中国现代医生２０１５年７月第５３卷第ｌ９期 ・护理研究・ 综合性护理干预在小儿支气管肺炎中的 临床效果观察 任明丽 河南省新乡市第一人民医院儿科，河南新乡４５３０００ 【摘要】目的探讨综合性护理干预在小儿支气管肺炎康复疗效过程中的价值。方法随机将８０例支气管肺炎患 儿分为实验组和对照组：实验组４５例，在原治疗护理基础上加用超声雾化吸人、体位引流、胸背部扣击等综合护 理干预方法；对照组３５例，给予常规护理。结果两组患儿在咳嗽、发热、肺部湿哕音体征持续时间及住院时间 上均有显著差异（Ｐ＜０．０５），实验组明显优于对照组。结论综合性护理干预有利于减少并发症，效果显著，操作 方便简单，安全『生高，减少毒副作用，能显著促进支气管肺炎患儿尽早恢复健康，在临床护理工作中值得广泛推广。 【关键词】护理干预；超声雾化吸入；小儿；支气管肺炎 ［中图分类号】Ｒ７２５．６；Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１５）１９一Ｏ１４３一ｏ３ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａ ＲＥＮ Ｍｉｎｇｌｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ ４５３０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕ￣ｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ｂｒｏｎｃｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８０ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍＬｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｅｘｐｅｒ－ ｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｕｈｒａｓｏｎｉｃ ａｅｒｏｓｏｌ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｕｒａｌ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ａｎｄ ｄｏｒｓａｌ ｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｏｒｉｇｉｎａｌ ｎｕｒｓ－ ｉｎｇ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｒｅｇｕｌａｒ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｕｇｈ，ｆｅｖｅｒ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｕｌ－ ｍｏｎａｒｙ ｍｏｉｓｔ ｒａｌｅｓ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｌｌ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｆｅｒ－ ｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．ｏ５），ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｓ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｈａｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔ．Ｉｔ ｉｓ ｅａｓｙ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ｔｏ ｏｐｅｒａｔｅ，ｉｓ ｈｉｇｈｌｙ ｓａｆｅ ａｎｄ ｉｓ ａｂｌｅ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｏｘｉｃ ａｎｄ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｉｔ ｉｓ ａｂｌｅ ｔｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｐｒｏｍｏｔｅ ｅａｒｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｗｉｄｅｓｐｒｅａｄ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ａｅｒｏｓｏｌ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ；Ｐｅｄｉａｔｉｒｃ；Ｂｒｏｎｃｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａ ￣Ｊ，ＪＬ支气管肺炎是儿科门诊最常见呼吸道疾病． 