饮食指导对慢性肾脏病住院患者自我营养管理的影响

※内科护理

饮食指导对慢性肾脏病住院患者自我营养管理的影响

聂秋荣　陈　燕

摘要　目的　探讨饮食指导对慢性肾脏病住院患者自我营养管理的影响。方法　采用自行设计调查问卷对２０１７年本科１００例非透析慢性肾脏病患者在入院至出院期间进行入、出院自我营养管理知识水平的调查，住院期间护士会从不同角度对慢性肾脏病住院患者进行自我营养管理的饮食宣教。利用ＳＰＳＳ１９．０对数据进行统计分析。结果　数据显示被调查的患者中８８％认为营养治疗非８％患者的营养管理知识水平。结论　营养管理知常重要，且愿意接受营养治疗，健康讲座等。营养管理知识宣传能够显著提高６识的宣传及培训工作对非透析慢性肾脏病患者的营养管理水平具有较好的提升作用。关键词：非透析；慢性肾脏病；营养管理；饮食指导

　　慢性肾脏病（ＣｈｒｏｎｉｃＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣＫＤ）发病率在全球范围内逐年呈快速增长趋势，已成为世界范围内重要的公共健

康问题［

１］

，造成家庭和社会沉重的经济负担。近年来，ＣＫＤ的患病率持续上升，发达国家约为６．５％～１０．０％，在我国约为１０％。由于疾病伴随的厌食、胃肠道功能障碍、代谢性酸中毒和持续的微炎性状态等因素，尤其是ＣＫＤ患者易发生营养不良。ＣＫＤ营养治疗已有１３０年历史，根据患者疾病分期及营养状况制定个性化膳食配方，通过降低血尿素氮水平及肾小球高滤过率，达到缓解症状、改善营养不良、延缓肾衰进展、降低终点事件等目的，临床疗效已受到肾脏病学界高度认可。本科２０１７年对１００例非透析ＣＫＤ住院患者进行入出院自我营养管理知识调查与分析，并给予针对性的饮食指导及护理干预，取得满意效果，现汇报如下。１　对象与方法

１．１　研究对象　采取自愿参与的原则对本科２０１７年６—１２月１００例非透析ＣＫＤ住院患者进行调查，纳入标准为：①符合慢性肾脏病诊断标准；②非透析慢性肾脏病患者；③自愿参与本次研究；④患者沟通认知能力良好。排除标准：①已透析慢性肾脏病患者；②入院符合纳入标准，住院期间疾病发展快而透析患者；③不愿参与本次研究，

依从性差。１．２　方法　采用问卷调查法。根据文献查阅及专家指导，自行设计慢性肾脏病透前入院问卷，慢性肾脏病透前出院问卷。营养知识问卷是单选题，包括营养治疗每天的蛋白质摄入量、每天的能量摄入量、优质蛋白质的来源。参照ＫＤＯＱＩ指南［２］

、慢性

肾脏病患者膳食指导

［３］

、中国居民膳食指南

［４］

来设计题目。问

卷由研究者发放，同一患者入院、出院各填写一次，填完现场收回，入院当天研究者对患者进行慢性肾脏病透前入院问卷调查，然后根据患者填表情况及文化程度选择合适的健康宣教方式进行宣教，住院期间研究者以不同的营养知识宣教方式对患者进行多样化饮食指导，例如健康小讲堂、健康视频，营养科联合讲ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．０２．００８

工作单位：４３００７０　武汉　中国人民解放军中部战区总医院肾病内科

聂秋荣：女，本科，护师收稿日期：

２０１８－０８－２６座以及健康膳食制作等，出院当天研究者再次对患者进行慢性肾脏病透前出院问卷调查，填完收回。

１．３　评价指标　①营养知识正确的标准：根据ＫＤＯＱＩ指南［２］

及慢性肾脏病患者膳食指导［３］，ＣＫＤ患者由肾小球滤过率

（

ＧｌｏｍｅｒｕｌａｒＦｉｌｔｒａｔｉｏｎＲａｔｅ，ＧＦＲ）的多少而确定每天蛋白质摄入量，每天的能量摄入量，优质蛋白质的来源主要根据中国居民膳

食指南［４］。②ＣＫＤ分期正确标准：ＣＫＤ分为５期，１期为ＧＦＲ≥９

０ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２

），２期为ＧＦＲ为６０～８９ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２），３期为ＧＦＲ为３０～５９ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２），４期为ＧＦＲ为１５～２９ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２），５期为ＧＦＲ为≤１５ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）［５］。③评价非透析慢性肾脏病患者对营养治疗

