西南军医２０１１年ｌ１月第ｌ３卷第６期Ｊｏｕｍｓｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ．Ｙｏ１．１３．Ｎｏ．６．Ｎｏｖ．．２０１１ ・１０１７・ 布托啡诺复合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用 陈步钢，杨黎 将８０例孕妇随机分为两组，布托啡诺组 ［摘要］ 目的探讨布托啡诺复合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用。方法４０例（Ａ组），负荷剂量０．１２５％罗哌卡因加ｌｍｇ布托啡诺，泵入镇痛液为０．１２５％罗哌卡因加０．００２％布托啡诺；对照组４０例（Ｂ 组），负荷剂量０．１２５％罗哌卡因，泵入镇痛液为０．１２５％罗哌卡因。待产妇第一产程开始进入活跃期开始实施分娩镇痛，穿刺成 功后经导管注入负荷剂量，间隔３０ｒａｉｎ后连接微量泵持续泵入镇痛液。记录两组疼痛开始缓解时间、产程时间、新生儿Ａｐｇａｒ评分 及产妇镇静程度。结果Ａ组疼痛开始缓解时间明显缩短。产妇镇静满意度高于对照组。产程时间、新生儿Ａｐｇａｒ评分无明显差 异。结论 负荷剂量加ｌｍｇ布托啡诺，泵入液为０．００２％酒石酸布托啡诺和０．１２５％罗哌卡因用于分娩镇痛起效时间短。效果确 切，产妇满意度高。 ［关键词］ 布托啡诺；罗哌卡因；分娩镇痛；Ａｐｇａｒ评分 ［中图分类号］Ｒ ７１４．３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２—７１９３（２０１１）０６—１０１７－０２ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１１．０６．０２４ 无痛分娩是指使用药物或其他非药物方法使产妇在分娩 宫口开全停止白控输注泵。 过程中元痛，从而提高产妇在分娩过程中的舒适度。我院于 １．３观察项目 观察产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度及整 ２０１０年５月一２０１１年５月采用布托啡诺复合罗哌卡因实施硬 个产程的镇静程度。产妇的镇静程度采用６分法：焦虑、坐立 膜外分娩镇痛４０例，取得满意效果，现报告如下。 不安、躁动０分，安静、合作、定向感佳１分，入睡、可唤醒２分， １资料与方法 入睡、轻摇肢体、轻敲额头、大声叫可唤醒３分，强刺激：如捏皮 肤可唤醒４分，怎么刺激都唤不醒５分。０分无镇静、ｌ一３分 １．１一般资料将在我院主动要求行分娩镇痛、健康、单胎、 浅镇静、４分深镇静、５分过度镇静。采用视觉模拟评分 足月临产初产妇８０例随机分成两组：Ａ组硬膜外罗哌卡因复 （ＶＡＳ），０—１０分来分别评估镇痛前和硬膜外麻醉后的疼痛程 合布托啡诺，Ｂ组硬膜外单用罗哌卡因。两组产妇无产科合并 度变化，硬膜外首次注药至出现无痛宫缩（ＶＡＳ≤３分）时间为 症，无阴道分娩禁忌证以及硬膜外麻醉禁忌证。产妇的年龄、 镇痛缓解时间。产程图记录总产程。记录新生儿出生后１ｍｉｎ、 身高、体重和孕周无显著差异。 ５ｍｉｎ的Ａｐｇａｒ评分。 １．２镇痛方法待产妇在宫口开２—３ｅｍ时，先行阴道检查无 异常。由麻醉医师选择Ｌ２ 椎间隙行硬膜外腔穿刺并向头侧 ２结果 置管３—４ｅｍ，回抽无返流后注入１．３％盐酸利多卡因４ ｍｌ。严 两组镇痛前后血压、心率、呼吸、血氧饱和度均正常。镇痛 密观察５ ｍｉｎ无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒，确认导管在硬 前ＶＡＳ评分８—１Ｏ分，实施镇痛后两组各时点ＶＡＳ评分相近， 膜外腔后，首次注入配置的麻醉混合液１０ ＩＩｌｌ。Ａ组混合液为 Ｐ＞０．０５无统计学意义。平均ＶＡＳ评分２．０±１．