《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｌ‘ＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第３期 ３７ 意限制高脂肪食物、高热量食物及糖类食物的摄人量，少吃盐、不吸烟、不 喝酒，多食富含蛋白质、各种微量元素的食物及新鲜的瓜果蔬菜等。医务工 作者应做好宣传教育工作，使围绝经期女性理解合理膳食的道理。围绝经 期女性要改变早餐马虎、晚餐丰盛的饮食习惯，做到一日三餐定时定量，每 阴道感染。因此，围绝经期女性要注意保持外阴清洁，做到勤洗澡、勤换内 衣裤，养成良好的卫生习惯。 八、享受美满和谐的性生活。医学专家认为，美满和谐的性生活是围绝 经期妇女愉快渡过这片“沼泽地”的最有效的办法。研究证实，美满和谐的 性生活不仅对夫妻双方的身心健康大有益处，而且还可使人们更加健康长 寿。 天摄入的食用油应不超过３０ｇ，盐的摄入量应不超过 。 六 维持正常的体重，保持健康的体态。围绝经期女陛如果摄人过量的 高脂肪食物或高热量食物，就会导致体内脂肪过剩，这些消化不掉的脂肪 就会沉积在其腹部、腰部、背肩部、臀部、乳房等处，造成肥胖。此外，这些消 九、围绝经期女性在享受性生活的同时，也需要采取避孕措施。由于围 绝经期女性卵巢功能趋向衰退，导致其排卵没有规律、月经紊乱、阴道分泌 物减少、生育能力下降，但仍然有意外怀孕的可能。因此，围绝经期女性在 化不掉的脂肪还会堆积在人体的组织器官中造成器官功能失常及代谢障 碍。 享受性生活的同时，也需要采取避孕措施。曼月乐宫内节育系统以及外用 七、养成良好的卫生习惯。因围绝经期女性体内的雌激素水平下降，可 避孕药具等方法是比较适合围绝经期女性使用的避孕方法。 导致其阴道的自净功能减弱，病原微生物极易乘虚而人，进而造成其外阴， 用听骨链重建术治疗外伤性听骨链中断１ ３例的临床观察 卢 俊李红 （红河州第一人民医院五官科６６ｌ ｌｏ０） 【摘要】目的：讨论用听骨链重建术治疗外伤性听骨链中的疗效。方法：经耳后上进路开放上鼓室，切取乳突骨质或取出脱位听小骨，重新 建立已中断的听骨链的连接结构。结果经４—８年随访，：１３例术后除１例患耳听力恢复不良伴出现耳鸣外，其余患者听力均恢复到日常生活应用水平。 结论：取自体骨行听骨链重建恢复患者听力是行之有效的治疗方法。 【关键词】外伤性听骨链中断：鼓室探查：自体骨：听骨链重建术 【中图分类号】Ｒ７６４．９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０３—００３７—０２ 外伤性听骨链中断行听骨链重建术治疗早有临床报道，手术治疗的主 头和锤骨柄连接。 要目的是提高患者听力，方法是根据患耳术中所见听骨链中断或缺失部位 １．２．３ 锤骨、砧骨与外耳道及鼓室后外侧壁骨折部骨壁融合，镫骨 采用自体骨质，同种异体骨或听骨链重建赝复物等材料以重建听骨链的连 足弓缺损伴鼓膜大穿孔ｌ例，用耳科电钻切除引起外耳道狭窄的骨痂。刮除 接结构，以期恢复患者听力。我科自１９９６年以来共收治ｌ３例外伤性听骨链 镫骨底板表面粘膜及病变组织，取晾干备用的颞肌筋膜内植法修补鼓膜穿 中断患者．用手术方法取自体骨行听骨链重建术，治疗满意，现将有关诊断 Ｌ，凿取一乳突骨质制成一大小适中的骨小柱，与镫骨底板相连一端磨平 及治疗方法报道如下： 后立于底板中央，外侧端附着于修补鼓膜穿孔的颞肌筋膜内侧面，用耳脑 １材料和方法 胶固定。 １．１材料选择 ｌ。２．