护理研究 Ｆａｍｉ Ｉ家庭心理医生 Ｙ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ 集束化护理在预防ＩＣＵ综合征的应用 王素梅关纯辛雪林 ２６６０００） （山东省青岛市市立医院重症医学科２０１５年６月第６期 摘要：目的：探讨集束化护理在预防ＩＣＵ综合征的应用价值。方法：选择２０１４年１—１０月入住ＩＣＵ的患者８０例，随机分为干预组（ｎ＝４ｏ）和对照组（ｎ＝４０）， 干预组在常规护理措施的同时，应用集束化护理。对照组采用常规护理。结果：与对照组比较，干预组的ＩＣＵ综合征发生率降低，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结 论：集束化护理作为主动预防措施较于传统的措施具有针对性和有效性，能有效降低患者ＩＣＵ综合征的发生率，值得临床推广使用。 关键词：集束化护理；预防；ＩＣＵ综合征 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０６－０３３８—０１ ＩＣＵ综合征是指在ＩＣＵ监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现 的一组临床综合征。１９８５年日本学者黑泽尚提出ＩＣＵ综合征新概念为：在ＩＣＵ 监护的病人，意识清醒２～３ｄ后出现谵妄状态和其他病征．并且这些表现在转 （３）保障病人的睡眠：①各项操作集中进行，夜间治疗护理时，应动作轻柔， 避免影响病人休息。＠）ＩＣＵ的环境，容易使患者昼夜睡眠时间颠倒，应鼓励患 者白天少睡。③必要时应用镇痛镇静药物。 室后３—４ｄ依然存在的，称为ＩＣＵ综合征 。就目前国内文献来看，ＩＣＵ收治 的病人中２０％～５０％发生本征。 集束干预策略（Ｂｕｎｄｌｅ ｏｆＣａｒｅ）是近年来危重症领域出现的新理念。以循证 医学为基础旨在统一和规范干预措施，提高抢救效率，集束干预在脓毒症、感染 性休克、呼吸机的护理干预中均显示出非常好的效果 。集束化护理是指一组护 理干预措施，其每一个元素都经临床证实能改善患者结局，它们的共同实施比单 独执行更能改善患者结局 。我科２０１４年１月至２０１４年１Ｏ月采用集束化护理措 施预防ＩＣＵ综合征，取得明显效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１研究对象选择２０１４年１月至２０１４年１Ｏ月本院ＩＣＵ收治的８０例清 醒患者为研究对象，其中男性４８例，女性３２例。年龄１９￣９６岁。平均年龄５８ 岁。其中临床综合征表现为呼吸衰竭、心力衰竭、重症哮喘并伴有肺部感染现象、 复合外伤、脑血管意外、有机磷中毒等病症。纳入标准：①病人至少带有ｌ根管 道（如静脉留置针、尿管、胃管、引流管等）；②人住ＩＣＵ时间≥２４ｈ。③患者 知情同意，自愿参加（或家属同意）。排除标准：①既往或目前有精神疾病和， 或意识障碍者；②入组后ＩＣＵ住院时间超过２周；③研究中患者放弃治疗或死 亡。 根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各４ｏ例，两组年龄、性别、疾 病严重程度、人住ＩＣＵ时间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ ＩＣＵ综合征的诊断 采用１ＣＵ意识模糊评估法（ｃｏｎｆｕｓｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ，ＣＡＭ—ＩＣＵ）作为ＩＣＵ综合征的临床诊断标准。评估内容包括４个方面： ①意识状态的急性改变或反复波动；②注意缺损；③思维紊乱；④意识清晰度的 改变。当①②③或①②④或①②③④为阳性时，即可诊断该患者为ＩＣＵ综合征。 该量表是Ｅｌｙ等 根据精神疾病诊断统计分类手册第四版修订而来，是专门为评 估ＩＣＵ患者是否存在谵妄而设计的评估工具，国内有学者 对其进行汉化，其 诊断的灵敏度和特异度分别为８９％～１００％，９３％ １００％，测量者间信度为 ０．７９～０．９６，测量时间平均为２ ａｒｉｎ 。 １．３方法 对照组患者采用ＩＣＵ护理常规。各班次护理人员按重症监护原则按时观察 病情，及时应对患者出现的各种ＩＣＵ综合征症状。按需做好基础护理和专科护 理，满足患者合理的基本生理需求。 集柬化组根据集束化护理原则评估患者生命体征、自理能力、心理状态、 社会关系、文化程度、饮食起居习惯等与病人密切相关的因素，自病人人科时问 起进入动态评估状态，评估贯穿于整个病情发展和时间推移的过程中。分析产生 ＩＣＵ综合征的原因和影响因素，结合文献分析、总结，归纳制订出集柬化护理方 案。 ． １．３．１预防：（１撇好人室前的访视工作，耐心地向患者介绍ＩＣＵ环境、陪护制 度，使病人有良好的心理准备。（２）建立术前访视制度，对转入ＩＣＵ前的患者进 行健康教育，向患者说明人ＩＣＵ的目的及处置，以利于减少ＩＣＵ综合征的发 生率。（３）急诊入ＩＣＵ的患者，因病情较重，甚至面临死亡，需加强对病人的心 理护理，使其减轻心理负担。 １．３．２护理措施 （１）改善环境：①根据病人需要选择合适的光线，尽可能使用柔和的灯光、 避免光线直射病人眼睛。每日早晚播放轻音乐，可缓和交感神经的过度紧张，促 进感情、情绪的镇静化，减少或预防ＩＣＵ综合征的出现。②安静的环境使人心 情放松，所以工作人员的走路、谈话、操作均要轻盈，尽量减少心电监护、呼吸 机及输液泵等的报警。