医学信息 临床集锦 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴ１０Ｎ Ｎｏ．１２ ２０１０ ・３５８７・ 升高会增加患冠状动脉心脏病的危险性，是动脉粥样硬化的独立危险因素。 参考值： 合适水平：≤３．１０ｍｍｏｌ／１．（１２０ｍｇｄ／Ｌ） 边缘升高：３．１３～３．５９ｒｅｏｔｏｌ／１ （１２１～１３９ｍｇ／ｄｌ ） 不好，我们应该建立健康的生活方式，加强饮食控制和运动，只有三者相结 合才能维持正常的血脂值。 参考文献 ［１］ 叶任高．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社．２０００． ［３］ 国家“九五”科技公关课题协作组．我国中年人群心血管病主要危险因 素流行现状及从８Ｏ年代初至９Ｏ年代未的变化趋势．中华心血管病杂 志，２００１，２９：７４—７９． 升高：Ｉ＞３．６２ｍｍｏＬ／Ｌ（１４０ｍｇ／ｄｌ ） ［２］ 那开宪．血脂异常的诊治［Ｊ］．中国临床医生杂志，２００１，２９（２８４）． 意义：偏高的危害：易患冠心病、高脂蛋白血症、慢性肾功能衰竭、肾病 综合征、Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征、肝病和糖尿病等，也可见于神经性厌食及怀孕妇女。 偏低的危害：无８一脂蛋白ｍ症、骨髓瘤、急性心肌梗死、消化吸收不良、 肝硬化、慢性贫血等疾病的发生。 总之．血脂对人们的身体健康有着重要的作用，无论是偏高还是偏低都 可吸收钉治疗Ｈｏｆｆａ骨折４例临床报道 崔媛媛时新杰 威海２６４４００ 威海市文登中心医院骨外科，山东【关键词】可吸收钉；１１ｏｆｆａ骨折 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ １００６—１９５９．２０１０．１２．１６７ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１２—３５８７一Ｏｌ 股骨下端单髁或双髁后方的冠状位切线骨折，又称为１ｌｏｆｆａ骨折，临床 例膝关节屈曲范围大于１１０。，Ｉ例膝关节活动受限，膝关节只能屈曲９Ｏ。。 少见，由ｌｔｏｆｆａ于１９０４年首先描述，在ＡＯ分型中属于Ｂ３型。我院自２００４ ３．讨论 年２月～２００７年６月先后用町吸收钉治疗Ｉ｛ｏｒｆａ骨折４例，现将治疗体会报 Ｈｏｆｆａ骨折多为高能量损伤，往往合并其他部位的损伤（如膝关节半月 道如下： 板、前后交叉韧带的损伤），急诊时容易忽视，即使病人诉说膝关节疼痛，但 困Ｈｏｆｆａ骨折的股骨髁前方无骨折，以及股骨内外髁的遮挡，膝关节正位ｘ １．临床资料 １．１一般资料：本纽４例均为男性，年龄２０岁一５０岁。全为车祸所 线骨折盟示不明显，容易导致漏诊。阑此怀疑有该类骨折时应行ｃＴ或ＭＲ 伤，外髁３例，内外髁１例。全为闭合性损伤。４例患者正位Ｘ线骨折娃示 不明显，侧位片可见骨折，而ｃＴ检矗全为粉碎性骨折。４例患者均在伤后３ ５天手术治疗。 １．２手术方法：患者仰卧位，膝关节屈曲，沿髌旁前内侧或外侧纵行切 口。打开关节囊，将髌骨牵开，充分显露骨折处，直视下骨折解剖复位，选择 适当长度的可吸收钼‘阍定 术后用石膏将下肢固定于伸直位４～６周。拆 除石膏后行膝关节功能锻炼，直至骨折愈合后行完全负重行走。 ～２．治疗结果 检旋，以明确骨折的程度及骨折的类型。ｉｌｏｆｆａ骨折属关节内骨折，比较少 见，如治疗不及时，容易导致膝关节功能障碍。ｌｌｏｆｆａ骨折非手术治疗复位 难，骨折易移位，关节固定时间长，不利于关节功能恢复。因此对于该类骨 折应及早切开复位内固定，对于合并有半月板或交叉韧带损伤应同时处理。 