畅地排除痰液。 ２ ２中药制剂雾化吸人 中药制剂液可以应用在ｄ＇，ＪＬ支气管肺炎雾化吸人的治疗中，中药制剂雾化吸入主 要以润肺平喘、宣肺化痰、燥湿解毒祛热为主。时艳秋在对憋喘性肺炎患儿进行止咳、 平喘、抗感染常规治疗护理的基础上对患儿给予中药制剂雾化吸人，取得了显著的 效果ｆｉｏ２。 ３雾化吸人方法 ３．１．１超声波雾化吸入超声波雾化吸入是临床治疗呼吸道感染的主要方式之一， 超声波雾化吸入主要是利用超声波将需要雾化的药物液体分散成直径极小的药物微 粒，同时将药物微粒传达到患儿病灶处，以实现快速消炎祛痰的目的。刘春丽等应用微 目前为止，由于雾化吸人便捷、高效且不良反应较少，已经被广泛地应用于临床小 儿呼吸系统疾病的治疗中，随着更多品种的雾化药物的研发和应用以及护理技术的不 断提高，雾化吸人治疗将会在小儿支气管肺炎临床中发挥更大的作用［１９—２０］。 参考文献 ［１］ 赵小丽．雾化吸入在治疗小儿呼吸系统疾病中的应用及护理进展［Ｊ］．基层医学论 坛，２０１４，１８（１５）：１９９８－－１９９９． ［２］ 陈辉丽．小儿支气管肺炎雾化吸入的护理研究进展［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１３，１ （２）：ｌ２８—１３０． ［３］ 张群芳．小儿支气管炎采用人性化护理效果分析［Ｊ］．健康导报医学版，２０１４，８ （１９）：９４－－－９６． ［４］ 何晓霞，龙燕玲，石碧兰．等临床护理路径在小儿支气管肺炎护理中的效果观察 ［Ｊ］．中国当代医药，２０１４，２１（３）：１０３一ｌ０４，１０７． ［５］ 梁美华优质护理模式对ｘＪ＇，ＪＬ，支气管肺炎疗效及肺功能的影响［Ｊ］．国际护理学 杂志，２０１３，３２（５）：９８３—９８４． ［６］ 郑海丽．王清兰．盐酸氨溴索雾化吸人后拍背吸痰辅治婴幼儿支气管肺炎［Ｊ］．临 床肺科杂志，２０１３，１８（１）：ｌ５２—１５３． 量间歇性超声雾化吸入治疗ｄ，Ｊｂ支气管肺炎，治疗及护理后可以更快速有效地改善支 气管肺炎患儿的临床症状【”Ｊ。 ３．１．２空气压缩泵雾化吸人 空气压缩雾化机也可以应用在／ｌ￣Ｊｂ支气管肺炎的雾化吸人治疗中，压缩雾化机也 可以将需要雾化的药物分散成极小的微粒，同时保证药物在患儿最末端的支气管甚至 肺泡的高沉积率，使患儿得到更为有效快速的治疗。 ３．１．３氧驱动雾化吸入氧气驱动雾化吸人在／ｈＪｂ￣吸道疾病的临床治疗中应用也 较为广泛，氧气驱动雾化吸人的原理是应用高流速的氧气流，将药物分散成雾状，让患 儿吸入支气管和肺泡，达到祛痰、平喘、解痉、消炎的目的【 Ｊ。氧气驱动雾化吸入的气 源是氧气，将氧气吸人和传统的雾化吸入结合起来，可以在对小儿支气管肺炎患者进行 雾化吸人治疗的同时给予一定量的氧气供应，可以提高患儿的舒适度，改善其肺炎症 状，帮助其加快痊愈ｌＪ 。 ４雾化吸人治疗／ｂＪｂ支气管肺炎的护理 ［７］ 陈虹，向卉．碱化盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果观察［Ｊ］．护理 研究，２０１４，７（２８）：２６３３－－２６３５． ［８］ 陈岭超声雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的护理措施［Ｊ］．特别健康，２０１４，５（５）： ［９］ 武海霞布地奈德联合硫酸特不他林雾化吸入治疗ＣＯＰＤ３９例临床护理观察［Ｊ］． 护理与临床，２０１４，５（１８）：１９２０—１９２１ ［１Ｏ］ 时艳秋．综合护理干预在中药雾化吸入治疗小儿憋喘性肺炎中的应用［Ｊ］．