・５８６・ ＷＯＲＬＤ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｍａｙ．２０１３，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．５ （３）：封三． ［１６］马金秀，赵立民，李燕．庆大霉素与珍珠末治疗老年糖尿病褥疮的 护理［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（１８）：１５０３—１５０４． ［１１］张郁．无菌浓茶溶液用于治疗褥疮换药的体会［Ｊ］．护理学杂志， １９９６，１１（２）：１０９． ［１７］刘合莲，白焕峰，苑学芳．中西药结合治疗褥疮的观察与护理［Ｊ］． 现代护理，２００５，ｌ１（２）：１３３—１３４． ［１８］刘恩，陈凡华，郝美华．中西医结合方法与传统方法治疗压疮的效 果比较［Ｊ］．护士进修杂志，２００２，１７（４）：２６０—２６１． ［１９］刑梅．自制消炎膏外敷治愈Ⅲ期褥疮２１例［Ｊ］．护理学杂志，１９９５， １０（４）：２２４． ［１２］王萍．中西医及中西医结合治疗褥疮进展［Ｊ］．现代中西医结合杂 志，２００３，１２（１）：１１１—１１２． ［１３］Ｒｕｔｇｅｓ ＪＰ，Ｏｎｅｒ ＦＣ．Ａｎ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒｓ ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ：ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔｏ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｇａｃｔｏｒｓ［Ｊ］． Ａｒｃｈ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，２００１，８２（１）：１０７一ｌｌ３． ［１４］梁文锐，张启富．微波联合激光治疗脊髓损伤后褥疮的临床观察 ［Ｊ］．中国社区医师，２０１２，１４（４）：１７４． ［１５］刘慧凤，鞠蓓蓓，王红萍．湿性愈合理论在临床压疮治疗中应用的 ［２Ｏ］赵江，闰爱荣．封闭式外敷白芨胶浆膜治疗褥疮的研究［Ｊ］．中华护 理杂志，１９９９，３４（７）：４２１—４２２． （２０１２—０８—２４收稿） 研究进展［Ｊ］．解放军护理杂志，２００８，２５（５３Ａ）：４２—４３． 股骨头缺血性坏死的研究进展 王瑞 唐杰 王文锦 （１河南省亚太骨关节病防治技术研究院，郑州，４５０００８；２北京昌平区华一医院，北京，１０００９７） 摘要 目的：对股骨头缺血性坏死的研究进行综述。方法：查阅近几十年关于股骨头缺血性坏死的文献报告，对其进行分析。 结果：国内外多数学者逐渐认可股骨头缺血性坏死的保头治疗，目前较为公认的方法有：关节镜疗法、冲击波疗法以及体外震 波、高压氧、髓芯减压术、骨移植术、截骨术等。结论：随着现代科技的发展以及保头观念的提升，人们在股骨头缺血性坏死这一 疾病的深入研究中发现多种疗法相结合将更有利于改善患者症状与减缓或消除骨坏死进程，这也将成为该病的研究领域的新 热点。 关键词 股骨头缺血性坏死；研究进展 Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ Ａｖａｓｅｕｌａｒ Ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ Ｆｅｍｕｒ Ｗａｎｇ Ｒｕｉ ，Ｔａｎｇ Ｊｉｅ ，Ｗａｎｇ Ｗｅｎｊｉｎ （１ Ｈｅｎａｎ Ａｓｉａ－ｐａｃｉｉｃｆ Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｏｓｉｓ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００８，Ｃｈｉｎａ； ２＆ ｎｇ ＣｈａｎｇｐｉｎｇＨｕａｙｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅ ｎｇ １０００９７，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｃｏｎｄｕｃｔ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍｕｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｏｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅ． ｐｏｒｔｓ ｏｎ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍｕｒ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｃｅｎｔ ｄｅｃａｄｅｓ ｏｆ ｙｅａｒｓ．