窑五官医学窑中国当代医药2019年7月第26卷第20期眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻的效果程菲吴周泉529000广东省台山爱尔新希望医院眼科袁广东台山[摘要]目的评价眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻的临床效果遥方法选取2017年1月耀2018年6月常规组接受常规切除手术治疗袁改良组接受改良手术治疗袁比较两组的术后治疗效果和远期治疗效果遥结果改我院收治的90例老年性下眼睑内翻患者袁依据随机双盲原则分为常规组渊45例共59眼冤与改良组渊45例共61眼冤遥良组患者的治疗总有效率明显高于常规组渊P约0.05冤曰改良组患者的术后并发症总发生率明显低于常规组渊P约0.05冤曰6个月的跟踪随访结果显示袁改良组患者的疾病复发率明显低于常规组渊P约0.05冤遥结论眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻的术后近期疗效和远期疗效都好于传统切除治疗袁且并发症少袁值得临床推广遥[关键词]眼轮匝肌缩短改良术曰老年性曰下眼睑内翻曰临床疗效[中图分类号]R777.1+5[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2019冤7渊b冤-0116-04EffectofimprovementoperationoforbitalpalpebralmuscleshorteninginthetreatmentofsenilelowereyelidentropionCHENGFeiWUZhou-quanDepartmentofOphthalmology,TaishanAirNewHopeHospitalofGuangdongProvince,Taishan529000,China[Abstract]ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofimprovementoperationoforbitalpalpebralmuscleshorteninginthetreatmentofsenilelowereyelidentropion.MethodsFromJanuary2017toJune2018,90patientswithsenilelowereyelidentropionwereselectedanddividedintotheroutinegroup(59eyesin45cases)andthemodifiedgroup(61eyesandthemodifiedgroupreceivedmodifiedsurgery.Thecurativeeffectandlong-termcurativeeffectofthetwogroupswerecompared.ResultsThetotaleffectiverateofthemodifiedgroupwassignificantlyhigherthanthatoftheroutinegroup(P约0.05).Thetotalincidenceofpostoperativecomplicationsinthemodifiedgroupwassignificantlylowerthansignificantlylowerthanthatintheroutinegroup(P约0.05).ConclusionTheshort-termandlong-termresultsoftheim鄄thanthoseoftraditionalexcisiontherapy,andthecomplicationsareless,whichisworthyofclinicalpromotion.calefficacyin45cases)accordingtotheprincipleofrandomdouble-blind.Theroutinegroupreceivedroutineexcisionsurgery,thatintheroutinegroup(P约0.05).The6-monthfollow-upshowedthattherecurrencerateinthemodifiedgroupwasprovementoperationoforbitalpalpebralmuscleshorteninginthetreatmentofsenilelowereyelidentropionarebetter[Keywords]Improvementoperationoforbitalpalpebralmuscleshortening;Geriatrics;Lowereyelidsentropion;Clini鄄老年人身体各方面的功能逐渐发生退行性改变袁下眼睑的收缩能力也逐渐降低袁对轮匝肌失去牵引作用袁且老年人眼部的脂肪减少袁导致下眼睑失去了支撑物袁从而产生下眼睑内翻袁即老年性下眼睑内翻遥本病临床主要症状为异物感尧刺痛尧畏光等袁多采用手术方式进行治疗袁但是常规眼睑皮肤轮匝肌切除术从远期疗效来看并不理想袁患者疾病复发的情况较多袁导致患者不得不再次进行手术治疗袁这对患者的生理和心理都会造成一定影响[1]遥随着我国人口老龄化的加临床加强了对这一疾病的研究遥文献显示袁眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻具有良好效果袁可116CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.20July2019有效减少病症复发的情况[2]遥为提高我院治疗该疾病的水平袁本研究就此进行探讨袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月耀2018年6月在我院接受老年性下眼睑内翻治疗的90例患者作为研究对象袁依据随机双盲原则分为常规组渊45例共59眼冤与改良组渊45例共61眼冤遥常规组中袁男24例袁女21例曰14例76岁袁平均渊68.5依6.2冤岁曰病程为5个月耀2年袁平均患者为双眼病变袁31例患者为单眼病变曰年龄为61耀渊1.3依0.5冤年遥改良组中袁男22例袁女23例曰16例患者剧袁老年性下眼睑内翻的发生率也在不断升高袁所以为双眼病变袁29例患者为单眼病变曰年龄为62耀80岁袁中国当代医药2019年7月第26卷第20期平均0.6冤年渊69.8依7.3冤遥两组患者的一般资料比较岁曰病程为8个月耀3袁差异无统计学意年袁平均渊1.4依义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥纳入标准院两组患者均为首次接受治疗曰均为老年性下眼睑内翻曰均为首次接受手术治疗曰对各自的治疗方法知情同意遥排除标准院先天性眼睑内翻尧泪囊炎患者曰合并身体重要器官功能病变的患者遥本研究经过我院医学伦理委员会批准遥1.2治疗方法改良组患者接受眼轮匝肌缩短改良术治疗袁使用龙胆紫划线袁从下泪小点下部距眼睑缘2mm平行位置做主手术切口袁估算皮肤的多余量袁之后在主切口线的重叠部位做辅助切口线袁让患者的睫毛处于轻度的外翻状态遥采用表面麻醉和皮下局部浸润麻醉袁表面麻醉用药为盐酸丙美卡因滴眼液渊苏州工业园区天龙制药有限公司袁国药准字H20084062冤袁皮下浸润麻醉用药为盐酸利多卡因注射液渊北京市永康药业有限公司袁国药准字H11020558冤和盐酸布比卡因注射液渊湖南正清制药集团股份有限公司袁国药准字H3021020冤遥之后使用龙胆紫在患者泪点距离眼睑边缘3mm的位置做一条与眼睑边缘平行的线为标记袁做主切口遥沿着切口线切开皮肤袁充分露出睑缩肌和睑板袁之后按照顺序将眼轮匝肌尧下眼睑缩肌尧腱膜完成钝性分离遥在眼下睑腱膜上缝线袁将裸露睑板下缘缝合袁向垂直方向牵拉进行加固遥之后继续将皮下组织钝性分离袁裸露眼轮匝肌袁沿睑板下缘向睑缘方向做8mm宽的眼轮匝肌分离条带遥调整睑缘合适的弧度袁之后对分离条带进行套环缝线袁将多余的皮肤和组织剪去袁再向水平方向进行牵拉遥如果患者的眼球和眼睑弧度刚好贴合并且眼睑没有外翻的情况袁根据画出的标示线袁可以完全闭眼则表明切除效果合格[3]行术后处理袁使用可吸收线缝合手术切口遥手术后遥然后进24h需要为患者加压包扎袁注意观察患者的状态袁使用抗生素滴眼液遥常规组采取常规的眼睑皮肤轮匝肌切除手术治疗袁患者平卧袁常规完成消毒铺巾操作遥做10mm手术切口袁位置在距离患者眼睑睫毛根部下方2mm处遥采用皮下局部浸润麻醉袁麻醉用药参考改良组遥沿着设计线切开袁叮嘱患者期间要保持眼睛向头顶看袁将多余的皮肤和组织切除袁之后使用可吸收线缝合手术切口遥手术后24h需要为患者加压包扎袁注意观察患者的状态袁使用抗生素滴眼液遥