・９４・ 中国实用神经疾病杂志２０１１年７月第１４卷第１４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕ１．２０１１，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１４ ｔｉａｌ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ Ｏｒｅｍ’ｓ（２００１）ｓｅｌｆ ｃａｒｅ ｄｅｆｉｃｉｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｈｅ— 高脑卒中患者肢体运动功能，从而能够改善患者的生活质 量。张美华ｌ１ 报告了２８例人工髋关节置换术患者采用自理 理论模式护理后能大大提高患者的生活质量，有效的预防术 后并发症的发生，减轻了患者费用，提高了手术后满意度。 并且术后生活质量得以提高，原来的疼痛感也得以消除。 ４．４减少并发症的发生 肢体功能障碍患者，在长期卧床 的生活中，活动减少，皮肤屏障功能减弱，肠蠕动减少，压疮、 便秘、呼吸道感染等并发症的发生率较高。根据Ｏｒｅｍ自理 理论最大限度的调动患者的积极性，增加活动能力和活动 ｏｒｙ ｔｏ ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｃａｒｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｅｕｒｏ— ｐｅａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕ１ａｒ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００７，６（１）：３２—３９． ［４］Ｊｏａｎ Ｗｉｌｓｏｎ，Ｌｏｕ Ｇｒａｍｌｉｎｇ．Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｏｒｅｍ’Ｓ ｓｅｌｆ－ ｃａｒｅ ｍｏｄｅｌ ｔｏ ｂｕｒｎ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｕｒｎ Ｃａｒｅ＆Ｒｅｓｅａｒｃｈ． ２００９，３０（５）：８５２ ８５８． Ｉ－５］ 曹艳霞．骨科卧床病人自我护理需求与护士认知的调查［Ｊ］． 护士进修杂志，２００３，１８（８）：７３７—７３９． ［６］崔荣霞，王志农．应用Ｏｒｅｍ自理理论危重症脑卒中患者护理 中的应用ＥＪ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（５）：８３２． ［７］任莉，吴焕卿，林予南．奥瑞姆自理模式在肢体功能障碍患者 康复中的临床运用［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，８（５）：１３ １５． 度，对并发症的控制效果较为理想。郝玉玲等＿】Ｉ］以Ｏｒｅｍ自 理理论为指导，采用系统的自主腹部按摩的方法在骨折卧床 病人便秘预防中显示有较好的效果。廖月娜等口 的研究发 现，运用Ｏｒｅｍ的自理理论为患者进行指导，便秘的发生率 显著低于对照组。 ５ 小结 ［８］ Ｓａｈｅｂａｌｚａｍａｎｉ Ｍ，Ａｌｉｌｏｏ Ｌ，Ｓｈａｋｉｂｉ Ａ．Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｓｅｌｆ— ｃａｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓａｕｄｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００９，３０（４）：５５０－５５４． ［９］Ｈｅｒｂｅｒ ＯＲ，Ｓｃｈｎｅｐｐ Ｗ，Ｒｉｅｇｅｒ Ｍ．Ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ａ ｎｕｒｓｅ—ｌｅｄ ｅｄ— ｕｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍ ｔＯ ｅｎｈａｎｃｅ ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ａｇｅｎｃｙ ｉｎ ｌｅｇ ｕｌｃｅｒ ｐａ— Ｏｒｅｍ的自理理论不仅仅为护理现象提供了一个独特的 观察方法，同时也为护理学奠定了理论基础，使护士由重复、 ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｑｕａｒｔｅｒｌｙ，２００８，２１（２）：１５０—１５５． ［１Ｏ］Ｍａｒｙ Ｊ，Ｄｅｎｙｅｓ，Ｄｏｒｏｔｈｅａ Ｅ Ｏｒｅｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ：Ａ ｆｏｕｎｄａ— ｔｉｏｎａｌ ｓｃｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｑｕａｒｔｅｒｌｙ，２００１，１４（１）：４８— ５４． 简单的技术操作者变成健康保健知识的宣传者，在实施健康 教育的过程中，可以感受到自身价值的实现，职业的认同感 增加，所以自理理论在我国有着非常广阔的应用前景。但该 理论是由国外传人的，在应用的过程中还存在一些问题，如 护理人员素质问题、自理理论的观念问题等，此外理论侧重 于对肢体方面需要的描述，对心理、情感等方面关注还不够。 这些都需要我国护理人员的共同努力，来继续发展、完善自 理理论，使其更加适合我国现状，能更好的指导临床工作，促 进患者的康复，提高患者生活质量。 参考文献 ［１］ Ｓｉｍｍｏｎｓ Ｌ．Ｄｏｒｔｈｅａ Ｏｒｅｍ＇ｓ ｓｅｌｆ ｃａｒｅ ｔｈｅｏｒｙ ａｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｎｕｒｓ— ｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｎｕｒｓ Ｊ，２００９，３６（４）： ４１９ ４２１． ［１１］马延爱，朱春燕，刘璐璐，等．自理模式在脑卒中患者早期康 复护理中的应用［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（１２Ａ）：９－１０； ３８． ［１２］ 毛秋云，孙爱芹，宁波，等．Ｏｒｅｍ自理理论在脑出血病人术后 恢复期的应用［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（２）：９６—９７． ［１３］韩小燕．Ｏｒｅｍ自理理论在重度烧伤患者ｌ临床护理中的应用 ［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（２４）：１９—２０． ［１４］ 张美华．人工髋关节置换术患者自理模式的比较分析［Ｊ］．科 技信息，２００６，（１０）：２２３—２２５． ［１５］郝玉玲，高绍慧，李春兰，等．不同护理干预预防骨折病人便 秘的效果观察［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（６）：１ ４６４—１４６５． ［１６］廖月娜，陈海燕，符玉珠．不同护理干预预防脑卒中患者便秘 的效果分析［Ｊ］．山东医药，２００８，４８（１）：９． （收稿２０１１—０３—３０） Ｅ２］邹询主编．现代护理新概念与相关理论［Ｍ］．第３版．北京： 北京大学医学出版社，２００４：９． ｒ３］ Ｆｉｏｎａ Ｔｉｍｍｉｎｓ。Ｐａｕｌ Ｈｏｒａｎ．Ａ ｃｒｉｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｔｅｎ 护理人员疼痛管理知识和态度研究现状 史艳萍” 郑蔚 ４５００５２ ２）郑州大学第二附属医院护理部 郑州４５００１４ １）郑州大学护理学院 郑州【关键词】护士；疼痛管理；知识；态度 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１ １６７３—５１１０（２０１１）１４—００９４—０３ 疼痛管理指的是通过医疗服务来缓解或减轻疼痛的过 程，它是医疗保健服务中极其重要的一部分。