５，镇痛有效率 布托啡诺ｌｍｇ＋０．１２５％罗哌卡因１０ｍｌ，Ｂ组混合液为０．１２５％ 均为１００％。镇静情况比较Ａ组显著高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。产 罗哌卡因１０ｍｌ。间隔３０ｒａｉｎ后连接微量泵持续泵人镇痛液，以 妇疼痛开始缓解时间：Ａ组明显快于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。总产程 后产妇根据疼痛情况通过此泵酌情追加剂量。持续剂量６ ｍｌ／ 时间及新生儿娩出后Ａｐｇａｒ评分（Ｐ＞０．０５）两组无统计学意 ｈ，自控量为单次４ ｍｌ，锁定时间１５ ｒａｉｎ。镇痛液为Ａ组 义，见表１。 ０．１２５％罗哌卡因加０．００２％布托啡诺，Ｂ组０．１２５％罗哌卡因。 表１ Ａ组与Ｂ组各项指标比较（ ±ｓ） 注：与Ｂ组比较，｝Ｐ＜０．０５ 。 ． 进而出现持续性难以忍受的疼痛，不仅使产妇感到痛苦、烦躁 或忧郁，应激所产生的神经一内分泌反应，可引起一系列的生 分娩疼痛是一种正常的生理现象，是产妇在临产时由于子 理改变，最终对分娩过程及胎儿造成不利影响。因此在分娩时 宫收缩所引起的一种重要的生物学效应，提示产程的开始。但 正确实施镇痛，有助于提高围生期质量和产妇的身心健康。理 作者单位：６６１６００云南开远，解放军５９医院麻醉科（陈步钢、杨黎） ・１０１８・ 西南军医２０ｌ１年ｌ１月第ｌ３卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．６， ０ｖ． Ｑ 想的分娩镇痛必须具备下列特征：（１）对母婴影响小；（２）易于 高。布托啡诺及其主要代谢产物激动Ｋ一阿片肽受体，产生镇 给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；（３）避免运 痛、镇静效能，镇痛剂量可产生镇静，意识存在，患者可清晰对 动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；（４）产妇清醒，可参与生产过 话，当剂量增加时，不适反应轻微 Ｊ。一般情况下，孕妇要求无 程；（５）必要时可满足手术的需要 Ｊ。而合理的镇痛分娩减轻了 痛分娩都是在产妇因疼痛刺激无法忍受时才同意实行分娩镇 产妇的痛苦，有利于分娩期母婴安全，缩短产程，降低剖宫产率。 痛。这就要求实施无痛分娩要有尽可能的快的速度，药物起效 无痛分娩方式主要包括非药物分娩镇痛和药物分娩镇痛。 时间也尽可能的短。在本次临床应用中我们看到罗哌卡因复 其中又以腰段硬膜外镇痛为主。我科开展硬膜外镇痛方法是 合布托啡诺组疼痛开始减轻时间明显短于对照组，布托啡诺组 当宫口开到３ｃｍ，麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注 产妇的镇静程度明显高于对照组 新生儿Ａｐｇａｒ评分无差异。 入到硬膜外腔。采用输注泵自动持续给药，达到镇痛效果，镇 综上所述，布托啡诺复合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中应 痛可维持到分娩结束。自控镇痛提升了镇痛效果的个体差异 用具有镇痛起效时间短、镇痛效果确切，产生镇静，消除了生产 性。硬膜外镇痛中产妇头脑清醒，能主动配合，积极参与整个 带来的焦虑等不良后果，对新生儿影响小的特点，提高了产妇 分娩过程，即使自然分娩失败仍然可以继续用于剖宫产的麻 的满意度，对母婴安全影响较小，是较好的分娩镇痛方法。 醉。对母婴均较为安全。硬膜外阻滞由于它的安全、有效，已 被公认为上当前无痛分娩的最佳手段 Ｊ。 【参考文献】 硬膜外镇痛常用罗哌卡因推注。罗哌卡因是新型长效氨 ［１］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．