海峡药学还是较多。与本次调查基本一致。 ２０１１年第２３卷第９期 方制剂，不仅具有中枢性肌松作用，缓解偏头痛。该药血药浓 ３．２．２对乙酰氨基酚的解热镇痛作用缓和而持久，不良反应 少，不引起胃肠出血，可避免诱发哮喘。口服后吸收迅速。常 用于感冒发烧、关节痛、神经痛及偏头痛，癌性痛手术后止痛。 与其片剂、栓剂相比，口服液（百服宁）因其味甜、具有芳香气 味；分剂量准确、老幼服用方便；分散度较大吸收快，能迅速发 挥药效而深受广大患者欢迎，特别是儿童朋友们。故在本院 用药过程中，百服宁的用药频度居三者之最，与本次调查一 致。 度稳定、病人依从性好、医保病人适用等优点。双氯芬酸钠片 为一新型的强效消炎镇痛药，其抗炎、抗风湿的强度明显高于 吲哚美辛、阿司匹林，特别是疗效好，不良反应轻，剂量小，口 服吸收迅速，服药后１～２ｈ内血药浓度达峰值．排泄快，长期 应用无蓄积作用。吲哚美辛栓，经直肠黏膜吸收，起效迅速， 避免了胃肠道粘膜吸收，从而减少了胃肠道不良反应，主要用 于风湿性关节炎、类风湿性关节炎等引起的疼痛及炎症。 在本次调查中。我院基本上使用不良反应少的选择性 ３．２．３美洛昔康为烯醇类非甾体抗炎药，选择性地抑制环氧 化酶．２（ｃ０Ｘ一２），对环氧化酶一１的抑制作用弱而消化系统不 良反应少。抗炎作用强，口服生物利用度高达９６．７％【６］。服 ＣＯＸ．２抑制剂如尼美舒利、美洛昔康；高效低毒的品种如对 乙酰氨基酚；长效制剂布洛芬缓释剂等。综上所述，我院非甾 体抗炎药的使用是基本合理的，用药趋势正朝高效、长效、低 毒方向发展。 参考文献 用剂量小，能很好地穿透进入滑液。本品无蓄积，连续治疗一 年以上的病人体内药物浓度和初次达稳态的病人相似，肝功 能不良或轻、中度肾功能不良者对药动学无多大影响。但由 表２中得知此药的临床应用不合理（ＤＵＩ＝１．４２），我们在调 ［１］高锦杰。李春燕．田斌。张建军．非甾体抗炎药的应用进展【Ｊ］．中 国误诊学杂志，２００５，５８７．８８． 查过程中发现有些医师对此药的用法有误，有１日２次，每次 １５ｍｇ；也有１日１次，每次１５ｍｇ的，而美洛昔康选择性地抑 制环氧化酶 ２（ＣＯＸ一２）具有剂量依赖性。当每次剂量超过 １５ｍｇ时就同时抑制环氧化酶一１（ＣＯＸ。１），不良反应也具有剂 量依赖性【 。因此，我们认为合适的剂量为７．５ｍｇ每日１ 次。 （２］王强，金岩，李婉．药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂 量［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２００３：１３５． （３］刘汉斌．我院非甾体抗炎药应用分析［Ｊ］．中国医院用药评价与 分析，２００６．６１２５．１２６． ［４］陈新谦，金有豫，汤光，主编．新编药物学［Ｍ］第１５版。北京：人 民卫生出版社，２００３，１８０．１９７． （５］许慧君，张兰榈，非甾体抗炎药的研究进展及其不良反应［Ｊ）．河 北医科大学学报．２００７，２８３５．３６． ３．２．４阿司匹林肠溶片在本次调查中显示。其使用频率居于 首位。小剂量的阿司匹林因有抗血小板聚集和抗血栓形成作 用，目前被广泛应用于防治动脉粥样硬化、冠心病及晒血栓等 疾病，而患此类病的患者较多，使其用药频率高居本次调查的 第一位。