论著 ＣＨｌＮＡ ＦｏＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ ３Ｄ ＴＯＦ ＭＲＡ与３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ在下肢动脉病变中的应 用价值 武刚’ 戴工华 （１．复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 ２０１ ７００；２．同济大学附属同济医院放射科 上海 ２０００６５） 【摘要】目的探讨三维时间飞跃法ＭＲ血管成像（３Ｄ ＴＯＦ ＭＲＡ）与三堆对比增强ＭＲ血管成像（３Ｄ ＣＥ－ＭＲＡ）在下肢动脉病变中的临 床应用价值。方法本组５０饲同时采用了这两种检查方法，对比剂Ｇｄ－ＤＴＰＡ，０．２ｍｍｏｌ／ｋｇ，图像进行三堆重建 结果采用３Ｄ ｃＥ— ＭＲＡ法显示下肢动脉直观清晰，发现ｌ８饲下肢动脉不同程度的狄窜或闭塞，而 ｍＦ法却显示有３４倒动脉狭窄或连续性中断，井且对病变 程度有明显“过高评估”。ＣＥ－ＭＲＡ显示胫腓动脉明显优于ＴＯＦ法。结论３Ｄ ＣＥ－ＭＲＡ可以清晰而准确地显示下肢动脉，具有重要的 临床诊断价值。 【关键词ｌ磁共振成像 血管成像 下肢血管 【中图分类号ｌ Ｒ ４ ４ ５．２ Ｉ文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】１６７４一ｏ７４２（２ｏｏ８）１Ｏ（ｂ）－－Ｏ０１３－－０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ３Ｄ ＴＯＦ ＭＲＡ与３Ｄ ＣＥ＿ＭＲＡ ｆｏｒ Ｌｏｗｅｒ Ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ Ａｒｔｅｒｉａｌ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ＷＵ Ｇａｎｇ’ＤＡＩ Ｇｏｎｇｈｕａｚ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｏｉｎｇｐｕ Ｂｒａｎｃｈ。７＿．ｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１７００；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｏｎｇ Ｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｏｎｇ Ｊｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００６５，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｅｅ－－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｔｉｍｅ ｏｆ ｆｌｉｇｈｔ ＭＲ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（３Ｄ ＴＯＦ ＭＲＡ） ａｎｄ ｔｈｒｅｅ－－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｔｒａｓｔ－－ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（３Ｄ ＣＥ－ＭＲＡ）ｆｏｒ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．ａｎｄ ｔｗｏ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ．Ｃ￣－－ＤＴＰＡ（０．２ｍｍｏｌ／ｋｇ）ｗａｓ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ａｇｅｎｔ．Ｔｈｅ ｉｍａｇｅｓ ｗｅＩｅ ｓｕｂｔｒａｃｔｅｄ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ ｃｏｕｌｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｈｏｗ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｏｒ ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｉｎ １８ ｅａｓｅｓ．Ｂｕｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｏｒ ｄｉｓｅｏｎｔｉｎｕｉｔｙ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｉｎ ３４ ｅａｓｅｓ ｂｙ ３Ｄ ＴＯＦ ＭＲＡ．ａｎｄ ｏｖｅｒｅｓｔｉｍａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｄｉｓｐｌａｙ ｏｆ ｔｉｂｉｌａ ａｎｄ ｆｉｂｕｌａｒ ａｒｔｅｒｙ ｂｙ ３Ｄ ＣＥ－ＭＲＡ ｉｓ ｍｕｃｈ ｂｅｔｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ３Ｄ ＣＥ－－ＭＲＡ ｃｏｕｌｄ ｅｘａｃｔｌｙ ａｎｄ ｃｌｅａｒｌｙ ｓｈｏｗ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ．