３２４２ 重庆医学２０１３年９月第４２卷第２７期 ・临床研究・ 心血管疾病患者死亡原因分析 刘浩宇，常广磊 ，段 芹，张冬颖△ （重庆医科大学附属第一医院心血管内科４０００１６） 摘 要：目的 分析心血管疾病常见死亡原因及其性别、年龄差异。方法 采用回顾性研究方法，收集心血管内科死亡病例 资料，分析其心血管疾病罹患情况、直接死亡原因及其性别、年龄差异。结果 （１）１８１例心血管疾病死亡病例中，冠心病（１１５／ １８１，６４ ）和高血压（９６／１８１，５３ ）是最常见的基础疾病，肺部感染（１０４／１８１，５７ ）是最常见的并发症。（２）基础疾病罹患情况 男女差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。（３）６０岁以上心血管死亡患者基础疾病以冠心病、高血压为主；随年龄增加，并发肺部感染的 比例逐渐增加。（４）死亡的直接原因，前３位的分别是心源性猝死（４４／１８１，２４．３ ）、多器官衰竭（２４／１８１，１３．３ ）、心源性休克 （２４／１８１，１３．３ ）。结论加强老年冠心病、高血压患者，特别是合并糖尿病患者的诊疗管理，加强心血管疾病人群肺部感染的 治疗干预，在诊疗中重点保护靶器官功能，可能降低心血管住院患者病死率。 关键词：心血管疾病；死亡原因；回顾性分析 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１３．２７．０１４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８３４８（２Ｏｌ３）２７—３２４２—０２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｄｅａｔｈ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｃａｓｅｓ Ｌｉｕ Ｈａｏｙｕ，Ｃｈａｎｇ Ｇｕａｎｇｌｅｉ ，Ｄｕａｎ Ｑ ，Ｚｈａｎｇ Ｄｏｎｇｙｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１６，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｕｓｕａｌ ｄｅａｔｈ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｇｅｎｄｅｒ ａｎｄ ａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｙ ａｄｏｐｔｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｏｎ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ｄｉｒｅｃｔ ｄｅａｔｈ ｃａｕｓｅｓ，ｇｅｎｄｅｒ ａｎｄ ａｇｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ（１）ａｍｏｎｇ １８１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｅａｔｈ，ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（１１５／１８１，６４ ）ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（９６／１８１，５３ ）ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓ— ｅａｓｅ，ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（１０４／１８１，５７ ）ｗａｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；（２）Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｓｕｆ— ｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｂａｓｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍａｌｅ ａｎｄ ｆｅｍａｌｅ（Ｐ：＞０．０５）；（３）Ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅａｔｈ ｃａｓｅｓ ａｇｅｄ ｏｖｅｒ ６０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｗｅｒｅ ｄｏｍｉｎａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｇｒａｄ— ｕａｌｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｗｉｔｈ ａｇｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ；（４）ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔ ｄｅａｔｈ ｃａｕｓｅｓ，ｔｈｅ ｔｏｐ ３ ｐｌａｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｄｄｅｎ ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ（４４／１８１，２４．３ ），ｍｕｌｔｉ— ｐｉｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（２４／１８１，１３．３ ）ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ ｓｈｏｃｋ（２４／１８１，１３．３ ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｈｏｓｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｄｉａｂｅ— ｔｅｓ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｄｕｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｅｍｐｈａｓｉｓ ｐｒｏ— ｔｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔ ｏｒｇａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｍａｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃａｒｄｉ０ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ；ｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｅａｔｈ；ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ 心血管系统疾病发病率高，已成为中国人口首位死亡原 因Ⅲ】］。近年来，到医院住院治疗的心血管疾病患者人数增多， 在医院内死亡的心血管疾病患者逐年增加 ］。