大剂量的阿司匹林曾用于治疗骨关节炎和类风湿关 ［６］张静华．主编．医院药学（Ｍ］．北京：中国医药科技出版社， ２００１．８．１０６．１０７． ［７］卢荣枝，黎颖然．非甾体抗炎药及解热镇痛药用药情况分析［Ｊ］． 中国药房，２００２，１２１０１．１０２． 节炎。但因长期大剂量使用，会对胃黏膜及肾脏产生较大不良 ［８］贾淑琴，屠巴丽．非辔体抗炎药及解热镇痛药用药情况调查分析 （Ｊ］．中国药事，２００５。１９６４—６５． ［９］徐叔云，主编．１临床药理学［Ｍ］第２版．北京：人民卫生出版社． １９９９．４００． 反应。现已基本被新的非甾体抗炎药替代，与本次调查结果 一致。 ３．２．５芬必得是布洛芬的缓释制剂，每日只需服用两次。特 点是可以减少给药次数和副作用。提高病人的依从性有利于 疾病的治疗。复方氯唑沙宗为对乙酰氨基酚和氯唑沙宗的复 ［１Ｏ）石浩强，蔡怡，黄海，吴妍妍．非甾体抗炎药评述【Ｊ）．临床医学， ２００６。２６４５．４７． 我院儿科抗生素应用分析 刘寅素（浙江省玉环县人民医院玉环３１７６００） 摘要：随机抽取我院儿科门诊２０１０年３月至２０１０年ｌ２月期间使用抗生素的处方１９８３张，依据临床药理学及相关文献资料。对不合理的抗生 素用药处方进行分析，并加以分类统计。结果不合理使用抗生素的用药处方２０１张，占随机选取使用抗生素处方的１０．１％。不合理使用抗生素 主要反映在药物间相互拮抗、毒性相加、用法不当、剂量不当等方面存在问题。 关键词：抗生素；儿科；不合理处方；预防 中图分类号：Ｒ９２７．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５【２０１１）．０９．０１９２．０２ 作者简介：刘寅素．女（１９７２．３一）。学历：本科，职称：主管护师。 ；要研究方向：儿科护理。联系电话：０５７６ ８７２９３５５７ ・ １９２ ・ Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ２３ Ｎｏ．９ ２０ １ １ 据调查目前中国是抗生素应用大国，抗生素的滥用已经 成为中国社会的严重的问题，尤其是在儿科抗生素滥用情况 严重，位居首位。儿童，特别是婴幼儿时期，中枢神经系统和 类或利尿酸合用，肾毒性和耳毒性增加。用法不当的如青霉 素给药时间间隔太长，不利于及时杀死病毒病菌。用量不当 的如给予小孩子药物剂量与大人相同，导致儿童血药浓度过 内分泌系统的发育尚不健全，对许多药物的代谢、排泄和耐受 性差，合理用药显得尤为重要。本文对门诊儿科使用抗生素 的处方进行了统计分析，旨在提高药物治疗的安全、有效性， 以期达到合理用药的目的。 １资料与方法 １．１资料高，引起药物中毒反应。抗生素与抗病毒药物联合使用不合 理的如青霉素与红霉素联合使用。这样削弱了青霉素的杀菌 能力，同时青霉素也削弱了红霉素的抑菌能力。 ３．２抗生素不合理应用导致不良反应增多，细菌耐药性的增 长，使菌群紊乱、造成条件致病菌性感染。甚至导致治疗失败， 因此，要想达到一个较好的治疗效果，必须重视合理使用抗生 素。特别是对于内脏、神经功能未完善的儿童更易造成药源 随机选取我院儿科门诊２０１０年３月至２０１０年１２ 月使用抗生素的处方１９８３张，并对选取的处方进行统计分 析。 性疾病。在使用抗生素的时候，需要我们临床医生应该慎之又 １．