奥氮平对老年痴呆患者临床疗效观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 西南军医２００８年９月　第１０卷第５期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｏｎ　ｉｎ　Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｓｅｐ．，２００８；１０（５）　奥氮平对老年痴呆患者Ｉ临床疗效观察　梁兆霞，王晓枫　（临沂市精神卫生中心，山东临沂２７６００５）　【摘要】　目的　了解奥氮平治疗老年性痴呆患者临床精神病性症状的疗效。方法　对３１倒老年性痴呆（阿尔茨海　默病１５倒和多发性脑梗死性痴呆ｌ６例）住院患者在治疗前、治疗后４周，采用简易智能状态检查（ＭＭＳＥ）及老年临床评　定量表（ＳＣＡＧ）进行评定、比较。结果应用奥氮平治疗老年性痴呆患者的精神症状用量小，治疗后ＭＭＳＥ总分明显增　加。ＳＣＡＧ各项因子分明显改善。结论　奥氮平治疗老年性痴呆（ＡＤ及ＭＤ）的精神病性症状临床疗效肯定。　【关键词ｌ奥氮平；老年痴呆　【中图分类号】　Ｒ　７４９．１　６　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１６７２．７１９３（２００８）０５—００２０．０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｏｌａｚａｐｉｎｅ　ｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｓｅｎｉｌｅ　Ｄｅｍｅｎｔｉａ　Ｌｉａｎｇ　Ｚｈａｏｘｉａ－Ｗａｎｇ　Ｘｉａｏｆｅｎｇ－ｔｈｅ　ＭｅｎｔＭ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　Ｌｉｎｙｉ　Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　２７６００５　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃａｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｏｌａｚａｐｉｎｃ　ｏｎ　ｐｓｙｃｈｏｔｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｎｉｌｅ　ｄｅｍｅｎｔｉａ．Ｍｅｔｈ－　ｏｄｓ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｍｐ　ｓ０ｎ　ｗｅｒｅ　ｍａｄｅ　ｗｉｔｈ　Ｍｉｎｉ—ｍｅｎｔａｌ　Ｓｔａｔｅ＂Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ＭＭＳＥ）ａｎｄ　Ｓａｎｄｏｚ　Ｃｌｉｉｃａｌｎ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　（ＳＣＡＧ）ｔｏ　３１　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｎｉｌｅ　ｄｅｍｅｎｔｉａ（１５　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　Ａ１ｚｈｅｉｍｅｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ。ＡＤ，ａｎｄ　１６　ｅａｓ４￣ｗｉｔｈ　Ｍｕｌｔｉ—ｉｎｆａｒｃｔ　Ｄｅ—　ｍｅｎｔｉａ－ＭＤ）ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　４　ｗｅｅｋｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｓｍａｌｌ　ｄｏｓａｇｅ　ｏｆ　Ｏｌａｚａｐｉｎｅ　ｃｏｕｌｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｔｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｌｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｎｉｌｅ　ｄｅｍｅｎｔｉａ；ｔＩｌｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ＭＭＳＥ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ－ａｎｄ　ｅａｃｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ＳＣＡＧ　ｓｈｏｗｅｄ　ｏｕｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｏｌａｚａｐｉｎｅ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｔｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｎｉｌｅ　ｄｅｍｅｎｔｉａ．　ＫＥＹＷＯＲＤＳ　Ｏｌａｚａｐｉｎｅ　ｓｅｎｉｌｅ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　老年性痴呆（阿尔茨海默病ＡＤ和多发性脑梗死性痴呆　ＭＤ）患者除记忆、智能障碍为其基本的症状外，还往往伴有各　前明显减少，有显著差异（Ｐ均＜０．０１）。见表１。　表１　３１例治疗前后ＳＣＡＧ评分比较　种痴呆以外的精神病性症状，在治疗上需要应用抗精神病药，　而经典抗精神病药物会加重患者意识障碍，出现严重锥体外系　副反应，损害认知功能，影响治疗效果，为此我们利用奥氮平对　该类患者进行了临床治疗观察。　１对象和方法　１．１对象　选择２００６年１月至２００８年５月在我院住院的老　年性痴呆患者３ｌ例，均按ＣＣＭＤ一３诊断标准…进行诊断。其　中ＡＤ１５例（老年前期型６例，老年期型９例），头颅ＣＴ及ＭＲＩ　检查均为弥漫性脑皮质萎缩。ＭＤ１６例，头颅ＣＴ及ＭＲ检查均　为多发性脑梗塞，中度脑萎缩。３１例中女性ｌ３例，男性１８例；　年龄５Ｏ　８Ｏ岁，平均（６７．８±８．６）岁。