维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年７月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｊｕｌ，２００７ Ｖｏ１．１９ ＦＨＭ Ｎｏ．７ 第ｌ９卷上半月第７期 【经验交流】 严重多发伤患者的急诊救护体会 赵俊环，王起印，李军章 （新乡医学院三附院，河南新乡４５３００３） 【中图分类号］Ｒ４５９．７ 【文献标识码］Ｂ 严重多发伤是指在同一机械外力作用下，人体相继或同 时遭受两处以上解剖部位的严重损伤，伤情重，失血量大 。 是急诊接诊中多见的危重病人，因病情危急，变化快，抢救难 度大，涉及创伤专科多，为了赢得病人的抢救时间，必须优化 急诊救护程序，做到抢救迅速、及时、准确、得力，多科室通力 合作，从而提高抢救成功率。我院急诊科从２００４年１月至 ２００６年４月共接诊严重多发伤患者６５例，其抢救与护理效 果满意，现报导如下。 ｌ 临床资料 ６５例患者中，男４５例，女２０例，平均年龄（３４．５±６．３） 岁。其中交通事故伤５２例，坠落伤８例，其他意外伤５例， 均符合严重多发伤的诊断标准。 ２救护措施 ２．１做好迎诊工作接到创伤急救报告后，护士通知医生 的同时推抢救床迎至急诊大门口，把病人迅速搬抬至抢救床 上，搬抬时注意保护颈椎和骨折肢体，必要时先固定后搬动。 ２．２迅速评估病情入抢救室后在医生查体的同时，Ａ护 士立即监测患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，皮肤黏膜和 末梢循环情况，判断出血量的大小。 ２．３呼吸支持本组患者中，有ｌ２例合并严重头面部损 伤，意识丧失，因误吸血液、胃内容物、分泌物、泥沙等异物造 成口鼻、气道阻塞。Ｂ护士立即把患者的头偏向一侧，戴手 套后，手指缠绕纱布，挖出口腔内堵塞物，深部气道和鼻腔配 合负压吸引。对于舌后坠或急性呼吸衰竭患者进行紧急气 管插管，呼吸机辅助通气，保证病人的氧供，５～１０ ｍｉｎ内完 成。 ２．４循环支持本组患者均处于不同程度的休克状态，ｃ 护士迅速建立静脉通路，选择距心脏近的粗大静脉如肘正中 静脉、颈外静脉或股静脉等，用大号静脉留置套管针，建立两 条以上静脉通路，快速补充血容量，可先经静脉在４５分钟内 快速滴注生理盐水或平衡盐溶液ｌ ０００～２ ０００ ｍｌ，观察血压 回升情况 Ｊ。以改善微循环，保护重要脏器。遵医嘱应用脱 水剂，采集血标本。 ２．５尽早控制活动性大出血，立即采取措施如加压包扎、 扎止血带、上止血钳等。协助医生用夹板固定骨折肢体及其 他诊断性检查。 ２．６做好通讯联络工作Ａ护士和医生共同查体判断病情 后，已初步确定伤情和所涉及的创伤专科，急需做的相关检 查等，和医生沟通后通知相关专科病区、手术室、放射科做好 有关准备，通知血库急诊备血。 ２．７做好抢救护理记录患者的伤情，生命体征，抢救措 施，各种用药，术前准备等，分别有Ａ、Ｂ、ｃ护士监测实施的 【文章编号］０３６９（２００７）０７—０５６９—０ｌ 同时，由Ｄ护士及时完整的记录在创伤护理记录单上，准确 反映患者的病情动态变化，各种处置用药情况及效果评价。 ２．８陪送患者检查，完成相关交接急诊处理完成后，随即 由Ｄ护士携带液体、药物、护理单陪送患者完成相关检查，尽 一步明确诊断后，直接送入手术室或ＩＣＵ。重点口头交接， 详情书面交接创伤护理记录单。 ３体会 ３．１护理人员应配置合理，技术娴熟严重多发伤患者的 抢救中需同时投入４～５名护士，故急诊护士的人力资源分 配应建立在实证的基础上 。并且选择工作责任心强，技术 操作娴熟，反应机敏，擅长急救的护士从事急诊护理工作。 我们每季度进行创伤急救的模拟演练，技术比武，通过培训 不断提高抢救技能。 ３．２优化接诊抢救程序 因患者病情危重，我们变被动接 诊为主动迎诊，并且直接把病人安置至抢救床上，避免了因 接诊、搬动病人耽误时间；迅速完成：一迎诊，二救护，三护 送，四交接的急诊救护程序，实现了绿色通道的快速高效。 ３．３体现了“时间就是生命，团结就是力量” 在创伤急救 中，一个关键的抢救阶段，是在伤后ｌ小时对伤员实施手 术 。４名护士采用已成惯性的操作规范，分工明确，配合 默契，变被动执行医嘱为主动迎诊抢救，做到快速、准确、有 序，如评估病情，畅通气道，快速补液，包扎止血，完成记录同 时进行，缩短了抢救时间。通讯联络及时，使相关科室及时 做出反应，做好相应的急救准备，避免了病人等治疗、等检 查、等手术而延误抢救时间。使各科之间团结协作，赢得了 抢救时间。 ４效果评价 本组病人从迎诊至急诊科抢救结束的时间为ｌ６～３２ ｍｉｎ，放射检查时间为ｌ２～１８ ｍｉｎ，共计从接诊至手术室或 ＩＣＵ的时间为２８—５０ ｍｉｎ，分别比原来提前２５．４ ｍｉｎ，１５ ｍｉｎ，４０．４ ｍｉｎ。转送成功率为９７％，明显高于在此以前的 ８９％的成功率。 参考文献 ［１］张嵘，王伯良，宋德根，等．高速公路致多发伤的急诊科抢救 ［Ｊ］．急诊医学，２０００，９（２）：１０４—１０５． ［２］ 曹伟新．外科护理学［Ｍ］．第三版．北京：人民卫生出版社， ２００４：２５． ［３］ 王丽华．急诊病人就诊状况调查对人力资源的启示［Ｊ］．中华 护理杂志，２００２，３７（６）；４４０． ［４］ 高承业．交通事故伤亡的人员对策［Ｊ］．急诊医学，１９９８，７（２）： ７５． （收稿日期：２００６—１２—０５）