全科医学科主导的出科考核在全科住培中的应用

了考核时间，使出科考核更加全面，更具全科理念;通过加强过程考核，更好地培养和评价学员的核心胜任力；同时它

也是全科教研室进行教学质量考核的有效工具，能够为全科住培实施提供巨大支持。基于此，该文对全科医学科主导 的出科考核在全科住培中的应用进行了分析，结合相关问题提出了一系列观点，以供参考。［关键词］全科医学科；全科住院医师；出科考核；评价体系［中图分类号］R197

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654(2020)11(C)-0146-03The Application of General Practice Leading Examination in General Practice TrainingCHEN Fei, JI JunDepartment of General Medicine, Kunshan Hospital, Jiangsu University, Kunshan, Jiangsu Province, 215300 China

[Abstract] The standardized training of general resident physicians is one of the important tasks of our country's medical

reform. At present, our country's general practice residency training is still in its infancy, and it is still facing how to bal­

ance specialist training and general practice concepts, how to cultivate the core competence of general practitioners, how to strengthen process assessment, and how to make use of general practice in general practice. The general practice led by the

examination of the department has better solved the above problems. It greatly prolongs the assessment time without obvi­ously participating in the workload of the assessment teachers, making the subject assessment more comprehensive and the

concept of general subjects. It also strengthens process assessment to better train and evaluate the core competence of stu­

dents. At the same time, it is also an effective tool for the general teaching and research section to conduct teaching quality

assessment and can provide great support for the implementation of general residential training. Based on this, this article

analyzes the application of general practice-led examinations in general practice residential training, and puts forward a se­

ries of viewpoints in combination with related issues for reference.[Key words] Department of General Medicine; Residents of General Practice; Examination of Departments; Evaluation

System全科住院医师规范化培训是我国培养全科医师的

主要渠道之一,如何提高全科住院医师规范化培训的质

重要问题之一。美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)提岀全

科医学住院医师需具备6项胜任力，内容包括:患者照

量是我们需要不断探讨的话题。目前全科住院医师规范化培训学员需要花较长的

护、医学知识、基于实践的学习和提高、人际沟通技巧、

时间在专科轮转,但专科的带教老师常全科理念不足,导 职业素养和基于系统的实践;并开发和实施基于胜任力 的住院医师教育评价框架一Milestone评估框架体系［2］。

致学员临床轮转所学难以和社区工作相衔接叫如何去

平衡专科轮转和全科理念是目前全科住培需要解决的

［基金项目］江苏大学教育教学改革与研究课题(临床医学专

借鉴美国 ACGME 全科医学住院医师培训项目, 结合我

国目前国情,有学者［3］建议在全科专业住培中培养学员 职业素养、知识技能、病人照护、沟通合作、教学能力、终

项)(JLY20180277)。［作者简介］陈非(1983-),男,医学硕士 ,副主任医师,主要从 事全科医学临床及教学工作的研究工作。生学习这6项核心胜任力。目前国内的全科住院医师规

范化培训的考核的重点多放在职业素养和知识技能上，

［通信作者］季俊(1981-),男，本科，主治医师,研究方向为全 对于病人照护、沟通全作、学习能力、终生学习的关注度

少, 缺少相应的培训及考核体系。科医学，E-mail：***************。146 中国卫生产业HEALTH EDUCATION 卫生教育CHINA HEALTH INDUSTRY我国目前全科专业住培的考核体系主要由过程考 3.2考核老师的工作量未明显增加。核(日常考核、岀科考核、年度考核)和结业考核组成［4］。

因考核在全科医学科采用床边考核的模式，学员会

医嘱、书写病程、办理岀院、医患沟通等。而这些临床工作 疗工作中进行指导,大部分的临床工作由考核学员来完

国内全科住培常把重点放在终结性评价考核上,较少进 协助考核老师完成很多临床工作，包括:收治新病人、开

行形成性评价,这样不利于对全科住培学员的动态评估。 培训动态评价体系。因此需要探索一套考核全面并且便于推广的全科医师 也是考核的重要内容之一。带教老师只需要在日常的诊

依全科住培评估要求,2019 年底承但全科住培工

成罠这样可以大大减少考核老师的临床工作量，从而使

作的综合医院需独立设置全科医学科,并设置符合全科 考核老师把更多的精力和时间放在岀科考核及临床指 教学要求的全科门诊、全科病房。新建的全科医学科如何 导上。在全科住培中发挥作用,是全科住陪的一个热点话题。为了更好地培训和考核全科专业住培学员的核心

胜任力，探索全科医学科在全科住培中的作用,加强专

科培训中的全科理念，在终结性评价的基础上加强动态 评估,2019年5月一2020年1月，该院对2018年和2019 年招收的14名全科学员试用“全科医学科主导的岀科 考核”，取得了较好的效果,现报道如下。1江苏大学附属昆山医院全科医学科简介江苏大学附属昆山医院全科医学科于2017年02 月正式建立,前身为普通内科。现开设45张全科病床，年 收治患者数1 200例左右。每天开设全科普通门诊2间,

