髋关节置换术治疗老年患者严重粉碎移位股骨粗隆间骨折的效果

中国医药导报２０１７年６月第１４卷第１８期　・临床医学一骨科・　髋关节置换术治疗老年患者　严重粉碎移位股骨粗隆问骨折的效果　李贵坚　刘培倦　罗佳武　沈学豪　广东省南雄市人民医院骨科．广东南雄５１２４００　【摘要】目的分析髋关节置换术治疗严重粉碎移位的股骨粗隆间骨折的老年患者效果。方法选取２０１４年６月～　２０１６年６月南雄市人民医院骨科收治的股骨粗隆问骨折老年患者（≥６０岁）９４例，根据手术方式不同分为两组，　接受内固定术治疗的４５例患者作为对照组，接受髋关节置换术的４９例患者作为试验组，比较两组患者的愈后　情况（骨折愈合时间、术后关节可活动时间），以Ｈａｒｒｉｓ评分评价总体疗效，随访期３个月内观察并记录两组患者　术后并发症发生情况。结果经治疗，两组患者的骨折均基本愈合。试验组的骨折愈合时间为（３２．４ｅ９．２）ｄ、术后　关节可活动时间为（７．３－＋１．６）ｄ，２个月后Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能量化评分表综合评分为（９３．６＋２．０）分，而对照组对应的　数据分别为（４２．７－＋１０．６）ｄ、（１８．５－＋２．７）ｄ、（８２．６－＋３．４）分，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。试验组和对照组的总有效率　分别为９５．９％和７５．６％，试验组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。对照组和试验组患者　术后并发症发生率分别为１７．７８％和６．１２％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论严重粉碎移位的股骨粗隆间骨　折的老年患者通过髋关节置换术治疗，骨折愈合状况更好，愈合周期缩短，且安全性较高，能有效提高患者的生　活质量。　【关键词】严重粉碎移位；股骨粗隆间骨折；髋关节置换术；临床疗效　【中图分类号】Ｒ６８７．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１７）０６（ｃ）一００９１－０４　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＬＩ　Ｇｕｉｊｉａｎ　ＬＩＵ　Ｐｅｉｊｕａｎ　ＬＵＯ　Ｊｉａｗｕ　ＳＨＥＮ　Ｘｕｅｈｏｏ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｎａｎｘｉｏｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎａｎｘｉｏｎｇ　５１２４００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｅｈａｎｔｅｒｉｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　２０１４　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１６，ｉｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｎａｎｘｉｏｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，９４　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（＞ｔ　６０　ｙｅｒａｓ　ｏｌｄ）ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉ—　ｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄｓ，４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，４９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｅｅｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ａｓ　ｔｅｓｔ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ（ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｊｏｉｎｔ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｔｉｍｅ）ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ，ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　Ｈａｒｒｉｓ　ｓｃｏｒｅ，ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｈｅａｌｅｄ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｗａｓ（３２．