・１０８０・ 吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期 虑程度明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详见 表１。 表１两组受术者护理干预前后焦虑程度结果（ｉ±ｓ） 本研究本着“以人为本”的服务理念，对试验组受术者在 常规护理基础上加以了科学的心理护理，以对比观察护理效 果。结果显示，经护理干预后，试验组受术者焦虑程度 （３２．３１±４．１２）明显低于对照组（４３．２６±６．７２），且精神状态 也明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明手术 前心理护理能满足受术者相关求知信息的心理需求，同时深 呼吸、收腹等松弛训练法，能有效缓解受术者疼痛与焦虑情 绪，维持心率与血压的稳定，保证手术顺利进行；手术中的护 理，予以了受术者鼓励与关怀，有效地指导了患者如何配合医 生手术的成功进行；手术后的护理，保证了受术者能平稳的度 ２．２两组精神状态比较：护理干预前，两组受术者精神状态 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），护理干预后，试验组受术者的 精神状态明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详 见表２。 表２两组手术者精神状态结果［例（％）］ 过康复期、减少手术后不良反应与并发症。 综上所述，对双侧输卵管结扎手术者予以个性化的心理 护理，能有效消除受术者心理焦虑、改善精神状态，对手术的 顺利进行和术后康复发挥了重要作用 Ｊ。 ４参考文献 ［１］ 刘佳欣，蒲川，刘成明．３８３例节育手术并发症调查分 析［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２０１０，１６（１０）：６１４． ［２］ 王金华．输卵管结扎术后异位妊娠Ｉ１２例临床分析［Ｊ］． 基层医学论坛，２０１２，１６（２０）：２７１１． ［３］ 管晓燕．输卵管结扎术后异位妊娠６８例临床分析［Ｊ］． ３讨论 大多数女性不能科学地认识双侧输卵管结扎术，而导致对 手术后夫妻生活、体力不支、并发症、形体改变等问题的担心， 甚至对伤１２１感染及医疗纠纷的焦虑，而这些负面情绪会影响手 术效果、增加手术难度、延长手术时问、增加出血量、增加术后 不良反应、影响伤Ｉ：ｌ愈合与身体康复等等 “］。因此，对双侧 输卵管结扎手术妇女进行科学的心理护理显得尤为重要。 河南外科学杂志，２０１２，１８（３）：１２５． ［４３ 李玉．输卵管结扎术后输卵管妊娠３２例分析［Ｊ］．中 国误诊学杂志，２０１０，１０（２５）：６２５３． ［５］ 王建军，麻爱华，刘长青，等．行输卵管结扎术妇女抑郁 状况及其影响因素的研究［Ｊ］．山东医学高等专科学校学报， ２０１２，３４（２）：９５． ［收稿日期：２０１３—１０—２８编校：朱林］ 老年骨质疏松性椎体骨折经皮椎体后凸成形术的护理体会 颜小微，徐敏慧（浙江省海盐县人民医院骨科，浙江海盐３１４３００） ［摘要］ 目的：总结老年骨质疏松性椎体骨折经皮椎体后凸成形术的护理体会。方法：选择２７例老年骨质疏松性椎体骨 折行经皮椎体后凸成形术的患者，术前给予心理护理、体位训练、肠道准备，术后观察并进行康复指导。结果：本组病例均顺利完 成手术，术后疼痛均得到缓解，其中完全缓解１１例，部分缓解１６例，有一过性发热１例，术后５～７ ｄ均下床活动，康复出院。结 论：经皮椎体后凸成形术是治疗老年骨质疏松性椎体骨折的有效方法，精确、完善的围手术期护理是手术成功的重要保证。 ［关键词］骨质疏松；经皮椎体后凸成形术；椎体压缩性骨折；护理 骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人脊柱骨折中最常见的 疾病之一。以往多采取保守治疗，但由于卧床时间长，易发生 肺栓塞和下肢深静脉栓塞，而其会加重骨质疏松，治疗效果欠 佳，严重影响老年人的生活质量，增加护理难度…。近年来， 者均接受经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形手术。 １．２ 结果：本组病例均顺利完成手术，手术时问３２～７５ ｒａｉｎ， 住院时间４～８ ｄ，平均５．４ ｄ。无因术前指导问题出现患者情 绪紧张及不配合情况；术后疼痛均得到缓解，其中完全缓解 １２例，部分缓解ｌ５例，有一过性发热１例，术后５～７ ｄ均下床 由于微创技术的广泛运用，经皮椎体后凸成形术（Ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）以其安全、高效、微创的特点被应用治疗老 年骨质疏松椎体骨折，我院于２０１０年９月一２０１３年６月对 ２７例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采取ＰＫＰ治疗，通 过精确、完善的护理，现报告如下。 １临床资料 活动，康复出院。放射学检查无骨水泥外漏情况。 ２护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 心理护理：本组均为老年骨质疏松症患者，常伴有呼 吸系统和心脑血管疾病，全身情况差，发病突然，患者有严重 的焦虑恐惧及紧张心理。护理人员要与患者多沟通、交流，向 患者耐心讲解手术的目的和手术前后相关注意事项。护士手 术前一天了解患者病情、生命体征及心肺脑等重要器官的功 能，与患者交谈，了解其心理状态。同时介绍做过该手术的患 １．１ 一般资料：本组２７例，男９例，女ｌ８例；年龄５８～ ８３岁。均为摔伤，有明确的腰背疼痛和翻身困难；椎体骨折部 位Ｔ 。～ｋ。ｘ线显示均有骨质疏松及椎体压缩性骨折表现， ｃＴ及ＭＲＩ确认椎体后壁完整，无脊髓神经损伤症状。所有患 吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期 ・１Ｏ８１・ 者现身说法，让患者增强信心，稳定情绪，保持最佳的精神状 碍，血液处于高凝状态，极易发生双下肢深静脉栓塞，需做好 态。 患者宣传，指导双下肢屈伸活动及全身功能锻炼。⑤预防穿 ２．１．２ 术前检查及准备：此病多为老年患者，极易合并心脑 刺部位的感染：由于患者多为老年患者，术后卧床穿刺点受 血管疾病，术前应做好血尿常规、心肺肝肾功能、凝血功能和 压，护理不便，需注意有无红肿、渗出，及时予以消毒更换敷 Ｘ线ＣＴ等常规检查，评估患者的全身状况。同时做好肠道准 料，同时遵医嘱予以抗生素。 备，有利于保障手术的顺利进行，由于肠道内气体可影响椎体 ２．２．３ 功能锻炼：①术后应平卧４～６ ｈ有利于注入椎体的 显影，所以术前２天开始禁食产气的食物如牛奶、豆制品等， 骨水泥进一步硬化，减少并发症及穿刺部位的出血。鼓励患 可以进食富含粗纤维食物和新鲜水果，保持大小便通畅，必要 者做呼吸功能锻炼：深呼吸、扩胸运动疼痛减轻后，进行踝关 时行清洁灌肠。 节屈伸旋转运动，练习直腿抬高训练。②术后２４ ｈ在腰围保 ２．１．３ 体位及功能训练：由于该手术采取俯卧位，为了使患 护下站立，逐渐过渡到下地行走，在此过程中，避免过度活动， 者更好地配合手术，术前要评估患者卧床的耐受时同。协助 防止跌倒。对部分术前卧床时间较长，全身情况较差的患者 指导患者三天前开始进行俯卧位及腰部过伸位锻炼，锻炼时 可适当延长下床时间。③术后３ ｄ指导患者腰背肌功能锻炼， 间从５ ｗ＿ｉｎ开始，逐渐延长至３０ ｒａｉｎ以上【２ｊ。指导患者床上 增加脊柱的稳定性，一般采用五点支撑或三点支撑法。 大小便的训练，预防术后尿潴留和不习惯床上大小便带来的 ２．２．４ 出院指导：指导患者养成良好的生活习惯，适度进行 不适，同时协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、吹气球等训练， 户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增加钙质吸收。加强腰 加强肺功能训练。 背肌功能锻炼，增强平衡能力，术后４周腰围保护，避免参加 ２．２ 术后护理 增加脊柱负荷的运动，建议用手杖，降低跌倒风险。嘱患者坚 ２．２．１ 一般护理：术后２４小时内对患者的各项生命体征进 持长期应用抗骨质疏松药物，改善全身情况。 行密切观察，尤其是重点关注血氧饱和度的变化，明确双下肢 的感觉运动情况，并酌情给予吸氧。