内蒙古中医药 针刺加穴位注射治疗糖尿病末梢神经病变 陈 炯 关键词：针刺加穴位注射；糖尿病；末梢神经病变 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０３—００６０—０１ 糖尿病末梢神经病变是糖尿病患者常见并发症，以下肢远 周。 端对称性针刺蚁行烧灼感为主要表现。笔者在２０１０年８月至 ３ 疗效观察 ２０１１年１０月期间运用针刺加穴位注射甲钻铵注射液治疗该 治疗结果，按照神经病评分，０分为痊愈，＜４分为显效，４－８ 病，收到满意效果，现报道如下。 分为好转，＞８分为无效。经过３个疗程治疗后，两组疗效见表１。 １临床资料 表１ 两组疗效统计 共收治６３例，均为门诊患者。男３８例，女２５例，年龄２５ ７８ 岁，病程３～２４年。按照Ｃｏｈｅｎ＆Ｈｚｒｒｉｓ提出的神经病得分均）８ 分。评分标准如下：根据灼痛，冷痛，麻木，钝痛，锐痛，刺痛分四 个症状来打分。症状很少出现，常不引起注意一１分；症状偶尔 出现，使人产生不舒服感一２分；症状经常出现，但不至于影响 由表可以看出，观察组与对照组总有效率经统计学处理有显著 休息和工作一３分；症状频繁出现，扰乱了休息与日常工作生 差异（Ｐ＜０．０５）。说明观察组优于对照组。 活一４分；症状严重，持续不缓解－－５分。所得总分为神经病得 ４ 典型病例 分。随机分为治疗组和对照组。治疗组３１例，其中男１８例，女 张某某，男，２４岁。２００８年９月初诊。主诉：双下肢麻木刺痛 １３例，平均年龄４８岁，神经病得分８～１２分２３例，１３－２０分８ 感２月。患者自诉有糖尿病史４年，口服降糖药，血糖控制不理 例；对照组３２例，其中男２０例，女１２例，平均年龄４９岁；神经 想。近两月出现双下肢麻木刺痛感，经肌肉注射维生素Ｂ１，Ｂ１２， 病得分８～１２分２５例，１３～２Ｏ分７例。 ２治疗方法 下肢中频，红外线治疗症情未见明显好转。查双下肢肌张力降 低，腱反射减弱，肌肉有压痛。舌淡胖，苔白，脉细弦。诊断为糖尿 所有患者常规控制血糖，改善微循环治疗。治疗组：针刺 病末梢神经病变。神经病评分ｌ２分。在控制血糖同时加以针刺 选穴：风市，血海，阳陵泉，足三里，三阴交，八风，肾俞，肝 加穴位注射，两疗程后患者双下肢麻木疼痛感明显减轻，行动自 俞，脾俞。加用电针，连续波治疗２Ｏ分钟。穴位注射：在针灸 如。神经病评分减到３分。 结束后用甲钴铵注射液Ｏ．５ＭＧ加生理盐水稀释成ＩＭＬ，双侧 ５ 讨 论 糖尿病末梢神经病变在祖国医学中归为“痿症”范畴，多因 穴位各注射０．５ＭＬ。阳陵泉，足三里，肾俞三穴交替进行，隔 日１次，１Ｏ天为１疗程。１个疗程后休息１周。对照组：仅采 脾肾不足，肢体经脉失其濡养而致。针刺下肢穴位疏通局部经 用针刺治疗，隔日１次。ｔ０天为】疗程。１个疗程后休息１ 气，辅以背俞穴以求标本兼治。甲钴铵注射液是良好的营养神经 上海虹口区江湾镇社区卫生服务中心（２００４３４） ２０１２年２月５日收稿 药，穴位注射既有穴位的刺激，又有药物的治疗作用，共同配合 可取得良好的治疗效果。 天枢穴捏揉辅助治疗脾虚型小儿腹泻疗效观察 李传学 王磊 摘 要：目的：为了探索天枢穴辅助治疗小儿脾虚型腹泻治疗效果。方法：我们将５９例年龄为 １０周岁的脾胃虚寒型腹泻，进行随机抽样分 组，对照组：２５例，治疗方法：抗病毒、补液、稳定电解质、ａ，￣ｌＬ益生茵等监测资料：按摩组：３４４￣Ｊ＇，治疗方法：在对照组基础治疗方案上加用天枢穴 捏掐按摩。３天后观察治疗效果 结果：按摩组：３４￣＇ｉ中有痊愈２９例：对照组：２５例中痊愈１５例，经统计学处理，ｘｚ＝４．８６，０．０１＜Ｐ＜Ｏ．０５。结论：说明 小儿脾虚型腹泻在基础治疗的同时加用天枢穴捏揉按摩治疗效果与基础治疗相比疗效具有显著性。且经济、安全、实用。 