护理工作在多 学科合作的疼痛管理中起了奠基石的作用，护理人员的疼痛 △通讯作者：郑蔚，硕士，教授 管理知识和态度会直接影响病人的满意度。现就护士在疼 痛管理中的作用及护士的疼痛管理知识水平进行综述如下１ 护士在疼痛管理中的角色职能 。 国外的疼痛研究发生了２次转变，一是从疼痛控制转变 中国实用神经疾病杂志２０１１年７月第１４卷第１４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕ１．２０１１，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１４ ・９５・ 为疼痛管理，二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为 主体的模式转向以护士为主体的模式。未来的疼痛诊疗护 理趋向于多学科相结合的道路，作为与病人接触最多最能了 解病人疼痛的护士，是疼痛专业队伍中不可缺少的成员，被 视为疼痛管理的基石；护士在疼痛管理中独特和关键的作用 正日益凸现出来 ］。 １．１护士是患者疼痛状态的主要评估者 疼痛评估是进行 性特征，结果就是护士认为病人在夸大疼痛 ］。 另外，许多护士并未认识到病人的主观感受是评估疼痛 最可靠的指标。但Ｃｏｍｅｌｙ的研究持有不同意见，他发现被 调查者关于疼痛评估知识得分较高，８７ 认为病人即使处于 剧烈疼痛状态仍可入睡，８９ 认为生命体征不是衡量病人疼 痛强度的指征，９８ 认为病人的自我报告是评估疼痛的唯一 标准 ］。另外一项研究尽管发现护士在疼痛评估方面的正 有效疼痛控制的第１步和关键环节。护士每天２４ ｈ守护在 患者身边，往往最先了解患者疼痛的各种不适症状。护士通 过语言沟通或观察以及各项生命体征等客观表现，判断疼痛 确回答率达到１００ ，但在临床实践中仍显示出了疼痛评估 知识的不足¨８］。还有研究表明护士缺乏应用阿片类药物治 疗慢性疼痛的知识［９］。 是否存在以及疼痛的部位、性质、程度并制定相应的护理措 施。对于正在接受疼痛治疗的患者，根据实际情况决定是否 应报告医师。 １．２ 护士是止痛措施的具体落实者 由于大部分镇痛措 施是由护士完成的，因此护士的基础知识、观察能力和技术 水平都直接影响着疼痛控制的效果。护士除了要执行有关 医嘱，按时给予止痛药物外，还可在自己的职权范围内运用 一些非药物的方法，如冷敷、热敷、按摩、活动肢体、呼吸调 整、分散注意力等，为患者减轻疼痛，减少或替代其对止痛药 物的需求。 １．３护士是其他专业人员的协作者 疼痛管理是多学科协 作的过程，临床医生、麻醉医生、护士、心理治疗师、理疗师等 都是这个多学科团队的成员。 １．４ 护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者 护士通过 教育和指导，让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难 以治疗的不良反应的患者解除疑虑和担忧，保证疼痛治疗的 有效性，同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。 １．５ 护士是疼痛患者权益的维护者 护士作为患者最密切 接触者，要向患者和家属介绍临床常用的镇痛方法，根据患 者的病情、年龄、经济状况等个体化因素，协助患者进行利弊 分析，选择合适的镇痛措施。 ２ 国内外关于护士疼痛管理知识水平的研究 ２．１ 国外关于护士疼痛管理知识水平的研究 国外９Ｏ年 代初期进行的一些疼痛管理知识和态度调查发现护理人员 在这些方面存在着不足之处。美国ＭｃＣａｆｆｅｒｙ等人对２４５９ 名护士展开调查，发现护士缺乏疼痛评估和疼痛控制的知 识，而且护士将病人的行为作为判断疼痛程度的标准＿２］。 Ｈａｍｉｌｔｏｎ等人调查了加拿大一所教学医院３１８名护士，发现 他们除了缺乏阿片类药物成瘾知识，还缺少对阿片类药物特 性、镇痛药物等量换算和急慢性疼痛差异性的了解＿３］。