４ 鼓室硬化致锤骨和砧骨固定，镫骨豆状突骨折伴鼓膜穿孔 ｌ３例患者均为单耳，其中右耳１Ｏ例，左耳３例，Ｉｌ例车外伤，ｌ例在高空 ｌ例，剥离切除鼓室内硬化病灶，分离砧骨与周围组织粘连后取出砧骨。将 作业时跌伤，ｌ例为木棒击伤，男ｌＯ例，女３例，年￣２２－４５岁，病程为３月一一 取出的砧骨制备成一倒“Ｌ”形骨小柱，内植法修补鼓膜穿孔，刮除镫骨头与 一２年，３例伴有颅底骨折及外伤陛脑脊液耳漏，９例病程中患耳有间断陛流 锤骨柄内侧面上皮组织，取倒“Ｌ，，形骨小柱将其与镫骨头连接一端磨一小 脓史，患者听力重度下降，检查见两例外耳道狭窄明显，有少量瘢痕组织增 凹面，与锤骨柄连接一端则磨成—槽沟，用耳脑胶将制备好的骨小柱与镫 生，鼓膜可见大小不等穿 Ｌ，鼓室内有中等量肉芽组织及粘连，咽鼓管通 骨头和锤骨柄连接。 畅。音叉检查为传导性聋，纯音测听为极重度传导ｆ生聋，鼓膜贴补试验听力 手术过程中鼓室内均填入适量明胶海绵青霉素粉粒固定重建听骨链， 无明显提高。声阻抗检查无鼓室导抗图，同侧对侧声反射存在，咽鼓管通气 复位鼓耳道皮瓣后外耳道填塞碘仿纱条。术后绝对卧床休息２天，１个月内 功能良好。另４例患者表现为听力重度下降，无患耳流脓史，检查见患耳鼓 避免头部碰撞，禁捏双鼻擤鼻，ｌ周拆除切口缝线。ｌ５天后拆除外耳道填塞 膜无穿孔缺损，鼓室腔外观正常。音又检查为传导性聋，纯音测听示患耳极 碘仿纱条，并给予防治感染治疗ｌ周。 重度传导性聋。声阻抗检查鼓室压图为“ＡＤ 型，同对测声反射存在，咽鼓 ２结果 管功能良好。ｌ３例均行颞部ＣＴ加密扫描检查提示听骨链中断。 ｌ３例患者，术后拆除外耳道填塞碘仿纱条后检查鼓膜穿 植颞肌 １．２手术方法 筋膜存活良好，局部血供好，患耳听力提高，术后２０天患耳行纯音测听检查 ｌ３例患者均采用耳后上切口，部份患者凿除外耳道后上棘，剥离鼓耳 骨导听力曲线正常，气导听力曲线明显提高，气骨导间距缩短。术后随访观 道皮瓣，鼓膜穿孔患者预先切取一颞肌筋膜晾干备用。用电钻或骨凿切除 察４＿＿＿８年，除锤骨，砧骨与外耳道及鼓室后外侧骨折骨壁融合ｌ例，听力 上鼓室部份后外侧壁及部份外耳道后壁骨质后。探查上鼓室内病变情况。 恢复不良伴耳鸣，其余患者电测听检查气导听力曲线均在ｌ０＿＿一一２５ｄＢ之 根据术中所见鼓室内病变情况，清除鼓室内水肿肉芽及瘢痕组织，探查听 间。 骨链及明确听骨链中断部位，然后根据探查结果采用【法Ｍ・Ｐｏｒｔｍａｎｎ￣ ３讨论 的Ⅱ、Ⅲ型鼓室成形术分类法进行听骨链重建术及鼓膜穿孑Ｌ修补。 引起人类听觉产生的传导途径有气传导和骨传导两种途径。正常情况 １．２．１砧镫关节脱位２例，分离砧骨与周围组织的粘连，将砧骨豆状 下以气传导为主，即外界声波经耳廓收集后传人外耳道、鼓膜，经鼓膜振动 突与镫骨头复位恢复其完整的结构。 引起中耳腔内听骨链活动，后经前庭窗部镫骨底板振动推动前庭窗引起内 １．２．２砧骨脱位，锤骨和镫骨无异常９例，其中伴鼓膜穿孔７例，游离 耳外淋巴液来回振动，再经内耳感音器官（即毛细胞）传人中枢神经系统而 取出鼓室内砧骨，将砧骨制成一大小适中的倒“ 形骨小柱，与镫骨头连接 产生听觉。这是一个由声能转变为机械能，再转变为电能，最后由电能引起 的一端磨一小凹面，与锤骨柄连接一端则磨成一槽沟，将切取备用的颞肌 耳蜗末梢神经产生神经冲动，经神经纤维将神经冲动传至中枢的一个复杂 筋膜行内植法修补鼓膜穿孔，用耳脑胶将制备好的倒“ｒ形骨小柱与镫骨 的能量转换过程。在气传导过程中，鼓膜及听骨链能将外界传人内耳的声 ３８ 《求医问药）－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１Ｏ卷 第３期 波放大约２２倍，故人类能清晰辨别外界声音。