异位妊娠的临床分析

异位妊娠的临床分析

作者：杨菊

来源：《医学信息》2014年第19期

摘要：目的 探讨异位妊娠的诊治。方法 选择180例异位妊娠根据病变情况及患者是否要求保留生育方面的能力,分别使用不同的治疗方式。结果 所有患者中有3例行期待疗法成功，12例行药物保守治疗成功的患者10例，另外2例换为手术治疗，宫颈妊娠的患者有1例采用刮宫手术，手术治疗的患者中有19例为开腹手，145例行腹腔镜手术。结论 腹腔镜下对异位妊娠的患者行手术治疗具有切口美观、成功率高、恢复快、并发症少、能够保留生育能力等特点，值得在临床上进一步的开展使用。 关键词：异位妊娠；腹腔镜；手术治疗 Clinical Analysis of Ectopic Pregnancy YANG Ju

(Department of Obstetrics and Gynecology ,Shunyi Hospital,Beijing Hospital of traditional Chinese Medicine,Beijing 101300,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy.

Methods180 cases of ectopic pregnancy, according to whether the requirements of the lesions and the patient's ability to retain fertility, respectively, using different treatment modalities. ResultsAll patients had three routine expectant treatment success, 10 patients 12 cases conservative treatment success, and the other two cases converted to surgery, the patient had one case of cervical pregnancy using curettage surgery, surgical treatment of patients with 19 cases of open hand, 145 underwent

laparoscopic surgery. Conclusion Laparoscopic surgical treatment of patients with ectopic pregnancy incision beautiful, high success rate, faster recovery, fewer complications, can preserve fertility and other characteristics, it is further carried out in clinical use.

Key words：Ectopic pregnancy; Laparoscopy; Surgery异位妊娠又称为宫外孕，指的是受精卵在子宫宫腔以外的部位发生着床，并开始发育，是临床产科常见的急腹症。根据受精卵着床部位分类，其类型可以分为卵巢妊娠、输卵管妊娠以及腹腔妊娠等。异位妊娠发生率近年来的呈上升高的趋势。异位妊娠的诊治也成为妇科医生关注的重点。本文收集了在本院及外院进修的异位妊娠临床资料报道如下。 1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1 月~2013年12月在本院及外院进修的180例异位妊娠患者为研究对象，其中有138例未产妇，45例经产妇，患者年龄在16～46岁,平均（28.3±5.6）岁。主要症状有：167例患者阴道发生不规则出血约占90%，149例患者伴腹痛，约占80%。30例患

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者在手术行诊断性刮宫或人流未发现绒毛，153例患者未进行诊断性刮宫。经B超检查结果示139例患者附件有肿块，约占76%，120例患者行尿HCG检查结果呈（+），约占65%，60例呈弱（+）约占33%，4例呈（-）约占2%。全部的患者在术后进行常规病检证实为异位妊娠。

1.2方法根据临床病情及患者对保留生育功能的要求,分别进行不同的治疗。

1.2.1期待疗法如果患者无症状、附件包块大小在3cm以下,腹腔内未发生出血,血液检查HCG＜1000.0mIU/ml，同时其下降的速度高于5%/d,可采取期待疗法进行治疗。严密监测患者的血hCG水平，直到其恢复正常。

1.2.2药物治疗临床上主要采用氨甲喋呤进行药物治疗。氨甲喋呤对异位妊娠的治疗多进行单剂量的肌肉下注射，治疗的剂量按照50mg/m2的剂量。选择氨甲喋呤行药物治疗的适应证有：有生育要求、患者无症状、附件包块

