２０１０年２月 现代临床医学 Ｆｅｂ．２０１０ 第３６卷第１期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＶｏＬ ３６ Ｎｏ．１ 使颞颌关节受照剂量较高有关。因此笔者建议：在常规鼻 咽癌放疗时全程的双颞侧野照射应尽可能避免；在保证靶 区满意剂量的基础上双颞侧野剂量小于６５ Ｇｙ，如有可能 双颞侧野可与鼻前野、眶下野及耳后野等同时应用，也可用 鼻咽腔内近距离放疗，这样既可减少颞颌关节的总剂量，又 可减少每次分割剂量，以减少张口困难的发生。 ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｌｏｎｇ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ ２００４，６０（１ ｓｕｐｐ１）：￥５０８一￥５０９． ［６］Ｐｏｗ ＥＨ，Ｋｗｏｎｇ ＤＬ，ＭｃＭｉｌｌａｎ ＡＳ，ｅｔ ａ１．Ｘｅｒｏｓｔｏｍｉａ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｖｓ．ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ—ｓｔａｇｅ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｉｎｉｔｉａｌ ｒｅｐｏｒｔ ｏｎ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉｌ［Ｊ］．Ｉａｎｆ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００６，６６（４）： ９８１—９９１． 由此可见，调强放疗可以使两侧颞颌关节受照剂量比 常规放疗大为减少，张口困难发生率和严重程度显著降低。 由于本文例数较少，随访时间较短，以后可做进一步研究。 ［参考文献］ ［１］Ｙｊ ＪＬ，Ｈｕａｎｇ ＸＤ，Ｇａｏ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｒａｄｉｃａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｌｏｎｅ：ｔｅｎ—ｙｅａｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ａ ｓｉｎｇｌｅ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ［７］Ｆａｎｇ ＦＭ，Ｔｓａｉ ＷＬ，Ｃｈｅｎ ＨＣ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｏｒ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ ｏｆ ｆｏｕｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ， ２００７，１０９（２）：３１３—３２１． ［８］Ｓｃｈｗａｒｔｚ Ｍ，Ｖｕｏｎｇ Ｔ，Ｂａｌｌｉｖｙ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｂｏｏｓｔ ｆｒａｃｔｉｏｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００７，１３６（４）：５４９—５５５． ［Ｊ］．１ｎｔＪ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００６，６５（１）：１６１—１６８． ［２］赵京文，高黎，黄晓东，等．张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困 难［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２００５，５（３）：１９９—２００． ［３］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．第４版．中国协 和医科大学出版社，２００８，４８０． ［９］李枫，魏宝清．鼻咽癌放疗后张Ｉ＝１困难的临床研究［Ｊ］．肿瘤学杂志， ２００６，１２（４）：２９３—２９５． ［１Ｏ］任浙平，李先明，钟鹤立，等．鼻咽癌放疗后张１３困难的临床观察与 分析［Ｊ］．肿瘤防治研究，２００４，３１（８）：５０４—５０８． ［１１］刘源，陈明，赵充，等．鼻咽癌患者调强放射治疗后颞颌关节损伤及 其影响因素［Ｊ］．癌症，２００７，２６（１）：６４—６７． ［１２］吴永如，张有望．鼻咽癌放疗前后张口变化［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂 志，１９９４，３（３）：１５４—１５６． ［４］Ｌｅｅ ＡＷ，Ｓｚｅ ＷＭ，Ａｕ ＳＫ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｏｒ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｍｏｄｅｍ ｅｒａ：ｔｈｅ Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００５，６１（４）：１１０７—１１１６． ［５］Ｌｕ Ｔ，Ｌｕｏ Ｗ，Ｚｈａｏ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ９３４ ｐｒｉｍａｒｙ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＰＣ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ （２００９—１１一ｌ２收稿；２０１０—０１—０５修回） ［文章编号］１６７３—１５５７（２０１０）０１—００２３—０２ ［中图分类号］Ｒ６９７ ［文献标志码］Ａ 对８３６名育龄男性的精子质量调查 杨 东，鲜红，腾文顶，何生燕 ６１００１５） （成都市妇产科医院，四川 成都［摘要］目的：了解育龄男性精子质量状况。