浙江中医药大学2017级《内科学》考试试卷(A卷)

浙江中医药大学2017年级《内科学》B.QRS波群时限小于0.12s,电轴左偏超过45度,I、aVL

导联QRS波群呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型

考试试卷(A卷) C.QRS波群时限小于0.12s,电轴左偏超过45度,I、aVL单选题 导联QRS波群呈Rs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型 1. 支气管哮喘临床典型的表现是 D.QRS波群时限小于0.12s,电轴左偏超过45度,I、aVLA.顽固性胸痛 B.持续性胸闷 C.刺激性干咳 D.发作导联QRS波群呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Rs型 性呼气性呼吸困难 E.间断性咯血 E.QRS波群时限小于0.12s,电轴左偏超过45度,I、aVL2. 非同步电复律适用于 导联QRS波群呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型 A.心房扑动 B.心房颤动 C.室上性心动过速 D.心室纤颤 E.室性心动过速 3. 我国肝硬化最常见的病因是 A.慢性胆道感染 B.酒精中毒 C.营养失调 D.血吸虫病 E.病毒性肝炎 4. 正常尿离心沉渣中白细胞数一般不超过 A.1个/高倍 B.3个/高倍 C.5个/高倍 D.10个/高倍 E.15个/高倍 5. 成人肺结核最可靠的诊断依据是 A.低热、咳嗽、盗汗、乏力 B.血沉增快 C.胸片有渗出阴影 D.痰涂片检查结核菌阳性 E.结核菌素试验阳性 6. 男，69岁，近5年出现心悸、气短，于3个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，查体发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊心尖区有3/6级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是 A.缺血性心肌病 B.心包积液 C.扩张型心肌病 D.肥厚型心肌病 E.风湿性心瓣膜病 7. 肠结核的好发部位是 A.升结肠 B.直肠、乙状结肠 C.横结肠 D.回盲部 E.降结肠 8. 下列哪项检查最适合鉴别原发性和继发性甲状腺功能减退 A.TT、TT测定 B.甲状腺I测定 C.FT、FT D.TSH测定 E.rT测定 9. 首选全反式维A酸诱导缓解治疗的白血病是 A.急性粒细胞白血病部分分化型 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性粒单细胞白血病 D.急性单核细胞白血病 E.急性红白血病 10. 诊断渗出性胸膜炎最有价值的检查是 A.临床表现 B.X线检查 C.超声检查 D.结核菌素试验 E.胸腔穿刺积液检查分析 11. 左前分支阻滞的心电图特点是 A.QRS波群时限小于0.12s,电轴左偏超过45度,I、aVL12. 女性患者，42岁，胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化和轻度不典型增生，首选措施是 A.定期内镜随访检查 B.预防性手术治疗 C.胃液分析 D.定期X线钡餐检查 E.定期血清癌胚抗原检查 13. 高温环境下，预防中暑，下列哪项是不正确的: A.避免强烈日光长时间直射人体 B.保持室内通风 C.减少室外剧烈运动 D.穿紧身绝缘服装 E.多饮含盐饮料 14. 有关肺脓肿的治疗，下述哪项错误 A.早期有效彻底的抗生素治疗可以治愈 B.根据病情每天青霉素剂量240万U～1000万U C.抗生素治疗不少于8周 D.临床症状完全消失后即停药 E.可用灭滴灵 15. 患者1年前患急性心肌梗死，现做心电图，以下哪项最有诊断意义 A.原梗死部位导联有病理性Q波 B.原梗死部位导联T波倒置 C.QRS波群低电压 D.三度房室传导阻滞 E.原梗塞部位ST段水平下移 16. 晚期肝病患者出现性格改变和行为失常，应答上正确但吐词不清或稍缓慢，诊断为肝性昏迷哪一期 A.0期 B.一期 C.二期 D.三期 E.四期 17. 鉴别再障与原发性血小板减少性紫癜最有价值的是 A.贫血的程度 B.感染的种类 C.出血的部位 D.骨髓巨核细胞数 E.血小板数目 18. 肺鳞癌的生物学特性是 A.较早经淋巴转移 B.较早经血行转移 C.较早经淋巴血行转移 D.对放疗化疗敏感 E.生长较慢 19. 下列哪种临床表现不在洋地黄中毒时出现 A.食欲不振，恶心、呕吐 B.窦性心动过速 C.心房颤动并房室传导阻滞 D.头痛、乏力、黄视/绿视 E.房性心动过速伴房室阻滞

