！ ：垫 ＣＨ『 ＪＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ３ ＲＥ，ＡＴＭＥＮＴ 临床护理 外伤患者的院前急救护理 高素珍 （江西省景德镇市第二人民医院急救中心江西景德镇３３３０００） 【摘要】目的探讨外伤患者院前急救护理的重要性。方法对我院２００３年５月～２００７年５月收治外伤患者４８０例进行院前急 救护理的。结果院前及时急救使病人的死亡率及伤残率明显下降。结论快速而有效的院前急救对保全病人的生命，减少医隐 前期病人的死亡率及伤残率至关重要。 【关键词】外伤患者院前急救护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－ｏ７４２（２ｏｏ８）１ｏ（ａ）－ｏ１３７－ｏ２ 急救医学是医学领域中的一门新兴科学，它是现代医学发展的 同时在病人躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外或刺破血管。 成果。据世界卫生组织资料统计证实，全世界每年的创伤病人２０％ ２．５妥善处理伤口和伤肢固定 因创伤后没能得到及时的现场救治而死亡。有统计表明因交通事故 保护伤口，制止出血，防止感染和避免加重损伤是外伤病人院 致死亡者约有２，３死于事故发生后２５分钟内，此时伤者往往不能得 前急救的处理原则。伤口表面立即用敷料加压包扎。四肢损伤出血 到急救处理。而使死亡率剧增『１］。本文通过我院对２００３年５月至０７ 将伤肢抬高可以减少出血，必要时可用止血带。前臂或手部损伤出 年５月４８０例病人的院前急救护理报告如下： 血，止血带应缚于上臂，根据桡、尺动脉的解剖走行口，止血带于前臂 １临床资料 不易直接压迫桡、尺动脉。此时，静脉回流被阻断，动脉血流仍存在， １．１一般资料 将使出血反而加重。扎止血带的力度应以阻断动、静脉血通过为宜。 ２００３年５月～２０ｏ７年５月急救中心共进行院前急救４８０例， 合并骨折者，应给予简单有效的固定。遇有脊柱损伤的病人将其平 共５ｏ０人，占急救人数的８２％。其中男性３４０人，女性１６０人，平均 卧于硬木板上。颈椎损伤者用颈托、头部制动。 年龄３８岁。创伤原因：车祸伤３０２人。机器绞伤８８人，高楼坠落３８ ２．６安全转运 人，刀砍伤３２人，烧伤２８人，电击伤ｌ２人。 对病人进行现场初步急救处理后，应迅速将病人转送至医院， １．２急救患者情况 让其能尽早接受专科治疗。转运途中要密切观察病情和生命体征， 意识障碍１０８例，呼吸衰竭１０２例，休克１２６例，呼吸心跳骤停 注意创面出血情况及受压肢体末梢血液循环。护送带有输液管、气 ６例，经现场复苏后３例救活，３例死亡。 管插管等伤员时，必须保持这些管道的通畅，防止扭曲、受压、移位 １３创伤部位 和脱出，疑有颈椎损伤的病人在搬运途中必须保持头部与躯干长轴 颅脑损伤１３０例，四肢损伤１９０例，面部伤５０例，全身多处软 一致，防止颈椎过伸、过曲和旋转。 组织伤４０例。 ３护理体会 ２急救护理 强化护士的急救意识加强技术练兵和严格的组织管理是院前 ２．１快速反映 急救成功的前提。护士必须服从统一安排，密切与医生配合。作好病 急救中心在接到“１２０”急救电话时，值班医护人员和司机迅速 人的抢救工作。 上车，要求救护车白天在３分钟内，夜晚在５分钟内必须开出，到达 加强危重病人的呼吸道管理是危重伤员院前急救的重点。室息 现场时间最短７分钟，最长３Ｏ分钟。 是伤后可能立即致命的威胁，解除呼吸道的阻塞，保持呼吸道通畅， ２Ｉ２迅速准确地估计份情 是创伤急救处理的重要环节，这对颅脑外伤、胸外伤病人尤为重要， 护理人员到达现场后立即查看现场，让伤员迅速脱离致伤环 因为这类病人长因舌后坠、血液、痰液阻塞呼吸道导致呼吸困难甚 境，对伤情迅速做出评估。