加减生化汤治疗产后恶露不绝1例

实用中医药杂志　２００７年９月　第２３卷９期（总第１７６期）　Ｕ　－Ｌ　Ｆ　Ｐ　ＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２００７　Ｖ０１．２３　Ｎｏ．９　肠痈辨证治疗体会　陈肖蓉，朱王玲　粕积滞，湿热内生，气血不和，浊气瘀血壅遏，痈脓内　结于肠，气血雍滞于里所致。《金匮要略》中以成脓　未成脓辨证施治。《外科医宗》谓：“夫肠痈者，皆湿　热瘀血流人小肠而成。”可见阑尾炎为肠腑之病，病　邪主要是气滞、血瘀、热毒三者互相转化，互为因　果…。因此，不能仅拘泥于成脓未成脓辨治，应结合　四诊灵活辨治。气滞型可用川芎、陈皮、枳实等理　（富阳市人民医院，浙江富阳３１１４００）　【中图分类号］Ｒ２４９．７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２００７）０９—５９５—０１　气，血瘀型则用桃仁、红花、乳香、没药等活血药，温　热型用金银花、蒲公英、薏苡仁、苍术等清热祛泓，并　肠痈按疼痛部位的不同，可分为大肠痈和小肠　痈，痛处接近右下腹天枢穴者称大肠痈，在关元穴附　近者称小肠痈。临床以大肠痈为常见。类似急性阑　尾炎、阑尾脓肿、腹部脓疡、腹膜炎、盆腔脓肿等疾　病。笔者在临床中，辨证治疗肠痈疗效较好，举例如　下。　１气滞血瘀型　孙某，男，３０岁，２００３年９月７日诊。３个月前　患急性阑尾炎，经静脉点滴青霉素、甲硝唑、环丙沙　星等治疗，１周后全身及局部症状消失。现因剧烈运　动后，腹痛阵作，痛无定处，初为绕脐疼痛，后出现右　下腹部刺痛，痛处固定不移，拒按，舌质紫暗，有瘀　点，苔黄，脉弦，体温３７．１℃。经检查确诊为慢性阑　尾炎。药用当归１０ｇ，赤芍１０ｇ，川芎９ｇ，桃仁１０ｇ，延　胡索９ｇ，鸡血藤６０ｇ，生大黄１５ｇ（后下）。水煎２次，　合并煎液分２次服，每｛了１剂。服１０日后症状消　失，继服１４剂治愈，１年后随访无复发。　２湿热蕴结型　杨某，男，３７岁，２００５年３月６日初诊。２年前　患急性阑尾炎住院，因惧手术而保守治疗，后成为慢　性阑尾炎，反复发作。近因过度劳累而诱发，体温　３８．２℃，血象ＷＢＣ１４　ｘ　１０　／Ｌ，Ｎ　０．７８、Ｌ　０．２１。静滴　氨苄青霉素、甲硝唑、地塞米松等药３天，体温下降　（３６．９℃），血压１２０／７０ｍｍＨｇ，心、肺正常无殊，腹　软、肝脾肋下未触及，无明显包块，右下腹（相当于阑　尾根部）压痛明显、无反跳痛，食少恶心，小便黄赤，　大便３日未行，口气秽浊，舌质深红苔黄腻，脉沉实。　诊断为慢性阑尾炎。辨证为湿热蕴结。药用金银花　２５ｇ，生大黄１５ｇ（后下），当归、赤芍、生甘草、陈皮、　花粉、贝母、白芷各１０ｇ，薏苡仁３０ｇ，苍术１０ｇ，败酱　草１５ｇ，延胡索１２ｇ，黄酒５０ｍｌ。水煎服。服１剂便　通思食，服４剂痛止，后大黄改为１０ｇ，去延胡索，再　服６剂以巩固疗效，随访１年未见复发。　３体会　肠痈为肠道功能失调，传化不利，运化失职，糟　［收稿日期］２００７—０４—１２　结合用下法。　另外，《金匮要略・肠痛篇》说：“有脓当下，如无　脓当下血。”明确指出，肠痈不管成脓与否，治疗原则　上均应下之。下法能排除糟粕、疏散郁滞，使肠中气　血畅通，但“下”时要注意做到“早下”，“坚持下”，达　到泻下痈热、痈脓的目的。当然也不可一下到底，应　邪去即止，免伤脾胃。　［参考文献］　［１］谢剑菲．活血化瘀法治疗阑尾炎的体会［Ｊ］．中国　临床医药研究杂志，２００６，（１５２）：６７—６８．　加减生化汤治疗　产后恶露不绝１例　陈有明，田凤花　（武威市凉州区疾病控制中心，甘肃武威７３３０００）　［中图分类号］Ｒ２４９．７［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２００７）０９—５９５—０１　马某，女，２７岁。产后１年多来恶露淋漓不绝、　量少、色紫暗有块，小腹隐痛，久治不愈。近期经常　感觉腰膝酸痛，心烦失眠，手脚心发热尤甚，大便干　燥，舌暗红边有瘀点，脉细数。法当滋阴清热，祛瘀　止血。方用加减生化汤。当归９ｇ，川芎６ｇ，桃仁６ｇ，　益母草９ｇ，地骨皮１５ｇ，女贞子１２ｇ，旱莲草１２ｇ，生地　１２ｇ，酒大黄６ｇ，甘草６ｇ。日１剂，水煎日服３次。服　３剂后诸症大减，又服３剂痊愈。　产后瘀血阻滞胞中，冲任不畅，新血不得归经，　以致恶露不止。又因产后恶露淋漓，久治不愈，阴血　亏虚，虚火内盛。致产后恶露淋漓不绝，变症纷起。　治当滋阴清热，祛瘀止血。加减生化汤方中当归、川　芎、桃仁、益母草、酒大黄活血祛瘀而不伤阴血，地骨　皮、女贞子、旱莲草、生地滋阴清热而无碍活血祛瘀。　方符其法，故疗效满意。　［收稿日期］２００７—０３—１５　・５９５・