之 后，国外进行的一些研究虽然发现护士的疼痛知识在总体上 得到了提高，但发现仍有许多知识点需要进一步去学习。有 研究发现护士没有意识到阿片类药物的常见不良反应便秘 不会随着用药时间延长而得到缓解。很多护士不知道癌症 患者应用阿片类药物后心理依赖的发生率低于干分之一［４］。 绝大多数的护士过于担心镇痛药的呼吸抑制作用、镇静作用 以及产生心理依赖和麻醉作用 ］。另外，护士在评估疼痛时 往往只关注了病人的行为，而不是疼痛强度以及疼痛的描述 ２．２ 国内关于护士疼痛管理知识水平的研究 国内也有不 少机构开展了护士疼痛知识和态度的调查，刚海菊于２００６ 年对某三级甲等教学医院１００名外科护士进行了研究调查， 调查工具是自设问卷《护理人员疼痛管理知识和态度问卷》， 问卷内容涉及护士一般资料、疼痛一般知识、疼痛评估知识、 药物镇痛知识以及综合应用知识。护士对疼痛一般知识的 平均回答正确率为６８．５％，疼痛评估为６３．４％、药物镇痛知 识和态度为４９．１ ，而疼痛知识的综合应用的平均回答正确 率仅为８．０ 。说明本组研究对象的术后疼痛管理知识缺乏 以及在术后疼痛管理中存在不正确的观念＿１ 。张春华、童 莺歌、李漓等＿ｌ “ 应用《疼痛知识与态度调查表》对护士进行 了调查，发现护士疼痛知识的评价回答正确率较低，护士疼 痛管理知识水平亟待提高，对基础知识点的掌握欠佳，疼痛 管理态度和实践之间存在偏差＿１ 。肿瘤科护士得分较非肿 瘤科护士高；在测试内容上，关于成瘾发生率的答对率最低， 很多护士过分担心使用阿片类药物会成瘾＿ 】。在李柳芬的 研究中显示相当多的护理人员不相信患者对疼痛的诉说，用 “我认为”、“我觉得”来取代患者对疼痛的主诉，不知道疼痛 是患者的主观体验，而仅以自己的经验来判断疼痛是否存 在。不重视疼痛的治疗，认为只有在疼痛难以忍耐时才可以 实施镇痛，并且只能使用１次，连续使用即可成瘾或影响伤 Ｉ＝１愈合 。 在台湾、香港应用《疼痛知识与态度调查表》的不同版本 进行调查发现答对的平均正确率在５Ｏ 左右，其中受教育程 度在学士学位及以上、曾在学术会议上接受过疼痛知识教 育、护理病人的时间较长且总是护理肿瘤病人的护士具有较 高的得分。护士在疼痛知识的评价和疼痛的药物和非药物 干预方面得分也比较低［１５－１６］。 国内外的研究结果表明护士的疼痛管理知识缺乏，对疼 痛管理缺乏正确的认识：主要包括对疼痛药物治疗方法的认 识、对阿片类药物成瘾和导致呼吸抑制危险性的夸大及对病 人疼痛治疗耐受性的认识；此外，还存在着对病人疼痛报告 的不信任。 ３小结 基于护士在疼痛管理中的作用，决定护士在这一领域的 重要地位，因此护士必须具备扎实的疼痛理论基础和临床实 践技能，才能更好地履行职责，提高护理质量，进而提高病人 的满意度，但是护理人员的知识和态度有待提高，因此应加 ・９６・ 中国实用神经疾病杂志２０１１年７月第１４卷第１４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕ１．２０１１，ＶｏＩ．１４ Ｎｏ．１４ ７（２）：４４—５２． ‘ 强护理人员的疼痛管理培训。 参考文献 ［１］赵继军，崔静．护士在疼痛管理中的作用口］．中华护理杂志， ２００９，４４（４）：３８３～３８４． ［９］ Ｙａｓｅｍｉｎ Ｋｕｚｅｙｌｉ Ｙｉｌｄｉｒｉｍ，Ｆａｄｉｌｏｇｌｕ Ｃｉｅｅｋ，Ｍｅｌｔｅｍ Ｕｙａｒ． Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ａｔｔｉｔｕｄｅｓ ｏｆ ｔｕｒｋｉｓｈ ｏｎ￣ｏｌｏｇｙ ｎｕｒｓｅｓ ａｂｏｕｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｐａｉｎ Ｍａｎａｇ Ｎｕｒｓ，２００８，１９（１）： １７—２５． ［２］ＭｃＣａｆｆｅｒｙ Ｍ，Ｆｅｒｒｅｌｌ Ｂ，Ｐａｇｅ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｎｕｒｓｅｓ’ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ［１Ｏ］ 刚海菊，李晓玲．