针灸治疗单纯性肥胖39例疗效观察

一自｜荫　仲‘ｊ茧２００７年第２０卷第７期Ｇｏｎｓｕ　Ｊｂｗ７　ｏｆＴＣＭ，２００７　ＶｏＬ２０　Ｎｏ．７　针灸治疗单纯性肥胖３９例疗效观察　张卫东　，王丕敏ｚ　（１　山西中医学院针灸推拿系，山西太原０３００２４；２　山西中医学院第二中医院）　摘要目的：观察体针合耳针治疗单纯性肥胖的疗效。方法：取脾经、胃经经穴为主针刺辅以耳针疗法辨　证治疗单纯性肥胖患者３９例，２个疗程后观察疗效。结果：总有效率８９．７％。结论：体针配合耳针针刺治疗单纯性　肥胖疗效好．　关键词肥胖，单纯性／针灸疗法；体针；耳针　中豳分类号：Ｒ５８９．２５　文献标识码：Ａ　文章编号：ｌ００４－６８５２（２００７）０７－００７８－０２　肥胖症是指脂肪堆积致体质量超过标准２０％或体质　乏力，腹胀便溏，尿少肢肿。舌淡体胖有齿痕，苔薄白或腻。　指数（ＢＭＩ）＞２５　ｋｇ／ｍ２。临床上常将本病分为单纯性与继发　脉沉迟或细缓无力。胃肠实热型：形体肥胖，肌肉结实。多　性。据调查估计ｎ　近ｌＯ年来，随着经济的发展，人民生活　食易饥，口干舌燥，怕热多汗，小便短赤，大便干燥。舌红苔　水平的提高，我国目前２Ｏ岁以上肥胖病人达２　０００万人，　黄，脉滑数有力。脾肾阳虚型：形体肥胖，形寒肢冷，面色　超重者不低于１．５亿　肥胖不仅影响体态，更重要的是它　白，头晕腰酸，面浮肢肿，女子月经不调，男子阳痿、早泄，　与心脑血管疾病、糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝及各　舌质淡胖有齿痕，脉沉迟无力。气滞血瘀型：形体肥胖，性　种癌症密切相关，现已成为继吸烟、艾滋病之后，第三位影　情急躁，失眠多梦，时有胸肋胀痛，女性兼有痛经或闭经，　响人类健康的流行病学因素。因此，治疗肥胖症已成为当　舌苔薄白，舌质紫暗有瘀斑，脉涩或弦紧。　今医学界的热点。　２治疗方法　目前临床治疗肥胖症有多种疗法，如药物疗法、手术　２．１体针疗法临床取穴多以脾经、胃经经穴为主，主穴　疗法、节食疗法、脱水疗法、针灸疗法等。西药主要包括食　为阴陵泉、三阴交、足三里、内庭、梁丘、公孙、丰隆、天枢、　欲抑制剂、消化吸收阻滞剂、代谢刺激剂等，其减肥效果较　中脘、气海、水分。配穴：脾虚湿阻型配脾俞、胃俞等；胃肠　为肯定，但会对神经系统、循环系统、消化系统等产生不良　实热型配合谷、上巨虚、曲池等；脾肾阳虚型配脾俞、肾俞、　作用，副作用高、安全性差；相对于上述几种疗法，笔者近　命门、关元等；气滞血瘀型配膻中、血海、太冲、神门等。操　年来采用针灸治疗单纯性肥胖疗效显著，作用持久，无毒　作方法：令患者取仰卧位，穴位局部皮肤常规消毒。针用　副作用。广泛地被患者接受。现报道如下：　３Ｏ号２－３寸毫针，常规刺法快速进针并得气。主穴接通　１临床资料　Ｇ６８０５－２型电针治疗仪，施以疏密波。输入电流量以患者　１．１　一般资料　自２００３年以来共治疗单纯性肥胖症患　能耐受为度，每次留针为３０ｍｉｎ。前１０　ｄ每日１次。１０　ｄ　者３９例，其年龄在ｌ８　５Ｏ岁之间；病程最短ｌ　ａ，最长ＩＩ　ａ；　后隔日治疗１次，１个月为１个疗程。　男ｌ７例。女２２例：年龄在２Ｏ岁以下者５例，２ｌ一４Ｏ岁者　２．２耳针疗法临床取穴多用神门、内分泌、交感、三焦、　２３例，４ｌ岁以上者ｌ１例；Ｉ度肥胖者２７例，ＩＩ度肥胖者　肺、胃等。