护理 研究，２ａ１４，５（２８）：１７３５—１７３６． ［１１］ 刘春丽，王立，王倩．微量间歇性超声雾化吸入治疗小儿支气管肺炎［Ｊ］．昆明医 科大学学报，２０ｌ２，１２（３３）：１０７—１０９． 【１２］ 何宏琼．氧气驱动雾化吸入在儿科的应用及护理［Ｊ］．世界最新医学信息文摘， ２０１４，１（１４）：４５７—４５９． ４．．１雾化吸人前护理＆ＪＬ支气管肺炎进行雾化吸入前的常规护理包括消炎、乎喘、 解痉、祛痰等护理，在常规护理过程中护理人员应保持病房内环境的安静和舒适，减少 病房内噪音对患儿的影响，根据天气状况及时调节房间内温度和光线强度。年龄较小 的患儿和初次接受雾化吸入治疗的患儿在雾化吸人前往往会存在恐怖、紧张和抗拒，若 护理人员处理不当，容易影响雾化吸入治疗的效果ｌＩ４ｊ。护理人员应耐心向患儿家属讲 解雾化吸入的工作机制和原理、雾化吸人的目的以及治疗过程中的注意事项，以缓解患 儿和其家属恐惧、焦虑的心情，让患儿家属和患儿提高对医护人员的信任度，主动配合 雾化吸人治疗【１５～ｌ７］。 ４．２雾化吸人过程中护理在雾化吸人过程中护理人员应指导患儿采用半坐卧位或 者坐位，以保证患儿肺部可以自由地扩张，以增大气体交换量ｌｌ 。雾化吸入过程中应 根据患儿需要选择大小合适无堵塞的雾化面罩，以保证息儿呼吸道的通畅，保证药物可 以被充分吸收。在雾化吸人过程中，雾化量的大小应从小到大进行调整，选择合适的雾 化量，若雾化量过大，护理人员应摘下雾化面罩让面罩和患儿面部保持一定距离，以保 证药物的充分吸人，提高雾化吸人的治疗效果。对于大龄患儿和主动配合雾化吸人的 患儿，护理人员应加以鼓励，指导患儿在雾化吸人过程中进行缓慢地深呼吸，以保证药 物的充分吸人和ｌ临床疗效的提高。在雾化吸人过程中若患儿有咳嗽、憋喘等不适症状， 应及时采取措施，帮助患儿排痰以缓解患儿的不适。若雾化吸入过程中患儿出现哭闹 或者强烈咳嗽的状况，应立即停止雾化吸入，及时采取相应措施，等到患儿症状缓解后 再继续进行雾化吸人。 ４．３雾化吸入后护理雾化吸人完成后，及时观察患儿的反应，指导患儿漱口，清洁 口腔，并用湿毛巾擦净口鼻的水雾，减少药物的刺激。鼓励患儿有效咳嗽，给予叩背，排 出痰液。最后要对雾化器等进行严格消毒，防止患儿之间的交叉感染。 ５临床应用前景 ［１３］ 胡浩．氧气驱动雾化吸入治疗老年性肺炎的护理措施［Ｊ］．当代医学，２０１４，１３ （２０）：１０７—１０８。 ［１４］ 沈克军，林平．优质护理对婴幼儿雾化吸人治疗依从性及满意度的影响叽．护理 学杂志，２０１３，２８（１３）：４７—－４８． ［１５］ 杨雪飞，李委．哮喘儿童雾化吸入依从性差的原因及护理［Ｊ１．中国当代医药， ２０１ｌ，ｌ８（３５）：１２ｌ—ｌ２２． ［１６］ 陈美玉，张婷，钱小芬．超声雾化吸人治疗小儿肺炎的护理观察［Ｊ］．北方药学， ２０１３，１０（９）：１５３一ｌ５４． ［１７］ 徐瑞霞，王琰琰，陈维秀．超声雾化吸人治疗小儿急性肺炎的护理效果评价［Ｊ］． 中西医结合心脑血管病杂志，２０１４，２（２）：１１３—１ｌ４． ［１８］ 周瑞秋．健康教育联合音乐疗法对提高哮喘患儿雾化吸入糖皮质激素治疗的依 从性研究［Ｊ］．中国现代医生，２０１３，５１（９）：８０—８２． ［１９］ 郑丰强．盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床分析 ［Ｊ］当代医学．２０１ ２，１ ８（３５）：１０１—１０２． ［２Ｏ］ 王彦盐酸氨澳索与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管肺炎１６４例疗效分析 ［Ｊ］．