A.二尖瓣严重钙化 B.单纯二尖瓣狭窄 C.20. 溃疡性结肠炎采用肾上腺皮质激素治疗，正确的是 二尖瓣狭窄伴左房内血栓 A.只适用于暴发型 B.可控制炎症，抑制自D.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 E.二尖瓣狭窄体免疫反应，减轻中毒症状 C.病情控制后，应立即停药 伴主动脉瓣关闭不全 D.停药后用硫唑嘌呤，以免复发 E.所有病例均可采用药物保留灌肠 30. 能引起肾病综合征的疾病是 A.隐匿性肾炎 B.间质性肾炎 C.急性肾盂肾炎 21. 下列描述中哪项不是系统性红斑狼疮的典型临床表D.慢性肾盂肾炎 E.狼疮性肾炎 现 A.蝶形红斑 B.多发口腔溃疡 C.雷诺现像 31. 判断结核菌素反应根据 D.光过敏 E.肾小管酸中毒 22. 有关糖尿病的诊断，下列说法正确的是 A.空腹血糖不一定升高 B.所有患者都需行OGTT诊断 C.尿糖检查可以确诊 D.“三多一少”症状是诊断糖尿病必须具备的条件 E.第一次测定静脉血浆血糖值>10mmol/L即可诊断 23. 下列哪种体征不在右心功能不全时出现 A.肝大 B.下肢水肿 C.Kussmaul征 D.腹水 E.肝颈静脉回流征 24. 男，57岁，咳嗽、咳痰约17年，每于冬春两季发作持续时间3个月；近5～6年来活动后气促伴喘息。查体：双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干啰音，双下肺有细湿啰音。下列哪项诊断是正确的 A.慢性肺脓肿 B.支气管扩张并肺部感染 C.慢性肺源性心脏病 D.慢性阻塞性肺疾病 E.肺癌 25. 男性，40岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲不振，腹胀，肝肋下未及，脾肋下4.0cm，腹部移动性浊音阳性，白细胞3.1×10/L，今晨柏油样便一次，量约200g，为确诊应首选下列哪项检查 A.粪便隐血检查 B.胃镜 C.穿刺腹水检查 D.肝功能试验检查 E.X线钡餐检查 26. 下列贫血属于正常细胞性的是 A.慢性感染性贫血 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.铁粒幼细胞性贫血 E.海洋性贫血 27. 支气管哮喘发作时下列哪项不会出现 A.FEV/FVC%下降 B.MMEF降低 C.PEF增加 D.RV/TLC增加 E.RV、FRC增加 28. 肝硬化的病理变化及演变发展包括以下四方面，除外 A.广泛肝细胞变性环死 B.再生结节形成 C.假小叶形成 D.肝内血循环紊乱 E.肝细胞内脂肪浸润 29. 经皮球囊二尖瓣成形术最适宜于下列哪一种情况 A.48～72小时测量皮肤硬结直径 B.12～24不时测量皮肤硬结直径 C.48～72小时测量皮肤红晕直径 D.24～48不时测量皮肤硬结直径 E.24～72小时测量皮肤红晕直径 32. Austin-Flint杂音的发生与以下哪项因素有关 A.血流加速 B.肺动脉高压 C.左房巨大血栓形成 D.主动脉瓣狭窄 E.主动脉瓣关闭不全 33. 男，45岁，肝硬化患者，出现尿少，测BUN26mmol/L。BCr400μmol/L。应予避免下列哪项措施 A.输注右旋糖酐 B.静脉滴注多巴胺 C.严格控制输液量 D.首先要加强利尿 E.补充血浆白蛋白 34. 关于溶血性贫血，以下哪一项是不正确的 A.血清间接胆红素增高 B.血清结合珠蛋白增高 C.铬标记红细胞测定红细胞生存期缩短 D.外周血出现有核红细胞 E.骨髓幼红细胞增生 35. 抢救糖尿病酮症酸中毒的关键是 A.防治并发症 B.立即胰岛素皮下注射 C.纠正电解质及酸碱平衡失调 D.去除诱因 E.输液 36. 典型肺炎链球菌肺炎体征描述，不正确的是 A.患侧呼吸运动减弱 B.患侧语颤减弱 C.患侧叩诊呈浊音 D.患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音 E. 累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音 37. 男，40岁。曾在外院诊断二尖瓣狭窄，但不能排除有关闭不全。两者最主要的鉴别是前者无下列哪项表现 A.肺淤血 B.左房扩大 C.左室扩大 D.心房颤动 E.肺动脉高压 38. 肝硬化贫血的原因下列哪项少见 A.胃肠道失血 B.肠道吸收功能减低 C.骨髓造血功能低下 D.脾功能亢进 E.营养不良 39. 尿路感染常见致病菌是 A.变形杆菌 B.副大肠杆菌 C.大肠杆菌 D.粪链球菌 E.葡萄球菌

