商河县义务教育阶段非寄宿生生活费申请表

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商河县 2015年春季义务教育阶段非寄宿生生活费补助申请表 学校名称：商河县怀仁镇中心小学 学生 信太安 姓名 年级 班级 性别 男 民 族 汉 出生年月 2008.3 照 片 二年级四 班 学籍号 身份证号 姓名 年龄 与本人关系 39 □ √农业 □ 非农业 母子 2014370126070210182 XXXX 工作或学习单位 怀仁镇西信村 主 要 收入来源 联系电话 人均年收入 务农 #### 3000 家庭成员情况 信淑文 家庭经济状况 户籍性质 家庭住址 家 庭 人口总数 济南市商河县怀仁镇西信村 4 家庭年收入 15000 申请 补助 生活 费的 理由 申请人（签名）： 年 月 日 班级审核意见 学校初审意见： 校长签名 公 章 年 月 日 班主任（签字）： 年 月 日 村委会（街道办）或民政部门审核意见： 乡镇教办审核意见： 公 章 公 章 年 月 日 年 月 日 1 / 5

商河县义务教育阶段非寄宿生生活费申请表

商河县 2015年 春季义务教育阶段非寄宿生生活费补助申请表 学校名称：商河县怀仁镇中心小学 学生 姓名 年级 班级 刘永浩 性别 男 民 族 汉 出生年月 2007.11 照 片 一年级四 班 学籍号 身份证号 姓名 年龄 与本人关系 33 34 □ √农业 □ 非农业 父子 母子 2014370126070210188 XXXX 工作或学习单位 怀仁镇后刘村 怀仁镇后刘村 主 要 收入来源 联系电话 人均年收入 务农 #### 4000 家庭成员情况 刘勇 李艳霞 家庭经济状况 申请补助户籍性质 家庭住址 家 庭 人口总数 济南市商河县怀仁镇后刘村 5 家庭年收入 20000 生活 费的 理由 申请人（签名）： 年 月 日 班级审核意见 学校初审意见： 校长签名 公 章 年 月 日

班主任（签字）： 年 月 日 村委会（街道办）或民政部门乡镇教办审核意见： 审核意见： 公 章 公 章 年 月 日 年 月 日 2 / 5

商河县义务教育阶段非寄宿生生活费申请表

商河县 2015 年 春 季义务教育阶段非寄宿生生活费补助申请表

学校名称：商河县怀仁镇中心小学 学生 姓名 年级 班级 铁振秀 性别 女 民 族 汉 出生年月 2007.11 照 片 一年级 四 班 学籍号 身份证号 姓名 年龄 与本人关系 42 □ √农业 □ 非农业 父女 2014370126070210172 XXXX 工作或学习单位 怀仁镇耿家村 主 要 收入来源 联系电话 人均年收入 务农 #### 家庭成员情况 铁士臣 家庭经济状况 户籍性质 家庭住址 家 庭 人口总数 济南市商河县怀仁镇耿家村 4 家庭年收入 15000 3000 申请 补助 生活 费的 理由 申请人（签名）： 年 月 日 班级审核意见 班主任（签字）： 年 月 日 村委会（街道办）或民政部门乡镇教办审核意见： 审核意见： 公 章 公 章 年 月 日 年 月 日 3 / 5

学校初审意见： 校长签名 公 章 年 月 日 商河县义务教育阶段非寄宿生生活费申请表

商河县 2015 年 春 季义务教育阶段非寄宿生生活费补助申请表 学校名称：商河县怀仁镇中心小学 学生 姓名 年级 班级 王善文 性别 男 民 族 汉 出生年月 2008.4 照 片 一年级四 班 学籍号 身份证号 姓名 年龄 与本人关系 33 33 □ √农业 □ 非农业 父子 母子 2014370126070210160 XXXX 工作或学习单位 怀仁镇王尔茂村 怀仁镇王尔茂村 主 要 收入来源 联系电话 人均年收入 务农 #### 家庭成员情况 王涛 邱艳 家庭经济状况 户籍性质 家庭住址 家 庭 人口总数 济南市商河县怀仁镇王尔茂村 5 家庭年收入 15000 3000 申请 补助 生活 费的 理由 申请人（签名）： 年 月 日 班级审核意见 班主任（签字）： 年 月 日 村委会（街道办）或民政部门乡镇教办审核意见： 审核意见： 公 章 公 章 年 月 日 年 月 日 4 / 5

学校初审意见： 校长签名 公 章 年 月 日 商河县义务教育阶段非寄宿生生活费申请表

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