Ｉｔ ｉｓ ｒａｔｈｅｒ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｅｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ］Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｌ Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｌ Ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｖｅｓｓｅｌ 随着磁共振成像技术的不断发展，磁共振血管成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ ＤＴＰＡ），剂量０．２ｍｍｏｌ／ｋｇ，注射速率３ｍＬ／ｓ。所有病例同时运用了 ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ＭＲＡ）以其无创性、图像的直观清晰性以 这两种方法，并经彩色多普勒超声（ＬＯＧＩＣ７．ＧＥ４００，１０ＭＨｚ高频探头） 及无Ｘ射线等优点，越来越受到临床的重视，在诊断中也日趋发挥重要 检查。 作用。目前比较常用的普通磁共振血管成像方法有时间飞跃法 １．２ 扫描方法 （ｔｉｍｅ－ｏｆ－ｆｌｉｇｈｔ，ＴＯＦ）、相位对比法（ｐｈａｓｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ，ＰＣ）以及对比 同时采用这两种扫描方法，其中３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ法采用快速梯 增强磁共振血管成像法（ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ 度回波序列，高压注射２ｍＬ对比剂后在腹主动脉下端作横断面同 ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＥ—ＭＲＡ），本文就３Ｄ ＴＯＦ ＭＲＡ与３Ｄ ＣＥ－ＭＲＡ 层连续扫描，测算出延迟时间。然后从腹主动脉远端开始，分三 在下肢血管成像中的应用作一分析和比较。 段进行冠状位扫描，得到整个下肢的图像作为减影的蒙片，根据 １ 资料与方法 计算出的延迟时间，采用与扫描蒙片相同的参数和顺序进行增强 １．１ 病例与设备 ． 后扫描，将所得的图像与蒙片作减影处理后，再运用ＭＩＰ法进行 本组５０例中，男２９例，女２ｌ例，平均年龄５６．８岁。机器采用 重建。ＴＯＦ法采用扰相快速梯度回波序列进行横断位扫描，分三 Ｍａｒｃｏｎｉ １．５Ｔ Ｅｄｇｅ ＥｃｌｉｐｓｅＴＭ磁共振仪，并配置体部线圈和 段覆盖整个下肢，将所获得的原始图像经过计算机后处理进行最 ＭＥＤＲＡＤ Ｓｐｅｃｔｒｉｓ高压注射器，对比剂采用钆喷酸葡胺（Ｇｄ－ 大密度投影（ｍａｘｉｍｕｍ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ ＭＩＰ）重建。这两种 表１ ＣＥ－ＭＲＡ和ＴＯＦ在下肢动脉扫描中的参数 注：由于需分三段扫描，故扫描层数、扫描野及扫描时间均乘以３ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 １ ３ 论像更加直观，对病变血管显示更为确切（图４，５）。 ３讨论 著 表２ ３Ｄ ＣＥ－ＭＩ￣Ａ和ＴＯＦ对下肢动脉的显示能力比较【ｎ（％）］ 成像原理比较分析：３Ｄ ＴＯＦ ＭＲＡ是利用射频脉冲快速、连 续、多次的激发，使静态组织被饱和，而血管内的血液由于其流 动性未被饱和，因此，在下一次激发时可吸收更多的射频能量产 生较高的ＭＲ信号，从而形成明亮的血管影像，它是一种对流动液 方法的扫描参数见表ｌ。 ２结果 体较敏感的成像技术，所以对血流速度快而且与激发层面垂直的 血管能很好地显示。但是如果血管与激发层面平行或血流速度 过慢时，血液也会在短时间内被饱和，造成血流信号下降，血管分 支显示不佳，大大降低了图像的效果及诊断的准确性【４】，容易造成 血管狭窄中断的假象，或过高评估血管狭窄程度。３ＤＣＥ－ＭＲＡ法 是利用静脉内注射顺磁性对比剂来显著缩短血液的Ｔ ｌ弛豫时 间，同时采用快速梯度回波序列进行扫描，利用短ＴＲ、小翻转 所有患者均采用这两种检查方法，血管显示情况见表２。采用 ３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ检查的５Ｏ例患者中，均能清晰地显示从髂总动脉分叉 到胫腓动脉的整个下肢动脉图像，并且可以清楚地显示３～４级的动 脉分支（图１），尤其是在小腿动脉的显示上更具明显优势，动脉显示 率为１００％。３Ｄ ＴＯＦ ＭＲＡ能清晰显示胭动脉以上的下肢动脉，显 示率为１００％，但小腿段动脉仅２１例显示比较清楚，显示率仅为４２％， 这个结果与嵇鸣…等所得的结论基本一致，而且图像清晰度明显较 ３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ差。