关键词：天枢穴捏揉；脾虚型小儿腹泻 中图分类号：Ｒ２７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０３—００６０—０２ ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｉａｎｓｈｍ ｐｏｉｎｔ ｍａｄｄａｇｅ ｆｏｒ ｉｎｆａｍｔｉｌｅ ｓｌｅｅｐ ｄｉａｍｈｅｒ ＬＩ Ｃｈｕａｎ－ｘｕｅ ＷＡＮＧ Ｌｉｅ － Ｘｉｎｚｈｕａｎｇｚｉ ｉｔｏｐｉｔｎｔ ｏｆ Ｈｕａｉｎａｎ ｃｉｔｙ，Ａｎｈｕｉ ｐｒｏｖｉｃｅ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａｔ Ｔｉａｎｓｈｕ ｆｏｒ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆａｎｔｉｌｅ Ｓｐｌｅｅｎ ｄｉａｒｒｈｅａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ；ｗｅ ｗｉｌｌ ｉｎ ５９ ｐａｔｉｅｎｔｓ 安徽省淮南市新庄孜医院（２３２０７２） 安徽省淮南矿业集团职 世病防治所（２３２０３３） ２０１２年１月２０日收稿 ａｇｅｄ ０ ｔｏ １ ０ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｙｐｅ ｏｆ ｄｉａｒｒｈｅａ，ｒａｎｄｏｍ ｇｒｏｕｐ， ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ：２５ ｃａｓｅｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｈｅ ａｎｔｉｖｉｒａｌ，ｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ， （下转７９页） ２０１２年第５期 ７９ 更多、更直观而立体感强的有价值的检查信息阎。使用ｖｏ￣ｍｅ 径的测量。测量值可以表示为绝对值，也可以表示为相对于参考 ｔｒａｃｉｎｇ功能能够快速定位靶血管，软件根据ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ参数设置， 位置的百分数。 自动查找血管边缘并进行血管成像。 ＡＶＡ作为最新的血管分析软件，集合所有的多层螺旋ＣＴ ３．３．２ Ｖｅｓｓｅｌ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｆ血管抽出）：先通过在三维空间中标记连 三维重建技术于一身，对椎动脉狭窄的程度和原因能达到定量 续的点来定义椎动脉，在进行标记（ｓｅｅｄ＋）的同时就可以观察椎 分析的程度，使得对椎动脉狭窄的诊断更加准确。 动脉的走行，椎动脉的狭窄程度，然后，ＡＶＡ软件会使用手动轨 参考文献 迹（ｍａｎｕａｌ ｔｒａｃｋ）功能，自动计算血管的中心线，并在“内腔（Ｌｕ— 【１】张林．综述多层螺旋ｃＴ血管造影对椎动脉观察的研究【Ｊ］．ｊ ｍｅｎ）”视图中显示沿中心线血管的“展开（Ｕｎｆｏｌｄｅｄ）”视图。此视 Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００５，１５（６）． 图可以围绕这个中心线交互旋转。ＡＶＡ软件视图中：“内腔”视图 【２］Ｐｉｅｒｏ Ｖ，Ｌａｗｒｅｎｃｅ Ｎ Ｔ，Ｎｅｆｆ Ｍ Ｂ。ｅｔ ａ１．ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ 显示选定血管的全长，沿中心线展开；斜横截面视图（）【截面）显 ｉｓ２ ｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｓｕｈｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００２，３：２７６－２７８． 