当鼓膜穿孔缺损，听骨链正常 连接结构破坏时，外界声音就不能经正常气传导途径引起听觉，而只能由 骨传导来传导声波，故不能清晰地辨别外界声音。 链连接结构，以期恢复患者听力。我院由于条件限制，采用自体骨重建听骨 链结构的连续性，因为自体骨质移植后不产生排斥现象，治疗效果良好，值 得采用。ｌ例患者经随访听力恢复不良伴出现耳鸣，经过分析考虑为术中可 能损伤内耳或植入听小柱过长，听小住脱位引起。 参考文献 随着人类社会的不断进步，科学技术发展导致的意外伤害增多，特别 是颞部外伤后患耳无鼓膜穿 Ｌ及流脓史，但却出现极重度传导性聋，应考 虑到外伤性听骨链中断的可能。诊断依据为外伤史、体检及电测听、声阻 抗、颞部 Ⅱ密扫描检查，多能明确诊断。采取鼓室探查明确病变部位及根 据听骨链缺失程度采用自体骨、同种异体骨或听骨链重建赝复物恢复听骨 【ｌ】 法国Ｍ：Ｐｏｒｔｍａｎｎ著，程华青译《耳显微外科手术学））２２７５． 【２】 蒋泗长、黎介寿、吴孟超等著《耳鼻咽喉科手术学））３４３－３４５． ２００肺结核患者的临床疗效分析 ．刘 琴 （湖北中医药高等专科学校湖北荆州４３４０２０） 【摘要】自上个世纪６０年代起，结核病在我国得到了明显的控制，其发病率也明显降低。但是，自＿ｋ￣ｅ，８ｏ年代中期至今，随着结核病在全 球性的恶化，其在我国也出现明显回升的趋势。本文对我院呼吸内科治疗的２００例结核病患者的临床资料进行分析。 【关键词】呼吸内科；肺结核；治疗；临床 【中图分类号】Ｒ５２１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０３一Ｃ０３８一Ｏｌ １次利福平或利福喷丁０．４５－０．６ ｇｔ日服１次异烟肼０．３－０．４ ｇ，加肝太乐 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以 肺结核最为常见。本病的病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。 Ｉ临床上多呈慢ｌ生过程，少数可急起发病，常可导致低热、乏力等全身症状和 咳嗽、咯血等呼吸系统表现。自上个世纪６０年代起，结核病在我国得到了明 显的控制，其发病率也明显降低。但是，自上世纪８０年代中期至今，随着结 核病在全球性的恶化，其在我国也出现明显回升的趋势。由于肺结核的病 程较长，不良反应大，合并多种基础疾病，在自身免疫状态不佳的情况下， 更表现出一种治疗顺应性差的特征。为了改善肺结核患者的治疗效果，寻 找合理的治疗方案，提高其治愈率，笔者以湖北某传染病医院２ｏｉｏ￣３月一 ２０１ １年３月收治的删肺结核病人的临床治疗情况为样本进行分析，具 －０．１ ｇ ｔｉｄ或护肝片３￣ｔｉｄ。复治患者在此基础上，加用吡嗪酰胺０．５ｇ ｔｉｄ， 左氧氟沙星片０．４ ｇ ｑｄ，口服。 ２．３辅助治疗在治疗期间，根据患者的身体状况，给予转移因子、复合维 生素等支持治疗，增强患者的免疫力，同时能够提高其呼吸道的抵抗力。 ２．４临床治疗效果肺结核患者的病灶钙化或纤维化，基本治愈，治愈率 达到了９７．６０／，。但是还有约 患者的疴ｆ青没有得到有效控制，０．８％的患者 未治愈。 ３讨论 ３Ａ城镇患者多于农村患者的原因 目前我国农村的空气纯度高，流通性 好，空气中含的结核菌相对较少，且由于农村空气干燥，紫外线强度大，对 结核病菌有很好的杀毒效果，抑制了其生长。城镇的人口密集，空气流动性 体情况如下。 １临床资料 选择湖北某传染病医院的结核病患者２００例，男性１１９例，女性８ｌ例，年 龄最小的患者为１８岁，最大为７５岁，平均２２．