归纳、研究心血 １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行分析。以疾 病国际统计分类标准（ＩＣＤ－ＩＯ）为依据，将患者所有诊断均归入 统计。两组均值比较用ｔ检验，构成比／率的比较使用Ｙ 检验。 ２结 果 管疾病死亡患者的死亡原因及特点对更好地治疗心血管疾病 患者，减少死亡等严重事件发生有重要参考意义。本研究回顾 分析心血管内科心血管疾病患者常见死亡原因及其性别、年龄 差异，拟为临床处置、医疗决策提供参考。 １资料与方法 ２．１疾病罹患情况 ２．１．１患者疾病总体罹患情况 １８１例死亡患者的疾病罹患 情况见表１，冠心病和高血压分别为１１５例（６４ ）和９６例（５３ 收集２００６￣２００９年，重庆医科大学附属第一 ），是本研究中心血管疾病患者最常见的死亡病因；心血管死 亡病例各种并发症中，肺部感染（１０４／１８１，５７ ）最常见，其后 分别是糖尿病（４５／１８１，２５ ）、脑血管疾病（２８／１８１，１５ ）、慢 性肾功能不全（１６／１８１，９Ｖ０）。 ２．１．２不同性别患者疾病罹患情况不同性别死亡患者罹患 １．１一般资料医院心血管内科死亡病例的病案资料。排除所有非心血管疾 病为主要诊断的死亡病例，将心血管疾病为主要诊断的死亡病 例共１８１例纳入本研究统计。其中男１０３例，女７８例；年龄３６ ～９５岁，平均（７３±１１．４）岁，６Ｏ岁以上者１５６例，６Ｏ岁及６Ｏ 岁以下者２５例。 冠心病、高血压等基础疾病及并发脑血管疾病、糖尿病、慢性肾 功能不全等疾病的情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。 ２．１．３不同年龄组患者疾病罹患情况 本研究中，不同年龄 组死亡患者的疾病罹患情况存在差异，６Ｏ岁以上患者死因以 共同第一作者。 通讯作者，Ｔｅｌ：８９０１１０２０ １．２方法采用回顾性研究方法，对收集的心血管内科死亡 病例资料的心血管疾病罹患情况、直接死亡原因及其性别、年 龄差异进行分析。 作者简介：刘浩宇（１９７７～），主治医师，博士，主要从事心血管代谢方面的研究。 Ｅ ｍａｉｌ：ｚｄｙ．ｃｈｒｉｓ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ。 重庆医学２０１３年９月第４２卷第２７期 冠心病（１１０／１５６，７１ ）、高血压（９０／１５６，５８ ）为主；随年龄增 加，并发肺部感染的患者比例逐渐增加（表２）。心血管疾病合 ３２４３ 有学者提出糖尿病是心血管疾病的等危症，其远期心血管 危险性相同＿９＿１ ０ｌ。本研究显示，心血管疾病合并糖尿病的死亡 并糖尿病的死亡患者常常伴有心、肾等靶器官衰竭（２２／４５， 病例常伴有多器官衰竭（４９ ），提示合并糖尿病引起心血管危 ４９ ）。 ２．２死亡的直接原因 １８１例患者死亡的直接原因前３位分 别是心源性猝死（４４／１８１，２４．３ ），多器官衰竭（２４／１８１，１３． ３ ），心源性休克（２４／１８１，１３．３ ），其他依次为顽固性心力衰 竭、恶性心律失常、大出血、感染性休克等。 表１ 心血管死亡病例罹患基础疾病情况 项目 合计 男 女 Ｐ 年龄（ 士ｓ，岁） ７３±１１．４ ７３±１０．９ ７３±１２．１ ０．９８０ 基础疾病［ （ ）］ 冠心病 １１５（６４） ６５（６３） ５０（６４）０．８９０ 高血压 ９６（５３） ５４（５２）４２（５４）０．８５０ 其他心血管疾病 ３０（１７） １５（１５） １５（１９）０．４００ 并发症［ （％）］ 脑血管疾病 ２８（１５） ｌ６（１６） １２（１５）０．９８０ 糖尿病４５（２５） ２３（２２） ２２（２８） ｏ．３７０ 慢性肾功能不全 １６（９） １１（１１） ５（６）０．３２０ 肺部感染 １０４（５７） ６０（５８）４４（５６）０．８０４ 表２ 不同年龄组心血管死亡病例基础疾病罹患情况（ｎ） ３讨 论 本研究显示，心血管疾病死亡病例中，冠心病（６４ ）和高 血压（５３ ）是最常见的基础疾病，这与国内外心血管疾病发病 情况相一致口 ］。提示应当高度重视冠心病和高血压的预防和 控制。本研究显示，６Ｏ岁以下年龄组死因包括风湿性心脏病、 扩张性心肌病、主动脉夹层、心脏瓣膜病变等其他心血管疾病， ６０岁以上年龄组以冠心病、高血压为主。提示制定心血管疾 病住院患者的诊疗、抢救预案及临床路径时可参考不同年龄 层、不同病情危重程度进行设计；不断提高基层医院冠心病和 高血压的规范化治疗水平，可以有效提高老年心血管疾病患者 抢救和治疗能力。 目前，心血管疾病患者合并肺部感染在规模较大、分科较 细的医院中常常先到呼吸科就诊，而在规模较小的基层医院一 般归人大内科收治ｌ＿３］。而本研究发现，肺部感染是心血管疾病 死亡最主要的并发症（５７ ）。随年龄增加，死亡人群并发肺部 感染的比例逐渐增加，可能与年老者抵抗力降低、综合疾病多 有关＿５刮。提示老年心血管疾病患者合并肺部感染，更应得到 重视。门诊医护人员要注意根据患者病情合理分诊；呼吸科医 生要注意患者的心血管情况；心血管内科或大内科医生在收治 此类患者时既要注意治疗心血管原发病，同时也应加强肺部感 染的控制及其相关指标的随访。 险性的增加，可能与其靶器官损害增加、多器官衰竭有关，对合 并糖尿病的患者应重点保护其靶器官功能。 本研究显示，患者死亡的直接原因第１位是心源性猝死 （２４．３ ），这与美国情况类似ｌ＿］ ］，提示心脏疾病急性症状发 作后的１ ｈ内的抢救一定要争分夺秒，在政府推动下各个城市 “１５分钟卫生服务圈”逐步建立，社区卫生服务站今后将成为 防治心源性猝死的第一战线，需要政府重点关注、并加强其心 血管抢救能力建设。而多器官衰竭（２４／１８１，１３．３ ），心源性 休克（２４／１８１，１３．３ ），顽固性心衰（２０／１８１，ｌ１ ）共占了全部 心血管病死亡原因的３８ （６８／１８１），提示器官衰竭、特别是心 力衰竭，是心血管疾病的终末期表现，需要全社会加深认识，以 便在医务人员争分夺秒抢救患者时，提高与患者家属的沟通效 率、促进彼此信任，才能更好地促进社会医疗公平和效率。 参考文献： 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ＪＩ，Ｍｅｒｚ ＣＮ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｒｅｃｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ Ｅｄｕｃａ— ｔｉｏｎ Ｐｒｏｇｒａｍ Ａｄｕｌｔ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｐａｎｅｌ ＩＩＩ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］． Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１１０（２）：２２７—２３９． ［１１］陈泗林．冠状动脉性心脏病与心脏性猝死［Ｊ］．岭南心血 管病杂志，２００９，１５（２）：８４—８６． ［１２］Ｄｅｏ Ｒ，Ａｌｂｅｒｔ ＣＭ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｇｅｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｓｕｄｄｅｎ ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１２，１２５（４）：６２０—６３７． （收稿日期：２０１３－０３—１５修回日期：２０１３－０５—２２）