卫生院护理质量控制标准及评价细则

大木乡卫生院护理质量控制标准及评价细则

护理质量控制标准及评价细则 标 准 与 要 求 分值 检查 方法 一、护士素质及护士长工作要求 （一）、护士素质要求 仪表 1．仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。 2．春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。 3．不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。 4．不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈。 5．佩带胸牌于工作服左上口袋处。 仪态 1．精神饱满，仪态端庄。 2．作风严谨，工作认真、一丝不苟。 3．推广使用普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。 4．爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。 5．站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。 30 工作行为 1．严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。 2．保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。 不与病人谈论与工作无关的事情。 3．耐心答询，实行首次接待负责制。 4．不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。 5．上班时间不做与工作无关的事情，不看与业务无关书报等。 6．工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 7．工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 8．严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。 9．不脱岗，不睡岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如手机等）。 10．坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。 11．护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。

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扣分标准 100 1.现场1.仪表、仪态查看。 1项不符合2.问卷要求扣1分。 调查。 2.

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工作行为不符合要求1处扣1分。 （二）、护士长工作要求 1．熟知护理部及病区各项规章制度。 2．运用各项规章制度规范工作行为。 3．有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。 4．按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。 5．指导疑难、危重病人护理。 6．掌握危重病人的病情。 7．组织危重病人的抢救。 8．晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。 9．组织科内业务学习每月1次，有记录。 10．组织科内护理查房每月1—2次，有记录。 11．对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。 12．按周计划质控自查，有详细记录。 13．发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。 14．有皮肤压力伤防治措施及上报记录。 15．定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。 16．按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。 17. 及时完成护士长手册。

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现场查1处不符合看。 要求扣1分。 70

护理质量控制标准及评价细则

标 准 与 要 求 分值 检查 方法 二、病人护理质量 （一）专科护理 1、病情掌握 （1）分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。 （2）分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。 （3）分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。 （4）分管护士了解病人各项治疗护理措施。 （5）分管护士了解病人用药目的,药物的主要作用及副作用,用药注意事项。 （6）分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。 （7）分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。 （8）分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。 （9）根据病情变化及分级护理要求巡视

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病人，观察生命体征变化，做好各种记录（巡视单、护理记录、心电监护记录、出入量记录等）。 （10）严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。 （11）完善危重病人护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。 2、护理措施 （1）及时、准确执行医嘱 （2）执行分级护理，解决病人的各种护理需求。 （3）各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧位舒适、安全，符合治疗康复的要求，开展中医特色护理。 （4）各种引流管按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅。 （5）尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间。 （6）各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并注明更换日期、时间。 （7）按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。

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扣分标准 100 1.查看2个1.分管护士不了病人。 解病情、观察不到2．提问护士位1项扣1分。 长及护士。 2.分管护士不了3.查看记解病人治疗及护录。 理措施1项扣1分。 3.记录不及时或1．4.现场查不全面1项扣1看护理措施分。 落实情况。 4.提前记录1处扣2．5.询问病5分。提前记录不人。 30 得分 5.护理措施落实不到位1项扣11．6.提问护分。 士长、护士。 6.出现1处并发症2．7.现场考扣5分。 核操作、示7.医嘱执行不正教室考核操确1项扣10分。 作。 看。 8.其余1项护理措9.对专科理论知识掌握不全面、对抢救药物作用不了解1项扣1分。 10.护理技术操作不熟练扣2分。 11.合格率及优良率不达标每降低1个百分点扣18．现场查施不到位扣1分。 （8）无护理并发症。 （9）病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。 3、专业知识及急救技术 （1）熟练掌握专科理论知识。 （2）护理技术操作熟练、规范，合格率100%，优良率85%以上。 （3）抢救技术操作熟练。 （4）有抢救意识。 （5）熟知抢救药物的作用。 4、护理标识 （1）饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。 （2）药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单四统一。 （3）分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。 （二）基础护理 1、六洁四无 （1）新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）并有记录。 （2）

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头发清洁无异味，胡须短。 （3）指（趾）甲清洁不过长。 （4）脚清洁无异味。 （5）外阴清洁无异味。 （6）皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。 （7）口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病人应按时做口腔护理）。 （8）无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，30 严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入压力伤，及时上报科主任并采取有效处理措施。 （9）无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。 2、床单位 （1）床单位物品齐全，床上用品舒适。 （2）床单平整，干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物。 （3）床头柜清洁、整齐，床底无杂物。 （4）每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。 （5）出院病人床单位终末消毒符合要求（见消毒隔离评价标准）。

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分。 12.护理人员无抢救意识扣2分。 13.标识不符合要求1处扣1分。 1．基础护理不达抽查2个病标每降低1个百人，查看病分点扣1分。 人护理措施2．“六洁”落实不落实情况。 到位1项扣1分。 3．“四无” 落实不到位1项扣1分，出现护理并发症1项扣5分。 4．床单位管理不符合要求1项扣1分。 （三）健康教育 1．科室有健康教育指南。开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。 2．健康教育内容及形式适合病人康复的需要。 3．负责护士、辅助护士姓名在病人房间内有公示，病人知道分管护士的姓名。 4．入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。 15 5．病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。 6．手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的注意事项及配合要求。 7．执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。 8．出院指导从病人恢复期开始执行。 9．病人掌握疾病康复知识及技能。 （四）护理服务流程 1、热情接待 （1）护理人员实行“首迎负责制”。 （2）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。 （3）分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、

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床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士办、医生办、洗漱间、厕所、开水等具体位置。 （4）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。 （5）病人、家属、来访人员及探视人员到护士办，护士面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。 （6）护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文关怀服务25 的制度与规范，适宜地与病人交流。认真执行“六个一温馨服务”。 2、耐心讲解 （1）护理人员实行“首问负责制”。 （2）主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。 （3）尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。 （4）对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。

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1．查看科室1．科室无健康教文件册。 育指南扣5分。 2．抽查22．病人未做健康份健康教育教育1人扣3分。 计划单。 3.病人或家属不3.询问2位了解教育内容1病人，了解项扣1分。 病人或家属4.护理人员执行对疾病有关操作时不履行告知识知晓情知义务扣5分。 况。 1.现场查1.新病人入院后看。 人。 查。 记录。 值班护士迎接不2.分管护士、护士间内看望病人扣3.入科介绍不详2.了解病及时扣1分。 3.满意度调长不在规定的时4.现场随访1分。 5.询问护士细1处扣1分。 长及护士。 4.病人、家属、来 访人员及探视人员对护理服务不满意1人次扣2 检查内容及分。 方法同上 1.护理人员对病 人讲解不到位，每缺1项扣1分，病人不了解1项扣1分。 2.病人对护理人员讲解不满意扣观察不及时扣2分。 1.1项服务不到位实地察看。 2分。

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