中国冶金工业医学杂志２０１５年第３２卷第４期Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌ｜Ｉｎｄｕｓ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１５，Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．４ ・４７９・ 低钾血症，在这类病人中应定期测定电解质水平。 综上所述，注射用哌拉西林钠舒巴坦钠虽是目前安全性 浓度、用量等，结合患者的实际情况，制定合理的用药方案及 使用剂量。 参考文献 ［１］四川制药制剂有限公司．注射用哌拉西林钠舒巴坦钠说明书 ［ｓ］．２００９． 较高的复合抗生素，但仍具有青霉素类抗生素所具有的一些 不良反应的特性［５］，并且在临床应用中还存在着用药指征把 握不准、联合用药不合理、用药方法和疗程不适当等问题，因 此，要合理使用应根据具体情况制定本院的“抗生素临床应用 指导原则”和实施细则，分线应用管理，明确应用指征，以避免 和减少不良反应的发生。虽然抗菌药物的不断推陈出新大大 ［２］ 白书嫒，王培昌，李燕，等．２００６－－２００９年鲍曼不动杆菌和铜绿 假单胞菌耐药耐药性分析［Ｊ］．药物不良反应杂志，２０１０，１２（２）： ９６—９９． 提高感染的治愈率，但复杂性感染的治疗仍然相当棘手，滥用 抗菌药物可使感染病原体分布发生改变，并诱导细菌耐药株 产生，因此合理应用抗菌药物显得尤为重要。笔者回顾性分 析我院收治的７１１例感染治疗的临床资料，探讨致病茵分布 及其对抗菌药物的耐药情况，提示医务工作者在使用该药时， 要考虑患者的年龄、体重、基础疾病等因素，特别是老年人、长 期卧床营养不良、消瘦的患者，更应提高警惕，严格掌握药物 ［３］邱新野，尹月，朱晓红，等．老年患者肺部感染抗菌药物应用分 析［Ｊ］．中国药业，２０１２，２１（２４）：８７—８９． ［４］ 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．１７版．北京：人民卫生 出版社，２０１１：４４． ［５］张京兰．哌拉西林钠舒巴坦钠针致癫瘸样发作１例［Ｊ］．首都医 药，２０１３，２０：５６． （收稿日期：２０１５－０１－２０） 社区女性人工流产现状及流产后关爱服务模式探讨 周安莲，陈冀莹 深圳市龙华新区中心医院妇产科，广东深圳５１８１１０ 人工流产（简称人流）是避孕失败的补救措施，人流的近 期、远期并发症可严重影响青春期女性的生理及心理健康。 为了增加妇女的避孕知识，降低非意愿妊娠后人工流产率，保 护妇女的生殖健康，人工流产术后关爱（ＰＡＣ）越来越受到广 大妇产科医生及社会的关注。本文对深圳地区社区女性人流 现状和术后服务情况进行调查，收集龙华新区中心医院２年 式随访。内容包括有无再次妊娠，服药后有无药物副反应。 随访时间１～１２个月，术后１２个月终止随访。平均随访（６．８ ±１．２６）个月。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ １３．０统计学分析软件进行数 据处理，计数资料采用Ｚ。检验。计量资料采用ｔ检验，以Ｐ ＜Ｏ．０５差异有统计学意义。 ２结果 期间意外妊娠流产后妇女作为研究对象开展人工流产后关爱 服务，获得了广大女性的好评及良好的社会效益。 １资料与方法 ２．１ 社区女性人工流产现状 １２００例意外妊娠妇女中，年龄 １４～４６岁；未婚２５．１７ （３０２／１２００），已婚７４．８３％（８９８／ １．１ 临床资料选取２０１２年６月至２０１４年６月深圳市龙华 １２００）；文化程度以初中和小学为主，比例为４３．１６ （５１８／ １２００）、３３．１２ （３９７／１２００）。首次妊娠为６８．５Ｏ％（８２２／ １２００），妊娠次数２次为７４．