外科护士的术后疼痛知识和态度与疼痛知 ｏｐｉｏｉｄ ｄｒｕｇｓ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｎｕｒｓ， １ ９９０，１３（１）：２１ ２７． 识培训效果的研究［Ｊ］．四川大学，２００６：２１—２２． ［１１］ 张春华，徐丽华，邹碧荣．Ｉ临床护士疼痛管理现状调查ＥＪ］．护 理学杂志：外科版，２００６，２１（１０）：６－９． Ｅ１２３ 童莺歌，叶志弘．浙江省４家三级医院护士疼痛管理知识和 态度的调查与分析［Ｊ３．护理与康复，２０１０，９（９）：７４７． ［１３］李漓，刘雪琴．护士疼痛知识掌握情况的调查［Ｊ］．护理研 究，２００３，１７（６）：６３３—６３５． ［３］Ｈａｍｉｌｔｏｎ Ｊ，Ｅｄｑａｒ １ ．Ａ ｓｕｒｖｅｙ ｅｘａｍｉｎｉｎｇ ｎｕｒｓｅｓ’ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ Ｐａｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ￣Ｊ］．Ｐａｉｎ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｍａｎａｇｅ，１９９２，７（１）：１８—２６． ［４］Ｆｅｒｒｅｌｌ ＢＲ，ＭｅＣａｆｆｅｒｙ Ｍ．Ｎｕｒｓｅｓ’ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｂｏｕｔ ｅｑｕｉａｎａｌ ｇｅｓｉａ ａｎｄ ｏｐｉｏｉｄ ｄｏｓｉｎｇ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｎｕｒｓ，１９９７，２０（３）：２０１ １２． ｒ５］ Ｆｉｎｏｌａ Ｂｅｌ１．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ａｔｔｉｔｕｄｅｓ ｏｆ ＨＵｒ ｓｅｓ ｔｏ ａｃｕｔｅ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｎｕｒｓ，２０００，４： ６５—６７． ［１４］李柳芬．疼痛管理在术后疼痛控制中的应用ＥＪ］．护士进修杂 志，２００８，２３（６）：５６６． Ｌ ６］Ｅｌｉｚａｂｅｔｈ Ｍａｔｔｈｅｗｓ，Ｃｏｌｅｔｔｅ Ｍａｌｃｏｌｍ．Ｎｕｒｓｅｓ’ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ａｔｔｉｔｕｄｅｓ ｉｎ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｐｒａｃｔｉｃｅ￣Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｎｕｒｓ，２００７，１６ （３）：ｌ７４ １ ７９． ［１５］Ｌａｉ ＹＨ，Ｃｈｅｎ ＭＩ，，Ｔｓａｉ ＬＹ，ｅｔ ａ１．Ａｒｅ ｎｕｒｓｅｓ ｐｒｅｐａｒｅｄ ｔｏ ｍａｎａｇｅ ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ？Ａ ｎａｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｎｕｒｓｅｓ’ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｂｏｕｔ ｐａｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ Ｔａｉｗａｎ￣Ｊ］．Ｊ Ｐａｉｎ ａｎｄ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｍａｎ— ａｇ，２００３，２６（５）：１ ０１６－１ ０２５． ［７］Ｃｏｍｌｅｙ ＡＩ ，Ｂａｎｋｓ ＪＣ．Ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｕｒｖｅｙ ａｎｄ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｎｅｅｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ（Ｂａｙｌ Ｕｎｉｖ Ｍｅｄ Ｃｅｎｔ）， ２０００，ｌ３（３）：２３０－２３５． ［１６］Ｌｉｚａ ＹＹ Ｌｕｉ，Ｗｉｎｎｉｅ ＫＷ Ｓｏ，Ｄａｎｉｅｌ ＹＴ Ｆｏｎｇ．Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ａｔｔｉｔｕｄｅｓ ｒｅｇａｒｄｉｎｇ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｍｏｎｇ ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ ［８］ Ｋｅｅ［ａ Ｈｅｒｒ，Ｐａｒｔｒｉｃｋ ＪＣ，Ｒｅｎｅｅ Ｍａｎｗｏｒｒｅｎ，ｅｔ ａ１．Ｐａｉｎ ａｓ— ｓｅｓｓｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｎｖｅｒｂａｌ ｐａｔｉｅｎｔ：ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｉｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｒｓ，２００８，１７（１５）：２ ０１４ ２ ０２１． ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｐａｉｎ Ｍａｎａｇ Ｎｕｒｓ，２００６， （收稿２Ｏ１１ ０３ １１） （上接第９Ｏ页） 娩出后迅速清理呼吸道，保持呼吸道通畅，记录新生儿评分 和羊水性状；如宫Ｉ５１没开全，经左侧卧位、吸氧，胎儿宫内窘 ３预防和护理方法 迫没纠正，短时间内不能分娩者，应行剖宫产术结束分娩啪。 ４ 结果 ３．１加强心理护理 由于临产后产妇精神过度紧张，加上 分娩阵痛的刺激，兴奋交感神经，儿茶酚胺释放增加，使子宫 收缩抑制出现宫缩乏力，甚至出现不协调宫缩，最终导致产 程延长胎心率改变，胎儿宫内窘迫，此时助产士应态度和蔼， 耐心做好解释工作，实行一对一陪产，给予心理安慰和支持， 消除其对分娩和胎儿缺氧的恐惧心理。 ５结论 １０７例胎儿宫内窘迫者，剖宫产４３例，胎头吸引助产１２ 例，其余５２例顺利分娩。 ３．２补充能量 因产妇情绪激动、紧张，出现恶心、呕吐，不 能很好进食，造成摄人量不足，极易产生代谢性碱中毒，是引 发胎儿宫内窘迫的重要原因，此时要鼓励产妇多进食高能量 易消化饮食，及时补充水分和营养，必要时给予静脉补充；督 虽然胎儿宫内窘迫对胎儿的危害程度难以预料，但由于 我们加强对产程的监测、观察，加强心理和生理护理，积极处 理异常产程和胎儿宫内窘迫，１０７例胎儿宫内窘迫产妇无１ 例发生胎死宫内或死产等并发症，新生儿窒息发生率仅为 ３．９ 促产妇及时排空膀胱，以防影响子宫收缩，阻碍胎头下降。 ３．３体位采取左侧卧位有利于子宫胎盘循环，纠正胎儿 参考文献 ［１］周琼清，陆培新，余慧敏．以胎儿宫内窘迫为指征的剖官产１５４ 例分析［Ｊ］．临床医学，２００２，２２（１１）：５７． ［２］陈顺美，杨丹红．羊水过少对围产儿的影响［Ｊ］．实用妇产科 杂志，１９９９，１５（１）：４７． 缺氧状态，如胎心率没恢复正常，则给予氧气吸入，流量应２ ～３ Ｉ．／ｍｉｎ．３Ｏ ｍｉｎ／次，必要时持续给氧。 ３．４做好胎心监护 应严密观察产程进展及胎心音变化， 第一产程应１５ ｒａｉｎ听一次胎心音，第二产程每次宫缩后听 一次胎心音，每次１ ｍｉｎ或用电子监护仪全程监护。严密观 ［３］孙淑萍，孙玉梅．ＮＪＬ宫内窘迫及新生儿窒息的抢救［Ｊ］．齐齐 哈尔医学院学报，２００２，２３（６）：６９３． （收稿２０１ Ｉ～０２—１６， 察宫缩情况，发现异常及时处理。 ３．５适时结束分娩 备好新生儿复苏抢救器材及药物，宫 ｒ＝１斤全后，采取会阴切开术、胎头吸引术尽快结束分娩，胎头