以前对于Ｉｌｏｆｆａ骨折多采用拉力螺钉或克氏针内固定，近几年我们选择可吸 收钉吲定ｌｌｏｆｆａ骨折４例，患者均取得了良好的效果。应用可吸收钉，患者 不需要行二次手术取出内固定，降低了感染的机会，减轻了患者的痛苦和对 再次手术的恐惧感，不影响患者行ＣＴ及ＭＲ检查。 ４例患者术后Ｘ线示骨折均复位满意。术后３—５月骨折愈合。其巾３ 颈椎病的治疗和预防浅析 林培峰 吉林省白山市中心医院骨科，吉林 白山 １３４３００ 【摘要】由于现代社会工作和生活方式的巨大变化，导致了颈椎病的发病率不断增高。尤其是近年来呈现的越来越低龄化的趋势，需要引起高度的重 视。本文浅谈了一些研究颈椎病的防治方法，以宣传和普及颈椎病的防治知识，使大众达到防治颈椎病，提高生活质量和工作效率的目的。 【关键词】颈椎病；预防；治疗 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１２．１６８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１２—３５８７—０２ 颈椎病是一种常见病，大多发生与长期从事伏案工作的人员。部分是 并不理想。而Ｉ 述的物理治疗方法却可起到促进局部炎症反应的消退和止 因为受到外伤或睡眠时枕头过高、过低等不良生活习惯所引起的。颈椎病 痛效果，短期达到缩短病程的目的，并且较单纯的牵引治疗效果好Ｐ 。的主要症状为患者的头、颈、肩胛、上肢等部位常感到麻木疼痛、出现运动障 １．３药物治疗：临床对颈椎病急性期的患者主要考虑治疗其椎间盘突 碍问题，部分还会诱发其他疾病产生，这给患者的工作、学习和生活带来诸 出水肿，同时可考虑输注糖皮质激素以及速尿、甘露醇等药物进行治疗。另 多困难和不便。颈椎病的发病原因主要由于颈部神经根受到压迫或刺激， 外，临床对颈椎病慢性期患者用药一般分为两类，其中一类是消炎止痛类药 导致颈部肌群和韧带等组织失去正常的活动功能，产生上述症状。 物，例如强的松等；而另一类是扩血管的活血化瘀类药物。例如丹参、蝮蛇注 Ｉ．治疗 射液等中药。 目前，临床常常采用的治疗颈椎病的方法有非手术疗法以及手术疗法。 １．４其他：临床常用辅助的针灸推拿疗法治疗颈椎病，针灸是根据经 据统计，临床大多数的颈椎病患者都适合非手术的治疗方法，以下是常见的 络的走行取穴，可缓解颈椎病患者的颈肩痛症状，推拿则按照中西医理论的 保守疗法。 原则，不超越患者的承受范围。临床技术人员的手法不能模式化．并且应该 １．１ 牵引：牵引是颈椎病保守疗法的重要方法之一。牵引是根据颈椎 接受严格的训练。不建议颈椎病患者长期接受推拿按摩治疗。另外，症状 病患者的颈部关节的病理变化特点和疼痛的症状进行对症治疗的一种方 严重的患者应考虑手术等治疗方法。法。牵引可以缓解患者颈部的肌肉痉挛，减少颈椎椎问盘之问的压力，从而 ２．预防 增大椎体的间隙和椎问孔之问的间距，纠正颈椎后小关节的错位，解除颈部 ２．Ｉ保持良好的工作习惯和生活习惯，嘱咐患者平时在看书写字的时 神经根、椎动脉以及脊髓的压迫和刺激，最终促进局部血液循环以达到消肿 候要保持脊柱的正常颈曲水平，同时保持自然的端坐位。长期使用电脑的 止痛的目的【 。 工作人员，其使用电脑的座椅最好要有用来靠头的位置，这样可以将头不时 １．２理疗：使用物理的辅助治疗是比较临床治疗颈椎病的重要方法之 的靠在椅子上休息。避免躺在床上、沙发上看电视和书的不良习惯。另外， 红外线以及低频脉冲磁场等方法的治疗均有不错的效果。由于一般单 注意减少下象棋、打扑克、打麻将的时间，使颈椎得到休息。