室小儿支气管肺炎患儿共８０例。按照人住本科室先 其发病率、致死率均高居首位。严重威胁患病ｔ］￣ＪＬ身 后次序，随机将患儿分成对照组和实验组。对照组３５ 体健康【】１，在该病临床工作治疗护理中，尽早实施积极 例，实验组４５例，男３８例，女４２例，年龄２￣１２岁，通 综合性多种护理干预方法．对患儿减少并发症发生率 过临床症状、肺部听诊、实验室检查、放射线检查等综 ９￣Ｃ 和促进其早日康复、具有非常重要意义。我院儿科采 合分析诊断为支气管肺炎。人院时患儿体温３６．用超声雾化吸人、胸背部叩击振动排痰、体位引流等 ４１．３￣Ｃ，对照组患儿采用常规口服止咳、化痰药物、抗 综合性护理干预方法，可以显著有效对患儿起到祛 生素治疗及日常普通常规护理：实验组患儿在普通常 痰、消炎、镇咳效果。且病变部位直接局部用药、具有 规治疗、护理基础上，加用间断吸氧、超声雾化吸人、 药物剂量小、引起副作用轻微、患儿全身不良反应少 胸背部有序叩击振动排痰、多体位引流等多种护理干 等特点。实验组采用综合护理干预治疗小儿支气管肺 预方法。两组患儿以上资料经统计学方法处理。差异 炎共４５例。收到明显有效治疗效果，现将本次综合性 无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。具有可比性。 护理干预措施体会总结整理，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 １．２治疗方法 实验组患儿给予抗感染、止咳、化痰、平喘、退热 等对症支持综合治疗方法，口服祛痰、止咳剂，静脉滴 注抗生素，协助患儿定期翻身、变换体位、有序叩背等 选取我院２０１２年１０月～２０１４年１１月入住本科 综合护理干预，雾化吸人治疗使用医用超声雾化器， ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．１９ Ｊｕｌｙ ２０１５黼 ・护理研究・ 中国现代医生２０１５年７月第５３卷第１９期 使用生理盐水、沙丁胺醇、普米克令舒等配制成药物 大患儿若病变处于两下肺基底段时，可直接使患儿位 混合药液．其总量一般不超过ｌ０ ｍＬ。剂量多少随个体 于床上。抬高床尾约２６。～３６。，按次序为左侧头低位至 差异而改变，每次治疗时间约ｌ０ ｒａｉｎ．每日２次，一次 俯卧头低位再至右侧头低位。体位引流每天视患儿耐 疗程５ ｄ：对照组患儿按照普通常规治疗和护理进行。 受情况行１～２次。１．３护理干预方法 １．３．５有效咳嗽吸入治疗后，进行拍背，协助患儿排 １．３．１研究对象特点本次实验由于治疗对象多为婴 痰。嘱能够配合年长患儿深吸气并尽量用力咳嗽；如 幼儿，仅靠单纯言语心理简单护理。患儿显然难以配 不会咳嗽或有痰无力咳嗽的患儿可按压其胸骨上窝 合治疗计划顺利进行。因此责任治疗护士可利用婴幼 处，刺激其气管完成咳嗽、咳痰动作。 ４对照组方法 儿喜欢娱乐心理特点．把整个治疗过程演变成患儿喜 １．对照组患儿给予常规普通护理。 爱游戏娱乐活动，使其在游玩中不知不觉完成该治疗 全过程。操作实施前，责任治疗护士应该先向患儿家 １．５疗效判断标准 评价指标：呼吸系统症状及体征改善情况，患儿 长详细讲解说明此项治疗护理干预方法、目的，并解 呼吸困难显著改善、减轻，肺部听诊 释整个治疗过程中有可能患儿出现各种不适症状，以 呼吸道明显通畅，便消除、减轻患儿及家长紧张、恐惧心理，提高患儿和 家长配合该治疗计划依从性，能够更好完成治疗目的。 １．３．２超声雾化吸入方式一般采用端坐位方式，对不 消散、吸收和改善情况。 ６统计学方法 能采取坐位配合治疗的患儿，可指导家长采取侧抱患 ｉ．本次实验使用ＳＰＳＳＩ７．０软件，对各种数据资料 儿方法．以利于患ＪＬＮ肌能够自动下移，以便增大患 ）表示，Ｐ＜０．０５ 儿肺泡内气体交换量．可使药物雾滴充分均匀沉降在 进行综合分析、统计，计量资料以（ 终末细支气管内『２］。使用超声雾化器咬口和塑料细管 为差异有统计学意义。由粗湿哕音转变为细湿哕音；体温缩短恢复至正常 时间：胸部ｘ线平片表现即为双肺实质浸润致密阴影 应专人专用．每使用１次，均应该严格消毒１次，坚持 每日清洗雾化罐，以便预防霉菌产生，引起患儿呼吸 ２结果 两组治疗效果比较，患儿临床症状发烧、咳喘、肺 道交叉重复二次感染。用生理盐水５～１０ ｍＬ、沙丁胺 醇２ ｍＬ、普米克令舒２ ｍＬ，吸人时间１Ｏ～２０ ａｒｉｎ。雾 部固定湿哕音体征持续天数及住院天数都有不同程 缩短，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患儿 化吸入时．应协助患儿缓慢、均匀深呼吸，以便使药物 度好转、见表１。 充分均匀吸收，达到最佳理想治疗效果，若患儿不能 均治愈出院，配合主动治疗，可使其张口深呼吸配合治疗亦行。在 进行雾化吸入治疗过程期间，护士应该时刻细心观察 患儿是否可能出现各种不良异常反应，如患儿出现胸 闷、气促、憋喘、呼吸困难、心率加快等不适临床症状 时，应马上停止实施治疗，查看、分析患儿症状产生的 原因，并采取相应措施处理干预，如适当调整氧气吸 入、雾化剂量等；雾化完毕后应以清水漱口，面部禁用 护肤面霜。 