垒 垦堂 ｌ堕 ２０１０年７月第７卷第１４期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｌｙ ２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１４ Ｓｕｒｇ，２００９，３３（９）：１９２２一ｉ９２６． ｍａ Ａ，Ｓｕｍｉｄａ Ｙ，Ａｂｏ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｎ— Ｅ６］ Ｎａｎａｓｈｉｅｏｍｉｔａｎｔ ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ［９］沈正荣，周慧江，彭淑牖．复发性肝癌再切除手术适应证 及术式选择［Ｊ］．实用肿瘤杂志，２００３，１８（６）：４７３—４７４． Ｌ１Ｏ］ｗｕ ＣＣ，Ｃｈｅｎｇ ＳＢ，Ｙｅｈ ＤＣ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｃｏｎｄ ａｎｄ ｔｈｉｒｄ ｈｅｐａ— ｔｅｃｔｏｍｉｅｓ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｒｅ ｉ ｕｓｔｉ— ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｔ ａ ｓｉｎｇｌｅ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｒＪ￣．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏ— ｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００９，５６（９１—９２）：８５７ ８６０． ａ１．Ｒｅｐｅａｔ ｈｅｐａｔｅｅ— ／－７３ Ｉｔａｍｏｔｏ Ｔ，Ｎａｋａｈａｒａ Ｈ，Ａｍａｎｏ Ｈ。ｅｔｌｆｅｄ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００９，９６（９）：１０４９—１Ｏ５７． Ｌ１１］Ｎａｇａｎｏ Ｙ，Ｓｈｉｍａｄａ Ｈ，Ｕｅｄａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｒｅｐｅａｔ ｈｅｐａｔｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｈｅＤａｔｏｃｅ¨ｕ１ａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ｔｏｍｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ， ２００７，１４１（５）：５８９—５９７． ［Ｊ］．ＡＮＺ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００９，７９（１０）：７２９—７３３． Ｅ８］ Ｏｃｈｉａｉ Ｔ，Ｓｏｎｏｙａｍａ Ｔ，Ｋｉｋｕｅｈｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｒｅｐｅａｔ— ｅｄ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ （收稿日期：２ＯｌＯ一０３—２２） ＥＪ］．ＨｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒＱｌｏｇｙ，２００７，５４（７５）：８５８—８６１． ３种方法检测血糖结果比较 关文锦（广西壮族自治区田阳县人民医院检验科５３３６００） 【摘要】 目的 比较３种常用方法检测血糖的结果差异。