４＋９．２）ｄ，ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｊｏｉｎｔ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｗａｓ（７．３＋１．６）ｄ，ａｆｔｅｒ　２　ｍｏｎｔｈｓ　Ｈａｒｒｉｓ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｈｉｐ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｗａｓ（９３．６－＋２．０）ｓｃｏｒｅｓ，ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ（４２．７＿＋１０．６）ｄ，（１８．５－＋２．７）ｄ，（８２．６－＋３．４）ｓｃｏｒｅｓ　ｒｅ－　ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｔｏｔｌａ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎ—　ｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　９５．９％ａｎｄ　７５．６％．ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（尸＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　１７．７８％ａｎｄ　６．１２％，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎ－　ｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄ　ａｎｄ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｅｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ａｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｈｅａｌｅｄ　ｉｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｃｙｃｌｅ　ｉｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈｅｒ　ｓａｆｅｔｙ，ｔｈｕｓ　ｅｆｆｅｅ－　ｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ｉｎｔｅｒｔｒｏｅｈａｎｔｅｒｉｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　【基金项目】广东省韶关市科学研究发展计划项目（Ｙ１４１９７）。　股骨粗隆间骨折是一种关节囊外骨折，指的是股　ｆ作者简介】李贵２（１９７２一），男，副主任医师；研究方向：创伤　骨颈基底至小粗隆水平之间发生的骨折『ｌ１．多发于老　骨科、骨关节科疾病的诊断与治疗。　年人，是由于多数老年人存在骨质疏松的状况，如遇　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．１８　Ｊｕｎｅ　２０１７　・临床医学一骨科・　中国医药导报２０１７年６月第１４卷第ｌ８期　下肢突然扭转、跌倒、撞击及砸伤等意外均易造成。主　下肢长度；关节腔内置负压引流管，缝合关节囊，紧密　要症状为疼痛、肿胀，偶见髋外淤血点，患者行动受　缝合各层组织，关闭切口；术中如髋臼软骨面退变明　限，骨折肢短缩，远段外旋，可伴内收畸形［２１。由于粗隆　显。则同时行常规髋臼置换。③术后：送ＩＣＵ监护１～　部血流丰富，愈合较其他部位快．不易发生骨头坏死．　２　ｄ。双下肢问放梯形枕，使患肢保持外展位；术后２４　但是如果未能及时恰当的治疗，造成髋内翻的概率　ｈ拔除引流管，皮内注射低分子肝素钙，并复查患侧　大，导致关节僵硬或强直，行动障碍。甚至造成终生残　ｘ线正侧位片、血常规、电解质等，调整水电解质平　疾，给患者的工作生活带来不便　。同时，部分老年患　衡：术后第２～３天下地，在助行器辅助下行走锻炼。随　者因损伤情况，治疗方案及自身愈合能力等因素，导　访时间为３个月，观察期间记录两组患者术后康复情　致长期卧床、诱发并发症，影响患者的生活质量。近年　况和并发症发生情况。　来人工髋关节置换为老年高龄重度骨质疏松性股骨　１．３观察指标及评价标准　粗隆间骨折的治疗提供了新的思路。本文笔者选取南　雄市人民医院骨科接收的股骨粗隆间骨折老年患者　作为研究对象，对其应用髋关节置换术进行治疗，观　察其疗效及后续痊愈情况　，现将结果报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１４年６月～２０１６年６月南雄市人民医院　骨科收治的股骨粗隆问骨折老年患者９４例，根据手　术方式不同分为两组，其中接受内固定术治疗的４５例　患者作为对照组，接受髋关节置换术的４９例患者作　为试验组。