肾炎 E.肾结核 40. 男性，27岁。近月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，下列疾病诊断首先考虑为 无发热、咳嗽等。今日突然大咯血。禁忌进行的检查是 55. 女，25岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛，右肾区有叩

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A.外周血常规 B.心电图 C.支气管碘油造影 痛。尿沉渣可见白细胞管型，中段尿培养大肠杆菌>10/ml D.胸部平片 E.血液生化检查 56. 女，42岁，尿频、尿急、尿痛、下腹痛，膀胱区有

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二、B1型题 (最佳配伍型) 压痛。尿沉渣白细胞>1O个/HP，尿培养为变形杆菌10/ml [问题: 41- 45] A.肺脓肿 B.慢性阻塞性肺疾病 C.支气管肺癌 [问题: 57- 60] D.支气管扩张 E.大叶性肺炎 下列症状最可能的疾病诊断是 41. 慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血 42. 畏寒、高热、咳脓痰 43. 咳嗽、咳痰或伴喘息 44. 畏寒、高热、咳铁锈色的痰 45. 刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛 [问题: 46- 47] A.阿托品 B.氧气 C.解磷定 D.甘露醇 E.尼可刹米 46. 解除有机磷杀虫药中毒烟碱样症状 47. 解除有机磷杀虫药中毒毒蕈碱样症状 [问题: 48- 51] A.非同步直流电除颤 B.阿托品0.5～1.0mg肌内注射或静脉注射 C.静脉输注利多卡因 D.补充血容量及使用升压药物 E.安装起搏器 出现下列情况时，应采取以上哪项措施 48. 急性心肌梗死出现频发室早形成短阵室速 49. 急性前壁心肌梗死伴房室传导阻滞药物治疗无效者 50. 急性心肌梗死伴发心室颤动时 51. 急性心肌梗死伴休克、血压降低 [问题: 52- 54] A.男，38岁，大便次数增多10年，大便呈糊状，无脓血，偶有粘液，进食辛辣食物后加重 B.女，26岁，间断脓血便3年，加重1个月。多次便培养阴性，抗生素治疗无效 C.男，60岁，左下腹痛4个月，便血1个月，体重减轻约5kg D.女，22岁，右下腹痛半年，伴低热、盗汗、腹泻。胸片发现浸润型肺结核 E.男，45岁，间断右下腹痛6年，大便不成形。近1年来间断出现膝关节和踝关节红肿、疼痛。查体右下腹可触及包块 符合以下疾病的临床表现是 52. 溃疡性结肠炎 53. 肠结核 54. 结肠癌 [问题: 55- 56] A.肾盂肾炎 B.膀胱炎 C.尿道炎 D.肾小球A.主动脉夹层 B.急性心肌梗死 C.肺动脉栓塞 D.输尿管结石 E.肠系膜动脉栓塞 下列疾病诊断首先考虑 57. 男，72岁，患者有高血压病病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2h，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白 58. 女，43岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴心房颤动1年余。患者在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛 59. 女，56岁，既往健康，否认冠心病。患者在3h前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压为200/100mmHg 60. 男，30岁，2周前因外伤发生股骨头骨折，于早晨6时突然出现胸部剧痛，口唇发绀，继之出现呼吸、心脏骤停，经抢救无效死亡 [问题: 61- 62] A.无症状、随机血糖 7.2mmol/L B.有症状、空腹血糖6.9mmol/L C.有症状、空腹血糖7.2mmol/L D.有症状、有家族史、随机血糖7.9mmol/L E.无症状、空腹血糖＜6.1mmol/L 61. 可确诊临床糖尿病 62. 可排除糖尿病 [问题: 63-65] A.DA B.CHOP C.VP D.M2 E.VAP 63. 急非淋白血病化疗选择 64. 非霍奇金病化疗选择 65. 急性淋巴细胞白血病化疗选择 三. E1型题 (简答题) 66. 急性冠脉综合征 67.分别简述白细胞减少、粒细胞减少和粒细胞缺乏症 68. Barrett食管 69. 简述呼吸衰竭的动脉血气分型及标准 四. E2型题 (论述题) 70. 简述消化性溃疡主要症状的性质及特点 71. 心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别? 五. E3型题(改进型论述题) 72. 患者，女性，54岁，13年前检查发现血糖高，不规则服用降糖药，血糖一直控制较差。3年前反复出现双下肢浮肿。1月前浮肿加重，伴有头昏、乏力。无胸闷、胸痛及气促。1周前在当地医院诊治，病情无明显好转而转