２５％（８９１／１２００），妊娠次数为３次 或３次以上的为２５．７ｌ （３０９／１２００），妊娠次数最高的为６ 次。 新区中心医院因计划外妊娠要求终止妊娠的早孕妇女１２００ 例，将术后接受流产后关爱妇女纳入研究组（６００例），未接受 流产后关爱者为对照组（６００例），年龄１８～３６岁，孕周７～ｌＯ 周。通过询问病史、Ｂ超及相关血液化验检查，确定宫内早孕。 两组妇女的年龄、孕次和停经时间比较，差异均无统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．２两组妇女术后ｌ２个月内重复流产率比较 研究组失访 １７例，占２．８３ ；对照组失访２８例，占４．６７ 。研究组术后 １２个月内再次重复流产率１８．１８ （１０６／５８３）与对照组 ３４．４４ （１９７／５７２）比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 １．２方法采用自行设计的问卷对其进行填表式调查。内 容包括年龄、文化程度、婚姻状况、本次意外妊娠原因及人流 史；心理状况；性相关知识及避孕节育知识知的晓情况；人工 流产引起并发症的知晓情况；人工流产后对计划生育服务的 需求包括所获得的技术和咨询服务。将２０１３年１～８月本院 开展ＰＡＣ服务妇女６００例纳入研究组，将２０１２年６月至 ２０１３年２月因本院未开展ＰＡＣ服务妇女６００例纳入对照组。 两组妇女均采用丙泊酚静脉麻醉无痛人流术，术后常规口服 抗生素以预防感染３ ｄ，新生化颗粒促子宫收缩治疗５ ｄ。研 究组自手术前１日给予面对面咨询人流并发症和避孕知识和 流产后注意事项的宣教。 本资料显示，被调查的１２００例妇女中，未婚者２５．１７ （３０２／１２００），已婚者７４．８３ （８９８／１２００）｝文化程度以初中和 小学为主，比例为４３．１６％（５１８／１２００）、３３．１２ （３９７／１２００）。 且年龄偏小，由于社会和心里因素的制约影响避孕知识的普 及，性健康知识贫乏，性保健意识薄弱。因此，为了降低未婚 青少年的意外妊娠和人工流产率，提高她们的生殖健康知识 水平，指导他们正确使用避孕方法和提供通俗易懂的避孕知 识手册等措施，免费提供避孕药具及宣传教育，让他们了解人 工流产对健康的危害，增强自我保护意识和能力，从而减少意 １．３随访两组妇女均在人流术后第３、６、１２个月以电话方 ・４８０・ 中国冶金工业医学杂志２０１５年第３２卷第４期Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１５，Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．４ 外妊娠的发生。 服务。所以优质的人工流产服务应该包括良好的术前、术中、 术后服务嘲。术前，医生对妊娠的准确诊断和常规检查、对服 务过程的解释及心里疏导，了解人工流产、药物流产、无痛人 在实际工作中，要深入群众，调查研究，了解育龄妇女的 需求，开展有针对性的服务。还应通过多种途径进行避孕节 育的宣传教育，以医院、计生部门作为宣传主体，工作单位、社 区为具体实施部门，开展面对面的咨询和人户宣传。尤其是 对文化程度低、无业、下岗、流动妇女这一弱势群体的教育，提 流的利与弊，让她们自己选择人流方式；共同分析此次意外妊 娠发生的原因，从而加强避孕知识的宣教。要求我们加大技 术服务的投入，改善服务条件，完善服务功能，规范服务标准， 拓宽服务领域，提高服务水平，以优质规范的技术服务，满足 群众日益增长的对避孕节育、优生优育、生殖健康的需求，提 高群众的满意度。 参考文献 Ｉ－１：３速存梅．官内节育器避孕失败的影响因素［Ｊ］．中国计划生育学 杂志，２００５，１１３（１Ｏ）：３６７—３６９． 高他们的自我保护能力。