对照组中男２６例，女１９例，年龄６０～７２岁，　平均（６６．４±４．２）岁；骨折原因为：跌倒１９例、高空跌落　６例、患砸伤ｌ２例、交通事故８例。试验组中，男２８例，　女２ｌ例，年龄６ｌ～７３岁，平均（６６．８＋４．８）岁；骨折原因　为：跌倒２４例、高空跌落４例、砸伤９例、交通事故　ｌ２例。两组患者均通过临床特征结合ＣＴ检查确认诊　断，并排除相关疾病干扰、重要脏器损伤及手术禁忌　证。两组患者在年龄、性别和骨折原因等一般资料比　较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具可比性。本研究　经广东省医学伦理委员会批准。所有患者及患者家属　均签订知情同意书。　１．２治疗方法　两组患者入院后做好术前检查，以评估患者的全　身健状况，对内科疾病积极治疗，及早完成术前准备。　１．２．１　ｘ，ｌ‘照组患者接受内固定手术治疗．通过解剖复　位。骨折端加压．选择合适的内固定物稳定的方式进　行治疗，术后予抗生素防感染，肝素防血栓。　１．２．２试验组患者均接受髋关节置换术治疗，主要操　作包括，①术前：合并患肢深静脉血栓的患者行下腔　静脉滤网置人后进行关节置换。②术中：麻醉后，取侧　卧位。采用髋关节后外侧入路，于小粗隆上１．５　ｃｍ处　行股骨颈截骨。保护好残留股骨颈，以股骨髁平面确　定前倾角，用钢丝固定股骨距和大小粗隆骨块，再次　核对前倾角及肢体长度后置入远端骨水泥塞，注入骨　水泥。将假体柄插入；试模合适后选用合适颈长的股　骨头假体，牵引复位，检查髋关节各方向活动情况、双　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．１８　Ｊｕｎｅ　２０１７　统计患者的骨折愈合时间、术后可活动时间，及　采用Ｈａｒｒｉｓ评分标准［　ｌ对两组患者术后功能、疼痛及　关节活动范围进行综合评分，并统计术后并发症及感　染发生隋况。疗效的评定标准根据Ｈａｒｒｉｓ评分，总分　１００分，９０～１００分为优，８０一＜９０分为良，７０一＜８０分评　为中，＜７０分为差。总有效率＝（优＋良＋中）例数／总病　例数ｘ１００％。　１．４统计学方法　采用统计软件ＳＰＳＳ　２１．０对数据进行分析。正态　分布计量资料以均数±标准差（　）表示，两组问比较　采用ｔ检验；计数资料以率表示，采用ｘ　检验。以Ｐ＜　０．Ｏ５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者治疗情况的比较　治疗后，两组患者的骨折均基本愈合。随访结果　显示，对照组骨折愈合时间、术后可活动时间均显著　长于试验组，而Ｈａｒｒｉｓ评分明显低于试验组，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　两组患者治疗情况的比较（ｉ±ｓ）　２．２两组患者临床效果的比较　试验组治疗的总有效率明显高于对照组，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２两组患者治疗效果的比较（例）　组别　例数　优　良　中　差　总有效率（％）　试验组　４９　３７　７　３　２　９５．９　对照组　４５　１９　６　９　１ｌ　７５．６　ｘ　值　７．３４８　Ｐ值　０．０２１　中国医药导报２０１７年６月第１４卷第１８期　・临床医学一骨科・　２．３两组患者术后并发症的比较　照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），提示髋关节置换　更适合于严重的粉碎性移　对实施内固定术及髋关节置换术的术后感染及　术疗效显著且安全性较高，尤其是对骨质疏松　疼痛肿胀等并发症情况进行统计，试验组患者的术后　位的股骨粗隆间骨折的老年患者，且手　并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　患者。髋关节置换术手术切口较内固定术较小，０．０５）。见表３。　表３术后并发症发生情况的比较（例）　组别　术中不需要对碎骨表面组织进行太多分离，故对髋关　节原有的血循环破坏小，使得手术后恢复快，股骨头　坏死的风险减小；植入假体对于严重粉碎并移位的损　例数　感染　疼痛肿胀　总发生率（％）　试验组　４９　１　６．１２　对照组　４５　２　１７．７８　ｘ　值　５．６５５　Ｐ值　０．０３５　３讨论　多数老年人患有骨质疏松，骨折风险增加。股骨　是人体最长的骨骼，对于合并骨质疏松用药的老年人　轻微的外力，如下肢突然扭转、跌倒、砸伤、外力撞击　等意外．易导致严重的粉碎性移位股骨粗隆间骨折同，　且多为不稳定的严重粉碎移位骨折。临床症状主要为　疼痛、肿胀，偶见髋外淤血点，骨折肢短缩，远段外旋，　可伴内收畸形，行动受限，甚至出现患肢功能严重障　碍，髋内翻、缩短等而导致终身残疾，给患者的工作和　生活造成极大的困扰　。临床研究发现，针对老年股骨　粗隆间骨折患者通过内固定术进行治疗，内固定术主　要分为髓外钉板和髓内固定系统．存在固定钉穿出骨　头的风险．ＡＯ／ＡＳＩＦ角度钢板对于严重粉碎移位，不　易固定的不稳定骨折不易操作。ＤＨＳ及Ｇａｍｍａ钉内　固定术，当拉力螺钉位置偏上时，可能发生螺钉切除嗍，　易引起呼吸系统．