有异常及时报告医生处 ３讨论 理。因骨水泥注入椎体凝固后需要持续一段时间才可以达到 ＰＫＰ作为治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的一种有 最大强度，故术后患者应绝对卧床２４ ｈ。术后早期每４～６小 效方法，具有创伤小、止痛效果明显、预后佳等优点。熟练掌 时协助患者作轴性左右翻身，２４ ｈ后可下床活动。同时合理 握这类手术的护理要点，对于预防并发症、控制风险、提高手 补充营养，多吃富含钙、磷、Ｖｉｔ Ａ、Ｖｉｔ Ｃ、Ｖｉｔ Ｄ的食物，补充与 术疗效至关重要。尤其对年老体弱、基础疾病多、耐受性差的 骨代谢有关的其他营养素，予以鲑鱼降钙素皮下肌注并补充 患者，围手术期系统的护理尤为重要。笔者通过术前个性化 骨化三醇、钙剂等治疗。 的指导和心理护理增加患者信心，为顺利手术创造条件，同时 ２．２．２ 并发症的观察和护理：①炎性反应：由于骨水泥聚合 通过术后密切观察病情和系统科学的康复训练指导，有效地 发热可引起的局部炎性反应，术后患者可能有低热、疼痛，应 提高了手术疗效。总之，经皮椎体后凸成形术是治疗老年骨 做好患者的解释工作，嘱患者多饮水，必要时遵医嘱予以退热 质疏松性椎体骨折的有效方法，精确、完善的围手术期护理是 止痛处理。②脊髓神经功能损伤：术后６ ｈ密切观察患者胸腰 手术成功的重要保证。 部疼痛及双下肢感觉、运动及大小便情况。如出现双下肢麻 木、疼痛、活动障碍等及时通知医生采取手术减压等措施。因 ４参考文献 为骨水泥渗漏至硬膜外、椎问孔可产生脊髓、神经根压迫症 ［１］ 彭亦良，杨渝勇，王岚，等．经皮穿刺球囊扩张椎体后 状。③肺栓塞：骨水泥注入椎体可能会引发肺栓塞，出现胸 凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折５２例分析 闷、气急、心前区不适等症状，故术后严密监测生命体征及血 ［Ｊ］．重庆医学，２０１１，４０（２９）：２９４４． 氧饱和度。若出现症状，嘱患者绝对卧床休息，避免搬动，吸 ［２］ 刘家文，邓晓琴．经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏 氧，保持呼吸道通畅，汇报医生，床旁备好急救物品、药品等。 松椎体骨折［Ｊ］．重庆医学，２０１１，４０（２０）：２０７６． ④下肢静脉栓塞：患者由于是老年人，平常体质欠佳，手术后 ［收稿日期：２０１３—１１—１４编校：朱林］ 活动量大幅减少，下肢静脉回流缓慢，或伴有多器官功能障 人性化护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒疗效的影响 刘宝咸，曹晓侠（陕西中医学院附属医院，陕西成阳７１２０００） ［摘要］ 目的：探讨人性化护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒疗效的影响。方法：选择接受干扰素一 治疗的慢性乙 型肝炎患者１００例，随机分为试验组和对照组各５Ｏ例，对照组进行乙型肝炎常规健康教育和护理，试验组实施人性化的护理干 预。结果：试验组的治疗依从性为９２．Ｏ％、ＡＬＴ为（４０．３ ４－１４．２）、ＨＢＶ—ＤＮＡ阴转率为４６．０％、护理满意度为９６．０％，对照组的 治疗依从性为６８．０％、ＡＬＴ为（５０．１ ４－１８．６）、ＨＢＶ—ＤＮＡ阴转率为２８．Ｏ％、护理满意度为８４．０％，两组比较差异均有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论：人性化护理干预能显著提高慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗依从性，从而提高治疗的最终疗效。 ［关键词］人性化护理；慢性乙型肝炎；抗病毒治疗 抗病毒治疗是慢性乙型肝炎患者的首要治疗措施，能 乙型肝炎疗效肯定的抗病毒药物之一，但疗效不甚理想。 够长期抑制或消除ＨＢＶ，减轻肝细胞炎性反应坏死及肝纤 因此，如何提高抗病毒治疗的依从性和整体疗效具有重要 维化，延缓和阻止疾病进展。干扰素一 是目前治疗慢性 的意义。从临床护理的历史沿革来看，开展“以整体人的