福建医药杂志２０１１年ｌ２月第３３鲞箩６期 ａｎ 』！ ！堡 竺 ！！！ ： ！ ： ・ １Ｏ９ ・ 住院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染１０８例分析 福建省宁德市闽东医院（福安３５５０００） 张秀英【摘要】 韩善梅张苏华刘琪希林维庄 目的 了解我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）的感染现状，指导临床合理选用抗生素，预防院内 对１０８例感染ＭＲＳＡ的住院患者进行观察和随访，对所得结果进行统计分析，总 合理使用抗生素，提高对ＭＲＳＡ感染的 交叉感染，为临床防治提供依据。方法结ＭＲＳＡ的耐药结果并查找ＭＲＳＡ感染的危险因素。结果 ＭＲＳＡ对 内酰胺酶类皆耐药；对其他药物的敏感性相对较 好。儿科与外科、使用抗生素、侵入性操作等成为ＭＲＳＡ感染的高危因素。结论认识，降低易感因素，有利于减少ＭＲｓＡ感染的院内发生。 【中图分类号】Ｒ３７８．１ １ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００２－２６００（２０１１）０６—０１０９—０２ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）是引起不少深部 １００ 耐药，未发现对万古霉素耐药，具体见表１。 感染及皮肤感染的主要致病菌，包括肺部感染、脑、肾、乳 腺等脏器脓肿以及脓疱病等。随着新型及广谱抗生素的广泛 应用。ＭＲＳＡ除对甲氧西林耐药以外，还对临床普遍使用 的多种抗菌药物耐药 所致感染在社区和医院感染中有上升 万古霉素 替考拉宁 利奈唑烷 表１住院患者检出ＭＲＳＡ的耐药情况 抗菌药物 敏感株数 中介株数耐药株数敏感率／ １ＯＯ １Ｏ０ 的趋势。如何有效地预防和控制ＭＲＳＡ在院内的交叉感染 或暴发流行是当今面临的新课题。我院医院感染管理科近年 来同微生物室和各临床科室的密切协作下，针对性地开展 ＭＲＳＡ的目标性监测，现将监测的１０８株ＭＲＳＡ感染情况 报告如下。 １材料与方法 １００ ９９．１ ９３．５ 喹努普汀／达福普汀 莫西沙星 利福平 Ｍ 卯 ％ ∞ 盯 殂 ＂ ８９．８ ８８．９ ８３．３ 复方新诺明 环丙沙星 １．１材料：（１）菌株来源：２００８年１月１日至２０１０年６月 ３Ｏ日本院住院患者的送检标本，从同一患者同一部位多次 得到的相同菌株只按１次统计，同一患者多次分离到的不重 复计人。标本来源于１０８例患者，男６９例，女３９例；年龄 ５ ｄ～８０岁，平均２７．７岁。（２）仪器与试剂：法国梅里埃 庆大霉索 四环素 ８０．６ ３８．９ ＺＺ．２ ＶＩＴＥＫ一２全自动细菌鉴定及药敏仪。质控菌株为金黄色葡 萄球菌（ＡＴＣＣ ２５９２３） 克林霉素 ０ Ｏ ０ Ｏ ３ ８ 红霉素 跎 的 ∞ １５．７ 阿奇霉素 １４．８ １．２方法：送检标本中分离出金黄色葡萄球菌，其药敏试 验中苯唑西林耐药的则为ＭＲＳＡ；对每一株ＭＲＳＡ感染病 例，包括院内感染和社区感染病例进行床旁跟踪，所得结果 进行统计分析。 ２结果 ３讨论 对全院的ＭＲＳＡ感染患者进行了２年半的跟踪与随访， 共监测ＭＲＳＡ感染患者１０８人。 １０８例ＭＲＳＡ感染病例主要分布在儿科、骨科、其他 ２．１ ＭＲＳＡ在标本中检出构成比：临床分离的ＭＲＳＡ中， 占分离金黄色葡萄球菌的比例分别为，２００８年３３．７ 、 ２００９年２５．８ 、２０１０年上半年３１．１ 。其中痰标本的检出 率最高，占３８．９ ，其次是分泌物占２６．８ 、脓液１６．７ 、 穿刺液９．３ 。 ２．２ ＭＲＳＡ感染科室分布：检出的ＭＲＳＡ分布在医院不同 外科（包括肿瘤外科、神经外科与普外科）。儿科患者ＭＲ— ＳＡ的感染主要来自下呼吸道。