泌尿系统，循环系统及压疮等并发　症嘲，同时对于老年骨质疏松患者，采用多针固定术，　在股骨粗隆下进针点可能造成骨折【Ⅻ，髓内Ｅｎｄｅｒ钉　固定强度不够．对于严重骨质疏松患者不适用【ｌ】】，因此　老年患者采用内固定术治疗存在一定风险。国内不少　研究亦发现，用髋关节置换术治疗老年人股骨粗隆间　骨折可取得较好的效果　。与内固定疗法相比，髋关　节置换术具有以下优点：手术创伤切口小．减少治疗　过程的疼痛，缩短卧床休息的时间，降低了并发症发　生的概率：较快恢复髋关节的活动度。粗隆间血运系　统丰富，骨折后易恢复，治疗及时且治疗方式恰当，可　有效减少后遗症的发生［１３】。　本研究通过临床试验和数据探讨髋关节置换术　治疗严重粉碎移位的股骨粗隆间骨折的疗效。研究表　明。对照组患者的术后可活动时间、骨折愈合时间两　项指标均显著长于试验组，Ｈａｒｒｉｓ综合评分指标明显　低于试验组，试验组患者的术后并发症发生率低于对　伤能起到较好的增强固定的作用，骨水泥使骨折部分　贴合更加牢固，关节功能恢复效果好，术后早期即可　运动　堋。本次研究得出的结论与国内学者相关报道　相一致【　。　综上　治疗严重粉碎移位的股骨粗隆间骨折，运　用髋关节置换术。可达到创口小疼痛低、恢复快，并发　症少．预后良好的效果．能有效提升患者的生活质量。　【参考文献】　［１］李克文，张国秋．ＤＨＳ与半髋置换治疗高龄患者股骨粗隆　间骨折的临床疗效比较『Ｊ１．现代中西医结合杂志，２０１１，　２０（１９）：２３５０－２３５３．　［２】马钢，刘晓民，张宇，等．带大粗隆加长柄人工髋关节置　换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折（附２２例报告）　中国骨与关节损伤杂志，２０１Ｉ，２６（１２）：１０９０—１０９１．　［３】李谦．股骨粗隆间骨折的不同分型及手术治疗进展［Ｊ】　．中国城乡企业卫生，２０１７，３１（１）：５２—５５．　【４】侯忠於．髋关节置换治疗严重粉碎移位的股骨粗隆间骨　折效果分析［Ｊ】－中国医药指南，２０１２，１０（１７）：４７４—４７５．　【５］冯传汉，孙德青，吕厚山，等．骨科诊查手册【Ｍ】．北京：北　京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，１９９２：２５１—　２５２．　［６］雷云坤，刘思波，刘伟，等．老年股骨转子间骨折行Ｇａｍｍａ　钉内固定术及人工髋关节置换术的疗效对比［Ｊ１．中国矫　形外科杂志，２０１　１，１９（１８）：１５６６—１５６７．　［７］谷长跃，武汉，卢秋野，等．人工髋关节置换术治疗高龄不　稳定性股骨粗隆间粉碎骨折［Ｊ】＿中国老年学杂志，２０１０，　３０（９）：１２７７—１２７８．　［８】吕波，王跃，朱建辛，等．人工关节置换治疗高龄重度骨　质疏松性股骨粗隆间骨折的中期疗效随访［Ｊ］．中华关节　外科杂志，２０１４，８（３）：２８６—２８９．　［９】王松，赵刚．人工关节置换术与内固定术治疗老年骨质　疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折效果比较［Ｊ］．中国当代　医药，２０１４，２１（６）：１５１—１５５．　【ｌ０】卢圆圆．用人工股骨头置换术治疗老年人股骨粗隆间　骨折临床疗效的观察　求医问药，２０１２，１０（７）：６６３．　［１　１］何鹏，张浩．ＤＨＳ与人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆　间骨折的对比研究［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１４，４３（１０）：１３２３—　１３２４．　（下转第１０５页）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．１８　Ｊｕｎｅ　２０１７　中国医药导报２０１７年６月第１４卷第１８期　［４］Ｆａｎｇ　Ｈ，Ｆａｒｏｏｑ　Ｕ，Ｗａｎｇ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｖａｌｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＥＱ一５Ｄ一３Ｌ　ｆｏｒ　Ｋａｓｈｉｎ－Ｂｅｃｋ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ『Ｊ１．　Ｓｐｒｉｎｇｅｒｐｌｕｓ，２０１６，５（１）：１９２４．　【５］Ｙｕ　ＦＦ，Ｌｉｕ　Ｈ，Ｇｕｏ　Ｘ．Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　Ｒｅ—　ｇｒｅｓｓｉｏｎ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆＲｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　Ｋａｓｈｉｎ－Ｂｅｃｋ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．　・临床医学一骨科・　ｍａｔｉｃ　ｏｓｔｅｏｎｅｅｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　ｆＪ１．