方法 采用７２２分光光度仪（葡萄糖氧化酶法）、快 速血糖仪（葡萄糖脱氢酶电极法）和雅培Ｃ８０００全自动生化分析仪（己糖激酶法）检测６７例２型糖尿病患者血糖水 平，检测结果用ＳＰＳＳ１１．５统计软件包进行方差分析。结果 ３种方法平行检测血糖结果差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；多重两两比较结果，差异也无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论３种方法各有优缺点。在血糖筛查检泱ｊ时应针 对不同检测目的、不同人群及实验室条件等，采用不同的检测方法和试剂，可起到互补作用。 【关键词】血糖； 葡糖氧化酶； 电极； 己糖激酶； 生物化学／仪器和设备 Ｄ１０：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１０．１４．０５４ 中图分类号：Ｒ４４６．１１２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２Ｏ１０）１４—１５０６—０２ 检测血糖的方法有多种，本院经常使用的方法主要有７２２ 示，快速血糖仪葡萄糖脱氢酶电极法与Ｇ０Ｉ）＿ＰＡＰ法（Ｐ一 分光光度仪检测的葡萄糖氧化酶（ＧＯＤ－ＰＡＰ）法、快速血糖仪 ０．２１３）和ＨＫ法（Ｐ＝０．１９６）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ 检测的葡萄糖脱氢酶电极法和全自动生化分析仪检测的己糖 ０．０５）；ＧＯＤ－ＰＡＰ法与ＨＫ法差异也无统计学意义（Ｐ一 激酶（ＨＫ）法。为比较３种方法检测血糖结果的一致性，为糖 ０．９６１，＞０．０５）。 尿病患者的治疗提供依据，采用３种不同的方法同时对６７例 ３讨 论 ２型糖尿病患者的血糖进行检测，现报道如下。 早期用于检测血糖的方法为邻甲苯胺法，该法对醛糖如葡 １资料与方法 萄糖、半乳糖、木糖甚至抗坏血酸均可有反应，并在酸性环境中 １．１检测对象 ２００９年８～１２月到本院就诊进行血糖检测 产生绿色。邻甲苯胺对葡萄糖特异性较差，而且酸性溶液对自 的６７例患者资料，其中男３８例，女２９例，年龄３１～７４岁，平 动化仪器的管道有破坏，因此近年已逐步被淘汰。ＧＯＤ法是 均４１．９岁。患者血清标本无溶血、脂血及黄疸。 目前最广泛用于检测血糖的一种方法ｌ】］，因本法基本上不受其 １．２仪器与试剂 ７２２分光光度仪由南京凯迪高速分析仪器 他化合物的干扰。其原理为利用氧和水将葡萄糖氧化为葡萄 有限公司生产，Ｇ０Ｉ）＿ＰＡＰ法检测试剂盒由四川省迈克科技有 糖酸，并释放过氧化氢，过氧化物酶在色原性氧受体存在时将 限责任公司提供。便携式血糖仪ＧＴ一１６４０田日本京都第一科 过氧化氢分解为水和氧，并使色原性氧受体４一氨基安替比林 学株式会社产品，配套试纸条采用葡萄糖脱氢酶电极法结合生 和酚去氢缩合为红色醌类化合物，即Ｔｒｉｎｄｅｒ反应，红色醌类 物传感技术。雅培Ｃ８０００全自动生化分析仪（美国产），采用 化合物的生成量与葡萄糖含量呈正比。近年应用ＨＫ法，此 ＨＫ法，试剂为雅培原装试剂和校准品。朗道定值人基质正常 酶将葡萄糖转化为葡萄糖６磷酸（Ｇ６Ｐ），当有另外的Ｇ６Ｐ脱 值质控血清和异常值质控血清。 氢酶（Ｇ６ＰＤ）存在时，可以测定此酶还原辅酶Ⅱ的能力而测出 １．３方法 （１）便携式血糖仪即葡萄糖脱氢酶电极法：采手指 葡萄糖。目前世界卫生组织推荐ＧＯＤ－ＰＡＰ法和ＨＫ法作为 血２ Ｌ，使血滴触及试纸测试区，待血样覆盖测试纸区后将试 血糖测定的参考标准 ］。但检测静脉血糖由于抽血麻烦、用血 纸置入血糖仪，约３０ Ｓ显示测试结果。（２）Ｇ０【）＿ＰＡＰ法和 多，且当时看不到结果，因此其应用受到一定限制。