外科ＭＲＳＡ感染中主要为皮 肤及皮肤软组织、脏器脓肿。这与上述ＭＲＳＡ的标本及科 室分布则完全相对应。１０８株ＭＲＳＡ感染患者中２２例属于 医院感染，８６例属于社区感染。社区感染比例为７９．６ 。 其中３９例儿科患者感染ＭＲＳＡ中３８例属于社区带入，儿 童社区感染占总社区感染的４４．２ ，社区获得性ＭＲＳＡ占 儿童感染ＭＲＳＡ的比例为９７．４ 。占社区获得性ＭＲＳＡ感 染第一位的是儿童，Ｆｅｒｇｉｅ等＿１ 报道，从１９９０～２０００年社 区获得性ＭＲＳＡ占儿童感染ＭＲＳＡ的比例从１２％上升 到８Ｏ％。 的科室，以儿科的检出率最高４３．５ 神经外科与普外科）１７．６ 。 （其中儿外科占 １１．１ ），其次是骨科２Ｏ．４％、其他外科（包括肿瘤外科、 ２．３ ＭＲＳＡ患者抗生素使用和侵入性操作情况：１０８例患 者均有使用抗生素，其中一联６６例，二联３３例，三联４ 例，抗生素使用情况不祥５例；１０８例ＭＲＳＡ中，８６例为 社区带入，２２例为院内感染。２２例院内感染ＭＲＳＡ患者 中，有侵入性操作患者１５例。 根据我院ＭＲＳＡ的药敏结果ＭＲＳＡ的药物敏感性高于 文献报道ｒ２ ］，这可能与我院严格规范使用抗生素以及严格 要求病原学送检有关。值得警惕的是，已出现１株喹努普汀／ ２．４ ＭＲＳＡ耐药情况：ＭＲＳＡ对 内酰胺酶类抗菌素皆 达福普汀中介的ＭＲＳＡ。喹努普汀／达福普汀是喹努普汀与 福建医药杂志２０１１年１２月第３３卷第６期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎ０．６ 达福普汀以３：７比例混合而成的链阳菌素类药物，两种药 和控制感染。（４）合理使用抗生素：尽量选用窄谱抗菌药， 物具有协同抗菌作用。两者协同抗菌活性增强为单药的８～ 及时根据药敏结果调整抗菌药物，对抗生素应用不合理应给 １６倍，对ＭＲＳＡ具有良好的抗菌效果。ＭＲｓＡ对喹努普汀 予必要的干预。（５）严格落实消毒隔离，遵循手卫生及标准 ／达福普汀的敏感度降低提示ＭＲＳＡ对现针对ＭＲＳＡ有较 预防，资料显示严格的手卫生可以大大减少ＭＲＳＡ院感发 好治疗效果抗菌药物的耐药性正在增加。虽然目前国内还没 生与传播 。（６）医疗废物规范化管理。 有耐万古霉素的ＭＲｓＡ出现，但随着万古霉素在临床上的 广泛应用，逐渐导致ＭＲｓＡ对万古霉素的敏感性降低＿４ ］。 参考文献 多药耐药ＭＲＳＡ的增多是抗菌药物滥用所催生的结果， ［１］章锐锋，万欢英．社区获得性ＭＲＳＡ感染与定植的危险因素分 应选用具有相加和协同的药物联合，减少≥三联的抗菌药物 析口］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（７）：９３８—９４８． 使用，而现在院内、院外头孢菌素类的药物大量使用正在诱 ［２］郭靓，范红，陈知行，等．华西医院５年耐甲氧西林金黄色葡 导着甲氧西林耐药性的增加 ］。 萄球菌医院感染调查［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９ 侵入性操作如气管切开、气管插管、呼吸机使用等破坏 （９）：１１５１—１１５４． 了黏膜屏障作用，使得在医院环境中呼吸道机会性感染增 Ｅ３］杨相升，彭少华，宁乐平，等．下呼吸道感染金黄色葡萄球菌 加。文献报道：手术，住院时间≥３Ｏ天，抗菌药物使用≥ 的耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９（８）： １００８—１０ｌ０． １５天，基础疾病多等是ＭＲＳＡ感染的高危因素＿６］。对此类 ［４］赵建宏，秦小霞，李静，等．金黄色葡萄球菌临床分离株对万 的患者应该注意加强管理。 古霉素敏感性的监测［Ｊ］．临床荟萃，２００９，２４（１）：３３—３６． 