临床研究，２０１１，９（２１）：３２２—３２３． 奥美拉唑的不良反应与护理观察 刘芬芬黄娟杜萍玉 （福建省泉州１市解放军１８０医院福建泉州Ｉ ３６２０００） 【摘要】 目的分析奥美拉唑所致不良反应的一般规律与特点。通过分析药品的不良反应因果关系根据国家药品不良反应监测中心的药品不良反应判断标准进行评价。结论 奥美拉唑不良反应累及系统较多，不良反应预后良好，临床应加强对奥美拉唑不良反应的预防和监测 【关键词】 奥美拉唑不良反应护理相互作用 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｒｕｌｅｓ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ｄｕｅ ｔｏ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｎａｌａｙｓｉｓ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｃａｕｓａｌｉｔｙ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅ． ａｃｔｉｏｎ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｄｒｕｇｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ ｍｏｒｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｇｏｏｄ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｍｅ— ｐｒａｚｏｌｅ ｓｈｏｕｌｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ 【ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ，ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｃａｒｅ，ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ 【中图分类号】Ｒ５７３．１ 【文献标识码】Ｂ 奥美拉唑又名洛赛克、奥克、沃必唑，为第一代苯并咪唑类质子泵抑制剂，是一种脂 溶性弱碱性药物，为新型强效抗消化溃疡药。本品为白色或类白色结晶粉末；无臭，遇 光易变色。 奥美拉唑主要用于十二直肠溃疡和卓一艾综合征（胃泌素瘤），也可用于胃溃疡和 反流性食管炎：静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５】０４—０４９１—０ｌ ４．１．２应定期检测血常规，尤其是长期用药者。 ５泌尿系统反应 ５．１观察与护理 ５．１．１用药前注意掌握用药的指征。对于严重肾功能减退者禁用。 ５．１．２注意药物的相互作用。 奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于Ｈ２受体拮抗作用的全新抗消化性 溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ＡＴＰ酶的活性，从而抑 制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ＡＴＰ酶叉称做”质子泵”，故本类药物又 称为”质子泵抑制剂”。主要不良反应有： １消化系统反应 １．