脾虚湿阻型可配皮质下、脾、胰、胆；胃肠实热型　ｌ２例；中医辨证属于脾虚湿阻型儿例，胃肠实热型ｌ３　可配上屏、下屏、缘中、大肠；脾肾阳虚型可配肾、膀胱、缘　例，脾肾阳虚型９例。气滞血瘀型６例。　中、皮质下；气滞血瘀型可配心、肝、皮质下、内生殖器。耳　１．２诊断标准所有患者均符合２０００年世界卫生组织　穴操作：耳廓部常规消毒，将贴有王不留行的医用胶布固　制定的亚洲成年人的肥胖指征：体质指数（ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎ—　定于相应耳穴上，每日于饭前３０　ｍｉｎ按压２次，每次每穴　ｄｅｘ，ＢＭＩ）９２５，体质指数：ＢＭＩ＝体质量（ｋｇ）÷身高（ｃｍ），　按压ｌ　２　ｍｉｎ，３－５　ｄ更换耳穴１次。每次单侧取穴。双耳　［注：世界卫生组织提出亚洲人的体质指数ＢＭＩ在ｌ８．５—　交替进行。　２２．９之间为正常体质量，ＢＭＩ＜１８．５为低体质量，ＢＭＩ≥　３疗效分析　２３．０为超重，其中，ＢＭＩ在２３．Ｏ一２４．９之间为肥胖前期，　３．１疗效标准参照１９９８年全国中西医结合肥胖病研　ＢＭＩ在２５．Ｏ　２９．９之间为中度肥胖（Ｉ度肥胖），ＢＭＩ≥３０．０　究学术会议制定的单纯性肥胖病疗效评定标准。临床痊　为重度肥胖（ＩＩ度肥胖）　愈：体质量下降，已达到标准体质量或ＢＭＩ＜２３．０。显效：　ｌ＿３中医辨证脾虚湿阻型：形体肥胖，肢体困重，纳少　体质量下降＞５　ｋｇ。有效：体质量下降３－５　ｋｇ。无效：体质　维普资讯 http://www.cqvip.com

荫　‘盖２００７年　兰　查箩　塑　：　兰ｒ几　！　兰　三　！　兰　：三　量下降＜３　ｋｇｏ　３．２治疗结果２个疗程后，临床痊愈６例，显效１３例，　有效１６，无效４例，总有效率８９．７％。　４讨论　从中医角度来看，肥胖病归于“痰浊湿重”之类，正如　《素问・至真要大论》所言“诸湿肿满，皆属于脾”；从现代医　学观点来看，中医脾是以消化系统为主的多器官系统的综　合功能单位。脾虚是以消化系统机能障碍为主，可涉及多　器官、多系统的全身性功能低下的病理过程Ｅ引，大量实验　研究表明肥胖患者血浆皮质醇和醛固酮含量较低，提示患　者肾上腺皮质功能减退，一方面易造成细胞外液容积的改　变，引起水液代谢紊乱，符合中医关于“肥人多痰湿”理论，　另一方面可导致脂质代谢障碍，而从中医的五脏生理功能　来看，与人体脂质代谢最为密切的莫过于脾，在《内经》中　称脾能“化糟粕，转味而出入者也”，即包括了现代医学所　言的脂类代谢。此外，脾与人体多种受体、酶的关系密切，　某些受体、酶缺陷正是导致肥胖的主要因素，各种健脾措　施可有效改善多种受体及酶的功能，从而促进代谢的正常　运行。经络学说认为，足太阴脾经与足阳明胃经，相互络属　于脾胃，脾和胃互为表里，且共为消化系统的主要脏器，为　人体气血生化之源。如《素问・灵兰秘典论》说“脾胃者，仓　廪之官，五味出焉。”由此可见，肥胖病的发生主要与脾胃　的功能密切相关，其病理机制为本虚标实，本为脾胃虚弱，　运化失司，标为痰、湿、热、滞、瘀，故治疗肥胖病应从脾胃　入手，针灸减肥则以脾胃经穴位为主，同时结合辨证分型　选穴，健脾和胃，化痰祛湿，通腑泻热，活血化瘀，从而达到　减肥目的。取三阴交、阴陵泉利水减肥，三阴交为肝、脾、肾　三经交会穴，健脾利湿，调补肝肾，化脂降浊。