下腔静脉与血容量评估

前几天的住院医师考试题中有一道是根据下腔静脉的M型图像估测中心静脉压的病例。很多朋友希望详细解答一下。特别说明如下。

对于重病患者的诊断和管理，血管内容量状态评估是一个非常重求。但是，侵入性的中心静脉压（CVP）测量必然伴有许多并发症。重症病房的医师更希望有一种简便的方法初步了解患者的血管内容量状态这是一种措施。实际工作中有许多方法可以使用（请参考右边文章：无创快速估测中心静脉压）。其中下腔静脉直径及下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）是应用较为广泛和方便的方法。

通常结合下腔静脉直径和下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）两个参数来综合评估患者的血容量状况。

下腔静脉直径选择肝段下腔静脉测量最宽处最宽时的内径。 下腔静脉塌陷指数（IVC-CI），也称下腔静脉充盈指数，需要测量呼吸前后内径的变化。下腔静脉的内径与呼吸时相的关系密切。在吸气末，下腔静脉会发生塌陷，正常情况下内径塌陷在15-40%之间。当血容量不足时，下腔静脉塌陷会显著增加，当血容量过高时，下腔静脉塌陷会显著降低。

IVC-CI=（呼气末IVC内径-吸气末IVC内径）/呼气末IVC内径。 上述测量可以在M型超声下施行。 下面的表格可以作为初步估测CPV的参考：

IVC内径 （cm）

IVC-CI

（下腔静脉塌陷情况）

≥50%（显著塌陷）

估测中心静脉压 （cm H2O）

要的参数。一般来说，侵入性的中心静脉压（CVP）测量可以满足需

＜1.5cm 0-5

1.5-2.5cm ≥50% 1.5-2.5cm ≤50% ＞2.5cm ≤50%

＞2.5cm并伴有肝静脉扩几乎无塌陷 张

5-10 10-15 15-20 大于20

图1 患者下腔静脉内径1.35cm，IVC-CI=（1.35-0.42）/1.35=69%。估测该患者的CPV约为0-5cmH2O

要注意以下几点:

1. 正常人的下腔静脉内径正常范围特别大，大约在9-38mm之间。要注意不同个体间的差异。

2. 注意患者有无心脏扩大，伴有心脏显著扩大的患者，上述估测会非常不可靠。

（注：文中IVC=下腔静脉，CPV=中心静脉压。）