填表日期： 2010 年 1 月 日纳税人名称（盖章） 纳税人申报号税种1工会经费税目2工资总额税款所课税属时期对象32008年12月注册地址开户银行计税依据50允许扣计税除金额单位67元计税金额80计税（费）税率（单位数税额）量9102%应缴纳税（费）额110.00登记注册类型银行帐号批准减批准延期免税缴纳税（费）（费）额额联系电话邮政编码实际缴纳税（费）额140.00代缴税（费）额15票号16本年欠缴税（费）额174工资总额1213合 计000.00代理人声明0.00 本纳税申报表是按照国家税法和税务机关有关规定填报，我确信是真实、合法。如有不实我愿承担法律责任。 代理人（法人代表）签章：备 注 本单位(个人)所申报的各种税 我（单位）现授权 为本纳税人的代纳授理申报人，其法人代表 电话 。任款真实、准确，如有虚假内容，愿税权何与申报有关的往来文件，都可寄此代理机承担法律责任。人人构。 声声 法人代表签章：明明 授权人（法人代表）签章： 2009年 月 日 受理申报日期： 年 月 日受理人签名：税务机关填 写重要揭示逾期纳税申报罚款金额税款滞纳天数（代理人签章）： 2009年 月 日录入日期： 年 月 日录入人签名：滞纳金一、未按照规定的期限办理纳税申报者，按《中华人民共和国税收征收管理法》及实施细则的有关规定由税务机关责令限期改正，并处以二千元以下的罚款，情节严重的，处以二千元以上一万元以下的罚款。二、不按照规定期限缴纳税款的，从滞纳税款之日起，按日加收滞纳税款万分之五的滞纳金。企业会计主管或税务代理主管签名：
填表人签名：
企业财务负责人或税务代理负责人签名：
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