通过避孕节育知识的宣传教育，积 极做好育龄妇女长效避孕措施的知情选择，进一步提高避孕 方法的及时率、有效率。建立完善的服务系统，加强流产后避 孕措施的讲解，有效减少重复流产的发生。除此之外，对未婚 流产妇女还应给予安全有效的避孕知识的宣教，以有效减少 人流术并发症和重复流产率。研究组１２个月内重复人流率 １８．１８ ，对照组为３４．４４ ，差异有统计学意义，提示流产后 ［２］程利南．人工流产后的避孕指导与服务［Ｊ］．中国计划生育学杂 志，２００８，１６（２）：１２６—１２８． 宣教降低了重复流产率Ｌ１］。 根据ＩＰＡＳ流产后优质服务理论，流产后服务三个核心问 题分别为提供避孕服务、并发症治疗以及提供其他生殖健康 （收稿日期：２０１５－０２－１０） 城乡居民对县级公立医院改革的认知及影响因素分析 楚蓓 济宁医学院管理学院，山东日照２７６８２６ 县级公立医院改革是全面推进公立医院改革的重要内 ２９．６ 的人知道县级公立医院改革。而知道改革的人群中， 以为县级公立医院改革就是实行药品零差率销售的高达 ８９．１ Ａ，仅有３３．７％的人准确知道该县具体哪些医院实施了 ｏ县级公立医院改革，７．０ 的人清楚县级公立医院改革的基本 容，是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。目前学者 们已从功能定位、补偿机制、改革形势等方面对县级公立医院 改革做了一些研究，但以调查数据为基础关于城乡居民对县 级公立医院改革认知的系统研究尚不多见。基于此，本文拟 以山东省某县为例，了解城乡居民对县级公立医院改革的认 知情况，并探讨可能的影响因素，从而为加快完善和实施县级 公立医院改革提供一些有益的政策参考。 １对象与方法 内容。在被告知县级公立医院改革政策后，８２．７ 居民表示 支持县级公立医院改革，而表示中立、反对的分别占１２．１％和 ５．２ 。１７９位居民有在改革前后均到试点医院就医的经历， 认为医疗费用下降的占１７．９ ，认为基本没变化的占 ７１．５ ，认为上升的占１０．６ Ａ。另外，１７９位居民中，认为医 ｏ１．１ 对象 山东省某县是全国首批县级公立医院综合改革 试点县之一，该县３家县级医院均被选定为试点医院，代表性 强。本文选择该县１８岁以上城乡居民为研究对象，采用多阶 段分层整群抽样方法对城镇和农村各５００位居民进行调查。 共发放问卷１０００份，收回有效问卷９２３份，其中城镇居民４８２ 份，农村居民４４１份，问卷有效率为９２．３％。 １．２方法借鉴以往相关研究，假设城乡居民对县级公立医 院服务质量提高的占３．３ ，认为医院医疗水平提高的占 ５．８ 。 ２．２个人情况与环境因素９２３位城乡居民中，５２．２ 是城 镇居民；男性占４４．６ ，女性占５５．４ ；平均年龄（４８．１２士 １．２６）岁；文化程度以高中、初中为主，分别占３７．８％、３５．６ ； 健康状况良好、较差的分别占８５．１ 、１４．９ ；医疗保险为城 镇职工、城镇居民、新农合的居民分别占３３．５ 、１６．６ 和 ４９．９ ；就医医院有偏好（见表１）的占８８．８ 。 表１城乡居民就医医院偏好情况构成 院改革的认知受个人情况和环境因素两方面影响。首先了解 城乡居民对县级公立医院改革的认知，然后分析其可能的影 响因素。问卷内容包括：（１）对县级公立医院改革的认知，如 知晓情况、态度等内容。（２）个人情况，如性别、年龄、居住地、 文化程度、就医习惯及倾向等。（３）环境因素，如有无亲友到 县级医院就医、获取县级公立医院改革信息的途径。为确保 调查顺利进行，在调查前进行了一次预调查。同时，还对调查 员进行了相关培训。问卷收回后，采用Ｅｐｉｄａｔａ ３．０将有效问 卷数据录入电脑，统计分析使用Ｓｐｓｓ １９．０。 ２结果 ２．１城乡居民对县级公立医院改革的认知 被调查居民中， 环境因素方面，有亲友到县级医院就医的６５７人，这部分