1.2.3手术治疗发生腹腔内出血或具有手术禁忌症的患者，应选取手术治疗的方式。手术治疗异位妊娠，可以根据患者的输卵管病变的情况和生育能力要求，选择输卵管的保留或者是切除术。分为腹腔镜手术和开放手术两种。目前，腹腔镜手术是宫外孕的最佳方法。腹腔镜手术和开放手术的治疗效果相差不大，但手术伤害小，患者痛苦少，恢复快。尤其是对术前疑患宫外孕的患者。腹腔镜是目前作为金标准在对异位妊娠进行诊断，并能起到治疗作用。适用于识别和原因不明的急腹症，输卵管妊娠破裂或流产早期。大量的内部出血或休克患者，禁止行腹腔镜手术[2]。宫颈妊娠行吸刮宫颈管手术,术后以纱条填塞进行创面止血。 2结果

3例行期待疗法成功，12例行药物保守治疗成功的患者10例，另外2例换为手术治疗，宫颈妊娠的患者有1例采用刮宫手术，手术治疗的患者中有19例为开腹手，145例行腹腔镜手术。全部患者在术后经病检证实为异位妊娠。180例患者中有176例发生输卵管妊娠、1例宫颈妊娠、2例卵巢妊娠、腹腔妊娠1例。1例患者右侧壶腹部妊娠并流产,39.0d前因为左侧的输卵管壶腹部妊娠合并流产,在我院行腹腔镜下剥离术治疗。术后29d继发腹腔妊娠发生二次腹痛，腹腔内发生出血，行阴道后穹窿穿刺后，抽出2.0ml不凝血，确诊后再次行腹腔镜手术治疗。余下患者均为一次性腹腔镜下手术治疗。 3讨论

3.1异位妊娠又称为宫外孕，指的是受精卵在子宫宫腔以外的部位发生着床，并开始发育，是临床产科常见的急腹症。根据受精卵着床部位分类，其类型可以分为卵巢妊娠、输卵管妊娠以及腹腔妊娠等。发生异位妊娠时，受精卵一旦着床即会开始发育，其持续生长，可能会发生破裂、流产等，继发成为腹腔妊娠或者是胚胎死亡，滋养层细胞的活动会消失或降低，异位妊娠的周围血液流动情况也会发生改变。腹腔镜在异位妊娠中的诊断和治疗的作用：通过腹

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腔镜，可以直接观察到的生殖器和腹腔液的形态变化及性质的变化，宫外孕可确诊。同时未破裂型输卵管异位妊娠尤其是对生育功能有要求的患者，还具有更好的诊断和治疗效果。因此，腹腔镜手术具有及时，准确，安全，简便，恢复快等特点，将诊断及治疗融为一体。 3.2异位妊娠患者行腹腔镜手术适应证和禁忌证心功能不全、妊娠发生破裂、发生急性内出血性休克、出血量＞300.0ml、活动性出血、间质部或宫角异位妊娠、输卵管患侧发生粘连等情况禁止进行腹腔镜下手术治疗。腹腔镜器械和理论不断完善，其运用于对异位妊娠的手术治疗的禁忌证也在不断改善成适应证，最终的发展结果为异位妊娠手术治疗的理想术式。 3.3腹腔镜下异位妊娠手术治疗的原则对于需要保留生育的女性，流产或未破裂型输卵管妊娠，可进行输卵管的保留手术。腹腔镜手术可根据输卵管病变以及受精卵的着床情况选择手术方式，术后能够有效提高怀孕几率。输卵管开窗术：取出血块及妊娠物体后进行管腔的加压冲洗。避免重复抓取或过深导致出血，电凝止血，防止术后输卵管阻塞。一般不用缝合切口，以避免发生局部缝合狭窄，患处在镜下注射甲氨蝶呤。对于年龄较大，不再生育或保守性手术出血难以控制，进行输卵管的切除。

只要掌握手术适应证,严格遵循操作规程,操作熟练,腹腔镜手术是比较安全的。腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小,成功率高,术后患者恢复快,并发症少,可保留生育能力等优点,值得临床推广使用。 参考文献：

[1]吴丽丽.447例异位妊娠治疗方法临床分析[J].国际妇产科学杂志,2011,38(3):253-254. [2]乐杰.异位妊娠.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社,2003:110-115. 编辑/哈涛