还要避免长时 纯的颈椎牵引方法对软组织无菌性炎症以及肌纤维炎等引起的疼痛，疗效 间低头工作，常常抬起头向天空遥望片刻或者起身进行轻微的活动，这种做 一，医学信息 ・３５８８・ Ｎｏ．１２ ２０１０ ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ 临床集锦 法可以缓鳃颈椎的疲劳。 是颈椎患者颈部运动切忌剧烈、快速。 ２．２常常会有人认为使用高枕头采取仰卧位可以预防颈椎病，这种看 总之，颈椎病的病理机制非常复杂，而且没有单一的治疗方法是对所有 法是人们常犯的错误。应该选择一个拳头等高的长圆形枕头，然后垫在颈 的患者都有效的。所以，临床上应该遵循个体化的治疗原则，同时积极的配 椎的后中部而不是垫在头上。以晨起时头颈部无不适感最好。注意不要用 合心理治疗，对颈椎病患者才能达到更好的防治效果。 宽枕、矮枕以及硬枕等 Ｊ。有人说，防止颈椎病要低枕头。这个观点也不一 参考文献 定正确，因为枕头过低，头颈势必过度后仰，前凸曲度加大，使椎体前方的肌 ［１］董延璜．穴位埋线治疗颈椎病４８６例临床观察［Ｊ］．淮海医药，２０１０， 肉和韧带过度紧张，时间长了会出现疲劳，甚至引起慢性损伤，加速退行 （０２）：１４５． 性变。 ［２］ 杨德军，黄庆先，胡荣君．神经阻滞治疗颈椎病６０例疗效分析［Ｊ］．中 ２．３实践表明，较长时间的颈部功能锻炼可预防颈椎病，对颈椎病也 国冶金工业医学杂志，２０１０，（０１）：６８． 有一定的治疗作用。并且锻炼的方法都较为简单易学。例如颈项争力法： 颈椎病患者取端坐或者站立位，然后双手交叉放置颈后部位，同时双手向前 现代中西医结合杂志，２０１０，（０５）：５４１—５４２． 用力，保持头部向后用力，这样可以使颈部伸肌肉用力，从而达到患者恢复 ［４］ 刘宏，杨和平．运动疗法治疗颈肌型颈椎病６２例疗效观察［Ｊ］．右江医 颈曲的目的。一般每日６次，每次ｌ０下即可Ｌ４ Ｊ。长项后伸法：患者取站立 学，２０１０，（０１）：７ｌ一７２． 或端坐位，然后依次头颈向前、向上、向后做拉伸运动，每日６次，每次５下即 可：另外，颈椎病患者应多做些室外运动，例如游泳、羽毛球等。需要注意的 ［３］ 马作明，卢焰山，朱立欢．眩晕宁对颈椎病患者血液流变学的影响［Ｊ】． 服用治疗牛皮癣的中药铅中毒１ １例分析 赵亲寿 南京市溧水县人民医院内科。江苏溧水２１１２００ 【摘要】目的：时服用治疗牛皮癣的中药铅中毒误诊原因进行分析并提出减少误诊的对策。方法：回顾性分析ｌ１例服用治疗牛皮癣的中药铅中毒的临 床资料。结果：ｌ１例中有头昏、乏力、食欲不振、贫血、腹痛、腹胀７例；睡眠障碍、贫血、全身酸痛２例；头晕、恶心、呕吐、腹部闷胀、便秘２例。均经回顾性诊 断，询问病史及实验室检查诊断为铅中毒，驱铅治疗均痊愈。结论：若医生询问病史不详细，缺乏对铅中毒临床表现的认识，易误诊，若重视病史，综合分析 病例资料，可降低误诊率。 【关键词】治疗牛皮癣的中药；铅中毒；误诊 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１２．１６９ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１２—３５８８—０２ 服用治疗牛皮癣的中药偏方致铅中毒临床表现为急腹症、继发性贫血、 例。经回顾性诊断，详细询问病史，均有服用治疗牛皮癣中药偏方史，结合 神经衰弱，因其症状无特异性，故易误诊、漏诊，本文对近年我院１１例服用 医技检查及临床表现，后在南京职业病防治所确诊铅中毒，给予驱铅治疗均 治疗牛皮癣的中药偏方铅中毒资料，现分析如下： 痊愈。 １．临床资料 ３．讨论 １．１一般资料：本组１１例，男８例，女３例，年龄２８—４５岁，发病至就 诊时间３Ｏ一４５天不等。