全科教学门诊1间，年全科门诊患者1.9万人次。主要为

附近居民解决常见的健康问题，主要病种符合全科大纲 的要求。2全科医学科主导的出科考核组织安排全科住培学员在3年的培训过程中，每个月需要至 全科医学科参加为期1 d的岀科考核。全科医学科每天 考核2~4名学员，并按1:2的师生比安排全科医学科的

师资负责岀科考核工作罠考核的内容除上月的轮转科 室所需掌握的临床知识和临床技能外，还利用全科医学

科的病房及门诊的患者资源，采取迷你临床演练评估

(mimi-CEX )及临床操作技能评估(DOPS )等方法，考核

学员相关疾病诊疗能力。考核结束后会根据学员的考核 结果对学员进行反馈和指导。此外考核老师还会跟学员

进行访谈，访谈内容包括学员学习生活心理情况、上月

轮转科室的教学活动组织情况，同时听取学员对于上月 带教老师的意见和科室教学活动的建议［6］。 最后考核老 师给学员布置下月轮转科室的学习内容。3全科医学科主导的出科考核的优势3.1考核时间延长国内现行的岀科考核常集中在月底进行，因为人力

物力及时间关系,平均分配到每个学员的考核时间常常 较短。理论考核常在1 h左右，而技能操作考核常采用抽 签的形式，时间多在30 min左右，而全科医学科主导的 岀科考核把考核时间延长到了一个工作日，也就是8 h,

为全面完成岀科考核任务提供了时间保障［7］。3.3考核更贴近全科临床工作,考核内容各加全面，评价

和反馈更加及时国内现行的岀科考核可以较好地反映学员临床知

识的掌握情况。临床技能考核常采用抽签的形式，所以 技能考核不全面。对于全科学员病人照护、沟通全作、教

学能力、终生学习的能力常采用360。的评价，但这些评 价主观性较大，连续性较差问。因为时间的限制,考核后

的反馈也不可能面面俱到,同时也无法跟踪学员的改正

情况。全科医学科主导的岀科考核除理论考核外,有充足 的时间把上月轮转科室所有需要掌握的技能全部考核

一遍。同时利用全科医学科的病房及门诊的患者资源，

采取迷你临床演练评估(mimi-CEX冤及临床操作技能评

估(DOPS )等方法对学员进行考核。采用床边考核的方法 能更好的考核学员职业素养、知识技能、病人照护、沟通

合作等胜任力。同时考核结束后的反馈及指导的时间也 大大延长,使得反馈和指导也更加及时和细致［10］。反馈

结束后，还可以让学员把不足的地方重新做一遍，观察

学员的改正效果。3.4考核人员需求减少，容易统一考核标准，考核质量

容易把控现行的岀科考核主要由每月的培训科室完成。因为

全科规培所涉及的科室较多，相对应的需要参加全科岀

科考核老师较多。全科教研室需要对所有参与全科岀科 考核师资进行定期的培训及考核,同时对每个培训科室

进行持续性督导，以保证岀科考核的质量。这些对于全科 教研室来说不仅工作量大,而且最后培训效果和岀科考

核质量也很难把控。在全科医学科主导的岀科考核中，每位考核老师每 天考核两名学员，一个月可考核40名学员左右。以组织

100名全科规培学员岀科考核为例，只需要培训3~4名

全科岀科考核师资,统一培训和管理好这3~4名岀科考 核师资，就能把控好整个全科规培的岀科考核质量。

3.5对学员的进行动态评估及形成性评价，借此对学员

进行分层次的培训和个性化指导因为每次考核时间长，考核内容全面，涉及的考核中国卫生产业 147HEALTH EDUCATION 卫生教育CHINA HEALTH INDUSTRY师资少，考核标准容易统一,岀科考核的结果能够真实 全面地反映全科学员的各项胜任力。这样学员连续3年,

以全科医学科为主导的岀科考核,充分发挥了全科医学

科在全科住陪的作用。通过新的考核体系，全科学员可以

每月1次岀科考核,就会形成一份该学员的综合能力档 案［11］。这份综合能力档案能够很好地反映岀每个学员的

得到一对一的考核和指导。连续性的考核结果会形成学

员综合能力档案。根据综合能力档案，全科教研室可以给

各项核心胜任力及能力层次，这样就可以对学员进行分 全科学员设置个性的化的课程、进行分层次的培养。 这 层次的培养和个性化的指导。样就可能形成一个“全能培养、全面考核、全程管理”的

