护理诊断与护理办法、评价 1.意识障碍：与脑出血 脑水肿有关 护理办法：
（1）应用脱水利尿药物
（2）病情稳定后给予抬高床头15-30º，利于头部静脉回流减轻脑水肿
（3）吸氧 可改善脑部缺氧状况，呵护脑组织 2.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关 护理办法：
（1）协助做好口腔护理，坚持口腔清洁卫生. （2）协助喂食、翻身、主动活动肢体. 3.皮肤完整性受损：与长期卧床有关 护理办法：
（1）每2～3小时协助翻身一次，防止局部皮肤继续受压. （2）坚持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩. 4.潜在并发症：肺部感染 护理办法：
（1）遵医嘱给予预防感染药物.
（2）每2～3小时协助翻身叩背一次，增进痰液排出. 5.潜在并发症：应激性溃疡 护理办法：
（1）医护积极配合去除应激因素. （2）早期留置胃管进行合理的营养
营养支持在预防应激性溃疡出血的护理中非常重要，进食少和机体分解代谢亢进常加速出血的发生.在48h内及早置入胃管既可弥补营养，又可监测胃内的出血变动.鼻饲物应选择高卵白、高热量易消化、细软的流质.每次进食前应抽取胃液观察颜色及量.
（3）胃出血呈现时积极配合医生治疗，正确执行医嘱 气管插管的适应症
1.因严重低氧血症或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者.
2.不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者.
3.下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者.
4.上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者.
5.因诊断和治疗需要，在短时间内要反复拔出支气管镜者，为了减少患者的痛苦和把持方便，也可以事先行气管插管. 6.患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者. 7.外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、部份口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术等. 气管插管护理
1、气管插定管的固定
质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出.寸带固定 不宜过紧，以防管腔变形，按时丈量气管插管与在门齿前的刻度约18～22cm，并记录.同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部.每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理.
及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌把持，口腔、气管吸痰管要严格分开.吸痰管与吸氧管不宜超越气管导管内径的1/2，以免梗塞气道.每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒. 3、坚持气道内湿润
吸氧浓度不成过年夜，一般以1—2升/分为宜，吸氧头拔出气管导管内一半.痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超越250ml. 4、随时了解气管导管的位置
可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，导管尖端至门齿的距离约18～22cm.若发现一侧呼吸音消失，可能是气管拔出一侧肺即拔出过深，插管过浅易使导管脱出,需及时调整. 5、气囊松紧适宜
每4h放气每次5—10分钟，放气前吸尽口咽部及气管内分
泌物.气管导管保管72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死. 气管插管观察要点
1.严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变动. 2.注意观察导管拔出的深度. 3.观察气管分泌物的性质、颜色.
4.拔管后的观察：①严密观察病情变动，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，需要时遵医嘱行血气分析.②观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处置.
难免压疮的认识
加强对压疮的认识，减轻护士压力.
1.改变对压疮的认识 压疮绝年夜大都是可以预防的，但其实不是全部，若入院时局部组织已有不成逆损伤，24～48h就可以发生压疮.严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗，失去了呵护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生.病人压疮发生、发展及护理方式也存在一定的不同.所以认为护理不妥确实能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不妥.因此，必需正确认识压疮的预防和管理.
2.加强护患沟通，取得协作 为避兔对医患双方信息不流通
等造成的负面影响，临床护士应加强护患沟通.对家属和病人的不理解，护士应反复解释，进行相关知识宣教，介绍压疮的预防及发生压疮的危害性，力求取抱病人及家属的理解和配合，并教会家属有关压疮预防办法，使病人及家属积极介入自我护理，树立战胜疾病的信心和勇气. 3.提高预防意识，正确评估危险因素 全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高，是防治压疮的基础. 预防压疮的护理办法
1. 对入室病人认真进行皮肤状况的评估，并做好记录. 2. 对病情允许翻身的病人每2-3小时翻身一次，并推拿骨隆突处，建立翻身记录卡，翻身后记录时间、体位、皮肤情况，对病情不允许翻身的病人，给予卧气垫床，2-3小时按压身体受压部位.