入我院。既往无高血压及肝炎等病史。

查体：T：36.5℃，R18次/分，P85次/分，BP138/85mmHg。神清，轻度贫血貌，颈静脉无怒张，浅表淋巴结未触及，两肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心界无明显扩大，HR85次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹平软，肝脾未触及，肝-颈静脉回流征阴性，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛。双下肢重度浮肿。

辅助检查：空腹血糖8.5mmol/L，血常规示WBC5.0×109

/L，

RBC3.3×1012

/L，Hb95g/L。尿常规示：糖(+)，蛋白(+++)，酮体(-)，WBC(-)。血ALT16U/L，AST26U/L，血总蛋白51.8g/L，白蛋白23.1g/L。血肌酐150μmol/L。心肌酶谱正常。心电图无明显异常。 根据以上资料，请分析：

(1)诊断及诊断依据(2)鉴别诊断及依据(3)治疗原则 题1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 号 答D D E C D C D D B E 案 题11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 号 答B A D D A B D E B B 案 题21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 号 答E A C D B C C E B E 案 题31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 号 答A E D B E B C C C C 案 题41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 号 答D A B E C C A C E A 案 题51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 号 答D B D C A B B E A C 案 题61 62 63 64 65 号 答C E A B C 案 66.①不稳定型心绞痛(1分) ②非ST段抬高性心肌梗死(1分) ③ST段抬高性心肌梗死(1分) ④心源性猝死(1分)

67.外周血白细胞计数持续＜4.0×10/L时，称为白细胞减少症；(1分)

外周血中中性粒细胞绝对值＜2.0×10/L时，儿童大于

等于10岁低于1.8×10/L或小于10岁低于1.5×10/L称为粒细胞减少症；(1分)

严重者中性粒细胞绝对值＜0.5×10/L时，称为粒细胞缺乏症。(1分)

68. Barrett食管内镜下表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管粘膜出现胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。(2分)

是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30-50倍。(1分)

69.呼吸衰竭按动脉血气分析分两种类型 Ⅰ型:缺氧而无CO2潴留

PaO2＜60mmHg,PaCO2降低或正常（2分） Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留

PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg(2分) 四. E2型题 (论述题)

70.上腹疼痛是消化性溃疡的主要症状：

疼痛部位：多在中上腹(剑突下)，可偏左或偏右;(2分) 疼痛性质：疼痛性质多样，可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿痛不适。一般为轻至中度持续性疼痛。(2分) 典型上腹疼痛的特点：

慢性：病程长，可达数年至数十年。(1分)

周期性：发作与缓解交替。发病常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过度劳累而诱发。 节律性：DU：疼痛-进食-缓解(饥饿痛)，还可有夜间痛。GU：进食-疼痛-缓解(餐后痛),上腹疼痛常可在服用抗酸药后缓解。

1.①心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征；②心源性哮喘常咳粉红色泡沫痰；③心源性哮喘两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，心界向左下扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；(④心源性哮喘胸部X线可见心脏扩大，肺淤血等。 五. E3型题(改进型论述题)

72.1.诊断 2型糖尿病，糖尿病肾病 (2分)

诊断依据：检查发现血糖高13年，一直不规则服用降糖药，反复双下肢浮肿3年。体检有双下肢重度浮肿。尿蛋白(+++)，低蛋白血症。血肌酐150μmol/L。(2分)

2.鉴别诊断

(1)原发性肾病综合征：有浮肿、大量蛋白尿和低蛋白血症等肾病综合征的表现。

但患者有糖尿病史13年，血糖一直控制较差，故首先考虑糖尿病继发性肾病。必要时行肾穿刺组织活检可以确诊。(1分)

(2)右心功能不全：有头昏、乏力，双下肢浮肿。但患者无胸闷胸痛及气促，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，故不支持右心功能不全的诊断。(1分)

3.治疗原则(4分)

(1)饮食控制：糖尿病饮食、优质低蛋白饮食。 (2)控制高血糖：使用胰岛素降血糖治疗。

(3)控制血压及降尿蛋白治疗：选用ACEI或ARB制剂。

(4)提高血胶体渗透压：适当补充人血白蛋白 (5)利尿消肿：加用利尿剂适当利尿。