表１两组患儿临床症状及肺部体征治疗效果比较（ｉ 。ｄ） １．３．３胸背部有序叩击法干预治疗责任治疗护士手 ３讨论 掌采取五掌指并拢，弯曲手指呈形似勺状，手掌面鱼 ／ｂＪＬ支气管肺炎为小儿患者常见疾病，全年均可 际肌和指腹有次序、有节奏地着落于患儿胸背部相应 发病．在冬、春季节较为多发，营养不良、先天性心脏 病变区域。利用腕关节力量在患儿胸背部病变相应区 病、低出生体重儿、免疫缺陷者更易发生，患者会出现 域由外周向肺门方向缓慢、均匀、力量适中叩击，边拍 发烧、咳喘、气促、呼吸困难和肺部固定湿哕音以及烦 击边同时鼓励、协助患儿尽力咳嗽、排痰，以便能促进 躁不安、食欲减退和精神不振的现象【 一。主要病因为 支气管、肺泡呼吸道炎性分泌物借助其本身重力和振 病原微生物通过呼吸道侵人，多由急性上呼吸道感染 动作用排出体外圆。 或支气管炎向下蔓延所致，经血人肺。／ＶＪＬ呼吸系统 １．３．４多体位引流护理干预可根据患儿病变肺叶位 由于呼吸系统尚未完善发育，因此具有特殊解剖生理 置，采取相对应多体位引流方法，左／右上肺肺炎时， 特点，／ｈＪＬ支气管管腔由于相对成人管腔结构狭窄、细 可使患儿保持半卧位，然后采取左／右侧前倾后仰位： 小，因此炎性渗出病变对患儿肺部影响会更加显著。 左肺舌叶或右中叶肺炎症时，采取右／左侧卧体位：较 支气管肺炎可以由多种因素引起，以细菌性、病毒性 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．１ ９ Ｊｕｌｙ ２０１ ５ 中国现代医生２０１５年７月第５３卷第１９期 ・护理研究・ 较为常见．病理改变为病毒、细菌等致病微生物入侵 后，可相应缩短临床症状消失时间与住院时间，改善 体内。造成主气管、支气管管腔黏膜及肺泡充血和炎 患儿的康复效果，提示合理运用综合多种护理干预措 性水肿，造成管腔变狭窄、肺泡壁广泛弥漫陛增厚、通 施，可有效、显著缩短体温恢复到正常时间。能明显促 气与气体交换障碍，导致患儿肺部出现炎症反应［２＇３】，患 进患儿肺部炎性渗出病变消散、吸收，证实护理干预 儿处于高热状态时，可促使气道内水分蒸发。导致痰 可促进支气管肺炎患儿康复【８Ｉ９】。通过对传统护理方法 液变黏稠。患儿狭窄气道、支气管内更容易滞留炎性 的改进。本研究中实验组患儿的治疗疗效明显优于对 分泌物，由于患儿年幼不能够很好配合完成有效咳痰， 照组，发热消退时间及哕音消失时间均早于对照组。在 并及时完全、有效排出呼吸道内分泌物。因而支气管 有炎症时易导致气道阻塞而致肺不张［３］。小儿支气管 肺炎的临床表现更明显。所以，综合护理干预方法对 理疗护理干预过程中，责任护士必须具有良好医患实 际沟通技巧和丰富相关工作理论知识，并且要具有极 大工作责任心和耐心。才能更好对患儿及家长施行健 小儿支气管肺炎的临床应用，有利于气道炎陛分泌物、 康教育指导干预，使他们主动积极配合 ，才能保证 病菌和痰液及时有效完全排出．加快促进患儿尽早康 理疗护理干预过 『赝利进行，以便取得理想理疗效果 复、痊愈 。 更好提高疾病治疗水平，缩短患儿病程，有利于减少 采用湿化、翻身、拍打、雾吸、引流等多种护理干 治疗费用．具有较高的社会与经济效益Ｉ埘，故可认为 预方法治疗小儿支气管肺炎．能显著有效地促进患儿 该综合性护理干预疗法是一种具有良好疗效价值、值 呼吸道致病菌、炎陛分泌物及痰液尽快完全排出体外。 得临床推广的方法。 采用超声雾化吸人是平常工作中最常运用湿化气道 有效方法。使药物能迅速释放到整个呼吸道，达到患 【参考文献】 儿深部支气管、肺泡，直接作用于炎症病变部位，起到 快速镇咳、祛痰、消炎目的阁。采用生理盐水、沙丁胺 ［１崔炎．儿科护理学［１］Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：１８０． 醇、普米克令舒结合超声雾化吸人。局部用药，剂量 【２】何廉儒，王琦，梁若冰．中西医结合治疗小儿支气管肺 小，全身反应极轻，能有效降低支气管痰液黏稠度，促 炎［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１３，１９（１８）：３１８—３１９． 进痰液及时排出；就体位来说，在雾化吸人治疗时，患 【３］杨锡强，易著文．儿科学【Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出 儿若取仰卧位，因肺潮气量比较低，横膈肌位置较高， 版社。２００４：３１１－３１５． 胸部活动度较小，雾化短时间内患儿易出现呼吸费力 ［４】伍廷平．儿科以“家庭为中心”的护理模式的研究现状［Ｊ】． 和烦躁。取坐位或侧卧位可减轻呼吸费力和烦躁【４】。采 重庆医学，２０１３，４２（３０）：３７６９—３７７０． 用头低足高位体位引流方法，可使气道炎性分泌物及 ［５］陈健．小儿内科常见疾病Ｉ临床护理路径的建立与临床 痰液借助外界机械干预振动，在其重力作用下使分泌 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ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．１９ Ｊｕｌｙ ２０１５嗣■