另外在髂外动脉与股动脉移行处，３Ｄ ＴＯＦ ＭＲＡ 角，来有效地抑制血管周围组织的信号，从而使血管内信号明显 增强，形成强烈的信号对比，因此它对血液流动敏感性较小，而且 图像空间分辩率高，对于血流速度相对比较慢的小腿动脉的显示 有２８例出现不同程度的动脉连续性中断或狭窄现象（图２），而且对狭 窄程度过高评估，而３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ Ｕ显示动脉连续ｌ生良好（图３），这 也与多普勒超声检查结果一致。其他作者ｌ２。 也发现３Ｄ ＴＯＦ ＭＲＡ 有时高估了狭窄或闭塞的程度，３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ较之更可信，这在膪动 脉以下血管尤其明显。 ５０例３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ显示下肢动脉病变情况见表３。３Ｄ ＣＥ— 能力明显较３Ｄ ＴＯＦ ＭＲＡ优越，而且不受血管走行方向的影响。 ３Ｄ ＣＳ ＭＲＡ的优缺点：优势：①从扫描参数中可以看到，３Ｄ ＣＥ ＭＲＡ每段扫描的时间很短，仅为２２ｓ，因此产生运动伪影的机 率要大大减低，而且不受血管走行方向、血流速度以及血管搏动 的影响，对下肢动脉疾病具有很高的精确度，因此，提高了诊断的 可靠性 ｌ；②增强前后的影像进行数字减影，仅留下增强后的血管 影像，然后再利用ＭＩＰ法重建，这样提高了对比／噪声比，改善了 ＭＲＡ血管显示清晰，并且三维重建图像可以任意角度观察，使图 表３ ５０例３Ｄ ＣＥ－ＭＲＡ显示病变动脉情况（条） 图２ ＴＯＦ ＭＲＡ示髂外 图３与图２为同—病人，３Ｄ 图４ ３Ｄ ＣＥ－ＭＲＡ清晰 图５ ３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ示左侧 动脉与股动脉移行处（箭 ＣＥ－ＭＲＡ示在髂外动脉与股 显示右侧股动脉穿刺后 小腿胫后动脉一静脉痿 常可以显示三到四级的 头）有动脉连续性中断现 动脉移行处（箭头）血管显 造成的对比剂外溢 动脉分支 象，胫腓动脉显示不清楚 影正常，胫腓动脉显示良好 图１正常３Ｄ ＣＥ－ＭＲＡ， １ ４ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 论著 对血管的显示【６ｌ１可以更加清楚地显示动脉情况，常常可以清楚地显示 下肢动脉中三、四级的细小分支动脉，并且三维立体影像可以进行任 ＣＨＩＮＡ ＦｏＲＥｌＧＮ ＭＥ０ｌＣＡＬ ＴＲＥＡＴ¨ＥＮＴ 【２】黄胜，龚沈初，姜洪标，等．３Ｄ ＴＯＦ ＭＲＡ与３Ｄ ＣＥ－ＭＲＡ对脑血 管病的诊断价值【Ｊ】．南京医科大学学报（自然科学版），２００６，２６ （１２）：ｌ２５７～１２６０． 意角度观察Ｉ③与ＤＳＡ相比，３Ｄ ＣＥ－ＭＲＡ检查时间短、无创伤、 无辐射眭损害以及无并发症等优点，而图像质量同ＤＳＡ存在一致陛，并 且有高空间分辨力；④扫描范围广，定位准确，可以完整连续地 察病变 【３】贾文霄，周雁玲，王俭，等．移床一血管示踪ＭＲ血管成像在下 肢动脉疾病中的临床应用【Ｊ】．实用放射学杂志，２００６，２２（４）： ４４９～４５２． 部位及范围，特别适合于下肢这样比较长的血管成像。不足：①３Ｄ ＣＥ－ＭＲＡ法扫描时，对于扫描延迟时间和血管内对比剂峰值时间的确 定要求很高，扫描太早，对比剂还没有到达靶血管内，造成血管不显影， 【４】葛雅丽，郑敏文，张劲松，等．磁共振Ｋｅｙｈｏｌｅ技术在颈动脉动 态增强血管成像中的应用【Ｊ】．实用放射学杂志。２００３，１９（１ ０）： 而扫描太迟，对比剂峰值已流过靶血管，造成动脉显影淡以及静脉的过 ９４２～９４４． 早显示，从而影响动脉的观察，因此延迟时间的把握极为重要。其实对 【５１ Ｋｏｅｌｅｍａｙ ＭＪ，Ｌｉ］ｍｅｒ ＪＧ，Ｓｔｏｋｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ 比卉０至４达靶血管的峰值时间也有很大的个体差异陛，可以从十几秒到三 Ｉｍａｇｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｏｗｅｒ Ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ Ａｒｔｅｒｉａｌ 四十秒，因此在扫描前应先注射少量对比剂来’坝 ０达靶血管的峰值 Ｄｉｓｅａｓｅ：Ａ Ｍｅｍａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ】．ＪＡＭＡ，２００１，２８５（１ｏ）：１３３８～１３４５． 时间，以期达到最佳效果，本组扫描延迟时间是根据对比剂到达时间＋ 【６】Ｓｕｅｙｏｓｈｉ Ｅ，Ｓａｋａｍｏｔｏ Ｉ，Ｍａｔｓｕｏｋａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ 注射时间／２一扫描时间／２ｔ 计算得出，也有人认为【鲫，把测得的对比刺 ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｔｒｅｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｕｂｔｒａｃｔｅｄ 峰值时间减四分之一的采集时间作为延时扫描时间，确保Ｋ空间中心 ａｎｄ ｎｏｎｓｕｂｔｒａｃｔｅｄ ３Ｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ 部分与靶血管内高浓度对比剂的时间窗相吻合，我们认为这种方法比较 ｗｉｔｈ ｆａｔ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ】．