③抢救病人时，床与床间应用屏风或布帘相隔，以避免影 响其他患者的情绪。 （２）尊重病人：在进行基础护理及各种检查治疗性操作时，尽量减少暴露患者 身体部位，保护好患者的隐私，顾及患者的自尊。 —．３３８—— （４）加强沟通，关爱患者①关心体贴病人，尽量满足病人需求，从而消除病 人的恐惧、孤独和寂寞感。②条件允许时鼓励患者与家属会面，以便给予心理上 的支持及安慰。 （５】提供专业化护理照顾：责任制护士对本组病人实行２４小时负责制，为病 人实施连续性、系统性、计划性护理服务。了解ＩＣＵ综合征及其前驱症状，以 利于早期发现并有效治疗。 （６）尽量避免约束病人：在允许范围内鼓励病人活动。病人配合时告知病人 各种管道的意义，若不配合再给予约束或者遵医嘱给予镇静。 １．４统计学方法 采用统计软件ＳＰＳＳ １７．０对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用 ）（２检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者ＩＣＵ综合征发生率比较结果显示，集柬化组患者ＩＣＩＪ综合征 发生率为１７．５％，远低于对照组的发生率（３７．５％），差异有高度统计学意义（Ｐ ＜０．０１）。见表１。 表１两组患者ＩＣＵ综合征发生率比较Ｉｎ（％）］ 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 ＩＣＵ的出现为危重症患者的及时救助提供了规范及高质量的生命支持，为 挽救生命赢得了宝贵的时间，但由于ＩＣＵ特殊的治疗环境，同时也给患者心理 上带来了创伤。传统的护理方法只重视满足患者基本的生理需要，忽视了对患者 精神方面需求的满足。护士应加强学习，不仅要掌握护理专业知识，在工作中还 应扩大知识面，掌握社会科学、人文科学、心理学等方面的知识，运用沟通技巧 多与患者交流，了解患者的心理状态，根据患者不同心理特点，给予不同心理支持 及心理疏导。了解发生ＩＣＵ综合征的高危因素和诱发因素，及时采取相应的护 理措施。 将集束化护理理念应用于预防ＩＣＵ综合征的护理中，明显降低了ＩＣＵ综合 征的发生率。但因危重患者多，护士素质参差不齐，集束化护理方案的执行情况 难以监管，如何保证集束化护理措施的有效实施，需要我们进一步探索和研究。 因此，要加强护士培训，使每位护理人员都能认真、自觉、连续地执行集束化护 理方案。 参考文献 ［１］魏树均，魏树森．ＩＣＵ综合征［Ｊ］．北京医学，２００５，１７（４）：２２６． 【２］刘鹏，何炜，陈宏林．呼吸机集束化干预策略的文献分析［Ｊ］．中华护理 杂志，２０１１，４６（１２）：１２３５—１２３７． ［３］Ｒｅｓａｒ Ｒ，Ｐｒｏｎｏｖｏｓｔ Ｐ，Ｈａｒａｄｅｎ Ｃ，ｅｔａ１．Ｕｓｉｎｇ ａ ｂｕｎｄｌｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ｃａｇｅ ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｌ Ｊｊ．ＪＱｕａｌＰａｔｉｅｎｔＳａｆ，２００５，３１：２４３—２４８． ［４】 Ｅｌｙ ＥＷ，Ｓｉｅｇｅｌ ＭＤ，Ｉｎｏｕｙｅ ＳＫ．Ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｎｅｓｉｖｅ ｃａｇｅ ｕｎｉｔ：ａｌｌ ｕｎｄｅｒ－ｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆｏｒｇａｎ ｄｙｓ—ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００１。２２（２）：ｌ１５．１２６． ［５】Ｗｅｎ－Ｌｉｎｇ Ｃｈｕａｎｇ，Ｃｈｉｅｎ Ｈｏ Ｌｉｎ，Ｗｅｎ－Ｃｈｉ Ｈｓｕ，ｅｔ １ａ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｖａｌｉｄｉｙｔ ｏｆｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｖｅｍｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｃｏｎｆｕｓｉｏｎ ａＳ ｓｅｓｓｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｉｎｔｎｅ—ｓｉｖｅ ｃａｒｅｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００７，５４（４）：４５—５２ ［６】Ｒｏｍｐａｅｙ ＢＶ，Ｓｃｈｕｕｒｍａｎｓ ＭＪ，Ｂｏｓｓａｅｒｔ Ｌ，ｅｔ １ａ．Ａ ｃｏｒｎ－ｐａｒｉｓｏｎ ｏｆｔｈｅ ＣＡＭ－ＩＣＵ ｎａｄ ｈｔｅ ＮＥＥＣＨＡＭ Ｃｏｎｆｕｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ ｉｎ ｉｎｔｎｅｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｄｅｌｉｒｉｍｕ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙｉｎｎｏｎ－ｎｉｔｕｂａｔｅｄｐａｉｌｎａｔｓ『Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ Ｍｅｄ，２ｏ０８，１２（１）：１６．２１．