１观察与护理 【功能主治】主要用于：①消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。②应激状态时并发 的急性胃黏膜损害，和￣ｌＰｔｉｔ体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；③亦常用于预防重症疾 病（如脑出血、严重创伤等）胃手术后预防再出血等；④全身麻醉或大手术后以及衰弱昏 迷患者防止胃酸反流合并吸人性肺炎。 【药理作用】本品为胃壁细胞质子泵抑制剂，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的 分泌性微管和胞浆内的管状泡上的Ｈ＋、Ｋ＋一ＡＴＰ酶，从而有效地抑制胃酸的分泌。 由于Ｈ＋、Ｋ＋一ＡＴＰ酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故本品抑酸能力强大。 １．１．１用药前注意掌握用药的指征。对于严重肝功能不良者慎用。 １．１．２用药前先告知患者，主要有恶心，上腹痛等。 １．１．３注意药物的相互作用。 １．１ ４用药过程中，注意观察者用药后的反应。注意观察患者有无呕吐及有无腹痛 腹胀，观察大便的性质、次数及量。 ２中枢神经系统反应 ２．】观察与护理 ２．１．１用药前详细询问患者既往有无头痛、头晕病史。有神经系统疾病的患者慎 用。告知患者用药后可能出现的不良反应及注意事项。 ２．１．２注意药物的相互作用 ３过敏反应 ３．１观察与护理 ３．１．１用药前详细询问患者过敏史。 ３．１．２用药期间注意观察患者用药后的反应。 ４血液系统反应 ４．１．１用药前检查患者的血常规。对于有白细胞减少、血小板减少患者慎用。 【药物相互作用】 （１）本品可延长地西泮、苯妥英钠及其他经肝氧代谢药物的药效，如本品与苯妥英 钠合用，则需小心监测病情，且苯妥英钠应酌情减量。 （２）与经细胞色素Ｐ４５０酶系统代谢的药物（如华法林）可能有相互作用。 【不良反应】偶可见有一过性的轻度恶心、腹泻、腹痛、感觉异常、头晕或头痛等，但 不影响治疗。 【孕妇用药】尽管动物实验未发现本品对妊娠期和哺乳期有不良作用，或对胎儿有 毒性或致畸作用，但建议妊娠期和哺乳期妇女尽可能不用。 【注意事项】 （１）本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸 剂或抑酸剂。为防止抑酸过分，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用（卓 艾综合征例外）。 （２）因本品能显著升高胃内ｐＨ，可能影响许多药物的吸收。 （３）肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减量。 （４）治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。 作者简介：刘芬芬，女（１９８６，——）籍贯：福建泉州，地址：福建省泉州市解放军１８０医院 医学美学美容４９１ （５）动物实验中，长期大量使用本品后，观察到高胃泌索血症及继发胃ＥＣＬ一细胞 增大和良性肿瘤的发生，这种变化在应用其它抑酸荆及施行胃大部切除术后亦可出现。 参考文献 究［Ｊ］．药学与临床研究．２０１０（０５） ［６］ 祝勇军，张彬．参麦注射液与６种常用药物配伍稳定性研究［Ｊ］．中国中医急症 ２０ｌＯ（１０） ［１］ 李文兵，李智勇，李清．奥美拉唑钠在木糖醇注射液中的稳定性考察［Ｊ］．中国药 业．２０１１（０６） ［７］ 彭静，邬敏，李翠红．