１１例病例巾头昏、乏力、食欲不振、贫ｍ、腹痛、腹胀 ７例（６４％）；睡眠障碍、贫血、全身酸痛２例（１８％）；头昏、恶心、呕吐、腹胀、 便秘２例（１８％）。 １．２典型病例：赵某，男，３８岁，农民，阗患牛皮癣在某个体中医处服用 中药偏方一个多月后出现腹痛，逐渐加重，阵发性绞痛，出现贫血、食欲不 振、便秘就诊，骨髓象报告不排除继发性贫血，经治疗无好转，医技检查肝功 能ＡＩ ８ｕ／Ｌ，ＡＳ１２０ｕ／Ｌ， 一Ｇ Ｏｕ／Ｉ ，ＢｉＬｌ０．５ｕｍｏ１／Ｌ；ｍ常规ＲＢＣ２．８９× ３．Ｉ治疗牛皮癣含钳的中药。铅粉、铅丹、铅霜、密陀僧、黑锡 ｊ。 ３．２铅中毒机制。铅对人体各器官均有毒性作用，以神经系统、消化 系统、造ｍ系统和肾脏系统病变为主ｌ２ Ｊ。①卟啉代谢障碍，造成皿红虽白合 成障碍；②对红细胞直接作用，导致贫血；③对小动脉平滑肌收缩作用致肠 道缺血而致腹绞痛；④铅对神经递质与神经衰弱、外周神经炎有关。 ３．３误诊常见原因。①医生询问病史不详细，有“人情味沟通”太少， 另外病人不能主动提供病史，发病后均到综合性医院就诊医生询问病史忽 略近期所患疾病，所用药物，患者又不知道药物成份，未能主动提供服药史， １０ ，Ｈｂ８０ｇ／Ｌ，腹部平片、ｃＴ示肠积气，胃镜示胃黏膜红斑、黏膜粗糙不平。 这是误诊的主要原因；②综合性医院医生对中药偏方毒性不了解，知识面不 诊断为腹痛待查、继发贫血，给予抗炎止痛、抗贫血等治疗无好转，后到南京 广；③医生缺乏对铅中毒临床表现认识，多数综合性医院医生思路不开阔 职业病防治所查尿铅３．２ｕｍｏｌ／Ｌ，确诊为铅中毒，给予驱铅治疗痊愈出院。 “只见树木，不见森林”，缺乏整体观念。 １．３对１１例患者临床资料进行回顾性分析，分析误诊原因，最后在南 参考文献 京职业病防治所确诊后驱铅治疗。 ［１］ 刘召红．《中国误诊学杂志》，２００９．７． ２．结果 １１例中误诊为急腹症５例，继发性贫血４例，慢性胃炎１例，神经衰弱１ ［２］ 陈灏珠．实用内科学［Ｍ］第１Ｉ版．北京：人民卫生出版社，２００２：７７４ 引起新生儿皮肤损伤的原因分析及防治 张宝磺【关键词Ｊ新生儿；皮肤损伤；原因分析；防治 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０ １２．１７０ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１２—３５８８—０２ 新生儿医院感染发生的部位８９．２％在皮肤粘膜，主要原因在于新生儿 例，其中静脉穿刺伤６例，粘贴伤ｌ０例，摩擦伤５例，尿布疹ｌ２例，割伤５ 抵抗力低，皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差而易发 例，压伤４例。新生儿皮肤损伤不仅造成医护患之间矛盾，而且容易造成患 儿感染，延长住院时间，增加患儿痛苦及家人经济负担。针对新生儿皮肤损 生感染。故维持新生儿皮肤完整性是新生儿护理的首优问题，值得我们临 床护理人员共同关注。为了提高新生儿科的护理质量，保持新生儿皮肤的 完整性，降低新生儿的感染率，减少医疗纠纷，笔者对２００８年住院新生儿出 现的４２例皮肤损伤进行了回顾性分析，现报道如下： １．现状分析 ２００８年１月至２００８年ｌ２月我科新生儿病房发生新生儿皮肤损伤有４２ 林彩凤 漳州３６３０００ 福建医科大学附属漳州市医院。福建伤造成不良后果，我们进行了分析总结，提出防范措施，提高新生儿护理 质量。 ２．引起新生儿皮肤损伤的原因分析 ２．１静脉穿刺伤主要是由于输液时药物外渗引起。新生儿皮肤细嫩， 血管壁薄，通透性高，经常静脉输注多巴胺、氨基酸、脂肪乳、高渗糖等刺激