中国现代药物应用２０１０年５月第４卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１０ ・２ｌ５・ １／３。禁止吃白糖、红糖、葡萄糖、巧克力、果汁等，控制饮食 初期，有饥饿感可增加纤维、蔬菜类充饥，减少细粮摄人，选 择植物油，适当增加大豆及豆制品的摄人。严格控制总热 量，控制体重，戒烟忌酒。 ３．３运动治疗 运动原则是适量、经常性和个体化。可选 择快走、慢跑、登山、骑车等有氧运动。每次运动３０～６０ 瑞格列奈（诺和龙）及那格列奈（唐力），肥胖患者或血糖控 制不理想的非肥胖患者加用二甲双胍，餐后血糖高的予以拜 糖平，血糖仍不理想的予以胰岛素治疗。 ３．６ 自我监测血糖是判断糖尿病病情和控制情况的重要 指标，患者必须学会自我监测，通过监测结果可通过医生及 时调整治疗方案，向患者讲解自我监测的意义，把血糖控制 在理想水平，２型糖尿病患者Ｈｂａｌｃ每降低１．０％，可以使糖 尿病相关的死亡降低４３％，使微血管病变降低３７％。 ３．７并发症防治经常监测血压、血脂，积极控制高血压、 ｍｉｎ，每周３—４次，以运动后不感劳累为宜，宜在餐后１ ｈ运 动，因此时血糖较高不易发生低血糖症、注射胰岛素或口服 降糖药的患者，不宜晨起空腹运动，以防低血糖，注意合并急 性感染、伴有心功不全者，糖尿病肾病、血糖＞１５ ｍｍｏｌ／Ｌ者 高血脂，防治周围神经及血管病变，定期检查眼底、眼压等， 或不稳定者，不宜运动，尤其老年患者更要严格掌握指征。 ３．４心理支持 由于糖尿病是终身疾病，患者易产生各种 心理问题，如愤怒、自责、焦虑、恐惧、怀疑、拒绝、满不在乎。 这些不良情绪易诱发各种疾病，因此适时给予心理支持、疏 导，同时多与其家属亲友沟通，充分发挥亲人亲友的支持作 用，减轻患者不良心理状态，使其积极主动配合接受治疗，以 更好地控制血糖、控制并发症的发生。 ３．５用药指导控制空腹血糖升高首选优降糖或达美康， 控制餐后高血糖宜选用格列吡嗪。经济条件好一点的予以 中药饮片的储存与养护 张凤普 【关键词】 中药饮片；储藏养护 阐述中药饮片的特殊性，在储存与养护中遇到的实际问 题及处理办法，对饮片的要求及库房的要求和储存养护方 法，结合实际作详细介绍。 中药饮片种繁多，加工炮制方法不同，制成的饮片形态 也各不相同，有些饮片除了身份成分外，还有不同的炮制辅 料。自古以来中医对饮片的储存与养护就十分重视，中医饮 片的储存、保管是否妥当，直接影响饮片的质量、临床疗效、 甚至患者的安危。因此，做好中药饮片的储存与养护工作事 关重要。 我们中药师在日常工作的储藏与养护工作中，要了解中 药饮片的形状特征，所含成分进行分类储存，利用现代科学 技术根据饮片的特征进行合理、经济有效、简便易行的养护。 １中药饮片的储存管理 根据《中药饮片管理规范》的规定，中药饮片仓库应当有 之使用量相适应的面积，中药饮片受其本身内部某些成分的 影响，如：水分、淀粉粘液质、油质、挥发油、色素等，在外部环 境因素的作用下，如：温度、湿度、日光等，常出现各种各样的 变异现象。从而影响中药饮片的质量，如：虫蛀、发霉、泛油、 变色、气味散发、风化、潮解、粘连、腐烂等，为了防止中药饮 片发生变异现象，应做到以下几点。 １．１加强中药饮片的储存方法 中药饮片在验收入库时必 须干燥，干燥是饮片储存首要的最基本的条件，应将饮片的 水分严格控制在９％～１３％之间，且根据饮片及所加辅料的 性质，选适当的容器储存。建立完善的中药饮片库管制度， 建立健全规章制度，充分调动仓库管理员的积极性，保证药 库工作标准化、规范化、科学化。 作者单位：４５６４００河南省滑县中心医院主管医师 讲明酮酸症昏迷及低血糖昏迷及高渗性昏迷征兆以便及时 发现治疗，糖尿病患者易发生感染，指导讲究卫生，尤其女患 者应做好会阴部清洁，做好足部护理，选择宽松柔软鞋袜，每 日温水泡足，避免足损伤。 ４结论 通过健康教育、饮食治疗、运动治疗、口服降糖药物及胰 岛素等针对性治疗，糖尿病患者在社区基层医院也能很好地 控制病情，预防和减少了并发症的发生，提高了糖尿病患者 的生存质量。 １．２对库房的要求，饮片库房保持通风、阴凉及干燥，避免 光的直接照射，室温控制在２５￣Ｃ以下，相对湿度保持在７５％ 以下为宜，应掌握好“发陈储新”和“先进先出”的原则，做到 以防为主、防治结合，应对库存饮片定期检查，发现问题及时 处理。 １．３不同的储存方法饮片的储存容器必须合适，一般可 储存于木箱，有的需置于陶瓷缸罐中，并严密封口，大多数饮 片可用密封好的薄膜塑料袋密封储存，以防止潮湿，害虫的 侵人。对于含不同化学成分或不同炮制方法，炮制的饮片应 用不同的储存方法，如：①对于含淀粉较多的饮片，如：山药、 葛根、花粉等，储存于通风干燥处以防虫蛀；②对含挥发油较 多的饮片如：薄荷、当归、木香等，易升华的冰片、樟脑等，易 结晶易风化的饮片如硼砂、芝硝等均应密封；置于阴凉干燥 处储存；③种子类饮片如薏苡仁 柏子仁、枣仁应密闭储存于 罐中，以防虫蛀；④含糖分及粘液质较多的饮片如党参、元 肉、密炙的冬花、甘草等均应密闭包装，置于通风干燥阴凉 处；⑤贵重饮片如麝香、鹿茸、牛黄、白花舌等，与一般饮片分 开专门管理；⑥毒性中药麻醉中应严格按照有关规定管理， 切不可与一般饮片同储。 ２科学养护中药饮片 中药养护是运行现代科学的方法，研究中药保管和影响 中药储藏质量及其养护防患的一门综合性技术，是应用当代 自然科学的知识和方法对中药饮片加以养护，要根据不同季 节定期做好养护工作，确定重点养护品种，实施分类保管养 护，常用的养护技术如下。 ２．１清洁养护法搞好中药饮片与仓库的清洁卫生是一切 防治工作的基础，是防止害虫入侵的最基础最有效的方法。 ２．２通风干燥法利用自然气候调节库房的温湿度，起到 ・２ｌ６－ 生 旦第４卷第１０期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｚ Ａｐｐｌ。Ｍａｙ ２０１０．Ｖｏ１．４．Ｎｏ．１０ 降温、防潮的作用。一般应在晴天无雾及室外相对温度低时 法，可有效的预防生虫、发霉等变质现象，如人参、灵芝、全蝎 开窗通风，反之则关窗关门。 等常用此法，冷藏库温度２℃～１Ｏ℃为宜。 ２．３埋藏养护法包括石灰埋藏法、糠壳埋藏法、地下室储 ２．６高温养护法采用高温如暴晒或烘烤的方法储藏饮 藏法。 片，可杀灭虫卵及幼虫，有效的防止虫害的侵袭，但含挥发油 ２．４对储藏法是指，采用两种以上药物同储或采用一些有 的饮片烘烤时温度不宜超过６℃，以免有效成分损失。 特殊气味的物品同储，相互克制起到防虫、防霉、的养护方 ２．７ 现代养护新技术 随着现代科学技术的发展和应用， 法，适应于数量不多的药物如：泽泻、山药与丹皮同储防虫、 用于中药饮片的养护技术越来越多，如微波干燥养护法，气 保色、蛤蚧与花椒、人参与细辛、藏红花与冬虫夏草同储，白 幕防潮养护法，气调养护法等。 酒防人参、枸杞生虫，生姜防蜂蜜“涌潮”等，当归防麝香走 ３结语 色等。 总之，中药饮片储藏养护应以预防中药变化为主，实行 ２．ｓ低温养护法部分量少的贵重中药多采用低温养护 养护防患药材损耗，确保患者用药安全有效。 浅析影响浅静脉穿刺成功率的原因及对策 贺红英 浅静脉穿刺是临床上最基本的护理技术操作之一，在护 ３．１．２消瘦患者此类患者皮下脂肪少，血管位置浅，暴露 理工作中占有非常重要的地位，也是临床治疗、抢救患者的 充分，但血管管壁脆，易滑动，且皮肤松弛，握拳后指掌关节 重要给药途径之一。静脉穿刺（ｖｅｎｏｕｓ ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ＶＰ）技术水 明显高于手背肌层组织，对ＶＰ的进针角度有一定影响。 平的高低直接影响急诊、重危患者抢救的成功率和临床疗 ３．１．３肥胖患者 由于患者皮下脂肪丰满，血管通常不隆 效，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检 出皮肤，相对较深，较难确定部位，但血管较固定。 验。如何提高ＶＰ技术的成功率，并使其操作更趋于完善、规 ３．