１６０・临床护理・ ［２】李丽蓉，陈亚红，王汕珊．合作性学习理论在临床护理操作技能 Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２７围衄的影ｎｆ￣Ｏ］．当代护士，２０１ １（４）：２７． 培训中的应用［Ｊ】．护理学杂志，２００７，１２（２２）：１５—１６． ［３】 陈小燕，诸明春．层级培训模式对护士理论操作水平及护理质量 ［４】黄天雯，张小燕，熊洁．我院在职护十培训管理体系的琏 ： 实 践【Ｊ１．中华护理教育，２００８，１（１）：２８． 中药熏蒸为主综合治疗腰椎间盘突出症１ ４９例护理体会 宫金良 白 纯 （中国中医科学院广安门医院南区骨外病区，北京大兴１０２６１８） 【摘要】目的探讨中药熏蒸为主的综合治疗方法对治疗腰椎问盘突出症的临床疗效及护理要点。方法采用方便抽样抽取１４９例腰椎问盘 突出症患者，以中药熏蒸为主的治疗方法进行治疗，《中医病证诊断疗效标准》为疗效评定标准，观察治疗效果。结果经治疗后，治愈９８例， 好转５１例，有效率１００％。结论中药熏蒸为主的综合治疗方法对治疗腰椎间盘突出症疗效明显，值得广泛推广。 【关键词】中药熏蒸；腰椎间盘突出症；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２７－０１６０—０２ 我院自２００９年９月至２０１０年１０月，采用中药熏蒸配合药物治疗、牵 引、红外线、激光照射、电脑中频治疗、按摩、针灸等方法，治疗腰椎 间盘突出症患者１４９￣１Ｊ，取得较好的治疗效果，现将护理体会总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料 住院患者１４９例，确诊为腰椎间盘突出症，其中男８１例，女６８ 例，年龄最大７２岁，最小ｌ８岁，平均４５岁，病程２个月～１６年。治疗 时间１４～３２ｄ。 １．２诊断标准 依据 中医病证诊断疗效标准 …，确诊腰椎间盘突出症包括以 下几方面：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史、慢性腰痛史。②好 发于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加，如咳嗽、喷嚏时 疼痛加重，腰活动受限。④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝， 病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反 天冷时注意保暖，关闭门窗，保持室温在２２～２４℃，复火汁意耷 内通风，防大汗淋漓致虚脱，治疗结束后及时用于毛巾擦ｔ治疗部位 的水蒸汽，穿好衣服，休息１０ｍｉｎ后再离开，防止受凉感冒。 ２．４加强巡视、注意安全 在治疗过程中，随时观察患者的病情变化，嘱咐患者多饮水， ｝： 意保护好患者的安全，防止摔伤、烫伤，注意观察丽色及ｍ 隋况， 询问有无头晕、心悸、胸闷、口渴、乏力等症状，如发生』－述症状 停止治疗，协助患者卧床休息，及时测量血压、脉搏，通矢¨ 帅。符 熏洗后出现热疹或过敏反应者应暂停治疗，遵医嘱用药。 ２．５严格掌握禁忌证 有严重心肺疾患、皮肤病、腰部皮肤破溃者、孕妇及妇女Ｈ经期 禁用，糖尿病患者、中风后肢体感觉迟钝的患者、有出血倾向者、体 质虚弱者慎用，哺乳期妇女及过敏体质者、高血压患者、冠心病患者 慎用 Ｊ。 ２．６预防交叉感染 射减弱或消失，拇指背伸力减弱。⑤ｘ线：脊柱侧弯、腰生理前凸消 失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。ＣＴ可显示椎间盘突 出的部位及程度。 １－３药物组成 熏蒸床上使用一次性薄塑料布，…人一用，浴巾‘人 ，仃 清洗。