窑五官医学窑1.3观察指标比较两组患者的治疗效果以及治疗期间的并发症情况渊眼睑外翻尧眼睑位置不正尧眼部出血冤袁观察两组患者手术后的疾病复发情况袁其中疗效评价标准如下遥淤无效院下眼睑仍然有内卷和内外翻的情况袁且眼部的刺激感和异物感仍然存在曰于有效院眼睑和下泪小点的位置恢复到正常状态袁睑缘有比较轻微的内翻情况袁各项症状明显减轻袁不会影响患者的正常用眼曰盂治愈院眼睑位置正常袁睑裂对称袁下泪小点位置正常袁之前的各种症状均全部消失袁患者可正常用眼[4]数伊100%遥遥治疗总有效率=渊治愈+有效冤例数/总例1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析袁计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁采用t检验袁计数资料以率渊%冤表示袁采用字2检验袁以P约0.05为差异有统计学意义遥22.1结果两组患者治疗总有效率的比较改良组的治疗总有效率明显高于常规组渊P约0.05冤渊表1冤遥表1两组患者治疗总有效率的比较[n渊%冤]组别治愈有效无效总有效改良组渊n=45冤常规组渊n=45冤27渊60.00冤17渊37.78冤字2值22渊48.89冤15渊33.33冤8渊17.78冤1渊2.22冤44渊97.78冤37渊82.22冤P值6.0490.0132.2两组患者并发症总发生率的比较改良组患者的并发症总发生率低于常规组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤渊表2冤遥表2两组患者并发症总发生率的比较[n渊%冤]组别眼睑外翻睑位置不正眼部出血总发生改良组渊n=45冤常规组渊n=45冤1渊2.22冤字2值4渊8.89冤0渊0.00冤2渊4.44冤1渊2.22冤2渊4.44冤8渊17.77冤2渊4.44冤P值4.0500.0442.3两组患者复发率的比较对两组患者展开6个月的随访袁改良组患者的疾病复发率低于常规组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤渊表3冤遥CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.20July2019117窑五官医学窑表3两组患者复发率的比较渊n冤组别例数复发例数所占比例渊%冤改良组常规组45字2值452920.004.44P值5.0740.0243讨论文献指出袁老年患者下眼睑内翻解剖学的角度进行分析可以概括为三方面因素院淤患者的眼部肌肉垂直方向开始松弛袁常见的有下睑缩肌退行性变化遥于患者的眼睑自水平方向开始松弛袁常见的有眦部韧带功能退化遥盂眼睑相关伸展肌强袁常见有轮匝肌移位等遥老年患者下眼睑内翻经常伴有倒睫的情况袁患者的睫毛与眼球长时间接触袁不仅会产生不适感袁更会对眼角膜上皮造成损伤袁从而导致患者出现异物感尧刺痛感袁引发结膜炎尧角膜炎等疾病遥由于眼部位置特殊袁下眼睑内翻还会影响患者视物功能袁严重影响老年患者的正常生活袁也容易引发患者焦虑的情绪袁不利于患者的身心健康[5-7]临床经验显示遥袁老年性下眼睑内翻通过手术方法治疗可取得较为理想的效果袁既可增强眼睑皮肤层的组织张力袁又能够维持下睑板下缘紧贴眼球且不向外翻遥下睑缩肌腱膜缝合法是比较常用的治疗方法袁其优势在于治疗后患者的睑板下缘具有较强的稳定性[8]用的治疗方式遥眼睑皮肤轮匝肌缩短手术也是临床比较常袁能够有效地增强患者睑板下部和眼眶皮肤的张力袁促进下睑缘复位[9]用这些方法治疗后袁在随访阶段有部分患者的病症遥但文献也指出袁采会出现不同程度的复发袁迫使患者不得不再次接受手术治疗[10-12]本研究中遥袁常规组使用眼睑皮肤轮匝肌切除手术治疗袁改良组患者接受眼轮匝肌缩短改良术治疗遥眼睑皮肤轮匝肌切除手术能够将患者眼部下方多余的皮肤组织和轮匝肌切除掉袁在缝合之后袁该部位的眼睑张力明显提高袁从而发挥了纠正内翻的作用[12-13]治疗结果上袁常规组患者中有8例患者治疗后病症未遥在见改善袁下眼睑仍然有内卷和内外翻的情况袁眼部还存在刺痛症状袁治疗有效率为82.22%遥改良组患者接受眼轮匝肌缩短改良术进行治疗袁这种方法能够从水平方向和垂直方向上加强眼睑收缩肌的力量袁从而提高睑板的稳定性[14]善袁治疗有效率达到了遥该组45例患者在治疗后仅有97.78%袁提示改良术治疗的近1袁纠正内翻的情况例症状未见改118CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.20July2019中国当代医药2019年7月第26卷第20期期有效率与切除术比较差异有统计学意义渊P约0.05冤袁更具治疗优势遥从术后并发症方面进行分析袁改良组患者术后有1例发生眼睑外翻的情况袁1例发生眼部出血的情况袁并发症发生率为4.44%曰而常规治疗组并发症率达15.55%袁提示改良组的预后效果好于常规切除手术袁具有良好的手术安全性袁能够有效避免术后并发症给患者带来的痛苦袁因此更容易被患者所认可和接受遥本研究还对患者展开了6个月的跟踪随访袁结果显示袁改良组患者的术后病症复发率为4.44%袁而常规组患者的术后病症复发率达到了20.0%袁提示眼轮匝肌缩短改良术大大降低了患者疾病复发的风险袁具有良好的远期治疗效果[15]术的治疗优势有三点院淤能够减轻轮匝肌对患者睑板遥眼轮匝肌缩短改良上缘的压力袁对睑缘内翻的情况起到了阻止作用袁手术成功率高袁在老年性内翻的治疗中适用性高曰于手术损伤较小袁出血少袁对患者外貌影响小袁能够减轻患者的恐惧心理袁也符合美容要求曰盂手术解剖标志清晰袁操作难度小袁更容易保证手术效果[16]刘合胜[17]对眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下遥眼睑内翻疗效的临床效果进行了研究袁结果显示袁眼轮匝肌缩短改良术的治疗有效率为98.25%袁术后并发症发生率为5.26%袁术后复发率为3.57%遥邓坤明[18]所进行的相同临床研究显示袁眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻的有效率为100.0%袁术后疾病复发率为11.8%遥这些研究数据与本研究的数据比较袁近期治疗有效率均超过了95.0%袁并发症发生率结果也非常相近袁充分证明了眼轮匝肌缩短改良术的临床价值和治疗安全性遥但是从远期疗效来看袁本研究与刘合胜[17]的研究结果相近袁而邓坤明[18]的研究结果中的复发率较高6个月袁而邓坤明袁这是因为本研究随访时间仅为[18]的随访时间为12个月袁这也意味着对于改良术治疗老年性下眼睑内翻的远期疗效还需要开展更深入的临床调查袁才能对这种治疗的临床价值给出更加全面的评价遥综上所述袁眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻具有并发症少尧治疗有效率高的优势袁并且从远期效果来看袁疾病复发率低袁可代替常规切除术成为老年性下眼睑内翻的首选治疗方式[参考文献]遥[1]刘照文匝肌松弛型袁蔡东亮尧下眼睑膨出患者的临床效果比较研究.两种不同手术方法治疗280例皮肤或轮[J].浙江创伤外科袁2018袁23渊5冤院979-980.[2]梁国恩矫正术.[J].应用中国美容医学Y-V改良切口加内眦韧带缩短行内眦赘皮袁2014袁23渊3冤院196-198.中国当代医药2019年7月第26卷第20期窑五官医学窑内翻的疗效观察[J].中国医疗美容袁2016袁6渊12冤院7-9.[12]伍文峰袁姚侃袁毛苏生.下眼睑轮匝肌缩短联合皮肤切除15渊40冤院65.术矫正老年性下睑内翻[J].世界最新医学信息文摘袁2015袁[3]方婷袁王伟献袁王素雅.眉下切口眼轮匝肌悬吊术矫治上45.睑皮肤松弛的临床研究[J].中国医疗美容袁2018袁8渊6冤院41-[4]姜焕荣袁刘晓宁袁殷孝健.老年性下睑内翻行改良式眼轮渊2冤院176.匝肌缩短术的临床疗效观察[J].临床眼科杂志袁2013袁21[13]郭丽袁袁方袁李斌袁等.改良眼轮匝肌缩短术治疗先天性77-78袁84.睑内翻24例[J].山东大学耳鼻喉眼学报袁2014袁28渊6冤院[5]马朝霞袁刘德成.异体睑板结膜在眼睑肿瘤切除术中的临床应用[J].中国美容医学袁2016袁25渊6冤院73-74.[6]孟昭君袁陈涛.改良外眦韧带缩短联合眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻的效果[J].眼科袁2017袁26渊6冤院411-413.[7]涂晶晶.外眦部梭形皮肤切除与眼轮匝肌缩短术矫治下9.[14]张小战袁李鹏.眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑1729.内翻的疗效观察[J].国际眼科杂志袁2014袁14渊9冤院1728-睑内翻临床效果比较[J].