由于血清 ＨＫ法：抽取静脉血２ ｍＩ 送生化室，分别用雅培Ｃ８０００全自 糖比肝素化的血浆糖浓度高５％，这可能是红细胞中液体因抗 动生化分析仪和７２２分光光度仪测定血糖含量。检测时用质 凝剂而转到血浆中之故。所以一般不测血清糖，而仅测血 控物同时进行。 浆糖。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行方差分析。 快速血糖仪检测原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应。此 ２结 果 酶作为触酶使葡萄糖氧化葡萄糖酸及过氧化氢，而过氧化氢使 对６７例２型糖尿病患者分别采用快速血糖仪葡萄糖脱氢 氧接受剂氧化而产生颜色改变，可用反射光度计或吸收光度计 酶电极法、７２１分光光度仪Ｇ０【）ＩＰＡＰ法和全自动生化分析仪 测定。目前已发展到采用电化学测定反应过程中产生的电流 ＨＫ法进行平行检测，方差分析结果显示，３种方法检测结果 而得出血糖值。 差异无统计学意义（Ｐ一０．３３，＞Ｏ．０５）。多重两两比较结果显 检测血糖结果的准确性对临床治疗、用药控制等极为重 检验医学－９临床２０１０年７月第７卷第ｌ４期Ｌａｂ Ｍｅ ！ ！ ！ ！ ：！： ： ！ ・ １５Ｏ７・ 要，血糖仪具有稳定可靠、操作简单、经济、需血量少，尤其对连 糖尿病诊断的依据，只能用于糖尿病患者的自我监控。 研究结果表明，快速血糖仪与ＧＯＤ－ＰＡＰ法和雅培Ｃ８０００ 全自动生化分析仪的ＨＫ法检测结果略有差异，但差异无统 计学意义，血糖仪操作简单、快速、经济，适合患者进行自我监 续多次血糖监测的患者，可减轻多次采静脉血造成的痛苦，并 为快速诊断提供科学依据 ］。因此，血糖仪被广泛用作床边检 测血糖的常用工具，并得到良好的评价。检测结果显示，血糖 仪以末梢全血检测的血糖值比其他两种方法略低，但三者比较 差异无统计学意义。末梢血是毛细血管全血，包含血浆和红细 胞。红细胞中含葡萄糖比血浆中少，因此，空腹时末梢血全血 测；ＧＯＤ法准确性高，适合用于临床上单个样品的急诊确证检 测；全自动生化分析仪ＨＫ法特异性高，自动检测功能强，适 合用于日常大规模血样的治疗性监测评价。３种方法各有优 点与不足。因此，在血糖筛查检测时应针对不同检测目的、不 同人群及实验室条件等，采用不同的检测方法和试剂，可起到 互补不足的作用。 参考文献 的血糖值应该比静脉血的血浆血糖值低约１２ 。由于采取末 梢血时常伴随有组织液的渗出，使末梢血血糖值更容易低于静 脉血浆血糖值。Ｉ临床上血糖仪主要由患者自行操作，使影响血 糖仪结果的因素增多，有时误差较大，原因主要在于操作者，当 然快速血糖仪本身质量可靠是准确性的基础。按说明书规定 操作，如未校正试纸代码，保存试纸不当，未定期用校正液校正 等均会影响检测结果。因此，定期对血糖仪作清洁维护，排除 比色系统受到污染很有必要；应注意给指尖消毒时，不能使用 碘酒，消毒用的酒精要干透才能穿刺指尖；检测时取血样血滴 不能过少或挤手指太用力使组织液稀释血液等。此外，维生素 Ｃ、胆红素等血内有内源或外源性干扰物质，一些患者血脂很 ［１］陈建．两种方法对血液中葡萄糖测定结果分析【Ｊ］．检验 医学与ｌ临床，２００７，４（８）：７５４． ［２］周新，涂植光．临床生物化学和生物化学检验［Ｍ］．３版． 北京：人民卫生出版社，２００３：９８． ［３］杜春兰，王用丽，董解菊．血糖监测仪性能评价及相关影 响因素探讨［Ｊ］．检验医学与临床，２００８，５（２３）：１４２６ ］４２９． 高，血呈油状，会使比色的光反射出错，如用比色法的袖珍血糖 仪将会影响结果 ］。血糖太高或太低易出误差，还受到电磁干 扰。