ｌ３８ 中国医药指南２００９年３月第７卷第６期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．６ 易发生医疗纠纷。护士在抢救的时应鼓励、安慰患者，给予心理 支持使患者主动配合治疗，同时面对患者家属宣教疾病知识，对患者 的病情变化，抢救过程及效果主动做出恰当的解释和预告，以争取家 属的理解与支持Ｉ２ｊ。 ４小结 剖宫产术后大出血易引起低血容量性休克，失血性休克，如何早 察血压、脉搏、呼吸、尿量、体温的变化。及时发现并发症并及时抢 救处理。 参考文献 ［Ｉ】三荷莲．１２７例剖腹产术后的观察护理［Ｊ】．实用护理杂志，１９９２， １２：１６． ［２］廖华妹．产后失血性休克ＤＩＣ原因分析及抢救护理体会【Ｊ】．实用护 理杂志，２００２，５：３９。 期发现及时抢救是治疗成功的关键。因此，应加强术后巡视，严密观 眼科手术患者围手术期护理 李文素 【摘要】目的总结眼科手术前、中、后护理经验。方法通过术前与患者交谈沟通，将术前准备、术中注意事项、手术配合要点及术 后恢复等知识进行全面讲述，简单介绍手术过程以及可能引起的不适反应，使患者提前做好思想准备，主动配合手术。并通过术后随访，了解 患者恢复情况，听取患者及家属意见，以便在今后工作中加以改进。结果通过加强围手术期护理，使我科手术都得予顺利进行，取得术者、 患者及家属的满意。结论充分的术前准备是眼科手术的基础，术中熟练的配合是手术成功的关键，细致的护理是护理质量的保证。 【关键词】眼科；围手术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７７ １术前护理 １．１心理护理 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０６－０１３８－０２ 编成两辫，不能在脑后打结，按手术要求备皮及清洁皮肤。０．５ｈ护 送患者人手术室。 １．３物品的准备 我院眼科手术９０％以上采用局部麻醉进行，局麻的优点是快 捷、方便、经济，患者术后反应轻，但也同时存一定缺陷，需 要引起护理人员的高度重视。即患者在整个手术过程中都处于清醒状 态，眼睛虽然看不见，但能听到各种声音，包括医师和护士的对 话，术中交谈、仪器、设备发出的声音等。这时紧张心情就会转 化为严重的心理应激反应，表现为恐惧、烦躁，甚至使手术不能顺利 进行，因此必须做好心理护理。术前与患者及家属沟通交谈，了解患 者需要及患者的基本情况，将术前准备、术中注意事项、手术配合要 点，术后恢复等知识全面讲述，回答患者疑问，消除患者心中的疑虑， 介绍手术过程及可能引起的不适反应，如牵拉肌肉可能会有些疼痛， 根据术前收集到资料进行分析，制定相关的措施，提前做好物 品的准备，保证手术顺利进行。 ２术中护理 ２．１认真查对 防止差错，患者进入手术室后，护士应再次认真核对患者的姓 名、床号、手术名称、手术部位、手术方式、麻醉方式、眼内植入材 料如人工晶体的类型度数等。 ２．２术中用物准备 准确调配术中用物如显微镜、切割机、冷冻机、超声乳化机 眼部冲水时会有水流，不要紧张、害怕，让患者提前做好思想准备，通 过术前交谈沟通使患者和护士建立相互信任的关系，放松紧张 从而更好的配合手术。 １．２局部和全身准备 每日用抗生素眼药水滴术眼４～５次，睡前涂眼膏１次，预防手 术感染。吸烟者劝其戒烟，以免吸烟刺激呼吸道黏膜，增加分泌物， 诱发咳嗽，如有咳嗽遵医嘱给予止咳剂，并告诉患者术中突然咳嗽可 ， 等，并根据手术医师的不同习惯准备无菌手术台及特殊的眼内手术器 械，协助手术医师连接各种机器管路，・进行调式，调节数据，手术过 程中注意观察，及时补充供应用物。 ２．３严格无菌管理 防止手术感染，干燥无菌持物钳及溶器，每台手术一套，各 种手术器械经高压灭菌，并监测灭菌效果。 ２．４环境准备 能会出现的严重后果，如眼内部物流出及器械刺伤眼睛。同时教会患 者有效止咳的方法，如张口呼吸或用舌尖顶向上腭。根据手术医师及 麻醉师的要求，协助患者完成必要的检查、检验。术前１～２ｄ做好 全身清洁。包括洗头、理发、洗澡、剪指甲等。内眼及泪囊手术 常规冲洗泪道。术前训练患者眼球向各个方向运动。使之能配合手术 操作的需要。若术后需绝对卧床休息者，术前还要训练适应床上生 活，如进食，使用大小便器，以免术后引起尿潴留及便秘。眼肌、 眼球摘除手术，全麻患术者前６ｈ禁食，４ｈ禁饮，根据手术医师及 手术室的温度通常为２２～２５℃，相对湿度４５％～５０％，当患 者进入手术室后，询问温度是否合适，老年人和体弱的患者可将温 度适当调高。总之，使患者舒适为宜。监督进入手术室内所有人 员，防止污染无菌物品，与本手术无关的人员禁止进入手术室，减 少人员流动。 ２．５患者的护理 ２．５．１心理护理 虽然术前已对患者进行过交谈沟通，当患者进入手术室后，面 对陌生的环境和即将进行的手术，仍会产生不同程度的紧张，因此，每 麻醉师的医嘱给予术前用药。手术晨测体温、脉搏、呼吸、血压、 术前排空大小便，更换衣服，穿对胸结扣的衣服为宜，以利手术中 给予心电监护，同时避免术后脱衣服时碰伤术眼，长发妇女应将头发 云南省保山市人民医ｌ￣（６７８０００） 中国医药指南２００９年３月第７卷第６期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ ２００９，Ｖｏ！．７，Ｎｏ．６ ｌ３９ 一台手术开始前，核对患者姓名后都应询问患者是否休息好，进食情 不要揉眼，不要剧烈咳嗽，不要用力大小便，以免眼部切口裂 开及术眼出血。术后当日进半流质饮食，以后无特殊可以进普食， 况并对患者说 “术前我跟您交谈过，您还记得我跟您说的内容吗？ 您别紧张”！当患者听到熟悉而温和的声音时，紧张的情绪就会放松。 给患者上心电监护仪时向患者说明目的及不适感。 ２．５．２术中协助手术医师消毒、辅巾，给用物后观察麻醉后的反 应；如出现局麻药中毒先兆如呼之不应，肌肉僵直，神志淡漠、躁动， 呼吸异常等情况时及时通知手术医师及麻醉师，开放静脉通道，做好 抢救准备。 避免辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、大蒜等。观察术眼疼痛情况， 若出现术眼胀痛伴头痛、恶心、呕吐及其他情况及时报告医师，检 查是否感染或眼压升高。观察术眼敷料有无松脱、移位、伤口有无 渗血、渗液。及时检查，及时更换。术后滴眼药时禁压迫眼球教会 患者正确滴眼药的方法。 ４出院护理及随防 眼科手术患者一般３～５ｄ即可出院回家休养，多数有缝线及置 ２．５．３特殊患者的术中护理，由于眼底手术多在暗室中进行，护士在 巡回时应０．５ｈ观察１次患者的神志，脉搏和呼吸情况，有异常时通知 管的患者都是回家休养到时间再来拆线及拔管，如翼状胬肉切除＋角 医师及麻醉师。糖尿病患者，应观察有无低血糖反应；对于紧张的患 膜缘干细胞移植术的患者需１４ｄ以后才能拆除缝线泪管置管后需３个 者术中给予语言安慰和触摸如轻握患者的手，让患者感到护士的关心 月才能拔管，白内障术后３个月视力才稳定，所以根据病情做出院指 而放松，同时可根据患者的喜好播放轻松的音乐，帮助患者分散注意 导及交待康复注意事项。并约定复诊时间，一般出院后ｌ周应到医院 力，减轻紧张程度，局麻患者，由于处于清醒状态，在巡回工作中不 复诊，有不适及异常及时复诊。