中国美容医学袁2017袁26渊11冤院6-[15]张丽.改良式眼轮匝肌缩短术治疗老年性下睑内翻的临床效果分析[J].中国医学工程袁2014袁22渊6冤院90.[16]DingJ袁ChenF袁ZhaiW袁etal.Orbicularisoculimuscle[8]王利明.观察眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志袁2017袁4渊76冤院14911-14912.[9]董为民.眼睑轮匝肌折叠术和眼睑皮肤轮匝肌切除术治15渊18冤院38-39.transpositionforrepairinginvolutionallowereyelidentro鄄pion[J].GraefesArchClinExpOphthalmol袁2014袁252渊8冤院1315-1318.疗老年性下睑内翻的临床效果对比[J].中外医学研究袁2017袁[17]刘合胜.眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻的效果分析[J].河南医学研究袁2018袁27渊16冤院2998-2999.[18]邓坤明.眼轮匝肌缩短改良术和眼睑皮肤轮匝肌切除术2017袁24渊20冤院119-121.[10]姜瑾袁张靖东.下睑轮匝肌折叠缩短联合眼袋去除术治2017袁37渊3冤院284-285.疗老年性下睑内翻效果观察[J].南通大学学报渊医学版冤袁治疗老年性下眼睑内翻的效果对比[J].中国当代医药袁渊收稿日期院2019-01-04本文编辑院祁海文冤[11]潘青.松弛皮肤切除加眼轮匝肌缩短术治疗老年性下睑[6]孟菁菁袁谷少杰袁张琳袁等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗32渊7冤院1269-1272.渊上接第115页冤咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].现代药物与临床袁2017袁[11]史彦顺.孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻究[J].中国临床实用医学袁2016袁7渊4冤院62-64.炎的疗效及对患者血清IL-6尧IL-8和IL-10的影响研[7]陈玉卿袁穆会君袁张桢袁等.孟鲁司特钠辅助治疗老年变应学袁2016袁36渊13冤院3263-3265.性鼻炎的疗效及对IL-6尧IL-8尧IL-10的影响[J].中国老年[12]李燕袁朱力.氯雷他定联合孟鲁司特钠辅助布地奈德治疗对变应性鼻炎患者炎性细胞及因子表达水平的影响分析[J].标记免疫分析与临床袁2017袁24渊4冤院414-417.[13]李茂袁何可明袁周国文.布地奈德联合孟鲁司特钠治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].健康研究袁2013袁33渊5冤院396-397.[14]朱霞.探讨孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性指南袁2017袁15渊27冤院9-10.[15]卢晓华.孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂在变应性鼻炎中的疗效[J].医学信息袁2016袁29渊10冤院203.渊收稿日期院2018-12-05本文编辑院孟庆卿冤[8]郑艳.孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].中国卫生标准管理袁2015袁6渊3冤院28-29.[9]王瑞红.孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻续医学教育袁2016袁8渊22冤院136-137.[10]闫燕袁李鹏袁刘丹丹.孟鲁司特钠尧布地奈德鼻喷剂尧枸地氯雷他定联合治疗变应性鼻炎的疗效及对炎性因子的影响[J].中国药师袁2016袁19渊10冤院1900-1901.炎的疗效及对患者血清炎性因子的影响研究[J].中国继鼻炎的疗效及对患者血清炎性因子的影响[J].中国医药CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.20July2019119