方法：使用北京伟力公司ＷＬＪＹ９０００仪器对８３６名育龄男性完整精液标 本进行分析，并根据年龄分为＜２５岁组、２５～２９岁组、３０～３５岁组、３６～３９岁组和ｉ＞４０岁组，分析比较各组精液参数。、结 果：精液质量指标总体符合ＷＨＯ标准，但各项指标均符合ＷＨＯ标准者仅占６１．６０％。２５～２９岁年龄组精子质量好于其 他年龄组，随着年龄增加精子质量呈下降趋势。结论：所调查育龄男性精子质量基本处于ＷＨＯ规定的标准内，但精子活 力下降比例较高。男性生育时间最好在２５～３０岁。 ［关键词］育龄男性；精子质量；生育 Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｐｅｒｍ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ８３６ Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ Ｍａｌｅｓ ＹＡＮＧ Ｄｏｎｇ，ＸＩＡＮ Ｈｏｎｇ，ＴＥＮＧ Ｗｅｎｇ—ｄｉｎｇ，ＨＥ Ｓｈｅｎｇ—ｙａｎ （Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００１５，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｐｅｒｍ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｍｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８３６ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｍｅｎ ｉｎ Ｃｈｅｎｇｄｕ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｆｉｖｅ ｇｒｏｕｐｓ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ａｇｅ：＜２５ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，２５～２９ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，３０～３５ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，３６～３９ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ａｎｄ＞／４０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ． Ｗｈｏｌｅ ｔｈｅ ｓｅｍｅｎ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ＣＡＳＡ（ＷＬＪＹ９０００，ｍａｄｅ ｂｙ ＢＥＩＪＩＮＧ ＷＥＩＬＩ Ｃｏｍｐａｎｙ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｅ ８３６ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｍａｌｅｓ，ｔｈｅ ｓｐｅｒｍ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘｅｓ ａｃｃｏｒｄｅｄ ｗｉｔｈ ＷＨＯ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ａｓ ａ ｗｈｏｌｅ．Ｂｕｔ ｗｈａｔ ａｌｌ ｓｐｅｒｍ ｉｎｄｅｘｅｓ ａｃｃｏｒｄｅｄ ｗｉｔｈ ＷＨＯ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｗｅｒｅ ｏｎｌｙ ６１．６０％．Ｔｈａｔ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ２５ ａｎｄ ２９ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｈａｄ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｓｅｍｅｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒｓ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｓｅｍｅｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｈａｄ ａ ｔｒｅｎｄ ｔｏ ｂｅ ｗｏｒｓｅ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｍｅｎ ｂｅｃａｍｅ ｏｌｄｅｒ ａｎｄ ｏｌｄｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｓｅｍｅｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ 通讯作者：扬东，ｙａｈ ｏｎｇ６２９９＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ ２３ Ｆｅｂ．