Ｒｅｓｕｈｓ：Ｔｈｅ ｍａｊｏｒｉｔｙ ｏｆ ｓｃｈｏｌａｒｓ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｒｅ ｃｏｇｎｉｚｅｄ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｈｅａｄ ｏｆ ｆｅｍｕｒ ｗｈｅｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍｕｒ．Ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｗｅｌｌ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ，ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ，ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ，ｃｏｒｅ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ， ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ，ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ，ｅｔｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｏｄｅｒｎ ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｇｒｏｗｉｎｇ ｉｄｅａ ｏｆ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｈｅａｄ ｏｆ ｆｅｍｕｒ，ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｗｉｌｌ ｂｅ ｍｏｒｅ ｅｆｉｃｉｅｎｔｆ ｔｏ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ￣ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄ ｄｅｌａｙ ｏｒ ｔｅｒｍｉｎａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｎｅｃｒｏｓｉｓ，ｗｈｉｃｈ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ａ ｎｅｗ ｈｏｔｓｐｏｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｃｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍｕｒ；Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７２０２．２０１３．０５．０３９ 股骨头缺血性坏死（Ａｖａｓｃｕｌａｒ Ｎｅｃｒｏｓｉｓ，ＡＶＮ）是骨 疾病，可对任何年龄段的患者都造成重大影响。晚期 科临床常见疾病，发病率高，致残率高，临床主要表现 股骨头坏死后遗症包括股骨头塌陷和随后的髋关节变 可能 为如进行性髋关节疼痛及活动受限，给患者的家庭生 性。目前根据患者的不同阶段并结合新兴技术，活和工作带来了诸多不便。其治疗至今仍是困扰国内 会减缓或者消除的股骨头坏死的发生进程。日本学者 外学者的难题之一。 ｌ流行病学研究 Ｙａｍａｇｕｃｈｉ 等人在福冈县研究了１２４４个非创伤性股 骨头坏死患者，研究表明非创伤性股骨头坏死的平均 发病率为２．５１例每１００ ０００人每年。Ｍｏｕｂａ ＪＦ 等人 Ａｍａｎａｔｕｌｌａｈ ＤＦ＿ｌ 指出股骨头坏死是一种多因素 通信作者：王瑞（１９７５一），河南郑州人，副主任医师，医学博士，研究方向：骨与关节损伤的修复与治疗 世界中医药２０１３年５月第８卷第５期 通过对１９８９—１９９９年的研究进行回顾性分析，发现股 但单纯的松质骨移植在早期并不能提供良好的机械支 ｅｎｗ ａｓｓｅｒ与Ｒｉｊｎｅｎ＿１卜Ｈ 等经减压并清除坏死 骨头缺血性坏死并伴随镰状细胞病的儿童，临床均表 撑。Ｒｏｓ现为髋关节疼痛和／或跛行。其男女性别比例是 骨后，打压植入自体或异体松质骨，成功率均在７０％ ａｋ＿１ 等报道将腓骨植入至软骨下区后１０ ２．６：１。因为几乎完全无症状，所以需要及早诊断和治 以上。Ｕｒｂａｎｉ疗，以免影响其功能与预后。Ｍａｈａｄｅｏ ＫＭ 等人发现 年随访，成功率为８０％。由于缺乏长期随访，因此其 目前股骨头缺血性坏死并伴随镰状细胞病的儿童的数 远期疗效有待确定，同时对于游离腓骨植入的具体位 量在逐渐增加。 ２实验与临床研究 置，尚无定论。 其他疗法有关节镜疗法、冲击波疗法、体外震波治 Ｄｉｎｇ Ｓ＿５ 等人通过研究脉冲电磁场刺激能否预防 疗、高压氧治疗等。Ｇｕａｄｉｌｌａ Ｊ 等人在关节镜下进行 激素性股骨头坏死大鼠，结果发现骨坏死的发生率在 脉冲电磁场组（２９％）明显低于甲泼尼龙醋酸酯组 （７５％），该研究表明脉冲电磁场刺激可以预防大鼠激 素性股骨头坏死，基本机制可能与血脂水平减少和转 化生长因子一Ｂ１有关。Ｈｗａｎｇ Ｙ 等人通过对２７只 新西兰兔创伤性和非创伤性股骨头坏死的有效性方法 进行比较研究。其研究结果显示，短期诱导股骨头坏 死可以通过烧灼周围股骨颈来有效实现。 髓芯减压（Ｃｏｒｅ Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＣＤ）是目前治疗股 骨头ＡＶＮ应用最为广泛的方法 ７ｊ，ＣＤ通过降低髓腔 内压力、改善局部血液循环，刺激血管新生与成骨。 Ｍｏｎｔ 等人研究发现ＣＤ治疗早期股股骨头坏死有效 率为８０％，而中晚期患者则不宜使用。Ｓｍｉｔｈ 等人综 述研究７０２髋的治疗与平均３８个月的随访，发现 ＦｉｃａｔＩ期、Ⅱ期的成功率分别在６２％以上和４１％。 Ｆａｉｒｂａｎｋ＿１叫等的研究表明，１２８髋经ＣＤ后，１５年后股 骨头的成活率ＦｉｃａｔＩ与Ⅱ期均高达７４％，１０年后Ⅲ期 成活率降至２３％。Ｓｅｎ ＲＫ【ｌ１］等人将股骨头缺血性坏 死患者４０例随机分为２组，Ａ组（２５髋）接受髓心减 压处理，Ｂ组（２６髋）接受自体骨髓细胞灌注后的髓心 减压处理。结果两组之间的临床比较（包括髋关节评 分，ｘ射线和磁共振成像以及卡普兰曲线生存分析后 １２和２４个月的外科干预），发现Ｂ组的临床评分和平 均髋关节生存较Ａ组有显著改善（Ｐ＜０．０５）。尽管大 量研究对其进行临床评价，但对于其适应证、具体的手 术方法及其临床疗效仍存在较大争议。 植骨术也是目前较为流行的治疗方式股骨头 ＡＶＮ的方法，包括自体或异体皮质松质骨或松质骨移 植、异体骨软骨移植、带血管的肌瓣移植及带血管的骨 瓣（如髂骨瓣和腓骨瓣）移植等。Ｎｅｌｓｏｎ＿１ 研究发现 该方法可改善临床症状，有效率在７７％，但影像学指 标变化不明显。Ｓｍｉｔｈ 等对其研究的所有患者行胫 骨移植，随访发现有一半患者采取了全髋关节置换术， 平均进展时间为９年。由于松质骨来源较广，取材后 并发症少，因此较多骨科医师倾向于应用松质骨移植， 坏死骨减压和清创，并配合血小板血浆蛋白治疗患者 Ｉ期或Ⅱ期股骨头缺血性坏死的髋关节，研究结果表 明该方法治疗股骨头缺血性坏死可行并具有一定优 势。Ｙｉｎ ＴＣｌ１７］等人通过体外研究探讨血管生成和成 骨的影响冲击波对骨髓基质干细胞与股骨头坏死的关 联。研究发现体外冲击波疗法通过一氧化氮途径作用 于坏死部位，显著增强血管生成并影响成骨细胞介导。 体外震波治疗可在短时间内产生压力并作用于坏死区 从而加速局部代谢反应，促进骨修复和成血管过程， Ｌｕｄｗｉｇ＿ｌ 等应用体外震波治疗２２例国际骨循环学会 分期Ｉ、Ⅱ病例，Ｈａｒｒｉｓ评分为术前４ ３１３分，术后１２个 月随访增至９ ２１０分；ＭＲＩ显示坏死区域明显缩小。 Ｗａｎｇ【１９］等对照研究体外震波与中心减压联合无血管 腓骨移植治疗的疗效，结果发现体外震波组疼痛指数 和Ｈａｒｒｉｓ评分显著提高，７９％患者有改善，而后者２９％ 患者有改善，３５％患者加重，说明体外震波效果优于中 心减压联合无血管腓骨移植治疗。Ｒｅｉｓ 等应用高压 氧治疗１２例Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ Ｉ期股骨头坏死病例，ＭＲＩ显示 ８ｌ％患者得到不同程度的改善。药物治疗主要为扩血 管而改善股骨头坏死区血供，降低股骨头内高压而减 轻局部症状，降低血液黏稠度，减少血液脂质沉积，加 速局部血液循环，目前常用药物有阿司匹林、脂质清除 因子、双磷酸盐等。 综合疗法的应用也逐渐增多，Ｗｅｉ ＢＦ 等人对于 Ⅱ一Ⅲ期股骨头缺血性坏死采用髓芯减压联合异体脱 抗原，自溶，腓骨移植和自体骨移植的治疗方法，并提 出其可能是保头治疗的较好选择之一。Ｋｏｒｏｍｐｉｌｉａｓ ＡＶ＿２ 等人认为髓芯减压、非血管化自体骨移植、多孔 钽植入和各种截骨术的方法已被临床应用于治疗早期 股骨头坏死，但不完全有效。随着显微外科的发展，血 管游离腓骨移植作为股骨头坏死的一种新疗法，可改 善患者的生活质量，改善功能和减轻疼痛，并可推迟大 多数需要进行全髋关节置换术的患者。Ｌｉｅｂｅｒｍａｎ ＪＲ 等人基于外科医生使用许多方法对股骨头缺血 性坏死的患者进行保头，但却还没有达成共识，对 ・５８８・ ＷＯＲＬＤ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｍａｙ．２０１３，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．