剖宫产后子宫切口妊娠3例分析

剖宫产后子宫切口妊娠3例分析

目的 讨论剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断及治疗方法。方法 回顾分析东华医院2007年至2010年间收治的3例剖宫产后子宫切口妊娠患者的临床资料。结果 1例误诊为宫内妊娠,于外行人流术,术中出现子宫大量出血,然后行子宫次全切除术。2例经阴道彩超确诊,给予MTX+米非司酮保守治疗成功。结论 阴道彩超是诊断剖宫产后子宫切口妊娠的主要方法。明确诊断后先予以MTX化疗后再酌情行清宫术,在未明确诊断时切忌盲目清宫、引产等操作。

标签： 剖宫产 子宫切口妊娠 MTX

随着剖宫产率的上升,剖宫产的远期并发症在逐步增加,比如腹壁切口子宫内膜异位,剖宫产子宫切口妊娠等等。我院自2007年至2010年共诊治3例剖宫产后子宫切口妊娠。

1 临床资料

1例患者38岁,因停经48d在当地个体门诊行人工流产术,既往有剖宫产史,术前B超示宫内妊娠,术中阴道大量出血阴道填塞纱布建立静脉通道后急转我院,入院时神志清楚,贫血面容,血压90/60mmHg,心肺听诊无异常,腹软,宫底可扪及在耻骨联合上两指,质地硬,下肢无水肿。PV外阴已婚型,阴道畅,有血染纱布填塞,取出纱布见宫颈肥大,有血来自宫腔,子宫平位,如孕60余天大小,压痛无反跳痛,附件未及异常。入院后立即行备血,完善辅助检查,腹部彩超提示子宫下段前壁可见5cm×6cm的非均质包块,周围有血流信号,考虑子宫切口处妊娠,向患者建议行子宫动脉栓塞后行保守性手术,患者因经济原因要求直接手术切除子宫。术中见腹腔内粘连严重,子宫原切口处有血凝块约150ml,内可见孕囊,修剪切口整齐后缝合子宫切口,因周围组织水肿,质脆,未能成功。故行子宫次全切除术,术后预后好。

另2例均停经50d以内,阴道B超发现妊娠囊在子宫前壁靠近子宫峡部,行阴道彩超提示孕囊位于切口处,孕囊与膀胱间肌壁薄,孕囊周围血流信号丰富。均收入院后行米菲司酮及MTX治疗,米菲司酮50mg口服bid共3d,MTX50mg单剂量肌注,定期查彩超和B-HCG,必要时1周后重复用药,待孕囊周围血流信号消失后再行清宫术,住院时间约15～20d左右,2例都未行开腹和腔镜手术,仅行清宫术,但清宫术中出血都较普通人流出血量多,约200ml左右,分析原因可能是损伤子宫疤痕表面的血管和其他组织,且峡部肌层较薄,收缩差,血管不能自然关闭所致。

2 讨论

内膜损伤、局部瘢痕是孕卵种植部位异常的原因,剖宫产术后子宫切口妊娠(CSP)是少见的妊娠类型,发病率低,早期合理的诊治对患者至关重要。随着超声学的发展,CSP的早期诊断成为可能,切口妊娠经阴道超声检查敏感性为84.6%［1］。1991年Godin等［2］首次根据剖宫产瘢痕早期妊娠的超声影像提出标准:(1)子宫内无妊娠囊;(2)宫颈无妊娠囊;(3)妊娠囊生长在子宫前壁;(4)妊娠囊与膀胱之间

肌壁菲薄。以下2点有助于综合判断:(1)剖宫产史;(2)停经后阴道出血或腹痛。对于有剖宫产史的妇女妊娠时行B超检查时应首选阴道B超或阴道彩超,如发现孕囊位置异常时不要在门诊做人流,应该住院治疗,根据症状的严重性、β-HCG的水平选择治疗方法,我院对于2例切口妊娠采用MTX和米菲司酮联合治疗后,彩超检查看孕囊周围的血流信号消失后,在备血开放静脉通道情况下,在手术室行清宫术,未行开腹或者腔镜手术。但由于病例较少,不能与子宫动脉栓塞,射频自凝刀治疗,宫腹腔镜联合手术等比较优缺点,但因为保留了子宫,病人易于接受,在基层医院可以试用。

参考文献

［1］ Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies:etiology,diagnosis,and management[J].Obstet Gynecol,2006,107(6):1373～1381.

［2］ Shamin Rajan,BSC,DC.Ectopic pregnancy within a cesarean section scar[J].Journal of Diagnostic Medical Sonography,2006,22:395～398.