Ｏｐｅｎ　Ｍｅｄ　（Ｗａｒｓ），２０１５，１０（１）：４４０－４４４．　［１　３】Ｐａｓｅａｒｔ　Ｔ，Ｆａｌｇａｙｒａｃ　Ｇ，Ｍｉｇａｕｄ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｇｉｏｎ　ｓｐｅｃｉｉｆｃ　Ｒａｍａｎ　ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　ｒｅｖｅａｌｓ　ｔｈａｔ　ｔｒａｂｅｃｕｌａｒ　ｂｏｎｅ　ｉｓ　ｕｎｌｉｋｅｌｙ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ　ｔｏ　ｎｏｎ—　Ｂｉｏｌ　Ｔｒａｃｅ　Ｅｌｅｍ　Ｒｅｓ，２０１６，１７４（２）：２７４—２７９．　【６】国家质量监督检验检疫总局，国家标准化管理委员会．大　骨节病诊断标准［Ｓ】．ＧＢ　１６００３—１９９５．　［７］Ｓｈｉ　ＸＷ，Ｓｈｉ　ＢＨ，Ｌｙｕ　ＡＬ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ　Ｇｅｎｏｍｅ—ｗｉｄｅ　ＤＮＡ　Ｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　Ｐｒｏｆｉｌｅｓ　Ａｌｔｅｒｅｄ　ｉｎ　Ｋａｓｈｉｎ—Ｂｅｃｋ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ［ＪＪ．Ｓｃｉ　Ｒｅｐ，２０１７，７（１）：９７．　［１４］Ｉｃｈｉｓｅｋｉ　Ｔ，Ｕｅｄａ　Ｓ，Ｕｅｄａ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｃｒｏｐ－　ｔｏｓｉｓ，ａ　ｎｅｗｌｙ　ｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ　ｃｅｌｌ　ｄｅａｔｈ　ｔｙｐｅ，ｉｎ　ｓｔｅｒｏｉｄ－ｉｎ—　ｄｕｃｅｄ　ｏｓｔｅｏｎｅｅｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ａ　ｒａｂｂｉｔ　ｍｏｄｅｌ【Ｊ１．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，　２０１７，１４（２）：１１０—１１４．　［１５］Ｈｏｅｆｅｒｔ　Ｓ，Ｙｕａｎ　Ａ，Ｍｕｎｚ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｕｒｓｅ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ　ａｎｄ　ｎｏｎ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ　ｍａｎａｇｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｎｏｓｕｍａｂ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｏｓｔｅｏｎｅｅｒｏｓｉｓ　Ｕｓｉｎｇ　Ｉｎｆｉｎｉｕｍ　Ｈｕｍａｎ　Ｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ　４５０　Ｂｅａｄ　Ｃｈｉｐｓ【Ｊ］．　Ｂｉｏｍｅｄ　Ｅｎｖｉｒｏｎ　Ｓｃｉ，２０１６，２９（７）：５３９—５４３．　【８］Ｙａｎｇ　Ｐ，Ｇｕｏ　Ｘ，Ｈｅ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙｆ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｉｎ—　ｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ａｎｄ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｇｅｎｔｓ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　Ｋａｓｈｉｎ—Ｂｅｃｋ　ｄｉｓｅａｓｅ：Ａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｊａｗ（ＤＲＯＮＪ）［Ｊ］．Ｊ　Ｃｒａｎｉｏｍａｘｉｌｌｏｆａｅ　Ｓｕｒｇ，２０１７，４５　（４）：５７０－５７８．　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ【Ｊ］．Ｅｘｐ　Ｔｈｅｒ　Ｍｅｄ，２０１６，　【１６］张强，马静，陈黎林，等．青海成人大骨节病患者血清氧　１２（２）：７３９—７４５．　化损伤指标的检测［　环境与健康杂志，２０１６，３３（６）：　５１６－５１７．　［９陈晓燕，何健，高文龙，等．９】甘肃省大骨节病患病情况与　生态环境影响因素的关系【Ｊ］．中华地方病学杂志，２０１６，　３５（１２）：９０８—９１２．　