１．４／Ｉ，ＪＬ ４，ＪＬ头皮静脉呈网状分布，细小，固定，暴露 范，一直是护理同仁研究的课题。本文就浅静脉穿刺的影响 明显，但穿刺时，往往哭闹不止、多汗、面红，影响静脉暴露。 因素、对策及体会介绍如下。 ３．２病理性血管因素 １临床资料 ３．２．１化疗患者化学药物在杀死癌细胞的同时，对局部 统计我科２００８年７月至２００９年６月住院接受浅静脉穿 静脉也有较强的刺激作用，长期使用可导致静脉硬化、萎缩， 刺的患者１５２６３例，其中老年患者１１６８４例，／Ｊ，ＪＬ患者１７１１ 造成手背静脉网的破坏。 例，肥胖者１９３６例，消瘦者８３２例，这其间也包括化疗患者 ３．２．２水肿患者由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的 ８９２例，水肿患者３１９例，创伤性休克患者２２１５例，慢性肝肾 液体，致使表浅静脉不易看到或触及。 功能衰竭者２９０例，根据患者静脉血管的情况，选择合适的 ３．２．３创伤、失血性休克患者休克时循环血量急剧减少， 穿刺方法和部位，一次浅静脉穿刺成功１３７７１例（９０．２２％）， 外周血管萎陷、扁平、弹性差，呈条索状，浅静脉消失。 二次浅静脉穿刺成功１４３５例（９．４０％），三次以上５７例 ３．２．４慢性肝、肾功能衰竭患者此类患者血管脆性大，凝 （０．３８％）。 血机能差，并有不同程度的水肿，皮下青紫，影响下一次 ２心理因素 穿刺。 ＶＰ的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的 ４环境因素 情绪和良好的心理状态也是提高ＶＰ成功率的关键。近年来 操作环境、社会环境、人际环境也是影响穿刺成功的重 越来越多的研究资料证明，护理人员不良的心理状态是导致 要因素。操作场地的光线不足，人群流动，嘈杂，患者及家属 ＶＰ失败的主要原因之一，情绪的变化可直接影响护士的注 高度不信任，以及操作者工作氛围不佳，自信心不足等，都是 意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差， 影响ＶＰ穿刺成功的因素。 出现判断、感觉失误，一切增加护士心理压力的刺激都会影 ５对策 响ＶＰ的成功率。另外，社会因素的影响如家庭、周围人际关 ５．１ 加强心理素质训练 护士长可不定期的组织护理骨 系、运动量、疲劳程度等与护理人员ＶＰ的成功率也是密切相 干，护生等对操作者ＶＰ过程进行观摩和评价，以此方式锻炼 关【ｌ Ｊ。虽然护理人员存在情绪自控、自我调节及自身生物节 护士克服在面对考核者或患者评价时产生的紧张，胆怯等负 律调节，但还有不同程度的副效应。有关资料表明干扰因素 性心理，另外，护士在不断提高自己技术水平，增强自信心的 越大、与自己的切身利益越密切，其ＶＰ成功率呈下降的趋势 同时，还应不受外界因素的干扰，以饱满的工作热情，积极的 越显著。 工作态度投入到护理工作中，规范操作程序，努力克服不良 ３血管及疾病因素 心理状态，不能将工作及工作以外的不良情绪带到工作中 ３．１生理性血管因素 来，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的 ３．１．１老年患者随着年龄的增长，人体各组织器官机能 护理行为，以保证ＶＰ的成功。 逐渐减退，大多数患者都有不同程度的动脉硬化，因而血管 ５．２老年患者对此类患者进行ＶＰ时，应特别注意绷紧皮 壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛，易 肤，固定好血管，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍 影响穿刺。 小一些，避免穿破血管。 ５．３肥胖患者穿刺时操作者要以示指和中指探明静脉走 作者单位：２２３６００江苏省沭阳县人民医院六病区 行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其