中外医学研究 ２０１０年２月 第８卷第４期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 臁探 矿亭 ｜曩 曩曩≯ 曩 ≯菇毒蔓 叠≯ ＿曩 矗≯≯｜｜ ≯≯曩≯｜ 誊 曩。 严重多发伤的院前和院内急救体会 潘习朋 红河州第一人民医院急诊科（云南 红河６６１１００） 【关键词】 多发伤；急救 多发伤具有伤情复杂，病情严重，病理变化快，处理困难，病 外伤者应早期行环甲膜穿刺或气管切开；③胸部外伤、气血胸，尤 死率高等特点。笔者自２００７年８月～２００９年５月抢救多发性损 其是张力性气胸，应先作胸腔穿刺闭式引流，对于胸背部创伤引 伤患者２０例，均有不同程度休克、多部位损伤、不同程度意识障 起的气胸，由于创缘皮肤组织垂吊形成活瓣，外面大气压与胸腔 碍及呼吸困难，接诊时给予维持呼吸道通畅、充分给氧、快速扩容 内负压差致气体只进不出而引起张力性气胸，患者表现为急度呼 抗休克及紧急控制ｍｍ等处理，收到满意效果，现总结如下。 吸困难，此时应立即给予胸腔穿刺闭式引流术，而后再逐一清创 １资料与方法 缝合各创口，包括胸膜修补，肋骨骨折固定等处理，决不可等待胸 １．１一般资料本组患者２Ｏ例中，男１５例，女５例，年龄２５～ 部ｘ线等诊断结果，否则会延误抢救时机。 ５８岁，１６例为车祸致伤双侧多根多段肋骨骨折，双侧锁骨骨折移 ３．２输液、输血以扩充血容量抗休克多发伤休克主要病理生 位，其中２例合并脑外伤、颅骨骨折，２例合并股骨骨折及胫腓骨 理变化是有效ｍ容量不足，以致微循环障碍，因此，在抢救多发伤 骨折移位。４例为被他人用刀砍伤、刺伤致全身多处开放性创 伤员时，应迅速建立两个以Ｊ－静脉输液通道，快速输注平衡盐容 口，其中２例胸背部创口通人胸腔，有开放性ｍ气朐，２例为腰腹 液（林格液）５００～１ ０００ ｍＬ，７０６代 浆或中分子有旋糖酐 部刀刺伤入腹腔有腹腔内 ｍ。２０例患者接诊时均表现为不同 ５００ ｍＬ， 时作 常规、 型榆查， 乐不回升者及时输 。 程度呼吸困难及不同程度休克。 ３．３ 紧急控制ｍ ①控制明显暴露的伤口ｔＮ血，最有效的救 １．２急救措施保证呼吸道通畅立即给氧，立即开通多条静脉 急办法为加压包扎止ｍ，对于广泛开放性创伤患者，无论是院前 输液通道快速扩容抗休克，有气ｍ胸者立即行胸腔穿刺抽气及闭 急救和院内急救，接诊后，应立即脱去衣服，迅速进行全身检查， 式引流，立即对肢体骨折外固定及各创口加压包扎控制ｆ…札 发现所有损伤，用结扎或钳夹断裂 管、纱布填塞创口、皮肤缝合 等…。病情平稳后转专科治疗。 加压等方法控制出ｍ或渗 ，待呼吸循环功能改善后再作逐一处 ２结果 理。②隐蔽性出血：骨折患者可能有大量ｍ液丢失在软组织里， 本组患者经上述急救处理，无死亡，全部病情平稳。 院前急救时对多发骨折伤员应作常规固定，对开放性骨折，用敷 ３讨论 料包扎后固定，防止移动伤员时造成继发性损伤；胸腹腔大出血， 无论是战争年代或和平年代，敌对之间的刀器肉搏战以及地 最简易有效的诊断方法是作胸或腹腔诊断性穿刺或作Ｂ超检查， 震交通事故等时有发生。多发伤对全身影响较大，病理生理变化 明确有胸腹大Ｌ叶Ｉ血后紧急手术止 ，因此，对于多发伤患者，诊断 严重，多因休克、出ｍ、呼吸障碍等死亡。因此，多发伤急救的关 性胸腹腔穿刺或Ｂ超检查应列为常规性检查。 键为保证呼吸、抗休克、控制出ＪｆｌＬ￣个方面，体会如下。 参考文献 ３．１ 保证呼吸道通畅及充分给氧是抢救多发伤伤员最为关键 ［１］盛志勇．多发伤．／／黎鳌．现代创伤学．北京：人民卫生出版 的措施，对于头、颈、胸多处伤时，这一点尤为重要，若呼吸道梗阻 社，１９９６：８３４—８４５． 或窒息时，伤员可立即死亡。处理原则为：①颅脑外伤昏迷者应 及时清除口腔内 液、呕吐物、异物等，头偏向一侧，放置口咽通 【收稿日期】２００９—１２—０２ 气管防止舌后坠，或气管插管防止呕吐等引起窒息；②颔面、喉部 注射用细辛脑治疗小儿肺炎疗效观察 裴连芳 枣强县人民医院儿科（河北 枣强０５３１００） 【摘要】 目的探讨注射用细辛脑在小儿肺炎治疗中的疗效。方法２０６例小儿肺炎患者随机分为两组，治疗组１１９例给予注 射用细辛脑０．５ ｍ （ｋｇ・ｄ），对照组８７例给予盐酸氨溴索注射液１５～３０ ｍ （ｋｇ・ｄ）治疗，评价其疗效。结果 治疗组和对照组发 热、咳嗽、肺部哆音改善差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论注射用细辛脑治疗小儿肺炎疗效确切，无明显副作用，安全可靠。 【关键词】 细辛脑； 小儿肺炎； 疗效 ４＂，ＪＬ肺炎为儿科疾病，治疗方法种类较多，特别是许多中药 制剂较广泛的应用于临床。笔者观察了注射用细辛脑治疗４＂，ＪＬ ～１５４—