高校学生应征入伍学费补偿国家助学贷款代偿申请表（样表）
个人基本信息(由学生本人填写)姓名院校张三河南科技大学车辆与交通工程学院热能与动力工程制冷1201班本科、专科2012.09.01性别男政治面貌隶属关系共青团员□中央热能与动力工程4年出生年月 ■地方1994.02.01院系班级所学专业学号xxxxxx学历入学时间学校资助部门地址及邮编入学前户籍所在县（市、区）现家庭地址及邮编本人联系电话父亲姓名及联系方式母亲姓名及联系方式其他亲属及联系方式学制公民身份号码年级xxxxxxxxxx 12级 河南省洛阳市洛龙区开元大道263号河南科技大学学生处学生资助管理中心；邮编：471023河南省漯河市舞阳县河南省漯河市舞阳县保和乡手机号 本人其他联系方式 张xx,手机号王xx,手机号亲戚姓名，手机号□学费补偿□国家助学贷款代偿xxxxx补偿代偿类别（学生本人填写）在校期间缴纳学费情况（由学生本人填写）应缴学费总金额（元）3700×学制每年最高6000元，以学费或贷款总额最高填写 实际缴纳学费总金额（元）实缴费总额 学费减免金额（元）在校期间实际获得国家助学贷款情况（由学生向经办银行或经办县级资助机构确认后填写）校园地国家助学贷款贷款本金（元）贷款利息（元）贷款银行名称还款账户账号还款账户户名10000（实际贷款金额）0国家开发银行股份有限公司河南省分行个人银行卡号张三贷款本金（元）贷款利息（元）贷款银行名称还款账户账号还款账户户名生源地信用助学贷款还款帐户开户行地址河南省郑州市金水路还款帐户开户行地276号址向本人补偿学费方式（只可选择一种，由毕业生本人填写）：存入银行开户银行名称：中国建设银行开户银行账号：个人银行卡号开户人户名：张三开户银行地区：河南省洛阳市涧西区西苑路邮局汇款收款人姓名及联系电话：收款人地址：邮政编码： 本人已阅读并了解“关于高等学校学生应征入伍服义务兵役国家资助办法”的有关内容，并承诺上述提供的资料真实、有效。 申请人签字： 年 月 日 ※※※※※※ 以下由学校和征兵部门填写※※※※※※高校审核情况 经审查， 同学应缴纳学费 元，实际缴纳学费 元，实际获得国家助学贷款 元。签字单位公章年 月 日学校财务部门审核意见学生资助管理中心审查意见 经审查，情况属实。该同学批准入伍服义务兵役后，同意补偿学费 元。签字单位公章年 月 日 经审查，情况属实。该同学批准入伍服义务兵役后，同意补偿国家助学贷款本金元，利息 元（利息起止时间： ） 签字单位公章批准入伍地县级人民政府征兵办公室意见 同志积极报名应征，经我办体检、政审合格，批准入伍服义务兵役，入伍批准书号为： 入伍通知书号为： 入伍通知书号为： 。签字单位公章联系电话：高校复核意见年 月 日年 月 日 上述审查意见属实单位公章说明：
1.此表一式两份。一份由高校留存备查；另一份供毕业生履行相应审批程序时使用。2.各高校可自行复印（正反面，A4纸规格）。
年 月 日
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