重要性及可接受性。

１．４　统计学方法　问卷数据是由双人录入Ｅｘｃｅｌ建立数据库，并导入ＳＰＳＳ１９．０软件包进行数据分析，计数资料采用例数、构

成比进行统计描述，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异具

有统计学意义。２　结果

２．１　调查对象基本资料，见表１。

表１　调查对象基本资料　［例（％），ｎ＝１００］

项目分组例数（例）构成比（％）

性别男５７５７女４３４３年龄

＜３０岁１１１１３０～６０岁５３５３≥６

０岁３６３６文化程度

小学１３１３初中２８２８高中或中专４３４３大专及以上

１６１６婚姻状况

已婚６５６５未婚２２离异１３１３分居１４１４丧偶

６

６

·２０·续表１项目患病时间

分组１年以内１～５年６～１０年１０年以上１期２期３期４期５期不知道

例数（例）构成比（％）

２４２４４８４８１４１４１４１４３３１９１９３６３６３０３０１２１２００

续表１项目

营养知识来源

ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２

ＣＫＤ分期

合并病种

分组医生护士网络电视其他２种３种

４种及以上例数（例）构成比（％）

２６２６５４５４４４００１６１６１７１７５２５２３１３１

见２．２　出入院患者认为营养治疗的重要性及可接受性比较，表２。

表２　出入院患者认为营养治疗的重要性及可接受性比较　［例（％），ｎ＝１００］

组别入院出院Ｐ

２．３　入出院患者营养知识正确率的比较，见表３。

表３　入出院患者营养知识正确率的比较　［例（％）］组别入院出院Ｐ３　讨论

３．１　护理营养指导能提高慢性肾脏病患者营养治疗认知　表３显示经过营养干预出院患者营养知识正确率较入院患者高６０％。慢性肾脏病是一种慢性终身性疾病，既要重视常规的药物治疗，也要重视治疗饮食的落实，营养疗法是延缓慢性肾病患

６］

者尿毒症发生的重要手段之一［，所以不管是生活上还是住院

营养治疗重要性

非常重要４３（４３．０）８８（８８．０）

不重要２１（２１．０）８（８．０）

不清楚３６（３６．０）４（４．０）＜０．００１

非常愿意６２（６２．０）８９（８９．０）

营养治疗可接受性

不愿意１４（１４．０）４（４．０）

无所谓２４（２４．０）７（７．０）＜０．００１

３．４　护理人员营养知识培训学习能提高营养管理水平　开展营养培训是继续教育的一种很有效的方式。有调查显示，接受过营养培训护士的营养知识、态度和行为平均分高于没有接受

９］

过者，特别是在知识和态度方面［。因此可以通过营养培训来

例数１００１００

每天蛋白质摄取量２３（２３．０）９８（９８．０）＜０．００１

每天能量摄取量１６（１６．０）６８（６８．０）＜０．００１

优质蛋白质

来源３５（３５．０）８９（８９．０）＜０．００１

提高护理人员营养知识水平，对患者的营养健康教育具有积极意义，从而提高患者自我营养管理水平。

３．５　医生需增强营养治疗宣贯力度　表１显示８０％的慢性肾脏病患者通过护士与医生了解慢性肾脏病营养治疗知识，其中护士的宣贯率较医生高２８％，护士兼具了照顾者、教育者、咨询者、管理者、研究者和改革者等多重角色。良好的护患关系需要护理人员与患者双方共同努力，在此过程中除了必备的专业知识外，还要具备良好的沟通能力，在患者的沟通中达到双赢，使