注射用奥美拉唑钠与头孢米诺钠存在配伍禁忌［Ｊ］．齐鲁护 理杂志．２０１０（１９） ［２］ 杨继红，周力，何竹．注射用典美拉唑钠和泮托拉唑钠分别与不同ｐＨ生理盐水 配伍稳定性观察［Ｊ］．临床合理用药杂志．２０１１（０２） ［３］ 段雪云，冯汉鸽，陈树和。吴兵兵。范恒．注射用头孢地嗪钠与奥美拉唑钠配伍稳 定性考察［Ｊ］．医药导报．２０ｌ１（ｏ１） ［８］ 李丽华，赵镭，杜佳欣．奥美拉唑钠注射液变色１例原因分析［Ｊ］．中国药业． ２０１０（０７） ［９］ 曹倩．注射用奥美拉唑钠与还原性谷胱甘肤存在配伍禁忌［Ｊ］．中国误诊学杂志． ２０１０（０９） ［１０］ 吴雄梅．奥美拉唑钠在５种常见溶媒中的配伍稳定性观察［Ｊ］．临床医学工程． ２０１０（０２） ［４］ 吕红．注射用硫酸索替米星与舆美拉唑钠存在配伍禁忌［Ｊ］．中国误诊学杂志． ２０１０（３２） ［５］ 翟清波，苏梦翔，王静，于锋．问苯三酚注射液与１０种临床注射剂配伍稳定性研 小儿唇裂修复手术巡回护理 魏亚男 （宜都市一医院【关键词】 手术配合、适宜体温、预防。 【中图分类号ｌＲ４７３．１２ 湖北 宜都４４３３００） 【摘要】 对我院１８例小儿唇裂修复手术术的巡回配合进行了经验总结：－ｂｔ．￣适宜的环境准备，正确的体位摆放，细心的麻醉配合以及敏捷的手术配合是成功的重要因素，熟悉 和掌握小儿生理。病理和组织学特点。小儿麻醉特点以及如何预防井发症是保证／Ｉ，ＪＬ生命安全的重要条件。 【文献标识码ｌＢ 【文章编号ｌ１００４—４９４９（２０１５１０４—０４９２—０１ 安静，可减少喉痉挛的发生。 ２．３．２详细询问，密切观察。巡回护士应该详细询问家属。了解患儿禁食、禁水时 间，一般不少于４—６小时。术中巡回护士对病情及术中可能发生的情况做到心中有数， 唇裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，常与腾裂伴发，手术治疗的危险性很大。精 细的、有技巧的手术操作固定起着决定性的作用。而良好的手术配合是确保小儿生命 安全的手术成功的关键。 １．临床资料 我院共有１８例先天唇裂患儿施行唇裂修复术。手术全都是在全身麻醉下进行的。 它对手术术护士在器械和药品的准备、环境的准备、手术体位的放置、麻醉配合、术中配 合等方面都有一整套相应的要求。 ２．护理配合 ２．１环境配合 ｄ，ＪＬ体温调节功能不完善。环境温度极易影响ｄ，ＪＬ的体温升降。因此，手术问要 有空调设备。要求在患儿进人手术之间将室内温度控制在２５—２６℃，冬季手术要尽量 减少裸露的面积。夏季要降温。 ２．２摆放手术体位 进行单纯的唇裂修复术，麻醉时以氯胺酮为主的复合麻醉。麻醉后患儿喉头反射 活跃，有刺激气味或消毒液，分泌物的刺激时常会发生严重呼吸不规律、憋气、喉头痉 挛、发绀，甚至呼吸心跳停止的情况。发绀等情况与手术体位的摆放有着直接的关系， 头后仰不全或后仰过度均可致患儿呼吸，循环系统发生异常变化。因此，我们将患儿摆 放或仰卧位，肩下垫－－ｄ，枕，头后仰４ｏ一５Ｏ度，并以砂袋固定，此种体位可保持术中呼 吸平稳，且术后无并发症。 ２．３麻醉配合 般选氯胺酮麻醉，护士与麻醉师配合对预防或减少并发症起着重要作用。 ２．３．１保持患儿安静。提前３０分钟将患儿及家属一起带人手术室等候，使患儿在 家属怀抱中将患儿平放，并进行安抚促其快入睡，顺利度过诱导期！这样保持患儿相对 一协助麻醉师密切观察脉搏、血压、皮肤的色泽及失血量等情况。 ２．４手术中的巡回配合 巡回护士要随时注意观察覆盖在患儿身上的消毒巾是过重，督促器械快递快收。 避免器械压在患儿身上，以免影响循环功能。 ３．体会 ３．１掌握儿科专业知识。