现代护理 大面积烧伤的院前急救护理体会 朱孝芬 （黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗Ｉ摘要ｌ目的探讨大面积烧伤病人的院前急救护理方法。方法进行回顾性分析研究。结果１５４１０１） ２００７年１月至２００９年ｌ２月，对ｌ４例大面积烧伤伤员的院前急救护理 快速的正规的院前抢救及护理，是抢救成功的关键。 ｌ４例伤员，均获得抢救护理成功。结论Ｉ关键词】烧伤院前 急救护理 【中图分类号］Ｒ６ 【文献标识码】Ａ 大面积烧伤是指患者烧伤面积达８０％以上＿】］，大面积烧病情严重， 变化快，如不严格执行各项护理措施，患者往往死于休克、感染，甚至败 血症。本文总结１４例大面积烧伤的院前急救护理措施，现报道如下。 １临床资料 本组选自２００７年１月至２００９年ｌ２月经过我科处理的烧伤病人共１４ 例，男ｌ０例，女４例，最小２岁，最大６７岁．烧伤面积８０％～９０％，烧伤深 度为深Ｉ／～Ⅲ℃．其中火焰烧伤６例，热液烫伤４例，化学性烧伤３例， 电烧伤ｌ例。 ２院前急救护理措施 ２．１现场救护 迅速使伤员脱离事发现场，如强酸、强碱或化学物品烧伤时，应立 即脱去衣服，用大量流动清水冲洗创面。如是大面积的烧伤，首先要立 即脱掉衣裤，保护创面，用消毒敷料或干净被单包扎覆盖以减小刨面污 染。 ２．２维持呼吸道通畅 及时给予吸氧，以缓解组织缺氧状态及提高静脉血氧浓度，当有吸 人性损伤者，应及时进行气管切开，清除气管内的分泌物，以保持呼吸 道通畅，为进一步治疗争取时间。２．３立即建立静脉补液通道 大面积烧伤的病人由于液体的大量渗出，随时都会发生低血容量 休克，接诊后必须立即建立静脉通道，做好输液准备，积极的补充循环 血量，必须建立２条静脉通路，一路经颈静脉切开，快速输液并监测中心 静脉压；另一路经浅表静脉滴入各种需要控制速度的药物，因是在院外 急救用药，医生只下达１：１头医嘱，护士必须执行三清一核对的用药原 则，即：听清、问清、看清，药物的名称、剂量、浓度与医生核对，切忌出现 用药差错，用过的空安瓿应暂时保留，以便核对，并需注意药物间的配 伍禁忌。液体的选择上，林格氏液及平衡液被认为是低血容量休克早期 最理想最安全的液体，严重休克者１５～３Ｏｍｉｎ￣输＊１ｏｏｏ～２００ＯｒａＬ，以 达到迅速扩容的目的，并遵循“加”、“减”、“乘”、“除”法四 字方针即加大晶体用量，减少胶体用量，成倍的补给丢失者，除掉过分 依赖升压药 。 ２．４合并四肢大出血者 应立即用止血带止血，应密切注意观察肢端的血液循环情况，如出 现青紫、发凉、麻木、肿痛时须立即报告医生，并将绷带放松。 ２．５密切观察尿量 为了更精确地记录液体出入量，判断血容量是否充足，大面积烧伤 患者一定要留置导尿管，第１次尿量不计算在出入量内，每３０ｍｉｎ￣］量１ 次尿量，做好详细记录。 １ ５６ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 【文章编号】ｌ６７４－－０７４２（２ｏ１０）０４（ａ）－０１５６－－０１ ２．６密切观察病情变化 每１５～３０分钟监测血压、脉搏、呼吸、体温１次。随时观察神 智、面色、瞳孔、及药效和相应的副作用。如发现患者烦躁不安、面色苍 白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降、尿量减少等应及时赧告医生，并配合 医生进行抢救。 ２．７心理护理 面对突如其来的伤害打击，患者往往紧张和恐惧，有一种濒死感， 对于烧伤后的剧烈疼痛难以承受。对此在抢救病人时要态度温和，忙而 不乱，处置快速果断，技术熟练。给予精神上和机体上的关心与体贴，使 病人产生安全感，树立战胜疾病的信心。 ３转运途中的护理 抢救后及时转运回院治疗，将转运的风险告知家属，在路途中应严 密观察血压、脉搏、呼吸、神志、皮肤、粘膜等情况的变化，时刻保持输液 管道的通畅；根据病情分别行鼻导管、面罩、气管插管呼吸机给氧；严防 低血容量休克的发生及进展，此时急救护士应具备在急救车内进行熟 练抢救的技能，能快而准地完成各种操作，为患者入院治疗打下良好 的基础，最大限度减少再损伤和预防并发症发生。 ４体会 大面积烧伤患者由于病情急、重且致残率高，给患者带来工作、 生活的影响，故它的院前急救护理更为重要。通过对本组大面积烧伤 伤员的抢救护理，使我们认识到，只要我们能步调一致，同一指挥，统一 行动，快速的院前急救可以大大提高我们抢救成功率的。这就要求医护 人员应争分夺秒进行抢救，遵守先救后治的原则，给病人以基本生命支 持，维持呼吸道通畅，快速建立静脉通道，积极抗休克治疗、妥善的创面 处理和伤肢固定，安全运送，并辅以心理护理，做到配合默契、分工协 作。并要求急诊护士有良好的素质、扎实的基本功、熟练的技术和应急本 领，有高度的责任心和同情心，有综合分析问题与处理问题的能力，在 急救工作中做到稳、准、快，为抢救赢得宝贵时间，提高抢救成功率。多 年临床经验证明，入院不及时和护理不当是造成救治失败的重要原因。 参考文献 【１］黎鳖．烧伤治疗学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，２００７：３２． ［２】龙怡，李辉，曾红科，等．高渗盐复合液抗颅脑损伤并低血容量性休 克［Ｊ】．中华急诊医学杂志，２００８，１２：１ ３０． 【收稿日期１２００９—０１—１ ３