3. 采用舒适卧位，平卧位抬高床头时，不应高于30度，需半卧位时，应做好衬垫，防止身体下滑.
4. 协助病人翻身，更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等举措.
5. 使用搪瓷便盆时，应抬高病人臀部，不成硬塞，硬拉，严禁使用失落瓷的便盆.
6. 使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫.
7. 坚持病人皮肤清洁，按时温水擦浴，坚持床单位平整、
干燥、无渣，及时清理年夜、小便，对易出汗和年夜、小便失禁的病人应及时更换床单.
8. 交接班时认真交接皮肤及护理办法的执行情况，对1度压疮的病人压红部位严禁推拿，以防加重局部组织损伤. 压疮的防护办法
1.Ⅰ期压疮的处置原则为去除危险元素，防止压疮进展，但不主张局部推拿，因为推拿加重组织的病理损害. ①改变体位，防止局部组织受压：每两小时翻身，及采纳减少受压部位压力的办法. ②防止摩擦力和剪切力.
③采纳红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法，以增进局部血液循环， ④加强全身营养.
2.Ⅱ期压疮除防止局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、物理疗法及加强全身营养同Ⅰ期压疮处置外，Ⅱ期压疮的处置原则为呵护创面和预防创面感染.
①水泡的处置，未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收.年夜水泡，则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌辅料.
②破溃创面的处置：消毒创周皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染，选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿料或湿润烧伤膏、多爱夫，康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张用
甲紫，一面促使感染像深部组织发展.
3.Ⅲ期和Ⅳ期压疮 Ⅲ期压疮的处置原则为清洁创面，去除坏死组织和增进肉芽组织生长.防止局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤和加强全身营养仍然是 Ⅲ期、Ⅳ期压疮处置的前提.
①基本办法是清创、外敷、无菌敷料包扎.清创要完全，可用外科手术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织，直至呈现渗透的新鲜创面，以利于健康组织的修复和生成.中医外敷药物如湿润烧伤膏等，可根据压疮的深浅、有无分泌物及坏死组织、患者的经济接受力和条件等合理选择.
糖尿病病人护理惯例
1.给予精神抚慰，解除患者思想顾虑，坚持情绪稳定. 2.坚持皮肤清洁，注意个人卫生，预防感染. 3.坚持规律的生活，适当运动.
4.给予高纤维的缓慢性吸收的碳水化合物，易少量多餐. 5.指导病人正确测血糖、尿糖及血糖仪的使用方法.
6.选择宽年夜舒适、透气的鞋袜，用温水洗脚，不宜用热水袋，防止烫伤.
7.随时监测血糖的变动.
8.应用降糖药注意有无心悸、多汗、饥饿感等低血糖的暗示.有上述症状时立即测血糖，确定低血糖后，口服糖类食
品、糖水，严重者静推50%葡萄糖.
9.应用胰岛素皮下注射，部位经常更换，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩.
10.密切观察有无感染、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快，呼气有烂苹果味及脱水等酸中毒暗示，应立即通知医生，备好抢救药品配合抢救. 血糖正常值:
胰岛素保管方法
1.未使用的胰岛素：贮存温度为2-8℃冷藏保管（不得冰冻）超越标签上有效期的胰岛素不成使用.
2.已使用的胰岛素、诺和灵笔芯（注射针头刺穿橡胶塞后），应保管在冰箱或室温环境（25℃），可保管一个月，应防止光和热.寄存在阴凉干燥的处所（分歧胰岛素生产厂商胰岛素的贮存参看厂商说明书）.
3.冷藏保管的胰岛素使用方法：注射前1小时自冰箱内取出升温后再用，过冷的药物注射后不容易吸收，并可致脂肪层萎缩.
4.使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，室温放置可保管4周
糖尿病并发症
糖尿病并发症可分为急性并发症和慢性并发症. 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 与糖尿病高渗非酮症昏迷；
慢性并发症 累积全身各个组织器官，主要包括年夜血管（如心血管、脑血管、肾血管和四肢年夜血管）、微血管（如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变）和神经病变（如自主神经和躯体神经等）等
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