根据伤员的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、口唇 至室息。在处理成批伤员对轻症或中重度病人不能照顾周全时，可 颜色、肢端温度迅速判断伤情的轻重缓急：遇两人以上的伤员按先 以帮助病人取屈膝侧卧位或平卧头偏向一侧，这样即可使病人最大 重后轻的处理原则。 程度地放松，又能保持呼吸道通畅，防止误吸的发生。 ２３维持基本生命支持，保持呼吸道通畅 合理的创面处理为院内的后续治疗打下了良好的基础。伤员多 经伤情评估后立即对危重伤员进行紧急处理：呼吸心跳骤停者 系意外受伤，伤口被污染的机会较多，应对伤口进行必要的清洁处 立即行心肺复苏术，在医生做人工呼吸和胸外按压的同时，护士立 理，直接覆盖伤口的敷料必须经灭菌处理，尽可能执行无菌操作。 即行气管插管，注意清除口腔内、呼吸道内的呕吐物、分泌物。舌后 心理护理是外伤患者院前急救护理中不可忽视的环节。外伤患 坠而自主呼吸存在的病人，使用口咽道气管或用舌钳将舌体拉出， 者大多是遭受突然的意外伤害，缺乏思想准备，因此常表现惊慌失 以保持呼吸道通畅。 措，恐惧万分。伤患者中以中青年男性居多，大多处于事业和家庭的 ２．４快速建立有效的静脉通道 关键之时，因此他们在心理上也承受着巨大的创伤，迫切要求得到 尽可能选用静脉留置针，可保障快速而流畅的液体输入。为抢救 最佳治疗和护理。在急救过程中，不但要重视“急得疾病”，还要重视 创伤、出血、休克等危重病人在短时间内扩充血容量提供有利保证。 （下转第１６６页） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中夕卜Ｉ蓉疗 １ ３７ 医院管理 ３．８替代方案 ６结果 本手术无替代方案，如果您决定不施行这个手术，严重时会有 肠坏死的风险，请与主治医师讨论您的决定。 ４实施 对５１例手术患者采用新的《手术知情、说明同意书》进行完整 术前告知和完成详实的文字记录，在术前医患充分沟通、实现病人 知情同意权等方面，病人的选择权、知情权等大幅提高，病人满意度 达９８％，医患关系更加和谐，更体现了医院对病人的尊重。 ７讨论 （１）选择５ｌ例择期手术患者（包括腹股沟斜疝３３例、直疝１６ 例、股疝２例、术前签字使用《手术知情、说明同意书》。（２）拟订好手 术同意书后，告之手术相关的信息，提供手术说明书，认真解释。 （３）将资料给病人带回，经患者及家属仔细考虑作出选择，并可提出 自己特殊要求（ｉｎ：天气炎热希望能住空调房、希望手术在星期六下 午做等等），只要要求合理、工作许可，尽量满足。（４）医患双方共同 签署《手术知情、说明同意书》，完成完整的术前告知和详实的文字 记录。（５）手术情况有任何变动时，完善即刻谈话，随时将手术有关 讯息和病人及家属沟通。（６）通过术后即时访问、出院后电话随访等 我科推出使用《普外科手术知情、说明同意书》，取得了较好 的临床效果，病人及家属在阅读、填写《手术知情、说明同意书》 后，感到知情、理解，有信任感；医务人员在应用《手术知情、说明同 意书》后，感到方便、实用、解释清楚、到位，提高了工作效率，较有 效地保护了医患双方的合法权益。在应用了（（－ｙ－－术知情、说明同意 书》后，由于规范了谈话制度和内容，在处理医疗纠纷时，有利于 “举证责任倒置”，提高了病历质量［４１。《手术知情、说明同意书》虽然 无法确保良好医患沟通的效果，却是保障医患之间确实进行沟通 方式，了解手术病人使用《手术知情、说明同意书》在术前签字过程 中：对该次手术、对医护人员在术前充分告之的态度、医疗行为等的 满意度。 的基本要件之一。临床医生在实施过程中需要更多地付出耐心、责 任心。 参考文献 ［１］张远，周瑶．对《医疗机构管理条例》第三十三条的思考叨．