这些诸多影响因素使便携式血糖仪的测定结果不能作为 （收稿日期：２０１０—０１—２５） 综合方法治疗前列腺增生症术后不稳定膀胱１ ６５５例 杨 波（重钢总医院泌尿外科，重庆大渡口【摘要】 目的４０００８０） 探讨综合方法治疗前列腺增生症（ＢＰＨ）术后不稳定膀胱（ＢＳ）的临床疗效。方法 采用传统 方法和综合方法治疗ＢＰＨ术后ＢＳ ｌ ６５５例，其中传统方法１２１例，综合方法１ ５３４例。结果 采用传统方法处理 的１２１例前列腺摘除术及经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）患者发生ＢＳ ７２例，发生率为５９．５ ，平均住院时间延长５ ｄ。采用综合方法处理的１ ５３４例前列腺摘除术及ＴＵＲＰ患者，发生ＢＳ １８６例，发生率为１２．１ ，平均住院时间延 长１ ｄ。结论 综合治疗在处理ＢＰＨ术后ＢＳ的疗效优于传统治疗方法，有其必要性和重要性。 【关键词】前列腺增生； 手术后并发症； 不稳定膀胱； 综合疗法 ＤＩＯ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１０．１４．０５５ 中图分类号：Ｒ６９４．０５；Ｒ６９７．３０５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）１４—１５０７—０２ 前列腺增生症（ＢＰＨ）是老年男性最常见的疾病之一，约 １Ｏ ～２Ｏ 的患者出现明显的临床症状。前列腺摘除术及经 尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）为治疗前列腺增生的主要手段。 不稳定膀胱（Ｂｓ）是指膀胱无抑制性收缩，临床表现为患者尿 满感、急迫性排尿感和痉挛性疼痛，膀胱冲洗速度变缓或发生 反流导致膀胱内液体反流至冲洗管或从导尿管周围流出。冲 洗液血色加深，患者肛门坠胀，烦躁不安。上述症状为阵发性 出现，数分钟至数十分钟不等，程度不一。 １．２处理方法 意频发，尿急、肛门坠胀等急迫性尿失禁样症状，发作间隔时间 从３～１０ ｍｉｎ到６Ｏ～１２０ ｍｉｎ不等ｌ＿１］。尿道及耻骨上区疼痛 １．２．１ 传统处理方法 只是在出现ＢＳ后给予对症处理，使 难忍，阵阵发作，伴盆底及下肢肌痉挛。ＢＳ多见于盆腔手术 后，也可见于神经源性膀胱、下尿路梗阻、炎症等疾病。对于前 用普鲁本辛１５￣ｎｇ口服，盐酸哌替啶５Ｏ～１００ ｍｇ肌肉注射，必 要时可定时使用。用钙离子通道阻滞剂维拉帕米３０ ｍＥ加入 列腺术后，痉挛发作时可致冲洗管一过性受阻，有时因膀胱内 压升高，导致膀胱内液体反流至冲洗管或从导尿管周围流出。 尿动力学检查是目前惟一客观证实ＢＳ及进行疗效观察的检 生理盐水中冲洗膀胱。但给予对症处理前，ＢＳ已经出现。而 ＢＳ可能引起出血加重，形成血凝块后致冲洗不畅而更诱发ＢＳ 出现的频率和使持续时间延长。 查手段。但ＢＳ的诊断应根据病史、体征、检查结果综合判断。 现将本院２０００年１月至２０１０年１月１ ６５５例行前列腺手术 （包括开放手术及ＴＵＲＰ）患者术后发生ＢＳ的治疗体会总结 如下。 １资料与方法 １．２．２综合处理方法 主要有如下几点：（１）术前加强心理疏 导，消除患者的紧张情绪。（２）术前行清洁灌肠２次，术后直肠 内塞入消炎痛栓剂纳肛，２次／天，３～５ ｄ。（３）术后保留硬膜外 麻醉导管，使用自控镇痛装置持续注入曲马多（２ ｍｇ／ｈ，持续 ２４４２８ ｈ），或经麻醉导管给予小剂量吗啡注射（每次２．５ ｍｇ， ２０００年１月至２０１０年１月共行前列腺手术 每日２～３次，持续２～３ ｄ）。（４）术后镇痛，使用盐酸哌替啶 ５Ｏ～１００ ｍｇ肌肉注射；必要时可定时使用。（５）用钙离子通道 阻滞剂维拉帕米３０ ｍｇ加人生理盐水中冲洗膀胱。（６）术后尼 １．１一般资料（包括开放手术及ＴＵＲＰ）１ ６５５例，术后发生ＢＳ ２５８例。患者 年龄６０￣９１岁，平均７５岁。出现ＢＳ时均表现明显的膀胱胀