入组标准：简易智能状态　检查（ＭＭＳＥ）＜２４分；所有病例均伴有幻听、被害妄想、嫉妒妄　想、情绪和行为障碍等精神病性症状，以老年临床评定量表　（ＳＣＡＧ）评定；在奥氮平治疗中均合用石杉碱甲、吡拉西坦、ＶＥ　等药物，ＭＤ患者还合并用扩血管药。　１．２方法　在治疗前和治疗后４周，分别采用ＭＭＳＥ及　ＳＣＡＧ￣　。】对精神症状进行评定。奥氮平首量均为２．５ｎＩｓ／ｄ，根　据病情每３—５天加量，每次均加２．５ｍｇ，病情稳定后不再增加　奥氮平剂量２．５ｍｇ—１０　ｍｓ／ｄ，年均５．５±２．５ｔｒＩｇ／ｄ。统计方法：　３讨　论　通过临床观察，发现奥氮平治疗老年性痴呆（ＡＤ和ＭＤ）患　应用ＳＰＳＳＩＯ．０统计软件进行ｔ检验。　２结　果　２．１　ＭＭＳＥ总分治疗前后比较　ＭＭＳＥ总分的治疗前为（１１．６７　±７．１２），治疗４周后为（１４．８６　４，－６．０７）。治疗后比治疗前明显　提高，差异非常显著（ｔ＝６．２０，Ｐ＜０．０１）。　２．２　ＳＣＡＧ治疗前后评分比较　ＳＣＡＧ１９项因子分除不关心环　境，社交能力减弱，生活自理近记忆缺损无改善外，其余均较疗　・　者有如下特征：（１）奥氮平需要的剂量减少为２．５一ｌＯｍｇ／ｄ，明　显低于５～２０　１１３　ｇ／ｄ的一般临床治疗量，这与老年人的代谢特征　性改变及合并有其他疚病有关；（２）治疗后ＭＭＳＥ总分明显增　加，提示经过治疗，患者的精神病性症状被控制的同时痴呆程　度也减轻，这可能与精神症状改善后，患者合作较好，认知功能　有不同程度的恢复有关；也说明奥氮平不损害认知功能；（３）老　２０　・　维普资讯 http://www.cqvip.com

西南军医２００８年９月　第ｌＯ卷第５期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｏｎ　ｉｎ　Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｓｅｐ．，２００８；１０（５）　第３版．济南：山东科学技术出版杜，２００１．　年临床评定量表显示，经过４周治疗，患者的情绪明显改善，敌　对冲动性降低，意识清晰度增加，总体印象、疲乏、食欲也有非　常明显改善；尤其是奥氮平对精神病性症状中情绪、敌对性症　状改善最明显；这与国内外的许多报道相一致　ｊ。Ｒ．Ｋｅｒｗｉｎ　［２］张明园，朱昌明．吴文源等．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南　科学技术出版社，１９９３．　［３］　李格．老年痴呆简易测试方法研究：ＭＭＳＥ在城市老年居民的测　等【５　研究证实，Ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ为平衡阻滞剂，安全性高，适合用于　年老或伴有其他疾病的患者，这与我们的结论相一致。　试［Ｊ］．中国心理卫生杂志，１９９８，２：１３．　［４］　ＢｒｅａｋＨ，ＢｒｅａｋＥ，Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｎｕｒｏｆｉｍｉｌｌａｒｙ　ｃｈａｒｐｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｅｏｃｏｒｔｅｘ　ｉｍｖｅｒｓｅｌｙ　ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅｓ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｍｙｅｌｏｇｅｎｅｉｓｉｓ．　ＡＤ和ＭＤ除痴呆这一基本的症状外，往往多伴有不同程　度的其他精神症状，由于奥氮平为选择多巴胺拮抗类药物，主　要作用于边缘系统的多巴胺受体，对黑质纹状体通路作用少，　［５］Ｓｐｅｎｃｅｒ　ＫＡ，Ｔｏｍｐｋｉｎｓ　ＣＡ，Ｓｃｈｕｌｚ　Ｒ，Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒａｉｎ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ｐｓｙｅｈｏｌ　ｂｕｌｌ，１９９７，２２：１３２．　（收稿日期：２００８—０６—１２）　故锥体外系反应少，并不损害认知功能，从而提高老年人的生　活质量，因此较适合用于老年精神障碍的患者。　参考文献：　［１］　中华医学会精神科分会，中国精神障碍疾病诊断及分类标准［Ｍ］　原发性胆囊癌１６例临床病理分析　刘学蓉　（成都市新都区第二人民医院，四川成都６１０５０１）　’　【摘要】　目的　复习胆囊癌临床病理资料，探讨原发性胆囊癌的病理类型及临床特点。方法　收集２００２年１月至　２００７年１２月我科胆囊癌ｌ６例，对其临床和病理资料进行回顾性分析。结果　本组资料１６例，男性６例，女性１０例，男　女比例１：１．７，年龄２９—９０岁，平均５６．５岁。术前临床怀疑癌６例（３７．５％），术中及术后意外胆囊癌ｌ０例（６２．５％），均除　外胆囊转移癌。合并结石１２例（７５％），发生转移４例（２５％）。病理组织学分型：腺癌８例（５０％），粘液腺癌３例　（１８．７５％），肠型腺癌３例（１８．７５％），乳头状腺癌１倒（６．２５％），腺鳞癌ｌ例（６．２５％）。结论　胆囊癌的病理类型以腺癌　多见，浸润性强，预后差。临床上意外胆囊癌占相当比例，手术医师应提高对胆囊癌的警惕性，有条件者应对可疑病变行　术中冰冻切片检查。　【关键词】胆囊癌；临床病理　【中图分类号】Ｒ　７３５．８　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７２．７１９３（２００８）０５—００２１．０２　Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１６　Ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　Ｐｒｉｍａｒｙ　Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｌｉｕ　Ｘｕｅｒｏｎｇ。ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｄｕ－Ｘｉｎｄｕ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ。Ｃｈｅｎｇｄｕ。Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　６１０５０１　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｌ－．