Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１９ 高龄人工髋关节置换术围术期的护理对策 宁 洁 老年人发生股骨颈骨折，股骨无菌性坏死的发病率日益增 多，而人工髋关节置换术是治疗高龄股骨颈骨折、股骨无菌性 坏死患者较理想的治疗方法，可以最大程度恢复活动功能，早 期行走，减少并发症的发生率，改善髋关节功能的重要手段，可 有效解除髋关节疾病引起的髋痛，提高生活质量。对高龄患者 施行人工髋关节置换术，手术创伤大，出血多，而且并发症多， 使病人及家属不愿接受手术，因此，加强病人的心理护理，做好 术前、术后护理，适时功能锻炼，严防并发症发生，才能使病人 早日康复。 １临床资料 本组病人４ｌ例，自２００４年１月～２００７年１２月，男性２ｏ 例，女性２１例，年龄７０￣８８岁，平均７５．２岁，其中股骨颈骨折 １８例，股骨无菌性坏死２２例，髋关节骨性关节病１例。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１ 心理护理人工髋关节置换术属于骨科较大手术，病 人年龄高，手术并发症多，病人及家属对手术效果安全系数及 术后生活情况缺乏了解，易产生焦虑、恐惧心理，我们要积极主 动地与病人建立相互信赖的护患关系，帮助患者树立战胜疾病 的信心，经常与患者沟通，了解患者对手术的态度和想法，耐心 解答患者提出的问题，消除其紧张心理。详细向患者讲解手术 方法、术后注意事项、功能锻炼的目的、方法等，使患者主动配 合手术，并进行术前讨论，制定周密的术前、术后计划，同时做 好病人家属的思想工作，以取得信任和配合，心情舒畅的接受 治疗。 ２．１．２加强营养高龄患者胃肠道功能减退，营养状况较差， 可给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。对于进食少的 患者，采用静脉输入高营养液体改善全身状况，同时纠正电解 质及酸碱平衡紊乱。 ２．１．３术前准备１）高龄患者大多有不同程度的心、肝、肾功 能损害，术前对患者需进行全面系统检查，检查有无高血压、糖 尿病、肺部感染等疾病，并进行积极治疗，以提高手术耐受力； ２）术前１天应用抗生索，术前半小时常规应用抗生素；３）常规 备血４００￣８００ ｍ１）４）备皮：术前３天肥皂水清洁手术区皮肤， 同时清洁会阴；５）练习坐位和卧位排尿，训练深呼吸运动及有 效咳嗽，预防术后并发症发生；６）对精神紧张病人给予镇静剂。 疼痛病人，需要明确原因，给予分散注意力或遵医嘱给予止痛剂。 ２．１．４术前功能锻炼 术前指导患者主动进行上下肢功能 锻炼，提高患肢肌力。１）指导患者进行踝关节的背伸、跖屈及 股四头肌、腓肠肌的等长收缩｝２）上肢肌力锻炼，以恢复上肢 力量，使病人术后能使用助行器。 ２．２ 术后护理 ２．２．１护理观察术后需密切观察患者生命体征变化，仔细 观察呼吸道是否通畅及尿量变化，对糖尿病患者要定时测血糖。 ２．２．２切口和引流管护理观察伤口的渗血情况，有渗出时 及时更换敷料。保持引流管通畅，要妥善固定，定时挤压，密 作者单位：河南省邓州市第一人民医院 邮 编４７４１５０ 收稿日期２００８—０７—１２ 切观察引流液的量、色、性状等，术后６小时内超过２００ ｍｌ，且 弓ｌ流液颜色鲜红则及时报告医生，术后２４￣７２ ｈ拔除引流管。 ２．２．３术后体位 患者返回病房取平卧位，足尖向上，患肢 下垫一软枕或穿丁字鞋保持以中立位为准，外展１５～３Ｏ。防止 内外旋，膝关节下垫一软枕，防止过度屈曲和伸直而造成髋关 节脱位及避免皮肤和神经干的不必要压迫。翻动病人时应将 髋关节连同患肢整体托起，切忌屈髋动作，保持外展体位。 ２．２．４饮食术后患者易少食多餐，进食高热量、高蛋白、高 维生素，流质易消化食物，易少食多餐，３天后给予低渣饮食， 如果进食量少可静脉输入高营养液体。 ２．２．５术后功能锻炼 人工髋关节置换术后应积极进行功 能锻炼，以保持关节的稳定性和肌肉张力，锻炼时将引流袋夹 闭，防止引流液倒流引起感染。１）术扣６ ｈ或麻醉清醒后即 可开始进行踝关节伸屈、跖屈及股四头肌的收缩舒张等运动， 每天锻炼３次，每次１５￣２０ ｍｉｎ，并辅以下肢肌肉逆肢体方法 被动按摩。２）术后２～５ ｄ，髋外展并增加髋，膝关节的屈伸练 习；屈曲对侧髋、膝关节做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸 展屈髋肌及关节囊前部，禁止患股过度屈髋大于９０。；３）早期 下床功能锻炼，可在术后６～７ ｄ在助行器帮助下离床负重行 走，练习时注意安全，始终避免深蹲和双下肢交叉的动作。 ２．２．６ 预防并发症 １）预防感染高龄患者易出现呼吸道及 泌尿系感染，术后鼓励患者做深呼吸，有效咳嗽以促进肺功能 恢复，必要时给予雾化吸人等，保持会阴部清洁，预防泌尿系 感染。注意观察伤口情况，及时给予换药。２）预防出血髋关 节置换术创伤大，术中出血较多，术后需密切观察血压、脉搏 及伤口渗血、引流管引流等情况，防止术后大出血的发生；３） 预防下肢静脉血栓（ＤＶＴ）早期抬高下肢和早期活动，促进静 脉回流，避免患侧卧位，防止患肢静脉受压，必要时穿高弹袜， 还应注意不在患侧肢体静脉穿刺等。另外，术后早期给予预 防性用药防止ＤＶＴ发生；４）预防关节脱位教会患者适宜的 体位转移方法，上身不要向前弯腰大于９Ｏ。，坐位不要过低，术 后膝关节的抬高不要超过同侧髋关节，膝关节或踝关节不要 交叉，卧位及翻身时患肢应保持外展位，坐位时不要过快过 猛，不要向侧方弯腰，正确使用助行器等；５）预防压疮定时给 予翻身、拍背、按摩骨隆突处，同时加强营养，保持床单整洁。 ３结果 本组患者住院期间无任何并发症发生，术后随访３～６个 月，患者髋关节活动功能接近正常，无髋痛、关节脱位等，病人 均感满意。 ４讨论 老年股骨颈骨折和股骨头坏死发病率一直较高，人工髋 关节置换术是髋关节功能重建的有效治疗方法，手术创伤大， 安全系数低，并发症多，高龄患者易产生强烈的心理与生理应 激反应，术前要根据患者年龄、心理及健康状况，积极治疗原 发病，做好心理护理，加强营养，指导功能锻炼，使病人及家属 积极配合手术，术后要密切观察病情，保持正确体位，加强功 能锻炼，严防各种并发症发生，结果，对施行人工髋关节置换 术的高龄患者，采取积极有效的系统化护理模式进行围术期 护理．对患者髋关节功能恢复，生活质量提高具有非常重要意义。