每日用５００ｍｇ／Ｌ含氯消毒液擦拭熏蒸床、治疗室紫外线照射 ６０ｍｉｎ，治疗结束后开窗通风，每日２次。 ２．７病情观察 刘寄奴、红花、羌活、独活、防风、艾叶、伸筋草、透骨草、威 灵仙、木瓜、牛膝、莪术、桑枝、桂枝、三棱、路路通、律草、苏 木、赤芍、川椒、细辛、小茴香、薄荷、乳香、没药等２５味中药。 １．４熏洗方法 治疗期间注意患者腰腿部酸胀程度、疼痛次数和体征，肝记录疼 痛症状缓解或消失时间，比较治疗前后的观察结果。 ２．８饮食护理 进食富含钙、维生素Ｄ及Ｂ族类食物，含钙食物如奶类、 类、小 虾米等，多吃蔬菜水果，避免刺激性饮食，多饮水，保持人便通畅。 ２．９功能锻炼 我院使用ＭＤ一９９Ｃ型电脑熏蒸治疗床进行治疗，先将中药装在 无纺布袋里，然后放人熏蒸床药缸，按照操作规程打开机器，将 药缸内水加热，根据病人耐受程度调节温度，一般４０～５０￣Ｃ，Ｂ１Ｉ＇．ｑ ３Ｏ～４０ｍｉｎ，打开熏蒸床上腰椎熏蒸专用槽，让患者暴露腰部平躺于 熏蒸床上，加热的药液变成蒸汽迅速通过治疗孔作用于腰部。 ２护理 ２．１评估 根据患者病情，指导其进行腰背肌功能锻炼，如直腿抬高、五点 式、三点式、飞燕式，循序渐进。 ２．１０健康教育 指导患者保持腰椎的正确姿势，坐位时选择高背椅，卧位时选馊 评估当前主要症状、临床表现、既往史、及药物过敏史；评估患 者熏蒸部位皮肤情况；女性患者评估胎、产、经、带情况嘲。 ２．２心理护理 板床，搬重物或拾物前先屈膝屈髋下蹲，同时物品应靠近身体，避免 久坐久站或长时间弯腰，避免突然腰椎侧弯或扭转。平时卜地活动时 应佩戴腰围以限制腰部活动，卧位时可解除。避免穿高跟鞋，肥胖者 应减轻体重，另外，要注意腰部保暖，防止受凉。 ３结果 ３．１疗效评定标准 操作前向患者解释中药熏蒸的目的、方法及注意事项以取得合 作，注意保护患者的隐私，男女患者分开房间，治疗时拉好隔帘，尽 量减少暴露部位，并用治疗单或浴巾遮挡。 ２．３注意室温变化 参照《中医病证诊断疗效标准 …。治愈：腰腿疼消失，直删榆 ２０１ １年９月第９卷第２７期 高试验＞７０。，能恢复原工作；好转：腰腿疼减轻，腰部活动功能改 善 无效：症状、体征无改善。 ３．２治疗结果 见表ｌ。 表１ ２０ｏ９年￣２０１０年中药熏蒸为主综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察 ・临床护理・１６１ 骨强筋、补肝肾，薇草清热利水消瘀，路路通祛风活络利水通经，赤 芍清热凉血、散瘀止痛，艾叶散寒止痛温经，桂枝发汗解肌、温通经 脉，威灵仙、伸筋草祛风湿、舒筋活络。 ４．４中药熏蒸疗法对人体无毒副作用、无创伤，有效率１００％，疗效显 著，值得广泛推广。 ４．５中药熏蒸为主综合治疗腰椎间盘突出症的方法是否可以根除疾 患，仍需进一步探讨，可通过日后随访进一步获取信息，因此本文未 作进一步的研究。 参考文献 ４讨论 ［１】ＺＹ／ＴＯ０１．１－９４，中华人民共和国中医药行业标准——中医病证 ４．１腰椎间盘突出症成年人都可发生，以２０～５０岁多发，男多于女 】。 病因有两种：一是损伤，二是退变。引起腰腿痛的原因主要是髓核 突出后神经根受到压迫和刺激，产生炎症、水肿、充血及粘连，神 经营养障碍 ，严重者生活不能自理，因此寻求一种有效治疗该疾 病的方法十分重要。 诊断疗效标［ｓ】．南京：南京大学出版社，１９９４． ［２】华中健．中医护理常规技术操作规程［Ｍ１．北京：中国中医药出版 社，２００６：１９５． 【３】库谦．中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效观察［Ｊ】．新疆中医药， ２００９，２７（５）：１２． ４．２腰椎间盘突出症以肾虚为本，外邪阻络（寒湿风热、瘀血、滞 气）为标，当人体抵抗力下降时，邪气侵入机体经络，导致经脉气血 闭阻，不通则痛。 ４．３腰为肾之府，腰背乃督脉、膀胱经循行之处，局部熏蒸，药物可 借助温热作用透过皮肤吸收人体内，达到活血止痛、温经散寒、祛风 通络、壮骨舒筋、消肿止痛的目的ｆ 。方中刘寄奴、红花、牛膝、莪 术、三棱、苏木、乳香、没药活血化瘀；羌活、独活、防风、透骨 草、木瓜、桑枝、川椒，细辛、小茴香等散寒祛风除湿止痛；牛膝壮 ［４］彭双林，周霞．中药熏蒸疗法治疗腰肌劳损护理体会［Ｊ］＿中国中 医急症，２００９，１８（１１）：１９２９． ［５］ 曹伟新，李乐之＿夕 科护理学［Ｍ】．４版．北京：人民卫生出版社，２００６： ５７２． 【６】柴美萍冲药熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效观察及护理【Ｊ】冲国 医学创新，２００９，６（２６）：１７４． 【７］唐玉萍．腰椎间盘突出症的保守治疗【Ｊ］．广西医学，２００９，３１（１１）： 】７３８． 子宫肌瘤围手术期护理 董晓飞 （吉林省四平市中西医结合医院，吉林四平１３６０００） 【摘要】目的了解子宫肌瘤惠者不同的心理状态，采取相应的护理措施，使患者消除紧张，恐惧心里，配合手术治疗。方法通过术前宣教， 术后观察，健康指导等措施，消除惠者的心理顾虑。结果通过上诉方法，可以帮助患者早日恢复健康。结论通过了解子宫肌瘤患者不同 的心理状态，从而采取相应的护理措施，能消除患者的心理顾虑。帮助患者早日恢复健康。 【关键词】子宫肌瘤；心理状态；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２７－０１６１－０２ 子宫肌瘤是由于子宫平滑组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有 手术及麻醉意外，术后疼痛，手术后出现并发症影响夫妻生活，更年 少量结缔组织，是人体最常见的一种肿瘤，大量尸体解剖实验３Ｏ岁以 上的妇女约２０％子宫内有大小不等，单个或多个肌瘤存在Ⅲ。确切的 发病因素尚不明了，临床资料表明，子宫肌瘤多发生于生育年龄的妇 期提前等，这部分人能积极的寻求治疗信息，有些人一听到手术，马 上感到紧张，恐惧，有些人则比较压抑，采取掩饰和否认的方式处理 自己的紧张，还有一部分人担心术后夫妻生活受到影响，对配偶采取 隐瞒的方法，在了解患者的不同心态后，护理人员应理解和同情患者 与家属，以和善的态度，通俗易懂的语言取得患者的信任，以适当的 方式告诉患者实施手术的必要性，手术中对某些器官可能产生的功能 女，提示子宫肌瘤的生长与发生与雌激素有关。生育年龄的妇女患了 子宫肌瘤，如肌瘤较大充塞盆腔，子宫达妊娠３个月大小，或症状明 显导致继发贫血者，手术是治疗本病的唯一方法。 １资料与方法 四平市中西医结合医院自２００９年至２０１Ｏ年收治了２８０例子宫肌瘤 患者，现对９８例患者的护理进行总结，９８例中，期中５例实施了经阴 道内切除，４２例实施了次全子宫切除术，５ｌ例实施了全子宫切除术， 术后无１例并发症。 影响以及不实施手术治疗的严重后果等，介绍手术室的布局，麻醉的 大致方法，手术的名称，手术的大致经过，手术医师及麻醉医师的情 况，以及手术，麻醉中的配合要点，注意事项，介绍手术的成功病 例，尽可能消除患者的紧张，焦虑和恐惧心里，排除患者的心理负 担，顺利的接受手术。 ２心理表现及护理 手术常常被看成是人生中的重大不幸和挫折，患者的生活经历， 个体差异，文化程度，生活层面，年龄及手术性质不同，导致每个人 心里应激反应也不同，面对手术，有些人比较敏感，担心生命危险， ３围手术期护理 ３．１全身情况准备 详细了解心脏，肺，肝脏，肾脏等重要器官的功能，进行必要的 检查，正确估计患者对手术的耐受力，常规检查血型，出凝血时间测