中国医药 导报，２００８，５（１４）：１１４—１ｌ５． ５《普外科手术知情、说明同意书》的特色 （１）一式两份。术前签署手术同意书，医院和病人各留一份，这 是为了让病人保留个人健康记录且日后若有争议，有助于查清问 题。（２）增加《手术说明书》，便于病人更全面地了解所实施手术的相 关信息，更理性地作出合适的选择，做到心中有数。（３）加入了“医师 声明”和“病人声明”，这是为了确保医患双方做好术前沟通。（４）手 术同意书和说明书给予病人后，提供充足的时间（１－３天不等）供病 人阅读、考虑。这是为了让病人做好术后生活准备。（５）并可以在术 前将自己特殊的要求写在手术同意书上，只要合理、工作许可，尽量 满足，更体现了医院对病人的尊重。 【２］刘宇．手术同意书的法律意义及其形式内容改进［Ｊ］．中华医院管理杂 志，２００３，１９（５）：３０８—３０９． ［３］丁慧丽，余艳丽，张燕．人工全髋关节置换术围手术期护理叽．中国现 代医生，２００７，４５（２３）：１１７—１１８． ｆ４］刘颜．医疗知情同意系列文书临床应用的研究叨．中国医学伦理学， ２００４，１７（２）：４—５．’ （收稿日期：２００８－０８—２７） （上接第１３４页） 各种脏器功能尚欠完善，用药不能简单的遵照常规的公斤体重计 算，特别是类似此次的较短时间内二次施行麻醉，应用同样的药物， 更应该注意。具体应减至多少方能两全其美，本文暂不于讨论。关键 循环纠正程序当中，使麻醉有惊无险。这也是值得作者整理和归纳 的经验。麻醉行业随时可能出现险晴，作为麻醉工作者，麻醉开始之 前，就应该有比较充分的准备，即使是急诊手术，也应该尽量做好防 范各种情况的准备，有备才能无患。 参考文献 【１］蔡伟华，曹殿青，张晓春．异丙酚一氯胺酮混合液用于，＇Ｊ＇ＪＬＩ＇１诊手术 的麻醉［Ｊ］．中国医药导报，２００，４（１９）：４２，９２ 【２］缪小辉．早产儿常见疾病临床资料分析叨．中国现代医生，２００７，４５（２１）： ７０－７１． 是须有这样的警惕意识。（２）麻醉师开展麻醉，需要高度负责任，要 严密细心观察，此次能够迅速发现患者呼吸停止并立即采取有效措 施是患儿术后转归良好的原因，否则将遗留不可挽回的损失和遗 憾，对于作者也是值得整理归纳和铭记的经验。（３）本次麻醉，麻醉 师拟重点预防是呕吐误吸，意外出现在基础麻醉时的呼吸抑制，所 幸麻醉前预备了抢救呼吸抑制的气囊、面罩、纯氧、气管插管设施， 备有‘肾上腺素。因此在极短时间内能有条不紊地进入到呼吸抢救和 （收稿日期：２００８－０８—０４） （上接第１３７页） “急的心情”ｌ引。护士应运用非语言交流手段。以从容镇静、急而有序 的态度、熟练精湛的技术，给病人以安全感、安慰体贴病人，迎得病 人的信任。 总之，需院前急救的外伤患者大多病情较重，在进行院前急救 护理中，应做到快速反映，迅速而准确地对外伤情况进行评估。保证 参考文献 【１］王丽华．现代急诊护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９４：７８－８３． 【２］黄志强．创伤治疗学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９８２：３９８． 【３］刘发妹，李冬妹，刘小玲，等．严重多发伤的急救与护理体会硼．中国 医药导报，２００８，５（１６）：１４７． 病人的基本生命支持，维持呼吸道通畅，建立静脉通道，积极抗休 克，妥善创面处理与伤肢固定，以及安全转运，同时要加强心理护 ［４］张胜萍．系统的护理措施在院前急救中的应用体会【Ｊ］．中国现代医 生，２００７，４５（１１）：３３—３４． 理，使病人积极配合治疗与护理。 １ ６６中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ （收稿日期：２００８－０８—２５）