手术室护士应了解Ａ，ＪＬ发育阶段的解剖，生理特点与病情 特点。还应具备ｄｘＪＬ麻醉方面的基础知识。要熟悉小儿麻醉意外的种类和表现，掌握 急救措施，以利于紧急情况下协助麻醉师抢救患儿生命。尤其在麻醉剂量上，安全幅度 较窄，容易过量，但剂量太小又不能获得足深的麻醉。因此，巡回护士在协助麻醉，术中 给药时要思维敏捷，准确执行医嘱，严格掌握用药剂量。 ３．２防止并发症，ｄ，ＪＬ唇裂修复中常由于体位不当，消毒液、血液、分泌物刺激喉部 而出现痉挛、呼吸抑制、发绀。给患儿带来生命危险。因此，巡回护士准备消毒口腔的 棉球不可过湿，以免消毒液流人咽腔，造成窒息。还需要按要求固定好手术体位。 ３．３除麻醉科所需氧气和麻醉机外，吸引器有效的吸引也是患儿生命安全的保障， 刀剪要锋利以保障整形手术的效果。 参考文献 ［１］（麻醉学）由人民出版社出版 ［２］护士进修杂志。１９９９年１月 １例食管癌伴发肺癌同步根治术患者的护理体会 魏兰义秦新飞 （惠州市中大惠亚医院普通外科 广东 惠州 ５１６０８１） 【摘要】 食管癌伴肺癌患者的预后并不比单发的食管癌、肺癌差，其中异时性癌预后明显好于同时性癌；手术治疗是决定食管癌伴发肺癌预后的关键性因素［１］［２。。２０１４年６ 月我院外科成功完成一例食管癌伴发肺癌患者行食管癌、肺癌同步根治术，经过手术治疗和精心护理后，患者恢复良好，未发生任何并发症。现将护理体会报道如下： 【关键词】 新建医院，食管癌，肺癌，同步，根治术，护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ １、临床资料 患者，男性，６３岁，因“吞咽困难１月余”于２０ｌ４年６月２５日入院，进食坚硬食物通 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０４—０４９２—０２ 体温，每０．５一ｌｈ内测量１次，连续测量４次，稳定后改为１—２ｈ测一次并逐渐延长测量 时间；监测血氧饱和度，观察患者是否出现胸闷、气促、发绀等症状；持续胃肠减压期间 给予口腔护理，每天２次，以防口腔感染。定时翻身防褥疮。 ２．２．２引流管的护理 ２．２．２．１管道宣教术后由ＩＣＵ转入普通病房后向患者及家属解释管道留置的目 的、重要性、注意事项、自行拔除及意外脱管的危害性，脱管时紧急应对措施，提高患者 接受治疗护理的依从性 Ｊ。本例患者术后留置胃管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管、尿 管各１条，护理班班详细交接，患者家属间也相互知晓，各管道均在预期内拔管，无不良 事件发生。 ２．２．２．２保持管道无菌严格执行无菌操作，预防感染ｌ 。更换伤口敷料、引流袋、 水封瓶时要戴口罩、手套，注意手卫生，清洁插管处。每４８—７２ｈ以及需要时更换插管 处敷料。管道与水封瓶接口处用无菌沙块包裹，每日更换。引流袋固定在床沿，勿 拖地。 ２．２．２．３保持管道密闭和有效固定：标识管道名称和 ｌ流管出体表位置 ｊ，采用高 过受阻，难以咽下，体重减轻。外院行电子胃镜示距门齿３１ｃｍ见一肿物浸润增生，病理 提示：考虑为食管中分化鳞癌。人院后胸部ＣＴ检查提示：右肺下叶前基底段类圆形结 节影，转移瘤与周围型肺癌相鉴别。７月ｌ１日在气管内麻醉下行“食管癌根治术＋右下 肺癌根治术＋纵膈淋巴结清扫术”，术程顺利，术中出血约５００ｍｌ，放置腹腔、胸腔闭式 ｌ 流管、胃管、尿管各一条。术后转入ＩＣＵ，急查血常规示：ＷＢＣＩ６．４ｘｌＯｇ／Ｌ中性分叶粒细 胞８７．