特种设备安全管理台帐

特种设备安全管理总台帐

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附表1：

特种设备使用单位基本情况表

使用单位名称 地 址 主要产品 法定代表人 联系电话 企业性质 特种设备台数 （台） 特种设备操作人员 （人） 安全管理人员 最近五年发 生特种设备 事故情况 联系电话

附表2：

特种设备档案管理汇总表

序号 设备名称 设备注册代码 归档号 备注

特种设备安全技术档案内容：

（1）特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明等文件以及安装技术文件和资料；

（2）特种设备的定期检验和定期自行检查记录； （包括检验合格报告、特种设备使用证或注册登记证明等） （3）特种设备的日常使用状况记录；

（4）特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表的日常维护保养记录； （5）特种设备运行故障和事故记录。

附表3：

特种设备运行故障和事故记录汇总表

序日期 号 名称 设备 型号 编号 编号 出厂内部 设备注册代码 故障/事故记录 记录人 附表4：

特种设备作业人员花名册

特种作业 工种类别 姓名 性别 身份证号 特种设备作业 人员证书编号 培训情况/有效期至 复审记录

附表5： 特种设备管理台帐

特种设备使用单位（盖章）： 管理员： 电话： 日期：

内部发证日注册登记号 设备名称 设备型号 序号 期 制造单位 出厂编号 设备类别 安装单位 安装地点 维保单位 产权归属 安全自下次定查情况 检日期 备注：设备类别：参照特种设备目录中的类别项填写；产权归属：分为自有和租用两种；安全自查情况：分为状态良好和存在隐患两类。

附表6： 特种设备安全附件总台账

序号 名称 型号 出厂编所属特种设备检验日期 下次检验日期 号 注册代码 检验 结论 检验责任单位 检验员 填表人： 填表日期：

附表7:

特 种 设 备 登 记 总 台 账

单位名称： 组织机构代码： 地址： 特种设备：锅炉 台，压力容器 个，厂（场）内车辆 辆，起重机械 台，电梯 台，压力管道 段、共 m 。 序号 设备注册代码 使用证编号 设备名称 型号 单位内部编号 制造单位名称 使用状态 检验责任所在单位 设备安装地址 出 填表人：_______填表时间：__________共 页，第 页

附件8：

特种设备定期检验台帐 安全序内部检验检验报检验下次检校验设备名称 设备注册代码 附件号 编号 日期 告编号 结论 验日期 日期 型号 检(校)验 存在问题 整改情况 备注

附件9：

特种设备使用单位安全隐患自查表 联系人 使用单位名称(盖章） 地 址 乡镇、街道、社区 序号 自查项目 锅压力电梯 起重场内机电话 整改计划及措施 （可附资料） 炉 容器 客梯 货梯 机械 动车辆 1 在用数量 2 注册登记数量 3 未注册登记数量 4 检验有效期内数量 5 超期未检数量 安全附件(安全阀、6 压力表等)检定情况 7 持证作业人员数 8 未持证上岗人数 9 管理机构 □有 机构名称： □无 □有 专职＿人 兼职＿人 □无 10 管理人员 安全管理员是否持证 □有 □无 11 特种设备安全管理制度 □已制定 □未制定 12 事故应急救援预案 □已制定 □未制定 13 特种设备安全技术档案 □已建立 □未建立 14 特种设备维护保养 □按规定维护保养 □未按规定维护保养 14 其它情况说明 自查填报人： 联系电话： 填写日期：

注：本人申明对上述填写内容的真实情况负责。 申明人: