中风后遗症的中药治疗近况

维普资讯 http://www.cqvip.com Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗２００２　Ｊｕｌｙ　１３（４）　・华夏医学掠影・　中风后遗症的中药治疗近况　高分飞　，万木荣。（１．汕头大学医学院药理教研室，广东汕头５１５０３１；２．江西省洪城监狱医院，江西南昌３３００１３）　Ｒｅｃｅｎｔ　Ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅｒｂａｌ　Ｄｒｕｇｓ　Ｔｒｅａｔｉｎｇ　Ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ＧＡＯ　Ｆｅｎ．ｆｅｉ　，ＷＡＮ　Ｍｕ．ｒｏｎｇ２（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｓｈａｎｔｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｓｈａｎｔｏｕ　５１５０３１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｈｏｎｇｃｈｅｎｇ　Ｐｒｉｓｏｎ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３００１３，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｒｅｖｉｅｗｓ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｈｅｒｂａｌ　ｄｒｕｇｓ　ｔｏ　ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｈｅｒｂａｌ　ｄｒｕｇｓ　ｔｈｅｒａｐｙ　摘要：就近年来国内中药治疗中风后遗症的状况作一综述。　关键词：中风后遗症；中药；治疗　中图分类号：Ｒ２５５．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—８１７４（２００２）０４—０１９３—０６　中风病人常留有不同程度的后遗症，如半身不遂，　汤合镇肝熄风汤加减：黄芪３０ｇ，白芍、生龙骨、生牡　蛎、怀牛膝、当归、地龙、乌梢蛇、天麻、菊花各１０ｇ，水　言语不利，甚至生活不能自理，故而严重影响了人们的　生活质量。中医在辨证论治的基础上，以方药为主，辅　蛭６ｇ。煎水３００ｍｌ，分２次服，同时配合以下３种方　法：（１）丹参注射液１６ｎｉｌ加葡萄糖２５０ｍｌ静滴，每口１　次，连用２周或停５天后再用。（２）体针：上肢：肩髑、　以针灸、中药泡洗等综合疗法，收到较好的疗效。本文　就近年来国内中药治疗该病的状况作一综述。　１通脉舒络汤　姜林宪等ｌ１］认为中风后遗症的中医病机主要是　臂中、合谷、外关。下肢：环跳，足三里，阳陵泉，绝骨，　昆仑。言语不利配哑门穴，口眼歪斜配地仑透颊车，握　“气虚血瘀”，故采用益气通络法，仿效《医林改错》补阳　还五汤自拟通脉舒络汤，基本组成：黄芪、当归、地龙、　拳困难加后溪，血压高配曲池、太冲，要求达到针感后　留针３０分钟，日针一次。（３）指导患者及早积极进行　鸡血藤、川芎、水蛭、生山楂、乌梢蛇、陈皮。结合辨证　治疗中风后遗症１７２例，其中（１）气虚血瘀型７５例：证　见面色少华，气短乏力，半身不遂，语言不利。肌肤不仁　或口眼歪斜，纳呆，便溏，尿频或失禁，血压正常或偏　低，苔自脉细弱或弦细无力。治则：益气养血，化瘀通　络。方药：通脉舒络汤加味：黄芪５０ｇ，当归１５ｇ，赤芍、　功能锻炼。临床治愈７９例（４５．９％），显效６１例（３５．　５％），好转３２例（１８．６％），总有效率１００％。　２中风回春灵　苏路侠　２认为中风之症是以肾虚为本，阴气衰竭　于下，阳气暴脱于上，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，　横窜经髓，蒙蔽清窍所致。故主要采用滋阴补肾、开窍　化痰法治疗中风后遗症，意在补肾以治虚，化痰祛瘀以　通络。应用自拟中风回春灵治疗中风后遗症２３５例。　方药：熟地黄２０ｇ，山茱萸、巴戟天、肉苁蓉、石斛各　地龙、川芎、鸡血藤、乌梢蛇、生山楂、陈皮各１０ｇ，水蛭　６ｇ。（２）痰浊阻络型６９例：半身不遂，头昏目眩，肢体　麻木重着，语言蹇涩，口眼歪斜，胸闷痰多，体胖乏力，　苔白腻或黄腻，脉弦滑。治则：祛痰活血通络。方药：　１５ｇ，石菖蒲、郁金各１２ｇ，远志、茯苓、五味子各１５ｇ．僵　蚕、全蝎各ｌＯｇ，胆南星、天竺黄各１２ｇ。水煎服，日１　剂，６周为一疗程。结果总有效率为９７．０２％；同时设　对照组１２０例，运用补阳还五汤治疗，总有效率为８６．　６７％，经统计学处理，有显著性差异（Ｐ＜０．０１），表明　治疗组明显优于对照组。　通脉舒络汤合二陈汤加减。黄芪３０ｇ，自茯苓１５ｇ，陈　皮、瓜蒌各１２ｇ，当归、地龙、制半夏、乌梢蛇各１０ｇ，水　蛭、甘草各６ｇ。（３）阴虚阳亢型２８例：面红，头痛眩　晕，耳呜失眠，体瘦，手足麻木，半身不遂，舌强语涩，口　眼歪斜，便秘，血压偏高，舌红或绛，无苔或苔薄黄，脉　弦细数。治则：滋阴潜阳，熄风通络。方药：通脉舒络　３镇肝熄风汤合九转回生丹　维普资讯 http://www.cqvip.com ・１９４・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗２００２　Ｊｕｌｙ　１３（４）　李国臣【３ｊ认为临床上中风后遗症属阴虚阳亢，脉　络痹阻者并不少见，肝阳化风，挟气血上冲，导致偏瘫、　言语不利，口眼歪斜，舌红绛、少苔或苔薄黄而干，脉弦　数。治法旁参喻昌用龙牡潜镇及叶天士用柔润的经验　而创镇肝熄风汤，运用镇肝熄风汤合九转回生丹治疗　此类中风后遗症３１例。方药组成：怀牛膝、代赭石、白　芍、天冬、玄参、龟板、龙骨、牡蛎、茵陈、麦芽、川楝子、　甘草、炙马钱子、地龙。炙马前子苦寒有毒，功能通络　散结、消肿定痛，其所含主要成分士的宁，对中枢神经　有兴奋作用，常用１～２ｇ，人煎剂，未见任何副作用。　３１例中治愈１３例（４１．９％）；好转１６例（５１．５％）；未　愈２例（６．４％）；总有效率９３．６％。血液流变学各指　标（红细胞比积、全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘　度）２３例增高者均有明显下降，治疗前后有显著性差　异（Ｐ＜０．０５）。　４中风回阳汤与蝮蛇抗栓酶Ⅲ号结合　杜书萍［　］以补气活血、祛瘀通络之法为主，结合　辨证施治，采用自拟方中风回阳汤与蝮蛇抗栓酶Ⅲ号　结合治疗５０例脑梗塞后遗症患者，方药组成：黄芪　５０ｇ，党参１５ｇ，天麻１５ｇ，白僵蚕１２ｇ，蜈蚣１条，全蝎　３ｇ，丹参３０ｇ，当归尾２０ｇ，川芎１５ｇ，赤芍１２ｇ，熟地　１５ｇ，巴戟天１５ｇ，肉苁蓉１５ｇ，桃仁９ｇ，红花９ｇ。水煎　服，日１剂，早晚各１次，其中蜈蚣、全蝎焙干研面分冲　服。若头痛、头晕、血压高者，加石决明、牛膝、夏枯草、　地龙；失眠者加炒枣仁、珍珠母；口眼歪斜者加白附子、　白花蛇；肢体麻木者加羌活、独活、白芷、升麻；表情呆　滞、反应迟钝者加石菖蒲；语言不利者加郁金、石菖蒲；　吞咽困难者加郁金、砂仁、远志；性格改变、急躁易怒者　加钩藤、夜交藤、炒枣仁；便秘者加大黄、番泻叶；小便　频数或失禁者加海螵蛸、益智仁、五味子；哭笑无常、烦　躁不安者加竹茹、灵磁石、炒枣仁。蝮蛇抗栓酶Ⅲ号，　由中国医科大学蛇毒研究室研制，每支含量０．２５Ｕ，用　药前先作皮试，皮试阴性者用０．２５Ｕ蝮蛇抗栓酶Ⅲ号　加入２５０ｍｌ生理盐水中静脉点滴，每日１次，点滴３天　无不良反应，逐渐加量，最大量为１．０Ｕ，而后再顺序减　量，２０天为１疗程。用药期间每隔３天化验一次血小　板计数，若低于８×１０“　／Ｌ，则立即停药。治疗结果：　痊愈１６例，显效２１例，有效１０例，无效３例，总有效　率９４％。　５四神饮　彭宇竹　５认为中风后期遗留偏瘫者除有瘀血（有　形之血栓和离经之出血均是瘀血）留阻外，更多有经络　之气血偏衰，无以荣养肢体。在治疗时通过补气行气，　可以使血行通畅，消除瘀血。故治疗当以益气为本，补　气以助血行而祛瘀。并自拟四神饮治疗中风偏瘫后遗　症４７例，取得了满意的疗效。中风偏瘫后遗症８７例，　随机分为治疗组和对照组。治疗组４７例，用自拟四　神饮治疗，药物组成：黄芪４０ｇ，川芎１０ｇ，丹参１５ｇ，槟　榔１０ｇ，水煎服。每日１剂，早晚分服，２８天为１个疗　程。对照组４０例，用复方丹参注射液（上海新岗制药　厂出品，每　含丹参、降香生药各ｌｇ）３０ｍｌ加入５％　葡萄糖盐水５００ｍｌ（如血糖超过正常值则改用０．９％氯　化钠溶液５００ｍ１）中静脉点滴，每日１次，２８天为１个　疗程。结果：治疗组４７例中，基本痊愈３例，显效２２　例，有效１８例，无变化３例，恶化１例，总有效率９１．　５％，总显效率５３．２％；对照组４０例中，基本痊愈１　例，显效１１例，有效１９例，无变化６例，恶化３例，总　显效率３０％，总有效率７７．５％。经卡方检验，治疗组　在总显效率方面优于对照组（Ｐ＜０．０５），而在总有效　率方面两组无明显差异（Ｐ＞０．０５）。四神饮方中重用　黄芪补气以助血行，川芎活血行气，丹参活血化瘀，兼　能养阴，槟榔理气行气。本方既能补气固本，又能化瘀　治标，疗效确优于单纯活血化瘀的对照组用药。　６偏瘫汤　方毓萌　６认为中风病为精气内夺、内伤积损颓败　的过程，故虽卒然发作，其病实成于渐。根据ＣＴ所　见，中经络以缺血性改变为主，中脏腑以出血性和混合　性改变为主。中风后遗症，久病多虚多瘀。作者自拟　偏瘫汤为基本方，方中人参、黄芪补气扶正，山茱萸补　肝肾之精，茯苓健脾，附子、桂枝温阳通脉，丹参、川芎、　当归养血活血通络。临证之时，不拘泥于活血化瘀通　络，灵活变通。历代名医多辨左右之偏枯，分气血论　治。作者认为，左侧偏瘫者以补血为主，偏瘫汤加重者　当归、熟地黄、白芍等补血药，用量可达３０～５０ｇ；若右　侧偏瘫者，以补气药物为主，气虚较甚者可根据辨证，　偏瘫汤加重黄芪用量，可达５０～１２０ｇ；血压偏高者，偏　瘫汤去桂枝、制附子，加天麻、生龙骨等育阴潜阳之品。　长期卧床不起，大便不通者加用玄明粉１０ｇ，一次性冲　服，便通即停；半身不遂多见患者微肿，重着麻木感，加　少量化湿通络药等。此外，中风后遗症病人住院时间　较长，扩张血管药、化瘀药都在静脉输液中长期应用，　但缺乏推动温通作用，若辅以补气血益肾药而收显效。　临床观察发现，患者下肢较上肢功能恢复快，肌力大多　能恢复到Ⅳ～Ｖ级，上肢功能有部分患者不能恢复，或　辅助器材康复、功能锻炼后渐渐有所恢复。作者辨证　治疗中风后遗症７０例，总有效率为９５．６％。其中（１）　肾虚络阻型１５例：形体肥胖，面色光白，半身不遂，口　舌歪斜，语言不利，舌体胖大，苔白润，脉沉细，血压正　维普资讯 http://www.cqvip.com Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗２００２　Ｊｕｌｙ　１３（４）　・１９５　常。治法：大补元气，疏通脉络。人参３ｇ，桂枝、山茱　萸、川芎、茯苓各１０ｇ，制附子６ｇ，黄芪３０ｇ，丹参、当归　各１２ｇ。有效率９３．３％；（２）气虚血滞型２４例：神疲短　气懒言，口舌歪斜，语不利，半身不遂以右侧为主，舌质　物。伴原发性高血压、糖尿病、冠心病者，酌情对症处　理。３个疗程结束后评定疗效。治疗结果：（１）两组疗　效比较：治疗组总有效率９４％，对照组总有效率７４％；　（２）治疗组治疗前后血液流变学各项指标均有明显改　淡红，脉细涩，舌边夹有瘀点，苔白，脉细涩，血压正常。　治法：益气通络。予偏瘫汤加桃仁、红花各１０ｇ，地龙、　地鳖虫各１２ｇ，生黄芪５０～１２０ｇ。有效率１００％；（３）　风痰阻络型９例：半身不遂，有单侧上（或下）肢麻木疼　痛、微肿，口眼歪斜明显，流口水，语言不清，血压正常，　舌苔白腻，脉滑细。治法：祛风化痰通络。予偏瘫汤加　胆南星、半夏、石菖蒲各１０ｇ，全蝎３ｇ（研粉、分冲服）。　有效率８８．９％；（４）阴虚风动型８例：素体肝肾阴虚而　中风，长期不规则治疗，阴精内耗，口干便结，手足心　热，一侧上（或下）肢偏瘫，血压偏高，口舌歪斜，语言不　利，头部常不自主摇动，舌质红苔薄黄，脉细数。治法：　育阴潜阳息风，予偏瘫汤去桂枝、附子，加龟板、生地　黄、天麻、白芍各１５ｇ，生龙骨、生牡蛎各３０ｇ，鸭蛋黄冲　服。有效率１００％；（５）脉络失养型１４例：素体血亏，　常头昏头痛。口舌歪斜，半身不遂，以左侧多见，舌强　言蹇，便干失眠，舌质淡红少苔，脉细弱无力。治法：补　气血通脉络。予偏瘫汤去桂枝、制附子，加当归、熟地　黄各１５ｇ，制首乌、黄精、白芍各２０ｇ。有效率９２．９％。　７五虫胶囊　刘林凤等＿７　Ｊ通过多年的临床观察发现以虫类中　药为主治疗中风后遗症，确有可靠的疗效。应用自制　的五虫胶囊（由蕲蛇、全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙等药物组　成，上药炮制后研细末，装入零号胶囊，每粒含生药０．　５ｇ，由本院制剂室制备）治疗中风后遗症，取得满意疗　效。五虫胶囊主要是针对后遗症之标实而组方，借五　虫熄风化痰、逐瘀通经之药性，以逐除留滞于经络之中　的顽痰瘀血，达到根除病邪之目的。因本病多虚实夹　杂，治疗宜攻补兼施，可据证伍以相应药物煎汤送服五　虫胶囊。若肝肾阴亏、肝阳上亢者可配伍枸杞子、玄　参、怀牛膝、天麻、钩藤以滋阴潜阳；气虚血瘀者可配伍　黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁以益气活血；风痰阻窍、语　言不利者，可伍以石菖蒲、郁金、天竺黄、僵蚕、胆南星　以化痰开窍；若肾精亏虚、痰瘀阻窍者可伍以熟地黄、　山茱萸、石斛、石菖蒲、远志滋肾开窍。通过标本兼治，　从而达到化痰逐瘀、疏通脑络、再通血脉之功。４００例　中风后遗症患者随机分为治疗组与对照组。治疗组　３００例：每次口服五虫胶囊５粒。每Ｅｌ　３次。对照组　１００例：口服维脑路通（青岛金峰制药有限公司生产）　每次２片（０．２ｇ），每Ｅｌ　３次，上述两组以２个月为１疗　程，连用３个疗程。治疗期间不用其他抗凝和扩血管药　善，有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而对照组治疗前后差别　无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；（３）治疗组治疗前后上下肢　肌力有明显改善，有统计学意义（Ｐ＜０．０５），对照组改　善不明显，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。现代药理研究　表明，蕲蛇能缓和因神经病变引起的拘挛、抽搐和麻木　等，有促进神经功能恢复的良好作用；水蛭含水蛭素、　抗血栓素、肝素样物质，具有解除血管平滑肌痉挛，降　低血液粘稠度，抗凝去纤，促进脑部血肿吸收，降低颅　内压，改善脑组织缺氧及脑部微循环作用；地龙亦有降　低血粘度，降低血沉及红细胞电泳时间，改善微循环作　用。　８脑脉通口服液　申锦林　８认为中风后遗症之形成，一是缺血后最　早受其影响的是能量代谢耗竭，导致局灶性神经元坏　死；二是病理代谢产物的潴留，产生毒性作用，如兴奋　性氨基酸的神经毒、氧自由基、酸中毒、花生四生酸等，　对神经元产生损伤作用。因此对中风后遗症的治疗关　键是清除病理代谢产物，使已受损伤的神经修复。从　祖国医学的观点而言，把这些病理代谢产物的毒性，称　之为“毒邪”。中风之“毒邪”，王永炎教授谓之“主要是　邪气亢盛，败坏形体，即转化毒，毒系脏腑功能和气血　运行失常使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴　积体内过多而生成。中风后可产生瘀毒、热毒、痰毒　等”。中风后遗症主要为瘀毒、痰毒相互为患，积于脑　络，使脑髓失养而产生局灶性神经功能缺损症状，因　此，其治疗的根本途径是如何尽快地清除这些有毒的　病理产物。作者采用自制的脑脉通口服液治疗中风后　遗症４８例，并与用西比灵加华佗再造丸治疗的４１例　作对比观察。治疗组：用脑脉通口服液（丹参６０ｇ，葛　根６０ｇ，川芎３０ｇ，赤芍３０ｇ，菖蒲２０ｇ，远志２０ｇ，郁金　３０ｇ，壁虎６ｇ，由本院制剂室制成口服液，每瓶１００ｍｌ，　每ｒｎｌ含生药２．５６ｇ），每Ｅｌ　２次，每次５０ｍｌ；对照组：用　盐酸氟桂利嗪，每晚１次，每次１０ｍｇ；华佗再造丸。每　次４０粒，每Ｅｌ　２．次。两组均以６周为１疗程，连用２　个疗程。结果：（１）两组语言功能治疗结果比较：治疗　组：基本治愈１７例，显效１４例，有效１３例，无效４例，　总有效率９１．７％；对照组：基本治愈１０例，显效１２　例，有效９例，无效１０例，总有效率７５．６％。组间比　较，Ｙ２＝４．３０８，Ｐ＜０．０５。（２）两组肢体运动功能治疗　结果比较：治疗组：基本治愈１４例，显效１９例，有效　维普资讯 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Ｍ０ｄ　Ｉ－）ｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗２００２　Ｊｕｌｙ　１３（４）　１０例，无效５例，总有效率８９．０％；对照组：基本治愈　９例，显效１６例，有效５例，无效１１例，总有效率７３．　２％。组间比较，Ｙ２＝４．０３９，Ｐ＜０．０５。脑脉通口服液　具有活血化痰，通络开窍之效。方中壁虎具很强的再　生及修复功能，具有攻散气血凝结，通络去痰之作用，　在方中可能起主要作用。　９六昧地黄汤　郭丁田【９Ｊ认为中风为本虚，尤以肝肾虚。而六味　地黄汤乃补肝肾之主方，其补泻结合，开合相济，补而　不滞，以补为主，以泻为次，故宗其为主方，随症加减化　裁，治疗２０例中风后遗症患者。获得了较为满意的效　果。组成：熟地黄２４ｇ，山萸肉１２ｇ，山药１２ｇ，茯苓９ｇ，　丹皮９ｇ。加减：气虚、半身不遂加黄芪、当归尾、地龙；　肝肾亏虚加杜仲、桑寄生、牛膝、鸡血藤、麦冬；风痰瘀　阻加天麻、全蝎、胆星、远志、石菖蒲。服用方法：水煎　２次共３００ｍｌ，２次分服，每日１剂，若神昏不能服药　者，则数次分服，让其徐徐咽下或鼻饲。结果：治愈６　例，好转１２例，无效２例，总有效率９０％。　１０速效复瘫散合星夏化痰汤　邱志济等【ｌＯ］自拟速效复瘫散，药用：水蛭、三七、　砂仁、蜈蚣、炒白芥子。共粉碎为散剂，或装胶囊备用。　１日服３０－－４５ｇ，分３～４次，用自拟星夏化痰汤，药用：　生黄芪６０－－１２０ｇ，当归３０ｇ，肉桂２０ｇ，生南星１５ｇ，生　旱半夏３０ｇ，陈皮１０ｇ。水煎送服复瘫散，治疗因风、　火、痰、湿、虚、瘀各因所致的中风后遗偏瘫或夹失语蹇　塞等症３０余例，收效满意。　１１蜈蝎汤　朱兰萍【ｌ１　Ｊ自拟蜈蝎汤：全蜈蚣６～１２条，全蝎５　～１２ｇ，丹参３０～９０ｇ，当归１２～３０ｇ。加减：肝胆湿热　型加胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前仁；阳亢风动型加玄　参、白芍、龙牡、龟板；风邪中络型加秦艽、防风、羌活；　痰浊郁阻型加法夏、胆星、陈皮、茯苓；气虚血滞型加黄　芪、党参、桃仁、红花等。治疗中风后遗症患者１２５例，　结果：基本痊愈９５例；好转２５例，无效５例。基本痊　愈率为７６％，总有效率为９６％。方中四主药合用养血　搜风，调理气机，内则脏腑血脉，外而经络肌肤，凡气血　凝聚之处，皆能开之。本组有３５例脑出血患者服用本　方，虽有活血化瘀药，但并未引起再次出血之虞，且疗　效满意。故作者认为，脑出血为血溢脉外的离经之血，　可致局部气血凝聚，属瘀血范畴。用本方活血化瘀通　络治疗，可达到瘀去血止之功效。本方另一用药特点　是蜈蚣超常之用量２～４倍。作者认为只要药中病机，　用法精当，所谓“毒”就是药效，不会出现不良反应。　１２沙芪煎剂　黄晓洁等［１２］随机选择有肢体运动障碍的中风后　遗症病人１０２例，同期选择９６例为对照组。治疗组：　自拟沙芪煎剂：沙参、黄芪、地龙、川芎、三七、夏枯草、　山萸肉。用量及加减：沙参３０ｇ，黄芪１００ｇ，其余均为　常规用量。口眼歪斜酌加全蝎、僵蚕、白附子、防风；失　语或语言不清加远志；血瘀重加桃仁、当归；肝阳上亢　酌加石决明、黄芩、栀子、天麻；风痰上扰酌加陈皮、半　夏、竹茹、南星；阴虚风动加枸杞、麦冬。服法：水煎液　１００ｒｎｌ，日３次，饭后半小时温服。１５天为一疗程，疗　程间停药３天。疗程最短１５天，最长为５个月，平均　３个月。对照组（西药组）：低分子右旋糖酐、胞二磷胆　碱、维脑路通、２０％甘露醇、止血芳酸、能量合剂及蝮蛇　抗栓酶等。按常规用法及用量，１５天为一疗程。疗程　最短１５天，最长６个月，平均３个月。结果：沙芪煎剂　治疗气阴虚血瘀型中风疗效显著（有效率９３．５５％），　肝阳上亢型（有效率９０．９０％）和阴虚风动型（有效率　９０．４８％）次之，而对痰蒙清窍型疗效欠佳（有效率８５．　７２％）；与对照组比较，对肢体瘫痪疗效显著，而对中枢　面瘫、语言障碍疗效优于对照组，但无显著性差异。沙　芪煎剂以益气养阴、活血通络为主，方中大剂量黄芪大　补元气、沙参滋阴为主药；地龙通经活络；三七有活血　止血作用，止血而不留瘀血，化瘀而不伤正气，不论脑　出血、脑血栓均可用之；川芎为“血中之气药”，活血兼　行气，气行则血行，且能引药上行而达病所；山萸肉滋　补肝肾、夏枯草熄风潜阳，配伍各证型之化痰开窍、滋　阴泻火等，可使患者阴复气旺，血行瘀去，经络通畅而　向愈。现代研究表明，川芎、当归、桃仁等能改变红细　胞变形性，降低全血粘度和红细胞聚集性，降低血小板　聚集及粘附性，有抗血栓作用；而地龙、川芎、当归、夏　枯草又有明显的降压作用；黄芪、沙参均有调节免疫的　作用，能增强体质。　１３三痹汤【ｌ３　Ｊ　郭鹏琪曾运用三痹汤加减治疗中风后遗症６８例，　取得了较好的疗效。方药组成：杜仲、牛膝、白芍、鸡血　藤、木瓜、地黄各１５ｇ，秦艽、防风、川芎、当归、续断、桂　枝各１０ｇ，黄芪６０－－１２０ｇ，党参２４ｇ，细辛３ｇ，甘草３ｇ。　每日１剂，水煎分２次服。１５天为１个疗程，休息３　天，续服下个疗程，一般６～８个疗程。加减：对于肌张　力高，肢体僵硬，屈伸不利者去黄芪（因黄芪可致肌张　力增强），可易养血柔筋缓急，熄风止痉通络之品，如何　首乌、全蝎、蜈蚣等；肢体麻木甚者，短期难除，须重用　通络逐痰之品，如鸡血藤、木瓜、威灵仙、僵蚕、地龙、郁　金、半夏之属；神情呆滞，记忆力下降，乃肝肾亏虚，髓　海失养，用何首乌、枸杞、女贞子、山茱萸等；口眼歪斜　维普资讯 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Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗２００２　Ｊｕｌｙ　１３（４）　加僵蚕、白附子、全蝎之类；失语不能言加石菖蒲、远　志、桔梗、郁金等以开窍化痰；下肢瘫软无力者加补肝　肾之品，如桑寄生、山茱萸、锁阳、肉苁蓉等；头晕目眩　耳鸣者，加天麻、钩藤、枸杞；小便失控者加补肾固涩之　品，如益智仁、桑椹子、桑螵蛸、金樱子、覆盆子等；大便　秘结者加何首乌、肉苁蓉、柏子仁、瓜蒌仁、杏仁等。治　疗结果：基本痊愈２２例，显效２８例，有效１４例，无效　４例，总有效率为９４．１％。　１４全蜈汤　张峰等［１　］认为血瘀脉络是中风的核心，治疗关键　在早期，足量应用活血化瘀，通经活络药物。活血化瘀　通络药多具有对凝血机制的双向调节作用，可以改善　病灶（出血或梗塞灶）周围之血液循环，解除血管痉挛，　促进血肿吸收和阻止梗塞范围扩大，减轻脑水肿，降低　颅内压，提高组织对缺氧的耐受性，对组织缺血和再灌　注损伤有保护作用，有利于神经功能的恢复。应用自　拟全蜈汤治疗中风后遗症１４２例，疗效满意。方药组　成：全蝎５ｇ，蜈蚣３条，水蛭２０ｇ，穿山甲５ｇ，地龙３０ｇ，　乌梢蛇２０ｇ，僵蚕１０ｇ，川芎２０ｇ，丹参３０ｇ，赤芍１０ｇ，当　归１５ｇ，甘草５ｇ。体虚无力脉弱者加黄芪５０ｇ；舌蹇语　塞者加石菖蒲３０ｇ，远志１５ｇ；痰多苔白腻者加半夏　１５ｇ，白附子１２ｇ，陈皮１０ｇ；肝阳亢盛者加石决明３０ｇ，　钩藤３０ｇ，青皮１２ｇ；热盛苔黄厚者加栀子１５ｇ，黄连　１２ｇ；肾虚加杜仲１５ｇ，枸杞子３０ｇ，川断１２ｇ。１５天为１　个疗程，每１疗程停药５天。治疗结果：１４２例中，痊　愈５５例，好转８２例，无效５例，总有效率９１．５５％。　１５滋阴通络汤　肖理［１５］认为治疗宜补肾为主，使阴血滋而内风　熄，即壮水之主以制阳光之意；佐以益气、化瘀、潜阳、　涤痰等治法，使气充血盈，脉络通利，则病可痊愈。自　拟滋阴通络汤治疗中风后遗症８６例，取得了较好的临　床效果。方药组成：生地３０ｇ，山茱萸、石斛、麦冬、肉　苁蓉、石菖蒲、茯苓、地龙、当归各１５ｇ，远志８ｇ，黄芪　６０ｇ，赤芍２４ｇ，水蛭１０ｇ（研吞）。临床加味：痰浊重加　天麻、胆星、法夏；大便秘结加大黄、芒硝；口眼歪斜加　白附子、全蝎、僵蚕；血压高加龟板、石决明、钩藤；血脂　高加瓜蒌、山楂；有冠心病者加丹参、全瓜蒌；上肢瘫痪　重者加桑枝、姜黄；下肢瘫痪重者￣ｎＪ　Ｊｌ牛膝、蜈蚣；偏阳　虚者加炮附子、官桂。治疗结果：８６例中，基本治愈４２　例，显效２３例，有效１８例，无效３例，总有效率９６．　５１％。　１６零壹散　张文林【１６］应用自拟中药配方“零壹散”为主治疗　中风后遗症瘫肢疼痛病人９７例，取得比较满意的疗　效。组方：鹿茸、全蝎、地龙、蝉衣、水蛭、麻黄、冰片、马　钱子等。由本院制剂室制成散剂，每天２４ｇ，分３次饭　后冲服，同时服用自拟葛芪汤，药物组成：生葛根　１００ｇ，生黄芪４０ｇ，白芥子２０ｇ，淫羊藿４０ｇ，生白芍　３０ｇ。１天２次煎服。辨证加减：气虚甚者加党参、炒　白术各５～３０ｇ；阴虚加龟板２０～４０ｇ；上肢偏废加桂　枝、桑枝各５～２０ｇ；下肢偏废加川牛膝、续断各５～　２０ｇ。每日１剂分２次煎服。３２日为１个疗程，疗程　之间，停药３天。结果：９７例中瘫肢疼痛治愈９５例，　好转２例，有效率１００％。其他症状，治愈８例，好转　７６例，未愈１３例。方中零壹散益气活血、祛瘀通络为　主药；葛芪汤解肌温散为辅药。　１７抗栓１～５号　沈乃莹等【１７　Ｊ研究认为脑梗塞及其多种中医体质　具有强烈的遗传易感性，作者把患者的基因型与四诊　相参相结合，依据患者的不同体质、不同基因型，从同　病异治、缓则治其本的角度拟订抗栓１—５号，治疗中风　后遗症期患者５３例，并与西药阿斯匹林组５０例对照　观察１年复发率，取得了良好疗效。随机选择了急性　脑梗死经中西医治疗半年以上属后遗期患者１０３例。　随机分为两组，中药组５３例，并按中医体质专家匡调　元、王琦体质分型标准进行中医体质分型。治疗方法：　中药组：（１）阳虚质（抗栓１号）：附子、白芍、桂枝、鹿茸　粉（分冲）、淫洋藿、威灵仙，阳虚欲脱加山萸肉、煅龙　牡；（２）阴虚质（ＨＬＡ．ＤＱＡ　１　０５０１基因型）（抗栓２　号）：山萸肉、枸杞、二地、牛膝、天冬、元参、龟板，阴虚　阳亢肝风内动加煅龙牡、白芍；（３）气虚质（　．ＤＱＡ　１　０３０１基因型）（抗栓３号）：黄芪、人参（另兑）、党参　（太子参）、山药、白术，气虚欲绝加煅龙牡、五味子；（４）　痰湿质（Ⅷ．Ａ　ＤＱＡ　１　０３０１基因型）（抗栓４号）：煅龙　牡、半夏、天南星、白附子、白芥子、白前、皂荚，痰壅热　盛加青礞石、胆南星、青竹茹、天竺黄；（５）血瘀质　（ⅫＬＡ．ＤＯＡ　１　０３０１基因型）（抗栓５号）：水蛭、地龙、　廑虫、桃仁、红花、赤芍、归尾、鸡血藤、丹参；血瘀较重　加莪术、三棱、乳香、没药。若见气阴两虚质当２＋３号　加减；若见气虚血瘀质当３＋５号化裁；若见痰湿血瘀　质当４＋５号互用；若见阴虚痰湿质当２＋４号定酌等。　阿斯匹林对照组：肠溶阿斯匹林５０ｒａｇ日服１次。温开　水送服。对合并高血压、糖尿病、高血脂患者可分别给　予降压药、降糖药、降脂药对症治疗。治疗结果：中药　组５３例：复发２例（３．７７％），未发５１例（９６．２３％）；阿　斯匹林组５０例：复发８例（１６．００％），未发４２例（８４．　００％）。两组比较：Ｙ　＝４．３８７３，Ｐ＜０．０５２３。疗效评　价：中药抗栓１～５号针对脑梗死后遗症期患者不同体　维普资讯 http://www.cqvip.com Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗２００２　Ｊｕｌｙ　１３（４）　质进行治疗，以延缓复发的疗效明显优于阿斯匹林组　纱布袋，视肿痛面积而取若干药袋放于沸水中浸泡半　小时许，取出后外敷于肿痛局部。药袋冷却时，可放回　（３．７７％对１６．００％，Ｐ＜０．０５）。中药组１年复发率为　３．７７％，远低于国外报道。将脑梗死的中医体质进行　原液中浸泡加温，反复使用数次。每日２次，每次３０　ＨＬＡ—ＤＱＡ　１等位基因分型，依不同的基因型、不同的　体质治病论疾可大大降低复发率，体现了同病异治、治　病求本的优越性，证实了服用抗栓１—５号可因改善中　医体质，就能延缓复发，而阿斯匹林组仅单纯抗血小板　凝聚，降低血液粘稠度，未注意体质的差异，故疗效远　不及中药组。　１８沐浴散　陈澄远等［１８］运用自制中药沐浴散辅助治疗中风　后遗症，效果满意。中风后遗症患者７９例按人院先后　次序随机分组：沐浴散加脉络宁组（治疗组）５３例和脉　络宁组（对照组）２６例，中风急性期先中西医结合治　疗，病情稳定后按中医诊断分类均属中经络恢复期，有　不同程度的肢体瘫痪。治疗方法：对照组用脉络宁注　射液３０ｍ１加入常规液静滴，每天１次，１０天为１个疗　程，共３个疗程。治疗组除用上述治法外加用中药沐　浴散。药物组成：桑枝３０ｇ，红花、伸筋草各２０ｇ，当归、　茜草各１５ｇ，制川乌、川芎各１０ｇ。用法：上药制成粗　粉，装入纱布袋内，将药袋放人热水浴池中，浸泡　１０ｒａｉｎ，待温度适宜时，泡洗肢体３０～４０ｒａｉｎ，每天洗１　次，每次用药１剂，１０天为１个疗程，共治疗３个疗　程。治疗结果：治疗组：痊愈２０例，显效１７例，有效　１６例，无效０例，总有效率１００％；对照组：痊愈６例，　显效９例，有效６例，无效５例，总有效率８１％。两组　总有效率经统计学处理，Ｐ＜０．０５，有显著性差异。中　药沐浴疗法类似现代水疗法中的药浴法，中药沐浴散　具有调和营卫、活血化瘀、祛风除湿、软坚散结、温经止　痛、舒筋强骨的功效。现代药理研究，该方有扩张血　管，增加全身血流量，降低血压和血液粘稠度，减少血　小板聚集，改善微循环的作用。中风后遗症患者，经过　温热药浴治疗后，使药物从汗孔而人其腠理至筋骨，使　药物从汗孔而人，其腠理至筋骨，使肢体毛细血管扩　张，增强了药物的渗透和肌腠的新陈代谢作用，促进血　液循环，从而达到舒张肌肤、解痉镇痛、疏通经络、调气　活血、滑利关节的目的，使偏瘫病人早日康复。另外，　此疗法既简单方便，又无任何副作用和痛苦，是一种值　得推广的外治疗法。　１９瘫肢消肿泡袋　宋兰等［１９］自制瘫肢消肿泡袋应用于中风后遗症　瘫肢肿胀、麻木、甚至疼痛的患者，具活血消肿，化瘀通　络，止痛之功。药用：大黄、黄柏各３０ｇ，防风、艾叶各　２０ｇ，蛇床子１５ｇ，红花、芒硝各２０ｇ。将上药制粗散，装　分钟。有条件或患者能配合者，可水煎药袋取汁，先薰　后浸泡局部，效果更佳。外敷药袋前务必试好药袋温　度，不可过热，以免发生烫伤；暂不提倡外敷于皮肤溃　破之处。近代研究发现黄柏外用有促进皮下渗血吸收　之作用；芒硝外用解毒消肿作用明显。三药合用清热　泻火，解毒消肿力宏。防风、艾叶温散、祛风除湿；蛇床　子外用收敛、吸湿、抑制渗出；透骨草、红花化瘀消肿、　止痛。诸药协同，则散其瘀血、消其肿痛、解其热毒。　综上所述，中医中药在治疗中风后遗症方面具有　疗效确切，安全可靠和副作用少的优点，但也存在着一　些问题，如临床观察方案尚不够规范化和标准化；绝大　多数的观察病例缺乏证候分类；有的观察病例的例数　太少，缺乏统计学意义；有的未设立对照组，故而影响　到临床验证的可靠性和可重复性。另外，有些文章在　统计方法上有问题，如Ｙ　检验只能说明两者的差异是　否有统计学意义，并不能表明哪种方法更好；还有些作　者把等级资料（临床疗效的痊愈、显效、有效、无效）简　单合并成有效和无效，用ｔ检验，将损失许多有用的信　息，为此，建议用Ｒｉｄｉｔ分析为妥。　参考文献：　［１］姜林宪，谭解华．益气通络结台辨证治疗中风后遗症１７２例［Ｊ］实　用中西医结合杂志，１９９７。１０（３）：２８８．２９０．　［２］苏路侠．中风【旦Ｉ春灵治疗中风后遗症２３５例疗效观察［Ｊ］．实用中西　医结合杂志，１９９７，１０（１１）：１０７３．１０７４．　［３］李国臣．镇肝熄风汤合九转回生丹治疗中风后遗症３ｌ例［Ｊ］实用　中西医结合杂志，１９９７，１０（１１）：１０７５．　［４］杜书萍．中风凹阳汤与蝮蛇抗栓酶Ⅲ号结合治疗脑梗塞后遗症５０　例［Ｊ］．河南中医，１９９７。１７（２）：１０７．　［５］彭宇竹．四神饮治疗中风偏瘫后遗症４７例［Ｊ］．南京中医药大学学　报，１９９７。１３（６）：３７４．　［６］方毓萌．辨治中风后遗症７０例［Ｊ］安徽中医学院学报．１９９８。１７　（２）：２８　２９．　［７］刘林风，安风芹，魏志祥，等．五虫胶囊治疗中风后遗症的临床研究　［Ｊ］．山东中医药大学学报。１９９９，２３（３）：２０７　２０８．　［８］申锦林，赵安民，陈评，等．脑脉通ＶＩ服液治疗中风后遗症４８例疗　效观察［Ｊ］．湖南中医杂志。１９９８，（３）：１０．　［９］郭丁田．六味地黄汤在中风后遗症中的临床运用［Ｊ］．光明中医，　１９９８。１３（５）：２８．２９．　［１０］邱志济，邱江峰，邱江东．速效复瘫散合星夏化痰汤治疗中风后遗　症举隅［Ｊ］．辽宁中医杂志，１９９９，２６（２）：８４．　［１１］朱兰萍．蜈蝎汤治疗中风后遗症１２５例［Ｊ］．湖北中医杂志．１９９９．　２１（１）：３０．３１．　［１２］黄晓洁，颜耀东．沙芪煎剂治疗中风后遗症疗效观察［Ｊ］．上海中医　（下转第２１５页）　维普资讯 http://www.cqvip.com Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗２００２　Ｊｕｌｙ　１３（４）　・２１５・　脑卒中发生，出院后１年内复查头颅ＣＴ未见梗塞灶。　２．３不良反应３讨论　治疗组与对照组均未见过敏脑出血　无效：治疗过程中仍有反复发作，１年内形成梗塞灶，　出院后１年内复查头颅ＣＴ有梗塞灶形成。　或其它部位出血等不良反应。　ＤＦ－５２１注射液为新型强力溶血栓改善微循环治　疗剂，可降低纤维蛋白原，抑制血栓形成。能促使内皮　细胞释放细胞型纤溶酶原活化质（ｔ－ＰＡ），增强ｔ－ＰＡ作　用，促进纤溶酶生成，减少ａ　纤维蛋白原溶解酶抑制　因子（　２一ＰＩ）及纤溶酶原活化质抑制因子（ＰＡＩ）的作用　１．４观察指标两组病人治疗前后分别采集静脉血　检测出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、　血沉、血小板计数、肝肾功能、大便潜血试验、皮肤、粘　膜、呕吐物有无出血现象。　１．５统计学处理　统计数据用孟±Ｓ，组间比较用ｔ　检验。　２结果　而起溶栓作用，并降低血粘度抑制红细胞凝聚及沉降，　增强其变形力及改善微循环的作用。本组病人应用　见表１。　表１两组疗效对照（ｒ１）　２．１临床疗效ＤＦ－５２１治疗后，纤维蛋白原、红细胞沉降率降低明显，　其作用机理正是ＤＦ－５２１降低了纤维蛋白原，促进了　纤溶酶生成，抑制了红细胞凝聚及沉降，改善了微循　总有效率（％）　９３．５。　堕塑里塾　整　治疗组对照组６２　５４　６２　３６　４　１０　４　１６　环，从而迅速控制Ｔ　发作，防止脑梗塞的发生。　ＤＦ－５２１是经过生物工程技术提纯的丝氨酸蛋白　７４．２　注：与对照组比较，＊：Ｐ＝０．０１。　Ｂａｔｒｏｘｏｂｉｎ单成分制剂。因此，过敏、发热反应少。本　文所有病人中无１例出现过敏和发热反应，通过对比　治疗组治疗前后出、凝　２．２实验室检查指标的变化观察显示治疗组和对照组的治愈率有显著差异，这说　明早期应用ＤＦ－５２１确能提高疗效，所有病人无１例出　血时间、凝血酶原时间、血小板计数均无显著性差异　（Ｐ＞Ｏ．０５），见表２，治疗前后大便隐血试验均阴性，肝　肾功能无异常变化。　表２两组病人治疗前后实验室检查指标的变化（叠±ｓ，ｎ＝６２）　治疗组　治疗前　出血时间（ｍｉｎ）　现皮肤、粘膜等其它部位出血及出血倾向，对出、凝血　时间，凝血酶原时间及血小板计数均无影响，说明ＤＦ－　５２１是值得推广使用的治疗ＴＥＡ的一种良好的药物。　对照组　治疗前　治疗后　治疗后　参考文献：　［１］中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经科学杂　志，１９９６，２９（６）：３２９．　１．８±０．２　１．９±０　４　１．７±０．４　１．８±０．６　凝血时间（ｍｉｎ）　凝血酶原时间（ｇ）　纤维蛋白原（ｇ／Ｌ）　血沉（ｍｍ／ｈ）　２．３±０．３　２．４±０．４　２．６±０．５　２．８±０．５　１４±３　１６±４　１４±３　１６±２　３．９２±１．１７　３．１２±１．１５　３．８８±１．１５　３．７８±０．２９　３４．６２±４．２６２１．５３±１．２４　３４．０８　３４．０９±３．６８　收稿日期：２００１—０８—１６；修回日期：２００１—１０—２９　（毛振邦教授审）　血小板计数（×１０　／Ｌ）　２１４±４６　１９２±３８　２０４－＿２４７　１８８±５２　作者简介：高学彬（１９６６一），男，大学，主治医师，主要从事脑血管的　临床与研究工作。　（上接第１９８页）　药杂志，２０００，（２）：１８—１９．　例临床观察［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２００１，７（２）：５４—５５．　［１８］陈澄远，孙喜灵．中药泡洗辅助治疗中风后遗症５３例［Ｊ］．山东中医　杂志，１９９７，１６（７）：３０２．　［１９］宋兰，聂嫦娥．自制瘫肢消肿泡袋治疗中风后遗症瘫肢肿痛［Ｊ］．　［１３］郭明玉．郭鹏琪．运用三痹汤加减治疗中风后遗症６８例［Ｊ］．福建中　医药，２０００，３１（２）：２４．　［１４］张［１５］肖峰，郭春慧，张风香．自拟全蜈汤治疗中风后遗症１４２例［Ｊ］．中　理滋阴通络汤治疗中风后遗症８６例［Ｊ］．四川中医，２００１，１９　辽宁中医杂志，２０００，（５）：２１３．　医研究，２０００，１３（６）：３７．　收稿日期：２ｏ０２—０３—１９　（张志钧教授审）　（２）：３９—４０　［１６］张文林．零壹散为主治疗中风后遗症疼痛９７例［Ｊ］．浙江中西医结　合杂志，２００１，１１（１）：４０．　作者简介：高分－￣（１９７１　），男，医师，现正在汕头大学医学院攻读药　理硕士学位。研究方向：心血管药物合成与研究。　［１７］沈乃莹，金宇安，闰征等．抗栓１—５号治疗脑梗死后遗症期患者５３