６％，予抗感染、化痰、镇静、镇痛等治疗，术后第ｌ天转出ＩＣＵ，术后第３天给予亚 甲蓝进食后未见蓝色液体引出，第４天拔除腹腔引流管，第７天肛门排气后拔除胃管。 复查ＣＴ：１、右肺中叶炎症。２、右侧胸腔少量积液。予噻吗灵抗感染后复查白细胞ＷＢＣ ｌ３．５—１９ｘｌ０９／Ｌ，予加用可乐必妥并改舒普深抗感染治疗，术后第ｌ３天复查胸片示肺已 复张后拔除胸腔闭式引流管。各项生命体征平稳，ＷＢＣ８．６ｘｌＯｇ／Ｌ，伤口愈合好，经口进 食无特殊，大小便正常，于７月２９日出院，住院天数为３４天。 ２、护理 ２、１术前护理 ２．１．１心理护理有针对性的心理护理，可以有效消除或减轻患者的心理障碍，提高 手术耐受性和生活质量【３。本例患者对进行性加重的进食、吞咽障碍和消瘦表现出明 ３ｊ显的恐惧、焦虑心理，在征得家属同意的前提下，医护及家属三方采取全程保密措施，让 患者以轻松、积极、乐观的态度迎接手术。 ２．１．２呼吸道准备对食管癌患者加强围术期呼吸道管理，可以有效减少术后呼吸 道并发症的发生，促进患者的早日康复【 。对本例患者和家属同时进行有针对性的健 康宣教，指导注意保暖，严格禁烟，教会患者掌握有效咳嗽、训练腹式缩唇呼吸和翻身技 巧，告知患者旨在减少术后呼吸道分泌物、利于排痰、增加肺部通气量、改善缺氧状态、 预防术后肺不张和肺炎，取得了患者和家属的全力配合。 ２．１．３加强营养营养支持对维持术后机体正常代谢、功能恢复及减少术后并发症 有重要意义 Ｊ。本例患者入院前已出现吞咽困难，进坚硬食物通过受阻，难以咽下，进 软食时无上述症状，吞咽水或食物无呛咳。护理上指导患者进食高热量、高蛋白、丰富 维生素的流质或半流质饮食，如鱼汤、含瘦肉汤或鸡汤的粥粉面、蔬菜、水果汁等，若感 觉食管粘膜有刺痛时，给予清淡无刺激的食物。通过护理干预．至手术前．患者体重无 明显下降。 ２、２术后护理 ２．２．１一般护理常规术后回ＩＣＵ麻醉已清醒血压稳定取低半坐卧位，向患者解释 卧位的目的及意义，取得患者的配合；床边持续心电监测，观察患者的血压、脉搏、呼吸、 举平台法妥善固定【 ，保证各管道固定在最佳引流位置并有效引流。食管癌术后患者 常规留置胃管行胃肠减压，使胃管保持在位、通畅是术后护理成功的关键，如胃管脱落 或阻塞等致胃肠减压失效，可造成胃内气体液体潴留，使胃过度膨胀，加大吻合口的张 力，发生吻合口瘘，膨胀的胃压迫到肺，引起肺部并发症，影响术后恢复，如重新插管，易 造成手术区损伤ｌｌ…。确认胸腔闭式引流装置整个引流系统连接紧密，留出足够长的管 道便于移动，翻身时防止管道折叠、扭曲、受压，床旁备２把无齿血管钳，搬运患者、外出 检查、更换引流瓶、离床活动时双向钳闭管道，防气胸。本例患者未出现脱管、管道松脱 现象。 ２．２．２．４保持管道通畅教会患者及家属如何保持和简单观察胃管、腹腔引流管、胸 腔闭式引流管等管道的畅通。保持胃管引流负压约５ｋｐａ，即胃肠减压盒（瓶）压下２／３ 即可，在吸引过程中应待减压瓶完全胀起后，再将其压下【Ｉ１ Ｊ。胸腔闭式引流管则观察 引流液情况和水柱波动（一般波动在４Ｂｃｍ）来判断，过高提示肺不张，无波动提示引流 不畅、管道折叠或已完全复张；若患者出现胸闷气促、气管向健侧移位等肺受压症状，应 怀疑引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流短管，使其通畅，并与医 生协商处理。 ２．２．２．５管道观察观察患者留置管道后的呼吸、主诉和ＳＰ０２情况。观察引流液颜 色、量、性状，体温和白细胞的变化。各种引流管有无引出大量血性液体、胃液、乳糜样 液体、发热等症状，提示发生出血、吻合口瘘、乳糜胸、感染等并发症【 ｊ，本例患者进食 ４９２ 医学美学美容