3.6贯彻培训过程中的全科思维,做好专科培训和全科 全科住院医师培训模式。而学员的考核成绩和学员访谈

理念的融合情况,可以作为评价带教老师的教学质量及科室的教学

在考核的过程中主要是全科医学科的老师主导,在 活动开展情况的指标之一。全科教研室根据考核和访谈

考核过程中更注重考核全科理论及理念。如果考核的结

果反映学员的临床思维过于专科化或者全科理论不足,

考核老师会按全科的理念帮助学员把知识点重进行梳 理。每次考核结束之后会把下个月要学习及考核的的重 点告诉学员，避免学员在专科培训时迷失全科方向。根 据学员考核结果及学员对培训科室教学工作的反馈, 可 以侧面了解培训科室的教学过程中是否贯彻了全科理

念［12］。通过对科室及带教老师的反馈,更好地提高日常

教学中的全科理念。3.7全科教研室进行教学质量考核及持续的有效工具以第三方“全科医学科”进行的岀科考核的结果,能

够客观反映各培训科室的培训质量。通过和学员访谈， 了解学员的学习情况，了解带教老师的教学情况，明确

每个培训科室教学活动有没有按规定开展。通过反馈整 改,规范各培训科室的教学活动及内容,提高各培训科 室的教学质量。4全科医学科主导的出科考核面临的问题4.1目前需要和国内现行的全科出科考核体系并行。该院试行全科医学科主导岀科考核，但国内现行的

全科岀科考核体系是和结业考试相配套的，所以也必需

完成。参与课题的全科学员每月需要参加两次岀科考核。

两次考核的侧重点不同，避免重复考核。全科医学科主

导的岀科考核的重点放在学员独立处理疾病的能力,使

考核内容和社区临床工作衔接,多用一对一的个性化指

导，所以学员参与的积极性较高。4.2对全科考核师资的要求较高参与全科医学科主导岀科考核的师资必需要有良 好的全科思念,掌握全科教学大纲所有疾病的诊疗及全 科操作。 全科考核师资的能力对考核及培训的结果有直

接的影响。 目前该院的全科医学科师资还不能完全达到

上述的要求。但教学相长，通过不断的培训及实践，该院

全科医学科的师资的能力在快速提高。5小结考核评价是住院医师培养的关键环节和主要内容，

目前国内全科医学住院医师培训尚缺乏系统、全面的评

价指标体系，教学和培训效果的反馈有待加强和完善［3］。

148 中国卫生产业的结果进行反馈,就可以规范所有全科师资的教学内容,

提升全科教学理念。同时可根据下一批学员的考核及访

谈情况评价其整改效果。这样全科教研室就可以对各个

培训科室进行“全程评价、全程反馈、全程整改”。 最后就

形成一套流程简单、成本低、质量可控的考核体系及教

学管理体系。［参考文献］［1］ 金小岩，罗兴喜,刘世兴.综合医院全科医学科病房教学在

全科住培医师培训中的价值［J］.全科医学临床与教育,2019,

17(8):673-674.［2］ 陈韶华，王筝扬.基于岗位胜任力的美国全科医学住院医

师milestones评价系统解读与思考［J］.全科医学临床与教育, 2018,16(2):121-126.［3］ 蒋婧瑾，陈韶华.胜任力为导向的全科专业住院医师规范

化培训评价体系分析［J］.中国全科医学，2019,22(28)： 3482-3485.［4］ 沈士立，张鑫岩,李一萱，等.临床住培基地(综合医院)全科

医学科的定位与评价指标研究:基于专题小组讨论的归纳 性分析［J］.中国全科医学,2020,23(13):1627-1631,1639.［5］ 赵青，王留义,蔡晓婷，等.叙事医学在全科住培学员培训中

的重要启示［J］.中国继续医学教育,2020,12(7):60-63.⑹王会娟，唐灵，陈春莲，等.全科教学门诊联合病房培训模式

在全科住培带教中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报,2019, 40(24):3144-3146.［7］ 万智勇，苏巧俐.四川大学华西医院全科住院医师规范化培

训考核评价研究［J］.现代医药卫生,2019,35(15):2409-2411.［8］ 吴伟东，杨凯超.全科住院医师规范化培训中亚专长培养

的探索与实践［J］.中国全科医学,2019,22(22):2722-2725.［9］ 杨凯超，吴伟东,任菁菁.浙南地区全科住院医师规范化培

训质量调查及对策研究［J］.全科医学临床与教育,2019,17:541-543.(6)［10］ 刘颖，蒋国平,任菁菁.我国全科医生培养现状与发展策

略［J］.中国工程科学,2019,21(2) :74-78.［11］ 张水娟，郭发刚，杨璐，等.提升全科住培医师职业认同感

的实践探索［J］.中国医学伦理学,2019,32(2):255-259.［12］ 刘娟娟，韩婷婷，殷培，等.全科住院医师规范化培训的现

状分析［J］.中国毕业后医学教育,2017,1(2):155-158.(收稿日期:2020-08-24)