第３版．ｊｂ京：人民卫 基酰胺类局麻药。其阻断痛觉的作用较强而对运动的作用较 生出版社，２００４：２６０４—２６０５． 弱且时间短，对心肌的毒性小，它对子宫胎盘血流元影响－３ Ｊ。 ［２］毛菊芳．硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用［Ｊ］．实用妇产科杂志， 低浓度的罗哌卡因用于硬膜外阻滞有感觉和运动神经分离的 １９９７，１３（３）：１２２—１２３． 特点。在感觉神经阻滞良好的情况下对运动神经的影响较小， ［３］金有豫．药理学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００２：９４． 因此对宫缩的影响甚微，对母婴安全影响较小。因而广泛用于 ［４］ 邹望远，郭曲练，蔡进，等．罗比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉 产科分娩镇痛。 效果的ｌｆ缶床观察［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００５，２１（１１）：７５８－７６０． （收稿日期：２０１１—０８—１２） 本次临床应用硬膜外罗哌卡因复合布托啡诺组取得了很 好的效果，能产生更快的镇痛起效时间，孕妇的镇静满意度提 经岛叶显微手术治疗高血压脑出血手术策略探讨 杜斐雄，廖勇仕，梁日初，段永红，崔晟华，王兵 ［摘要］ 目的探讨高血压脑出血经岛叶治疗的手术策略。方法对我院２００５年１月一２０１１年１月间收治的１２５例经岛 叶显微治疗的高血压脑出血患者手术策略进行回顾分析。结果本组死亡１６例（１２．８％），生存１０９例（占８７．２％）。术后２１天 按正常生活能力评估（ＡＤＬ）（Ｉ级：完全恢复日常生活；ＩＩ级：部分恢复或可独立生活；ＩＩＩ级需要人帮助，扶拐可走；ＩＶ级卧床但保 持意识；Ｖ级植物生存状态．）：Ｉ—ＩＩＩ ８９例（占７１．２％）、ＩＶ—Ｖ ２０例（占１６．０％）。结论 经岛叶显微手术治疗可以缩短手术时 间、减轻对脑组织的破坏、直视下清除血肿降低再出血率、提高生存质量。 ［关键词］ 高血压脑出血；显微治疗；经侧裂一岛叶入路 ［中图分类号］Ｒ ５４４．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２—７１９３（２０１１）０６—１０１８—０２ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１１．０６．０２５ 高血压脑出血（ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｒａｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＨＩＣＨ）是 脑血管病患者中死亡率和致残率最高的一种疾病…，治疗目的 １资料与方法 是挽救病人的生命，减少残疾，提高生存质量。手术是治疗高 １．１一般资料本组男８７例，女３８例：年龄３３～８４岁，平均 血压脑出血的有效方法，我们对我院２００５年１２月至２０１１年１ 年龄５８．４岁。高血压病史１—３Ｏ年，有１３例无高血压病史， 月间收治的１２５例经岛叶显微治疗的ＨＩＣＨ手术策略进行了 但入院时血压超过正常值，合并糖尿病６例。发病到手术时间 回顾性分折，报告如下。 ６ｈ内３２例，６～２４ｈ ８７例，２４—７２ｈ ６例。 作者单位：４２１００１湖南衡阳，南华大学附属第二医院（杜斐雄、廖勇仕、梁日初、段永红、崔晟华、王兵） 通讯作者：廖勇仕，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉａｏｙｓ６６＠１６３．ｔｏｍ