５岁，城镇居民与农村居民之比 为５：１。 １．１肺结核患者的临床症状患者住院前均伴有胸痛、胸闷、气促等合并 小，污染严重，给结核菌的生长繁殖提供了场所，所以该病的发病率高。另 外，一些外来打工人员本身就是结核菌携带者，在农村发病，但是并没有相 应的特征出现，到城市后，由于各种有利于结核病菌生长环境的出现，结核 菌开始繁殖，症状才开始显露出来。 ３．２结核痛患者治愈成功的关键①主要在于早发现早治疗，如果患者咳 症。其中４２例自确诊后进行抗结核治疗１Ｏ年以上。其中糖尿病３５例，慢性肺 部疾患６２例，肿瘤１２例．肝部疾病ｌ３例，冠心病２２例，脑血管病变１５例。８５％ 的患者有发热、盗汗的现象，９０￣／，的患者有咳嗽胸痛现象；ｌｏ％的患者出现咯 血，８６￣／，的患者明显的消瘦。门诊问询常见诱因为劳累，呼吸道感染或着凉。 １．２肺结核患者的临床类型原发型占２％～３‰浸润型占９０￣／，；粟粒型占 ４‰纤维空洞型占 。通过辅助检查发现，痰涂片阳性占８０％－８５０，／－血沉增 快的为９１％ｌＰＰＤ阳性或强阳性占７０％～８０％。 嗽、咳痰２周以上，就要特￣ＮＪＩＩ以关注。需要常规拍胸片、查血沉、ｆ０ＹＰＤ试验 的情况有：发现患者近期有盗汗、消瘦现象，与结核患者有密切接触史，必 要时做痰检，确诊后就要给予及时的化学治疗；②发现后到正规医院治疗。 由于非正规医院会将结核病初期当感冒对待，容易耽误病情，只有到正规 医院接受及时的治疗，遵医嘱按时用药，才不会耽误．屙隋、延长疗程，⑦结 核病的用药。联合用药时，需要３种杀菌药才能有效杀灭结核菌，在预定的 疗程内收到实际效果，④保护好肝、肾功能。患者在服药期间，要定期对肝， 肾功能进行复查，对于口服保肝药物的患者，复查后应及时调整药物或药 物剂量。 １．３肺结核患者的治疗情况初治患者占８９％，复泊吸不规则治疗占１１％。 ２结果 人住该院的初治、复治患者均为确诊病例，其肝肾功能正常，都会接受 为期２个月的强化治疗和４一一６个月的巩固治疗。 ２ １强化治疗初治患者给予毗嗪酰胺０．５ｇ ｔｉｄ，乙胺丁醇０．７５ｇ ｑｄ， 口服。空腹服用利福平或利福喷丁０．４５－０．６ｇ ｑｄ，异烟肼０．３ｇ—Ｏ．４ｇ ｑｄ， 四联口服２－４个月。若患者病情严重，或有合并疾病，加氨基糖甙类药物链 霉素０．７５肌注ｑｄ，同时上保肝药物，强化治疗２—４个月。复治患者给予空腹 服用利福平或利福喷丁０．４５－０．６ｇ ｑｄ，吡嗪酰胺０．５ｇ ｒｉｄ。注射药物为 在５％葡萄糖注射液中加入异烟肼注射液０．３－０．４ ｇ，丁胺卡那注射液０．４ ｇ，左氧氟沙星注射液０．４ ｇ。各静滴１次。保肝药为肝太乐或护肝片、静脉 用能量合剂一组。强化治疗３－＿６个月。效果：７５０患者的咳嗽、咳痰、盗汗症状 消失，２１＇／，的患者体重增加，血象恢复正常，痰涂片转阴，胸片结核病灶得到 基本控制． 总之，肺结核的治疗期限较长，要坚持‘－早期、规律、全程、适量 的治疗 原则，才能有效控制病情． 一 参考文献 、 【ｌ】 谢惠安，阳国太，林善梓．等．现代结核病学Ｍ．北京：人民卫生出版社， ２０００：６６８． 【２】 张侠，胡春梅，王生伟。等．耐药肺结核ｌ９４例的耐药谱变化【Ｊ】．中华结 核和呼吸杂志．２０ｌ ０．３３（２）：１４５． 【３】 中华医学会结核分会．肺结核诊断和治疗指南【Ｊ】．中华结核呼吸杂志， ２００｝．２４（２）：７０． 【４】 叶任高，陆再英．内科学．第６版．北京：人民卫生出版社．２００４．２００． 【５１ 张敦熔．肺结核的诊断与治疗．北京：人民军医出版社．２００４．１５０． ２．２巩固治疗在患者的病情得到有效控制后，巩固治疗４＿６个月，日服