１０］护士的自身价值在和谐的护患关系中得以体现［。护理既是

关怀照顾的传统含义，又是精湛技艺的专业实践。临床医疗工作是需要医护团队合作才能完成，而团队合作的前提是双方相

１１］互理解和信任［。因此，医护之间的相互配合、协作显得尤为

期间，营养治疗是不能间断的。

３．２　自我营养知识管理的可实施性及实际效果显著增加　住院期间自我营养知识管理水平提高有助于慢性肾脏病患者家庭护理，在家庭护理中很多时候都是不知道怎么吃，我该怎么吃，什么能吃，什么不能吃，这个时候住院期间的自我营养知识管理就发挥其作用，自我营养知识管理水平的提高，促进患者在家庭护理中营养治疗的依从性。

３．３　营养治疗可接受性提高　由表２显示８９％患者非常愿意接受营养治疗，营养治疗的可接受性很高，因此可以有计划有规律的进行指导。有研究数据显示，在日常饮食上应指导患者补充热量，保持理想的体重，鼓励患者多食淀粉类食物和新鲜果

７，８］

蔬，补充优质蛋白质和维生素，可减少氮摄入［。让越来越多

重要。增强医生的营养治疗宣传力度，患者会对提高自我营养管理知识水平得到重视。４　小结

非透析慢性肾脏病患者在住院期间对其进行不同角度的营养干预可以提高患者的自我营养知识管理水平，从而促进患者恢复情况，提高患者存活率。规范化开展护理人员营养知识培训不仅能够提高患者的营养支持和营养管理，更能够带动护理人员的营养知识水平，总体上提升护理的营养管理工作。

参　考　文　献

［１］　ＬｙｓａｇｈｔＭＪ．Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｄｉａｌｙｓｉｓｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｄｙｎａｍｉｃｓ：ｃｕｒ

ｒｅｎｔｔｒｅｎｄｓａｎｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈｅｏｌ，２００２，１３：３７－４０．

的慢性肾脏病患者参与进来并在营养疗法中受益，以延缓他们的疾病进展。

当代护士２０２０年１月第２７卷第２期（中旬）·２１·

咖啡饮用时机对２型糖尿病患者血糖控制的疗效

夏风华　唐晓梅

摘要　目的　探讨咖啡饮用时机的选择对２型糖尿病患者血糖控制的影响。方法　选取２０１７年５月—２０１８年５月于本院内分泌科住院治疗的１２０例２型糖尿病患者作为研究对象，随机分为３组：Ａ组（单纯胰岛素组）；Ｂ组（胰岛素＋餐前咖啡组）；Ｃ组（胰岛餐后咖啡组），每组均４０例。测量并记录入院时与１个月后空腹血糖、午餐后血糖及糖化血糖蛋白值。结果　（１）入院时，３组素＋

患者在空腹血糖（ＦＢＧ），午餐后２ｈ血糖，糖化血红蛋白均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１个月后，３组患者空腹血糖（ＦＢＧ），午餐后２ｈ血糖值，糖化血红蛋白比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其中Ａ组分别与Ｂ组、Ｃ组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ｂ组与Ｃ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。（２）Ａ组患者治疗前后空腹血糖、午餐后２ｈ血糖值、糖化血红蛋白差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｂ组、Ｃ组患者治疗１个月后空腹血糖、午餐后２ｈ血糖值、糖化血红蛋白均较入院时均明显改善，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　规律的饮用咖啡结合糖尿病的规范化治疗，有利于２型糖尿病患者血糖的控制，但其作用与咖啡的饮用时机无明显关系。