Ａｃｔａ Ｒａｄｉｏｌ，２０００，４１（２）：１３３～１３８． 适合血流循环时间较短流速较快的部位，如头颈部，而对于血流循环时 【７ Ｊ Ｍａｒｔｉｎ ＲＰ，Ｔｂ０Ｉ】ｌａｓ ＭＧ，Ｊｏｒｇ ＦＤ．３Ｄ Ｃ￣ｌｔｒａｓｔ ＭＲ ａｎｇｉｏｇｒａｐ￣ｙ［Ｊ］． 间较长流速比较慢的下肢动脉显影效果不是十分理想。②该检查方法 Ｓｐｒｉｎｇｅｒ，１９９９，１２４． 需要注射相对较多的对比剂，造成检查费用的增高，从而影响了该项检 【８】陆建平，刘崎，何新红，等．三维对比增强ＭＲ血管成像对颈部 查的广泛应用。 动脉病变的诊断【Ｊ】．中华放射学杂志，２００４，３８（ｉ）：７６～８１． 总之，３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ扫描时间短，容易控制运动伪影，不存在自旋 失相位和饱和效应而导致的对血管狭窄的过高评估，无血管搏动伪 【收稿日期】２００８－０８－１ ９ 影，并且三维重建图像可以任意角度观察，使图像更加直观清晰，极具 临床诊断价值，尤其适用于病变范围广，常规造影难以显示的血管性 疾病，如阶段性动脉狭窄或闭塞，下肢血管瘤，动脉瘤及动脉畸形，下 肢动脉旁路术后显示吻合口及移植血管等，具有广阔的发展前景。 参考文献 【１】嵇鸣，苗华栋，叶春涛，等．磁共振血管成像在诊断老年人下肢动脉 病变中的应用【Ｊ】．中华老年医学杂志，２００１，２０（６）：４３７－４４０． （上接１ ３页） 【３】Ａｌｓ—Ｎｉｅｌｅｓｎ Ｂ，Ｇｌｕｕｄ ＬＬ，Ｇｌｕｕｄ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｎ０ｎ—ａｂｓ ｏｒｂａｂｌｅ 应；还可用施他宁；（４）止血药物巴曲酶（立止血）注射液；维生素Ｋ适当 ｄ／ｓａｃｃｈａｒｉｄｓ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃａｐｈａｔｈｙ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ 补充。 ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ】．ＢＭＪ，２００４，３２８（７４４７）：１ ０４６． ３结语 【４】Ｗｉｌｌｉａｍｓ Ｒ，Ｒｉ ｏｒｄａｎ ＳＭ．Ａｃｕｔｅ ｌｉｖｅｒｌａｉｌｕｒｅ：Ｅｓｔａｂｌｉｓｂｅｄ ａｎｄ 重症肝炎病情复杂，并发症多，病死率高，研究认为及时早期有效 ｐｕｔａｐ ｉｖｅｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｖｉｒｕｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｉｍｐ ｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ】．Ｊ 的治疗措施是提高重症盱炎患者存活率的关键。我院的经验证明重 Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０００，１５（Ｓｕｐｐ）Ｉ：Ｇ１７－２５． 视原发病治疗的同时，及时发现并妥善处理并发症对重症肝炎患者的 【５】谢振东．重症肝炎及其常见并发症的治疗【Ｊ】．临床和实验医学杂 有效治疗有着明确而重要的作用。 志，２００７，６（７）． 参考文献 【１】中华医学会传染病与寄生虫学会・肝脏病学分会．病毒性肝炎防 【收稿日期】２００８－０８－０７ 治方案【Ｊ】．中华肝脏病杂志，２０００，８（６）：３２４． ［２】Ｔｉｌｈｎａｎｎ ＨＬ，Ｂｅｃｋ ＣＴ，Ｂｌｅｃｋ ＪＳ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｃｃｅｓｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈ ｃｈｏｌｅｓｔａｔｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｕｓｉｎｇ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｌｐ ｉｖｏｘｉｌ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ 恤ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｎａｌｉｎａｔｆｉｃｉｅｎｃｙ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓ ｐｌ，２００３， ９（２）：１９１～１９６． ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 １ ５