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎａｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１６　ｅａｓｅｓ　ｗｉｈｔ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ．－２００２　ｔｏ　Ｄｅｅ．。２００７　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｍａｄｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｆｔｈｅ　１６　ｃａｓｅｓ．ｔｈｅ　ｒａｔｉｏ　ｏｆｍａｌｅ　ａｎｄ　ｆｅｍａｌｅ　ｗａｓ　１：１．７，６　ｍａｌｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｈｉｌｅ　１０　ｆｅｍａｌｅ　ｃａｓｅｓ。ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ　ＷａＳ　５６．５　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ，ｆｒｏｍ　２９　ｔｏ　９０；６　ｃａｓｅｓ（３７．５％）ｏｕｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　１６　ｗｅｒｅ　ｃｌｉｉｎｃｌａ　ｓｕｓｐｉｃｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｈｉｌｅ　１０　ｃａｅｓｓ　（６２．５％）ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｔｏ　ｂｅ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｒ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ－ａｌｌ　ｗｉｈｔ　ｔｈｅ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｃｙｓｔｉｃ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ；１２　ｃａｓｅｓ（７５％）　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｔｏｎｅｓ，ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　４　ｃａｓｅｓ（２５％）；ｔｈｅ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｅａｌ　ｔｙｐｉｎｇ　ｉｎｄｉｃａｔｅｄ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　８　ｅａｓｅｓ　（５０％），ｍｕｃｉｎｏｕｓ　ａｄｃｎｏｅａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　３　ｃａｓｅｓ（１８．７５％），ｉｎｔｅｓｔｉｎａ１．ｔｙｐｅ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　３　ｅａｓｅｓ（１８．７５％）－ｐａｐｉｌｌａｔｅ　ａｄｅｎｏｃａｒｅｉ—　ｎｏｍａ　ｉｎ　ｌ　ｃａｓｅ（６．２５％）ａｎｄ　ａｄｅｎｏｓｑｕａｍｏｕｓ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　１　ｃａｓｅ【６．２５％）．Ｃｏｎｃ／ｕｓ／ｏｎｓ　Ｍｏｓｔ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ａｒｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ　ｔｙｐｅｄ　ｔｏ　ｂｅ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗｉｔｈ　ｓｔｒｏｎｇ　ｉｎｖａｓｉｏｎ　ｂｕｔ　ｐｏｏｒ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；ｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｔａｋｅｓ　ｕｐ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ，　ｓｕｒｇｅｏｎｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｐａＹ　ｍｏｒｅ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ，ｉｆ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ，ｆｒｏｚｅｎ　ｓｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ　ａｆｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｍａｄｅ．　ＫＥＹＷＯＲＤＳ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ＣａｎＣｅｒ　ｃｌｉｎｉｅｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ　胆囊癌是胆囊粘膜上皮发生癌变的一种恶性肿瘤。原发　性胆囊癌虽不是常见的恶性肿瘤，但在胆道系统恶性肿瘤中占　１　临床资料　首位，近年来调查结果显示其发病率有增高趋势…。目前国内　本组资料共１６例，男性６例，女性１０例，男女之比约为１：　对胆囊癌的病理类型及临床特点总结较少。因此，笔者对ｌ６　１．７，年龄２Ｏ一９ｏ岁，平均５６．５岁。所有病例均除外转移性癌　例原发性胆囊癌的临床和病理资料进行回顾分析，探讨胆囊癌　的可能。术前Ｉ临床怀疑为胆囊癌６例（３７．５％），误诊为胆道良　的病理类型及临床特点。　性疾病的意外胆囊癌１０例（６２．５％），合并胆囊结石Ｊ２例　（７５％）。病理检查发生转移４例（２５％），无转移ｌ２例（７５％）。　・２１　・