并用电话或书信对出院患者进行随访， 谈论与手术无关的话题，保持手术室的安静。对特殊化验不合格或具 了解患者康复情况，鼓励患者继续进行康复训练保证良好手术效果， 有传染性的患者如梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等，所有用物严格按污 同时听取患者及家属的意见，以便在今后的工作中加以改进。 染手术处理。不要大声喧哗、嘲笑、讽刺或背后议论患者，这种特殊 ５体会 患者有时只要一个眼神或—句不该说的话都会引起患者心理上的反应， 我科手术室护理与病房护理是连续不间断的，手术室护士不仅 行为上的反感，所以应保护患者的隐私，尊重患者的基本安全需要。 要配合医师顺利完成手术，还要针对不同患者进行心理护理，保证整 ３术后护理 体护理的连续性，使患者得到身心全方位护理。同时，让我们体会到 手术结束后，患者紧绷的神经终于放松了，由于手术应激时 充分的术前准备是完成手术的基础，熟练的术中配合是手术成功的关 间长，出血等刺激，患者易发生体位性低血压，糖尿病患者易 键，细致的手术前、中、后护理是护理质量的保证。 出现低血糖反应，当患者坐起时应询问有无头晕，监测血压、心 参考文献 率，待生命体征平稳后，护送患者回病房，并向患者交待术后 ［１】李宁，林百凤．“视觉行动”中手术室护理的实施【Ｊ】．现代中西医 注意事项，根据病情需要安置患者体位，嘱患者不要用力挤眼， 结合杂志，２００５，ｌ４（９）：２７４８． 面部皮肤的护理保健 马金凤 王文颖 谷娜 施丽华 于秀丽 【关键词】面部皮肤；护理保健 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２００９）０６—０１３９—０２ 由于皮肤覆盖于人体的表面，直接与外界接触，是人体体表最 浅、对外界刺激敏感性较低，是人们所追求的最理想的皮肤类型。 大的器官。俄国诗人马雅可夫斯基说过“世界上没有任何一种衣衫能 中性皮肤的护理主要以清洁和保持良好肤质为主，每天洁面的 比健康的皮肤和发达的肌肉更美丽。”因此，健美的皮肤对美容来说是 次数在２～３次，清洁时的水温可根据季节的不同来选择，一般以３０－ 至关重要的，而要想获得并保持较理想的健美皮肤，每天都认真清洁 ３６℃不刺激皮肤为宜，这样能使毛孔处于自然舒张状态，便于洗净， 皮肤是十分必要的。 切忌长期用过热的水洁肤，容易导致毛孔变粗，皮肤粗糙、老化而出 清洁皮肤的重点在面部，就是日常生活中人们常说的洗脸，又 现皱纹。洗面材料应选择较温和的中性洗面奶，正确的使用方法是： 叫洁面。国内学者张丽芳将洁面、按摩和外用护肤霜共称为“护肤三 取适量的洗面奶，在手掌搓揉成泡沫状后，均匀地抹在整个面部，轻 部曲”，正确的洁面方法可以彻底清除面部皮肤的污垢和异物，以及清 柔地由内向外呈圆弧状清洗，力量不要太大，以免牵拉皮肤产生细小 除老化的角质和过多的皮质，从而使皮肤清爽、舒适，延缓皮肤衰老， 皱纹。３～５ｒａｉｎ后，用清水将洗面奶完全洗净，否则，影响洁面的效 提高生活质量。 果。洁面后根据季节及个人的喜好，选用不同剂型的护肤品来进行皮 皮肤科把皮肤分为中性皮肤、’油．陛皮肤、干性皮肤和敏感性皮 肤的营养保健。 肤４种类型。清洁皮肤要根据不同类型的皮肤特点，在方法和洁面材 ２油性皮肤 料上有所不同。因此，了解自身肌肤的特点是美容保健实施中最重要 油性皮肤又称多脂性皮肤，由于皮脂分泌旺盛，脸部油腻光 的第一步。现就４种类型的皮肤分析如下： 亮，毛孔粗，尤其是鼻翼及额头更为明显。这类皮肤弹性良好， １中性皮肤 这类皮肤表现为皮肤润滑、光泽、细腻、丰满、毛孑Ｌ细、色 黑龙江省哈尔滨市第一医院（１５００４０）