５ １９９８—２０１０年间文献研究发现当病变只涉及股骨头 ｃｒｏｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｅｍｏｒａｌ Ｈｅａｄ ｏｆ ａ Ｒａｂｂｉｔ Ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｌａｂ Ａｎｉｍ Ｒｅｓ，２０１１， ２７（２）：１２７—１３１． 内侧１／３的负重表面时有较低的故障率病变小于１５％ 的股骨头坏死。数据表明当负重面较局限时可采取手 ［７］李鸿帅，张长青．股骨头缺血性坏死保头治疗进展［Ｊ］．中国修复重 建外科杂志，２００６，２０（６）：６５５—６５８． 术干预防止股骨头进一步病变。 ３讨论 ［８］Ｍｏｎｔ ＭＡ，Ｈｕｎｇｅｒｆｏｒｄ ＤＳ．Ｎｏｎ—ｔｒａｕｍａｔｉｃ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍ－ ｏｒｌ ｈｅａｄ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉａｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，１９９５，７７（３）：４５９—４７４． ［９］Ｓｍｉｔｈ ＳＷ，Ｆｅｈｆｉｎｇ ＴＫ，Ｇｒｉｉｎ ＷＬ，ｅｔｆ ａ１．Ｃｏｒｅｄｅｃｏｍｐ ｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｓ． ｔｅｏｎｅｃｒｏｔｉｃ ｆｅｍｏｒｌａ ｈｅａｄ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９９５，７７（５）：６７４ —国内近年来众多学者以保留股骨头为目的，采用 多种方法进行综合治疗股骨头缺血性坏死取得较为良 ６８０． 好的疗效，保留股骨头的髓芯减压术、带或不带血管蒂 骨瓣移植术、截骨术等，人工关节置换术则不能保留股 骨头甚至是全髋置换，由于手术治疗存在着再度创伤 ［１０］Ｆａｉｒｂａｎｋ ＡＣ，Ｂｈａｔｉａ Ｄ，Ｊｉｎｎａｈ ＲＨ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｏｒｅｄｅ． ｃｏｍｐ ｅｒｓｓｉｏｎ ｆｏｒ ｉｓｃｈａｅｍｉｃ ｎｅｃｏｒｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒｌａ ｈｅａｄ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），１９９５，７７（１）：４２—４９． 较大、远期疗效不佳及后遗症较多等缺点，尤其对中青 年患者，人工假体不可能在术后长期始终保持良好功 能。故许多学者仍致力于探索保留股骨头的治疗方 法，延迟甚至避免人工假体置换术。 目前股骨头缺血性坏死的保头治疗缺乏统一的诊 疗规范体系，因此如何在诊疗操作上进行规范，是学术 界的需要，也是医疗上的需要。建立一套规范的诊疗 方案，既有利于指导该病的保守治疗，也为今后的学术 交流与技术开展打下铺垫。对于患者来说，保头综合 疗法能够减轻患者的痛苦，同时能够较大程度降低患 者的就医费用，同时为国家节省大量医疗卫生以及社 会资源。保留股骨头是医生与患者共同的心愿与一致 努力的目标，因此选择一种简便、疗效确切又适合各期 病变的保头综合疗法，是当前治疗股骨头缺血性坏死 的研究趋势。如何在临床上采用多种干预手段相结合 的方法，针对其不同分期，设计对股骨头进行修复与再 造的治疗方法，治愈或延缓本病的发展。是今后的研 究热点，如何规范的开展股骨头缺血性坏死的保头治 疗，也是今后该病领域的研究重心。 参考文献 ［１］Ａｍａｎａｔｕｌｌａｈ ＤＦ，Ｓｔｒａｕｓｓ ＥＪ，Ｄｉ Ｃｅｓａｒｅ ＰＥ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ：ｐａｒｔ １，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｎｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ（Ｂｅｌｌｅ Ｍｅａｄ ＮＪ），２０１１，４０（９）：Ｅ１８６— １９２． ［２］Ｙａｍａｇｎｃｈｉ Ｒ，Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｔ，Ｍｏｔｏｍｕｒａ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｎｔｒａｎｍａｔ— ｉｃ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒｌａ ｈｅａｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒ－ ｔｈｒｉｆｔｓ Ｒｈｅｕｍ，２０１１，６３（１０）：３１６９—３１７３． ［３］Ｍｏｕｂａ ＪＦ，Ｍｉｍｂｉｌａ Ｍ，Ｌｅｎｔｏｍｂｏ ＬＥ，ｅｔ ａ１．Ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｉｃｋｌｅ ｃｅｌｌ ｄｉｓｅａｓｅ（Ｌｉｂｒｅｖｉｌｌｅ，Ｇａｂｏｎ）［Ｊ］． Ｓａｎｔｅ，２０１１，２１（２）：８９—９２． ［４］Ｍａｈａｄｅｏ ＫＭ，Ｏｙｅｋｕ Ｓ，Ｔａｒａｇｉｎ Ｂ，Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ０ｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｃｋｌｅ—ｃｅｌｌ ｄｉｓｅａｓｅ． Ａｍ Ｊ Ｈｅｍａｔｏｌ［Ｊ］．２０１１，８６（９）：８０６—８０８． ［５］Ｄｉｎｇ Ｓ，Ｐｅｎｇ Ｈ，Ｆａｎｇ ＨＳ，ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｓｅｄ ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ ｆｉｅｌｄｓ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｓｔｅｏｒｉｄ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｉｎ ｍｔｓ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔ Ｄｉｓｏｒｄ，２０１１，２９（１２）：２１５． 『６］ＨｗａｎｇＹ，Ｐａｒｋ Ｊ，Ｃｈｏｉ ＳＨ，ｅｔａ１．ＴｒａｕｍａｔｉｃａｎｄＮｏｎ—ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｏｓｔｅｏｎｅ— ［１１］Ｓｅｎ ＲＫ，Ｔｒｉｐａｔｈｙ ＳＫ，Ａｇｇａｒｗａｌ Ｓ，ｅｔ １ａ．Ｅａｒｌｙ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ Ｃｏｒｅ Ｄｅｃｏｍ— ｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ Ｂｏｎｅ Ｍａｒｒｏｗ Ｍｏｎｏｎｕｅｌｅａｒ Ｃｅｌｌｓ Ｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｎ Ｆｅｍｏｒａｌ Ｈｅａｄ Ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ Ａ Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ Ｃｏｎｔｏｒｌ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｒｔｈｒｏ— ｐｌａｓｔｙ，２０１１：１２． ［１２］Ｎｅｌｓｏｎ ＬＭ，Ｃｌａｒｋ ＣＲ．Ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｐｈｅｍｉｓｔｅｒ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｉｎ ｎｏｎ—ｔｒａｕ． ｍａｔｉｃ ａｓｅｐｔｉｃ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ［Ｊ］．Ｊ Ａｒｔｈｒｏｐ ｌｓａｔｙ，１９９３，８： ２５３—２５８． ［１３］Ｒｏｓｅｎｗａｓｓｅｒ ＭＰ，Ｇａｒｉｎｏ ＪＰ，Ｋｉｅｍａｎ ＨＡ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ ｔｈｏｒｏｕｇｈ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｎｃｅｌｌｏｕｓ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｏｆｒ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９９４（３０６）：１７—２７． ［１４］ＲｉｊｎｅｎＷＨ，Ｇａｒｄｅｎｉｅｒｓ ＪＷ，Ｂｕｍａ Ｐ，ｅｔａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｏｓ— ｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ｂｏｎｅ ｉｍｐａｃｔｉｏｎ ｇｒａｆｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ， ２００３（４１７）：７４—８３． ［１５］Ｕｒｂａｎｉａｋ ＪＲ，Ｈａｒｖｅｙ ＥＪ．Ｒｅｖａｓｅｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｉｎ ｏｓｔｅｏ— ｎｅｃｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ ＡｅａｄＯａｈｏｐ Ｓｕｒｇ，１９９８，６（１）：４４—５４． ［１６］Ｇｕａｄｉｌｌａ Ｊ，Ｆｉｚ Ｎ，Ａｎｄｉａ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ —ｒｉｃｈ ｐｌｓａｍａｔｈｅｒａｐｙｆｏｒ ａｖａｓｃｕｌｒａ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆｔｈｅ ｈｉｐ［Ｊ］．ＳａｎｃｈｅｚＭ． Ｋｎｅｅ Ｓｕｒｇ Ｓｐｏｒｔｓ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ Ａｒｔｈｒｏｓｃ，２０１ １，６：２２． ［１７］Ｙｉｎ ＴＣ，Ｗａｎｇ ＣＪ，Ｙａｎｇ ＫＤ，ｅｔ ａ１．Ｓｈｏｃｋｗａｖｅｓ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｔｉｃ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｍａｒｒｏｗ ｓｔｏｒｍａｌ ｃｅｌｌｓ ｆｒｏｍ ｈｉｐｓ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ［Ｊ］．Ｃｈａｎｇ Ｇｕｎｇ Ｍｅｄ Ｊ，２０１１，３４（４）：３６７—３７４． ［１８］Ｌｕｄｉｎｇ Ｊ，Ｌａｕｂｅｒ Ｓ，Ｌａｕｂｅｒ ＨＪ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｈｇ—ｅｎｅｒｇｙ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆｒｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００１， ３８７：１１９—１２６． ［１９］Ｗａｎｇ ＣＪ，Ｗａｎｇ ＦＳ，Ｈｕａｎｇ ＣＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｇ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｘｔｒａｅｏｒｒｅａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｅ ｄｅｃｏｍ— ｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｂｏｎｅ—ｇｒａｆｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００５，８７（１１）： ２３８０—２３８７． ［２Ｏ］Ｒｅｉｓ ＮＤ，Ｓｃｈｗａｒｔｚ Ｏ，Ｍｉｌｉｔｉａｎｕ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ａ ｔｅｒａｔｍｅｎｔｆｏｒ ｓｔｇａｅ一１ ａｖａｓｃｕｌｒａ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ｂｒ，２００３，８５（３）：３７１—３７５． ｆ ２１］ｗｅｉ ＢＦ，Ｇｅ ＸＨ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｗｉｔｈ ｃｏｒｅ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ［Ｊ］．ＨｉｐＩｎｔ，２０１１，２ｌ（２）：２０６— ２１０． ［２２］Ｋｏｒｏｍｐｉｌｉａｓ ＡＶ，Ｂｅｒｉｓ ＡＥ，Ｌｙｋｉｓｓａｓ ＭＧ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｏｓｔｅｏｎｅ－ ｃｒｏｓｉｓ：ｗｈｙ ｃｈｏｏｓｅ ｆｒｅｅ ｖａｓｃｕｌａｒｉｚｅｄ ｆｉｂｕｌａ ｇｒｆａｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ， ２０１１，３１（３）：２２３—２２８． ［２３］Ｌｉｅｂｅｒｍａｎ ＪＲ，Ｅｎｇｓｔｏｒｍ ＳＭ，Ｍｅｎｅｇｈｉｎｉ ＲＭ，ｅｔ ａ１．Ｗｈｉｃｈ Ｆａｃｔｏｒｓ Ｉｎｆｌｕ— ｅｎｃｅ Ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｔｉｃ Ｆｅｍｏｒｌａ Ｈｅａｄ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２０１１，１０：３１． （２０１２—０８—２３收稿）