山东医药２００８年第４８卷第３９ 药物进一步消灭术后残余癌细胞，肝固有动脉灌注 ［３］安永恒．肿瘤合理用药［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１４８． 抗肿瘤药物杀灭术前、术中和术后进入肝脏的癌细 ［４］蒋国梁．现代临床肿瘤学［Ｍ］．上海：上海科学技术文献出版社， 胞。另外，经动脉灌注化疗药物还可经过静脉回流 ２００４：２９９． ［５］罗荣成，韩焕兴．肿瘤综合治疗新进展［Ｍ］．２版．北京：人民军医 进人体循环再次进入肿瘤部位起到二次化疗的目 出版社，２００６：９８． 的，从而全方位反复“围剿”癌细胞，有效的控制肿瘤 ［６］Ｚｈｅｎｇ Ｓ．Ｒｅｃｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｃｄｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｃｈｉｎａ：ｅａｄｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ 的发展，降低了直肠癌根治性切除术后肝转移率，延 ａｎｄ ｎｏｖｅｌ ｒｅｌａｔｅｄ ｇｅｎｅ［ＪＪ．Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ，１９９７，１１０（４）：３０９—３１０． 长了患者的生存时间。总之我们认为，直肠癌患者 ［７］庞义存，宋月卿．介入化疗对巨块宫颈癌疗效的探讨［Ｊ］．中华实 根治手术前后选择性动脉灌注化疗与静脉输注化疗 用医学，２００３，５（５）：３６．３７． ［８］Ｌｅｌｅ ＳＢ，ＰｉｖｅｒＭＳ，Ｂａｒｌｏｗ ＪＪ，Ｃｙｅｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ，Ａｄｒｉａｍｙｅｉｎ ａｎｄ ｐｈｔ— 相比，用药剂量少，疗效明显提高，能降低术后肝脏 ｈａｕｍ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆａｄｖａｎｃｅｄ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｒｃｉ－ 转移率，延长生存时间。 ｎｏｍａ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ，１９８３，１６（１）：１５．１８． ［参考文献］ ［９］单鸿，罗鹏飞，李彦豪．临床介入诊断学ＥＭ］．广州：广东科技出版 ［１］石美鑫．实用外科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２（）０２：８６６． 社，１９９７：４９． ［２］吴沛宏，黄金华，罗鹏飞．肿瘤介入诊疗学［Ｍ］．北京：科学出版 （收稿日期：２００８－０９－２０） 社，２００５：３２７．３３１． ・经验交流・ 带血管蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损ｌ８例疗效分析 王志强，杨明枝 （武城县人民医院，山东武城，２５３３００） ２００３年９月～２１３０７年ｌ２月，我院应用带血管蒂的足背、 解剖及辨认、操作简单；带有感觉神经且皮质好、耐磨损；血 足底内侧皮瓣及带腓肠神经营养血管蒂的逆行岛状皮瓣修复 供好、增强抗感染能力、促进骨愈合等优点。但足背皮瓣切 踝周及足底皮肤缺损１８例，取得良好的疗效。现报告如下。 取后，供区创面采用中厚皮片封闭，日后往往会造成磨损，而 临床资料：本组共１８例，其中男１５例，女３例；年龄１３ 足底内侧皮瓣常因切取面积小限制其应用；另外，足背皮瓣 ～５８岁，平均３５岁。缺损部位：踝周９例，跟部７例，踝周并 需要重建血管与血供，足底内侧皮瓣亦常因血管蒂的限制需 发跟部２例。 要移植胫后动脉。２００３年以来，我们采用带腓肠神经营养血 治疗方法：应用足背岛状皮瓣修复６例，足底内侧岛状 管蒂的逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损，尤其是大面积 皮瓣修复６例，带腓肠神经营养血管蒂的逆行岛状皮瓣修复 的软组织缺损，该皮瓣最大的优点是蒂长、旋转弧大，不影响 ４例，足背岛状皮瓣与带腓肠神经营养血管的逆行岛状皮瓣 主要血管，切取后不影响足部的血供及功能。 联合转移修复２例。一期修复１Ｏ例，二期修复６例，晚期或 术中应根据软组织缺损的部位及范围，参照皮瓣最大切 溃疡感染创面修复２例。 取面积，尽量选择其中某一个皮瓣修复缺损，若缺损范围大， 结果：１例足底内侧岛状皮瓣转移后皮缘坏死（２ ｃｍ×１ 单一皮瓣难以完成，则可施行联合切取，同时转移修复的方 ｃｍ），经换药等处理后愈合；１例带腓肠神经营养血管蒂的逆 案，即带腓肠神经营养血管蒂的逆行岛状皮瓣加足背或足底 行岛状皮瓣转移后皮缘坏死（３ ｃｍ×１ ｃｍ），未经处理１个月 内侧岛状皮瓣联合移植。手术中注意事项：术前应用多普勒 后自愈。其余ｌ６例全部成活，皮瓣质地、血运良好，感觉灵 血流探测仪仔细检查足部血管及皮瓣血供情况；术中应准确 敏，随访０．５—３ ａ，功能恢复满意，无磨损及溃疡发生。 计算血管蒂长度及皮瓣切取范围，避免血管蒂或皮瓣张力过 讨论：足跟部软组织的结构特殊，必须具有良好的耐药 大而致皮瓣坏死；足底内侧皮瓣支穿出部位在跖腱膜内侧 性、稳定性和感觉，因此，修复时的理想皮瓣应能耐压、耐磨、 缘，术中应小心保护；足背皮瓣的皮支在血管主干周围的深 皮下组织致密并有很好的感觉神经。 筋膜穿出，切取时应避免深筋膜与血管蒂分离；带腓肠神经 皮瓣的选择原则应首先根据受区需要先近后远，先带蒂 营养血管蒂的逆行岛状皮瓣切取关键在于旋转点的设计，此 后吻合血管，先简后繁为宜。传统的邻近带蒂皮瓣常因旋转 点位于外踝上６ ｃｍ处为宜；皮瓣转移时应切取皮肤及皮下 弧的限制或无足够皮肤可供转移而受限。因此对足踝部伴 组织以容纳血管蒂，避免血管受压或扭曲，足底内侧皮瓣及 有骨及肌腱等重要结构暴露的创面，一般应用岛状皮瓣或游 带腓肠神经营养血管蒂的逆行岛状皮瓣血管蒂部宜带１～ 离皮瓣修复。足背、足底内侧皮瓣及带腓肠神经营养血管蒂 ２ ｃｍ宽的皮肤，更有利于保护血管蒂，防止血管痉挛。 的逆行岛状皮瓣的优点：血管走行恒定、变异较小、术中易于 （收稿日期：２００８—０９—１２） ６７