２０１Ｏ ＶｏＩ．３６ Ｎｏ．１ 现代临床医学 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１０年２月 第３６卷第１期 ｍａｌｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ａｃｃｏｒｄｅｄ ｗｉｔｈ ＷＨＯ ｓｔａｎｄａｒｄｓ Ｏｎ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ，ｂｕｔ ｔｈｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｓｐｅｒｍ ｍｏｔｉｌｉｔｙ ｈａｓ ａ ｈｉｇｈｌｙ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｌｌ ｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ２５ ａｎｄ ３０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｍａｌｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ；Ｓｅｍｅｎ ｑｕａｌｉｔｙ；ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ 精子质量是影响人类自身繁衍的重要因素，随着中国 人口与计划生育工作的深入，越来越重视人口素质的提高。 １．２．２ 精液质量分析标准：按照《ＷＨＯ人类精液及精 因此研究育龄男性的精子质量及其影响因素，对于提高民 族素质和国家制定相关政策具有重要意义。本文通过对 ８３６名育龄男性精液进行分析，借以了解育龄男性精液质 量现状。 子一宫颈黏液相互作用实验室检验手册》 为标准。①精 液量Ｉ＞２ ｍＬ；②ｐＨ／＞７．２；③精子密度／＞２０×１０。ｍＬ～；④精 级），或２５％或更多快速前向运动（ａ级）；⑤精子存活率≥ ６０％。同时达到上述指标者为精液正常。 １．３ 统计学分析：用Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ ｅｘｃｅｌ建立数据库，用 子活力在射精后６０ ｍｉｎ内，５０％或更多前向运动（即ａ＋ｂ １对象与方法 １．１研究对象：选取２００７年６月至２００８年１２月来我院 生殖与不孕研究所进行育前检查的８３６名育龄男性为研究 对象，年龄２Ｏ～４７岁，平均３１岁。其中＜２５岁占２．３９％， ２５～２９岁占３３．０１％，３０～３５岁占５０．８４％，３６～３９岁占 １１．４８％，／＞４０岁占２．２８％。 １．２研究方法 １．２．１ 取精：取完整精液为标本进行分析。在取精室采 ＳＰＳＳ１０．０对数据进行统计分析。 ２结 果 ２．１ 育龄男性精液质量：８３６例育龄男性平均精液量２．８５ ±０．９２ ｍＬ，ｐＨ７．４６±０．１６，精子密度（７７．１５．４－５３．８８）× （３０．０８±１２．９０）％，精子活力ａ＋ｂ级（４９．８１±１４．９２）％。 １０ ｍＬ～，精子存活率（６７．３６±１８．４１）％，精子活力ａ级 精液质量指标总体符合ＷＨＯ标准，但各项指标均符合 ＷＨＯ标准者仅占６１．６０％。 ２．２不同年龄阶段男性精液质量：详见表１。 用手淫法取精，收集禁欲时间２～７ ｄ的完整精液标本于一 干净的、广口的、无毒塑料容器中，立即放人３７ 水浴恒温 箱内存放。 表１ 不同年龄组精液质量对比 注：（１）与其他年龄组比较尸＜０．０５。 ２５～２９岁年龄组精子活率、ａ级精子、ａ＋ｂ级精子好 于其他年龄组。精子质量随着年龄增加呈下降趋势。 各类应酬也很多，烟酒过度和过度劳累，很少进行体育锻 ３讨 论 炼，容易患前列腺疾病、糖尿病、脂肪肝等疾病，这些因素均 可导致精液质量下降及性功能下降，从而导致不育。本研 究在不同年龄分组研究中显示：２５～２９岁年龄组精子活 精子质量的评价在临床上用的指标主要是精液量、ｐＨ 值、精子密度、精子活率、ａ级精子、ａ＋ｂ级精子等。本研究 采用ＣＡＳＡ技术，按照《ＷＨＯ人类精液及精子一宫颈黏液 率、ａ级精子、ａ＋ｂ级精子好于其他年龄组，随着年龄增加 精子质量呈下降趋势，与闵素文的研究较一致 ，因此建 议男性育龄时间也应在２５～３Ｏ岁。 ［参考文献］ ［１］世界卫生组织．ＷＨＯ人类精液及精子一宫颈黏液相互作用实验室 相互作用实验室检验手册》标准进行检测，所测育龄男性 精子质量基本处于ＷＨＯ规定的标准内，精子质量略好于 国内文献报道 ，但ａ＋ｂ级精子平均值低于ＷＨＯ参考 值的标准。 从优生优育角度讲，女性生育最佳年龄在２５～３０岁， 男性的生育年龄可适当延后。但许多育龄夫妇为了事业和 生活，努力学习和工作，不断推迟孕期，结果造成“３０岁之 前不想要，３０岁以后要不到”的生育尴尬。随着年龄的增 检验手册ｆＭ］．第４版．北京：人民卫生出版社，２００１，２５—５１． ［２］李刚，黄萍，马厚芝，等．成都地区５４９名大学生精子质量及抗精子 抗体的调查［Ｊ］．四川医学，２００４，２５（１１）：１２６０—１２６４． ［３］颜华锋，郭瑛，杜卫，等．青岛市工业区婚龄男子精液状况分析［Ｊ］． 中国优生与遗传杂志，２００４，１２（５）：１１４—１１５． ［４］闰素文，汤洁，张宁，等．１８—３５岁男性军人精液质量调查ｌ Ｊ］．中华 男科学杂志，２００７，ｌ３（２）：１３４—１３７． （２００９—１０—２８收稿；２００９—１２—０４修回） 加，人体功能出现下降，这是人类正常的生理规律。３０～４０ 岁的男人大多处在创业阶段，家庭负担和社会责任都很重， ２４