孟云凤等…　研究证明针刺三阴交对胃分泌功能和胃蠕动有调整作用，　还可直接增强输尿管蠕动，增加尿量而调整机体水液代　谢，阴陵泉为常用化湿利水要穴。如《百症赋》“阴陵、水分，　去水肿之脐盈”。足三里为胃经合穴和下合穴，具有较强的　补益脾胃，助运消滞之功，足三里配内庭，可减少热卡摄　入，对于调整胃肠运动和吸收功能，促使体内堆积的脂肪　被消耗利用有着主控作用。赵玫Ｅ　］研究显示针刺足三里、　内庭等穴可以使肥胖大鼠下丘脑腹内侧核（即饱中枢）自　发放电频率显著升高，使饱中枢兴奋水平升高，抑制饥饿　中枢的活动，从而降低食欲　刘志诚等Ｅ　５－６］报道，针刺实验　性肥胖大鼠足三里、内庭穴可显著降低其血糖，并对实验　性肥胖大鼠胰岛素抵抗亦有一定的改善作用。梁丘、公孙　分别是足阳明胃经的郄穴和足太阴脾经络穴，郄络配伍针　刺后对胃蠕动起抑制作用，并能抑制胃酸的分泌，故两穴　能起到抑制食欲的作用Ｅ　。因此笔者认为针刺足三里、内　庭穴既可以起到抑制患者食欲的作用，又可改善其胰岛素　抵抗。丰隆为足阳明经的络穴，沟通脾胃两经，具有通腑化　痰浊之功，有医者单取丰隆获得较好的降脂疗　，从而　改善脂质代谢紊乱。中脘为胃的募穴，又为腑会，六腑皆禀　于胃，与胃的下合穴足三里配伍有调理脾胃，抑制食欲，减　弱胃肠蠕动作用。天枢属于胃经穴，又为大肠募穴，位于脐　旁，内应肠腑，疏调肠腑，理气通便。气海为肓之原穴，益气　固肾，理气消积。水分配丰隆分利水湿，蠲化痰浊。单纯性　肥胖者多存在代谢紊乱，取耳穴内分泌点以调整内分泌；　神门调节大脑皮层兴奋与抑制从而调整脾胃功能：交感调　节植物神经功能紊乱，抑制腺体分泌；三焦促进水液代谢。　肥胖者多交感神经功能低下，迷走神经功能亢进Ｅ　。所以　选用耳针神门、内分泌、皮质下、交感、三焦、肺、胃等以改　善交感神经的抑制和迷走神经的亢进状态，从而调整胃　肠、内分泌及全身代谢功能，而且实验研究也表明耳针确　实可以改善交感神经的抑制和迷走神经的亢进状态，加强　脂肪的分解，促进新陈代谢，并且可增强肥胖患者下丘脑　一垂体一甲状腺系统的功能，促进新陈代谢，从而食少，又　无乏力、体倦，而获得减肥之效Ｅ．ｏ］。　参考文献　［１】李嘉，刘志诚．针刺治疗单纯性肥胖病４０例疗效观察［Ｊ】．　中国针灸，１９９８，１　８（９）：５３９．　［２】　董丽锦．用中西医结合的观点论述脾虚证［Ｊ】．天津中医，　１９９６，１　３（５）：４２．　［３】孟云凤，周美启．肥胖病针灸从脾论治［Ｊ】．针灸临床杂志，　２００３，１　９（７）：４．　［４】赵攻．针刺对实验性肥胖大鼠下丘脑摄食中枢的影响［Ｊ】．　中国针灸，２００１，２１（５）：５．　［５】刘志诚，孙凤岷，韩燕，等．针刺治疗单纯性肥胖症的实验研　究［Ｊ】．针剌研究，１９９８，２　３（１）：６９－７５．　［６】刘志诚，沈梅红，魏群利，等．针灸对单纯行肥胖症胰岛素抵　抗的作用［Ｊ】．江苏中医，１９９９（专辑）：８．　［７】　雷振萍．郄络配穴电针埋针法治验［Ｊ】．广西中医药，１　９９２，　１　６（３）：２９．　［８】王玉堂．针刺丰隆穴降血脂４７例临床观察［Ｊ】．中国针灸，　１　９９０，１０（３）：２１．　［９】刘志诚．针灸减肥与植物神经功能的关系［Ｊ】．中国康复医　学，１　９８９，４（６）：３０．　［１０】齐淑兰．耳穴贴压减肥疗效观察［Ｊ】．中国针灸，１　９９６，１　６　（１２）：１５．　（收稿日期２００６—１Ｏ－３０）