预防与控制措施：（１）加强培训：通过对全院医护人员 ［５３张绍银．２６０株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析［Ｊ］．浙 进行ＭＲＳＡ相关知识的培训，提高医护人员对ＭＲＳＡ的认 江预防医学杂志，２００５，１７（８）：３４－３５． 识。（２）严密监测高危人群；对免疫力低下、大面积烧伤、 ［６］高玉录，马筱玲，付广林，等．医院感染耐甲氧西林金黄色葡 大手术、急诊手术、侵人性操作、住院时间长，年老体弱及 萄球菌的危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９ 接受过抗生素治疗的患者应高度关注。（３）早期检出带菌 （６）：６８３—６８５． 者：力求尽早对新人院已感染患者及疑似院内感染患者的标 ［７］张杨，李霞，陈序锦，等．ＭＲＳＡ和ＭＲＳＣＮ院内分布调查 本送检，尤其是ＩＣＵ、呼吸科、血液科、儿科、新生儿科、 ［Ｊ］．中国微生态学杂志，１９９９，１１（５）：２９７—２９８． 烧伤科的患者，应尽早检出、尽早报告，以便尽早隔离治疗 ６２例单纯性１１６ ＪＬ童血脂、血糖、一氧化氮检测分析 福建省福卅ＩＪＬ童医院检验科（福州３５０００５） 张忠龙陈凤娇 【关键词】儿童；单纯性肥胖；血脂；血糖；一氧化氮 【中图分类号】Ｒ７２９：Ｒ３４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 近年来，我国儿童单纯性肥胖的发病率有逐年上升的趋 血糖（ＦＢＧ）采用雅培Ｃ８ｏ００全自动生化分析仪检测（ｋＸ剂 势，对肥胖儿童脂质过剩造成的心血管危害已引起国内外儿 由英国朗道公司提供），正常参考值范围：ＴＣ＜５．２ ｍｍｏｌ／ 科界的关注。本文报告单纯性肥胖儿童血脂、血糖及ＮＯ检 Ｌ，ＴＧ＜１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬ—Ｃ＞１．０４ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＬ—Ｃ＜ 测结果并与健康儿童比较，旨在了解单纯性肥胖儿童血清生 ３．１２ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＦＢＧ ３．９～６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ；ＮＯ采用德国ＩＭ— 化指标的改变情况。 ＭＵＬＩＴＥ１０００型化学发光仪检测，正常参考值范围（３８± １资料与方法 １４．２）／ｌｍｏｌ／Ｌ。 １．１ 一般资料：本院就诊的肥胖儿童６２例（肥胖儿童组）， １．３统计学分析：用ＳＰＳＳ １３．０软件进行分析。结果以ｊ±ｓ 男３９例，女２３例，年龄７～１２（１０±０．５）岁。所有肥胖儿 表示，计量资料比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学 童采用实用儿科学单纯性肥胖诊断标准确定口］，并进行生 意义。 活习性、家庭条件、家族史等问诊。智力测定、Ｂ超检查均 ２ 结果 正常。对照组为儿童保健科门诊同期正常儿童５８例，男３７ 肥胖儿童组有５８例（９３．５ ）血脂、ＮＯ水平超过正 例，女２１例，年龄７～１２（１０±０．６）岁。两组儿童的性别、 常参考值上限，对照组各项指标均在正常参考值范围内。肥 年龄具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 胖儿童组各项指标检测平均值显著高于对照组，而空腹血糖 １．２ 方法：空腹抽取肥胖儿童组及对照组儿童静脉血３ ｍ１， 水平无明显改变（表１）。 离心、分离后的血清置一３Ｏ℃冰箱保存待测。血脂、空腹 （下转第１７３页）