示任一点上的血管横截面（垂直于中心线）；斜纵截面视图（Ｌ截 【３］Ｖｅｒｓｔｅｇｅｎ Ｍ Ｔ，Ｈｕｌｓｍａｎｓ Ｆ Ｊ Ｈ，Ｍａｊｏｉｅ Ｃ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ＣＴ ａｎｇｉｏｇ－ 面）显示任一点上的血管横截面（平行于中心线）。内腔、斜纵截面 ｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｂａｌｌｏｏｎ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ａ 和曲线视图都可以交互旋转，快速而完全的研究解剖关系（病 ｄｉｓｓｅｅｔｉｎｇｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ【Ｊ］．ＣｈｍｃＭ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ 变、钙化、分支、开１：３之类的邻近解剖结构）。 Ｎｅｕｒｏ２ ｓ￣ｇｅｒｙ，２００２，１０４：３７１－３７６． ３＿３＿３ Ｍｅ８ｓｕｒｅｍｅｎｔｓ（测量）：ＡＶＡ软件自动“修剪”了相关的三维 ［４１ｔ￣庆玲，陈芷若．螺旋ＣＴ血管造影检测椎动脉狭窄ｆＪ］．国外医 视图以仅仅显示血管，并且通过两个其他的斜面视图模式来显 学脑血管疾病分册，２００１，９（２）：９４． 示三维光标处与中心线垂直的血管横截面，或者显示相应纵截 【５】昊良浩，葛焕祥．容积重建术和表面成像技术在椎动脉ｃＴ血 面。沿着血管中心线放置测量点，可以进行血管横截面面积和直 管造影中的应用『Ｊ］．放射学实践，２００２，１７（６）：５３５—５３７． （上接６ｏ页） ｓｔａｂｌｅ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ，ｏｒａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ ｓｕｃｈ ｍｏｍｔｏｒｉｎｇ ｄａｔａ：ｍａｓｓａｇｅ ｇｒｏｕｐ：３４ ｃａｓｅｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｔｈｅ ｂａｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｌｌｅｒ－ ａｐｙ ｐｉｎｓ Ｔｉａｎｓｈｕ ｐｏｉｎｔ ｐｉｎｃｈ ｐｉｎｃｈ ｍａｓｓａｇｅ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ３ ｄａｙｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ ｍａｓｓ￣ｅ ｇｒｏｕｐ：ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ３４ ｅａｓｅｓ， ２９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ：ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ：２５ ｃａｓｅｓ，１５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，ａｆｔｅｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ，ｘ。＝４．８６，Ｏ．０１＜Ｐ＜０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｐｅ— ｄｉａｔｒｉｃ ｓｐｌｅｅｎ ｆａｌｓｅｌｙ ｄｉａｒｒｈｅａ ｉｎ ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｔ ｔｈｅ ８￣ｌｌｅ ｔｉｍｅ ｐｌｕｓ￣ａｎｓＭ ｐｏｉｎｔ ｋｎｅａｄｉｎｇ ｍａｓｓａｇｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ｛ｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｅｃｏｎｏｍｙ，ｓｅｃｕｒｉｔｙ，ｕｔｉｌｉｔ ［ｋｅｙｗｏｒｄ］：Ｉｎｆａｎｔｉｌｅ ｇｐｌｅｅｎ ｄｉａｒｒｈｅａ；Ｔｉａｎｈｕｎ ｐｏｉｎｔ；ｍａｓｓａｇｅ ｄ￣Ｊｔ，脾虚型腹泻多在夏秋季节发病。基本症状是反复腹泻、 疗的同时加用天枢穴捏揉按摩治疗效果与基础治疗相比疗效具 稀水样或夹有蛋花样大便，以往称之“秋季腹泻”近年来认为是 有显著性见表１。 轮状病毒感染所致，目前尚无无特效药，治疗起来较为困难。为 表１ 疗效显著性对比 了探索治疗方法，我们在社区对３４例ｄ，ＪＬ脾胃虚寒型腹泻患儿 加用天枢穴捏揉辅助治疗与普通治疗进行对照，发现疗效具有 显著性，观察如下。 １资 料 资料来源于２００７年１Ｏ月至２０１１年１０月社区卫生服务站 门诊病例，共５９例。其中：男，３Ｏ例；女，２９例。年龄为０一１０周 ４ 讨 论 岁，其中６个月一３岁为４ｌ例，主要以夏秋季节发病较多，脾胃 婴幼儿脾虚型腹泻由不同原因引起，并以腹泻为主的胃肠 虚寒型腹泻表现为：大便为稀水样或夹有蛋花样或夹有粘液，可 道紊乱综合症，，其发病原因主要有：喂养不当（过多、过少、突然 有少许白细胞，量多，每日３次以上，可以伴有呕吐及轻、中度脱 改变饮食品种１、对牛奶等食物过敏、腹部受凉于、气候变化、肠 水，起病初期可有发热，无烦躁等。伴其他症状者也不列入选择 道内双糖酶缺，婴幼儿消化系统功能发育不够完善，消化酶分泌 范围，排出了肠炎、细菌性痢疾及其他已知疾病所引起的腹泻 少、以及轮状病毒感染。而中医认为脾与胃互为表里，脾胃受病， （如：胃肠型脚气病等）。病程无选择性。 则水谷不化，使胃肠不能喧纳，精微不布，清浊不分，合污而下， ２方 法 致成泄泻。巢氏病源．，ｂｉｄ杂病诸候谓：“小儿有解脱而风冷人肠 对选择观察对象进行随机抽样，对照组治疗方案：抗病毒、 胃，肠胃虚则泄利”，即可在临床上发生脾虚型腹泻症状，形成胃 补液、稳定电解质、口服益生菌等，按摩组治疗方案：在对照组治 肠道紊乱综合症，如果治疗不当。常致小儿营养不良，生长发育迟 疗方案基础上加用天枢穴捏掐按摩。抽样方法为：每周选择交替 缓，疳积等症状，对ｔｂＪＬ威胁甚大。有学者认为轮状病毒感染所 记录，分组对性别、病程、轻重、年龄均无选择性。天枢穴捏揉按 至腹泻在病程８天不治自愈，但做为家长，有谁不予以治疗呢、 摩方法：将穴位捏起后开始按摩捏揉，两侧同时进行，早、晚各一 不想减短病程呢？以往中医治疗方法很多，如：热敷、艾灸、拔罐、 次，２０－３０分钟／次，可以教会家长在家按摩捏揉，但要预防小儿 酒火擦洗、按摩、针灸等，还有饮食疗法等，仅按摩就有很多穴位 再次着凉。３天后观察治疗效果、并详细记录。痊愈标准：无呕 （如；神阙、中脘等），效果如何，但少有系统论证，而天枢穴的捏 吐，脱水征消失，大便成形，次数正常（１－３次），其他症状消失。 掐按摩辅助治疗效果显著得以论证，其功能原理中医认为有助 ３结 果 于足阳明胃经的功能恢复，调理了脾、胃等脏腑的功能，使胃肠 按摩组：３４例中有痊愈２９例：对照组：２５例中痊愈１５例，经 得以喧纳，调节了胃肠蠕动，所以在相关治疗基础上，能有效地 统计学处理。Ｘ ＝４．８６，０．０１＜Ｐ＜０．５０，说明脾虚型腹泻在基础治 促进了腹泻的痊愈，且经济实用。