【１０】Ｙａｎｇ　Ｌ，Ｚｈａｏ　ＧＨ，Ｌｉｕ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｆｉｅｌｄ　ｓｙｎｏｐｓｉｓ　ａｎｄ　ｍｅｔａ－　ａｎａｌｙｓｅｓ　ｏｆ　ｇｅｎｅｔｉｃ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｅａｌ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　Ｋａｓｈｉｎ——　［１７】黄伟，白露，张文涛，等．关节镜下关节融合术治疗距下　关节炎　中国医药导报，２０１５，１２（９）：９０—９３．　【１８］陈晓燕，陈国华，邵建赞，等．甘肃省不同生态类型区大　骨节病流行现状及防治情况调查［Ｊ］＿中华地方病学杂　志，２０１６，３５（９）：６７２—６７６．　Ｂｅｃｋ　ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎ　ｅｎｄｅｍｉｃ　ｏｓｔｅｏａｎｈｒ０ｐａｔｈｙ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ【Ｊ］．　Ｍｏｌ　Ｇｅｎｅｔ　Ｇｅｎｏｍｉｃｓ，２０１６，２９１（５）：１８２３—１８３３．　［１　１］Ｙａｍａｍｏｔｏ　Ｄ，Ｔｓｕｂｏｔａ　Ｙ，Ｕｔｓｕｎｏｍｉｙａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｊａｗ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｖｅｒｏｌｉｍｕｓ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ【ＪＪ．　Ｍｏｌ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２０１７，６（２）：２５５—２５７．　【１２】Ｊｉａｎｃｈｕａｎ　Ｗ，Ｌｅｉ　Ｙ，Ｂｅｎｊｉｅ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｅｄｅｍａ，ｓｔａｇｅ　ｏｆ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ａｒｅａ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｈｉｐ　ｐａｉｎ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｉｎ　ｎｏｎｔｒａｕ一　［１９］刘艳，许舒野，张雪英，等．吉林省山区儿童大骨节病患病　现状及其影响因素调查［Ｊ］．中华地方病学杂志，２０１５，　３４（７）：５０１—５０３．　［２０］刘玲，马文军，秦胜超，等．四川省阿坝州大骨节病患者　患病及生活现状调查［Ｊ］＿中华地方病学杂志，２０１６，３５　（７）：５０２—５０７．　（收稿日期：２０１７—０３—１０本文编辑：程铭）　（上接第９３页）　［１２］杨鹏，袁志，龚凯，等．老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折　的治疗经验［Ｊ］．中华老年多器官疾病杂志，２０１２，１　１（１０）：　７３１—７３４．　’　股骨粗隆间骨折疗效的临床研究　河北医学，２０１２，　１８（１０）：１３６０－１３６３．　【１８］李焱，徐志强，等．股骨粗隆间骨折四种手术方法疗效　分析［Ｊ】．中国矫形外科杂志，２００８，１０（１４）：１ｔ０８—１１１０．　【１３］靳艳斌，罗润明，李兵．防旋股骨近端髓内钉内固定术与　加长型人工关节置换术治疗伴骨质疏松老年股骨粗隆间　骨折的疗效比较ｆＪ］＿中国实用医刊，２０１３，４０（２２）：７８—７９．　【１４】吴浩源．人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定　股骨粗隆间骨折的对比分析『Ｊ１．中国医学创新，２０１４，　１１（２４）：２９—３０．　［１９】梁叶秀．高龄患者人工髋关节置换术的围术期护理分　析『Ｊ１．基层医学论坛，２０１７，１５（２）：２３１—２３２．　【２０］张运杰．不同置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床效果及　对术后功能恢复的影响ｆＪ１．医学综述，２０１７，２３（２）：３８９—　３９３．　【１５】王明辉．人工髋关节置换术后深静脉血栓预防研究［Ｊ］．　陕西医学杂志，２０１４，４３（７）：８９８—８９９．　【２１］王博，王伟力，李展春，等．人工髋关节置换术用于高龄　患者股骨粗隆间骨折的临床效果［Ｊ】．中国医药导报，　２０１６，１３（２７）：１０７—１　１０．　［１６】李钰军，李志斌，陈元庄，等．内固定术与半髋置换治疗　不稳定股骨粗隆间骨折疗效对比　中国矫形外科杂　志，２０１３，２１（６）：５４２—５４６．　［２２】朱广伟．两种术式治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的　研究［Ｊ］．中国现代医生，２０１５，５３（１９）：６０—６３．　［１７］韩顺，董小雄，戴守达，等．人工股骨头置换术治疗高龄　（收稿日期：２０１７—０３—１４本文编辑：苏畅）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．１８　Ｊｕｎｅ　２０１７