２方法采取随机抽样的方法，对我院儿科门诊２０１０年 慎。避免造成不良的后果［１－３ｊ。通过本研究的调查分析，我院 ３月至２０１０年１２月使用抗生素的处方进行随机抽样，结果 儿科门诊抗生索使用基本符合抗菌药物使用原则，但也存在 抽取１９８３张处方。然后根据药品说明书、公开发表的国内外 一些问题。造成不合理用药的主要原因是临床医师对抗生素 文献及公开出版的书籍，对抗生素处方的用法、用量、配伍、合 合理应用知识掌握不够全面，尤其是对临床药物代谢动力学、 并用药等情况进行系统分类和统计分析。 临床药理学和药物不良反应方面的知识不够。为减少不合理 ２结果 使用抗生素情况，提出以下措施【４］：第一，认真贯彻执行好＜抗 抽查的使用抗生素１９８３张处方中。经逐张审阅，发现 菌药物临床应用指导原则），认真学习并掌握抗生素用药指 ２０１张存在不合理使用抗生素的处方。占抽取处方的１０．１％。 标；第二，针对不同的个体（患儿体重和年龄等）特征，选择适 不合理使用抗生素主要反映在药物问相互拮抗、毒性相加、用 宜的药物种类、剂量和疗程；第三，联合用药要以抗菌药的联 法不当、剂量不当和抗生素与抗病毒药物联合使用等方面存 用特征为依据，合理联合用药，在有效的前提下优先选择窄 在问题。在不合理用药处方中，相互拮抗的有１９例，占不合 谱、常用、价廉的抗菌药物；第四，根据药物代谢动力学、药效 理处方比例９．４５％；毒性相加的有６例，占不合理处方比例 学和儿童不同时期的特点，制定给药方案；第五，药师要仔细 ２．９８％；用法不当的有２２例，占不合理处方比例１０．９５％；用 核查处方，与临床医生沟通共同把好处方质量关。 法不当的有３２例，占不合理处方比例１５．９２％；抗生素与抗 在用好用对药物的同时，应加强护理干预，严格执行医嘱 病毒药物联合使用的有１２２例，占不合理处方比例６Ｏ．７Ｏ％。 正确给药；严格执行查对制度，除做好“三查七对”外还应检查 详细的不合理用药情况（见表１）。 药物的质量和有效期。给药应做到五准确：准确的药物、准确 表１抗生素不合理使用分类统计 的剂量、准确的时间、准确的途径、准确的患者。了解药物的 性质，熟悉主要药物的配伍禁忌；如药物配伍出现变色、沉淀、 浑浊、絮状物、降低药效或者增加药物毒性等的现象，应禁止 配伍使用。患儿给药后，给予一定的观察时间（一般３０ｍｉｎ）， 观察药物疗效、不良反应、患儿病情变化，发现问题应及时向 医生反馈，以便调整治疗方案，保证患儿用药安全。 参考文献 ［１］黄怡，王为．２００８年１～５月我院门诊儿科抗生素不合理处方分析 （Ｊ］．中国医院用药评价与分析．２００９，９（１）：７２—７３． ３讨论 ［２］尤代英．我院门诊儿科抗生索不合理处方分析［Ｊ］．实用医技杂 ３．１药物间拮抗作用是指药剂作用于生物机体时，一种药剂 志，２００９，１６（９）：６９８．６９９． 干扰另一种药剂的疗效，或彼此互相干扰对方的疗效，使总体 ［３］刘晓琰．我院２００３年抗生素不合理处方分析［Ｊ］．中国医院药学 疗效下降的现象；如培菲康散剂与抗生素合用时会被灭活或 杂志，２００５，２５（１）：８６． ［４］薛丽萍，汪琪．儿科超药品说明书用药的调查分析［Ｊ］．中国药 抑制，影响疗效。毒性相加作用的如氨基甙类抗生素与先锋 房，２００８，１９（４）：３１５． ・ １９３ ・