关键词：２型糖尿病；咖啡；使用时机；血糖控制

　　糖尿病为常见的内分泌系统疾病，其并发症可涉及多个系统，加重了治疗难度及患者的经济负担。在糖尿病患者中，约

１］９５％以上为２型糖尿病［；而中国的糖尿病的发病率达到２］９．７５％［。不同于１型糖尿病，２型糖尿病有更强的遗传性和

的胰岛素治疗，旨在为糖尿病血糖控制提供契机。１　对象与方法

１．１　研究对象　选取２０１７年５月—２０１８年５月于本院内分泌２０例２型糖尿病患者作为研究对象。纳入标科住院治疗的１

准：Ｏ的糖尿病诊断标准（糖尿病症状＋空腹血浆葡①符合ＷＨ．０ｍｍｏｌ／Ｌ，或糖尿病症状＋餐后２ｈ血糖≥１１．１萄糖水平≥７

ｍｍｏｌ／Ｌ，或糖尿病症状＋空腹任意时间静脉血浆葡萄糖水平≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ）及分型标准，诊断为２型糖尿病；②诊断糖尿病＞１个月，应用胰岛素治疗，血糖控制欠佳；③未合并其它器质性疾病；④饮用咖啡不产生过敏症状；⑤患者依从性良好。排除标准：妊娠糖尿病或合并严重的糖尿病并发症；①１型糖尿病、②合并其它器质性疾病；③近期存在手术和外伤等应激血糖升高依从性较差者。根据预实验结果计算共需情况；④精神异常，９６例，考虑到失访率１０％，将样本含量扩大至１２０例。按照随机数字法将１２０例２型糖尿病患者分为３组：Ａ组为单纯胰岛素组；Ｂ组为胰岛素联合餐前咖啡组；Ｃ组为胰岛素联合餐后咖０例。其中Ａ组男性２２例，女性１８例；平均年啡组，每组均有４

环境因素

［３］

，并呈显著的异质性。部分２型糖尿病患者以胰岛

素抵抗为主，血中虽有较高浓度的胰岛素，但组织对胰岛素敏感性降低，致使其无法发挥正常的生理作用。部分２型糖尿病患者存在胰岛素的分泌不足，可能需早期胰岛素干预。咖啡为世界三大饮料之一，其主要成分为为咖啡因、绿原酸、镁及纤维等。

４］相关研究表明饮用咖啡可降低２型糖尿病的发病风险［，并对

组织器官有一定的保护作用。本试验通过对咖啡的饮用时机进行研究，借此找出糖尿病患者最适宜的咖啡饮用时机，结合规范ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．０２．００９工作单位：２２４０００　盐城　江苏省盐城市第一人民医院通信作者：唐晓梅２０１８－０８－３０收稿日期：

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［２］　ＦｏｕｑｕｅＤ，ＨｏｒｎｅＲ，ＣｏｚｚｏｌｉｎｏＭ，ｅｔａｌ．ＢａｌａｎｃｉｎｇＮｕｔｒｉｔｉｏｎ

ａｎｄＳｅｒｕｍＰｈｏｓｐｈｏｒｕｓｉｎＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＤｉａｌｙｓｉａ［Ｊ］．ＡｍＪ，２０１４，７：２４８１－２４８５．ＫｉｄｎｅｙＤｉｓ

［３］　中国营养学会．慢性肾脏病患者膳食指导［Ｓ］．北京：中华

人民共和国国家卫生和计划生育委会员，２０１７．［４］　中国营养学会．中国居民膳食指南［Ｍ］．北京：人民卫生

２０１６：２７０．出版社，

［５］　王海燕，王梅．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ

［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：６－３３５．

［６］　白辉云．慢性肾病患者营养问题及干预措施［Ｊ］．遵义医

２０１１，３４（６）：２７０－２７２．学院学报，

［７］　王继伟，王新颖．慢性肾病的营养评估及干预［Ｊ］．肠外与

肠内营养，２０１６，６：３７７－３８１．

［８］　金凤妹，沈莲莉，蔡骏．慢性肾病病人营养状况与肾功能

的关系分析［Ｊ］．医学研究杂志，２０１３，２：１３０－１３３．［９］　王俊玲，王卫霞，迟凤玉，等．外科护士营养知识现状调查

分析与对策［Ｊ］．天津护理，２００５，１３（１）：３３－３４．［１０］林霞．护士与患者的认知差异对护患关系影响的调查分

析［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１５，１２：９４－９６．

［１１］刘秀珍．内科病房医护人员对医护合作态度的研究［Ｊ］．

中医药管理杂志，２０１５，２３（２３）：８４－８５．

（本文编辑：王　萍　谭哲煜）