上海护理２０１３年１１月第１３卷第６期 ・５・ ・论著・ 社区糖尿病患者自行注射胰岛素的现状调查 陆 晴 ，李艳 ，王娜 ，许红 ，贾 芸 ２００１３６； （１．上海浦东新区金杨社区卫生服务中心，上海２．上海交通大学医学院附属仁济医院，上海２００１２７） 摘要：目的 了解社区糖尿病患者对自行注射胰岛素的相关知识与行为的现状，为制订针对性的护理干 预提供依据。方法 选择２０１１年１月一２０ｌ３年１月就诊于上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心糖尿 病专科门诊的２型糖尿病患者３００例，通过问卷调查和行为观察法了解患者自行注射胰岛素的现状，并 对结果进行统计分析。结果３００例患者自行注射胰岛素相关知识平均得分为（６６．１０±１２．３９）分，自 行注射胰岛素行为平均得分为（６９．６４ ４－１０．０２）分，均属中等水平。结论 社区糖尿病患者掌握自行注 射胰岛素相关知识并不理想，自行胰岛素注射的操作欠规范。因此，在社区糖尿病管理中，应加强对患 者注射胰岛素的教育，定期对患者的注射行为进行评估，及时发现问题，适时提供护理干预，有助于社区 ２型糖尿病患者减少相关不良反应和并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。 关键词：社区；糖尿病；自行注射胰岛素；现状调查 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９．８３９９（２０１３）０６－０００５－０４ Ｓｔａｔｕｓ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｓｅｌｆ—ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃｓ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ （１．Ｊｉｎｙａｎｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｃｅｎｔｅｒ， Ｐｕｄｏｎｇ Ｎｅｗ Ａｒｅａ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００１３６，Ｃｈｉｎａ；２．Ｒｅ彬Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏ ｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００１２７，Ｃｈｉｎａ） ＬＵ Ｑｉｎｇ ，ＬＩ Ｙａｎ ，ＷＡＮＧ Ｎａ。，ＸＵ Ｈｏｎｇ ，ＪＩＡ Ｙｕｎ ‘ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＭｅｄｉ— Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｂｅｈａｖｉｏｒ ａｂｏｕｔ ｓｅｌｆ－ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃｓ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｔｉｒ— ｖｅｙ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ３００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｅｌｆ—ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃｌｉｎｉｃ ｏｆ Ｊｉｎｙａｎｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｃｅｎｔｅｒ ｉｎ Ｓｈａｎｇｈａｉ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｓｅｌｆ—ｉｎ ｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｗａｓ ６６．１０ ４－１２．３９ ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ６９．６４ ４－ ｌ０．０２。ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ａｔ ｍｅｄｉｕｍ ｌｅｖｅ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｉｎｉｅＣ． ｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃｓ ｉｓ ｎｏｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．Ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｏｐｅｒａｔｅ ｗａｓ ｕｎｄｅｒ—ｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｄｉａｂｅ— ｔｅｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ— ｅｎｅｄ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ；Ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｓｅｌｆ－ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ；Ｓｔａｔｕｓ ｓｕｒｖｅｙ 糖尿病易引发多种并发症，严重影响患者的生活 质量，并为患者带来沉重的心理和经济负担。我国糖 升趋势…。中国糖尿病患者中仅２６．８％血糖控制理 想，糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ）≤６．５％，而７３．２％的患者 尿病患者近９ ２４０万例，患病率为９．７％，且呈逐年上 收稿日期：２０１３－０４－２６ 血糖控制未能达标（ＨｂＡ１Ｃ＞６．５％），ＨｂＡ１ｅ＞８％的 患者更高达２８．３％；尽管有众多因素影响血糖达标， 但即使是已经使用胰岛素的患者，血糖达标率也只有 ３７％ 。而患者对胰岛素注射技术掌握不到位是重要 作者简介：陆晴（１９７８一），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。 通信作者：贾芸（１９６０一），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。 基金项目：上海市浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划（项 目编号：ＰＷＲｑ２０１０－２０）。 原因之一。为做好社区糖尿病胰岛素注射管理工作， 我们对社区糖尿病患者掌握胰岛素自行注射的相关知 ・６・ 识与行为作了调查，现将结果报道如下。 １对象与方法 １．１ 对象选取２０１１年１月一２０１３年１月上海市浦 东新区金杨社区卫生服务中心糖尿病专科门诊就诊的 ２型糖尿病患者３００例。纳入标准：符合２０１０年美国 ＡＤＡ推荐的２型糖尿病诊断标准 ；糖尿病病程至少 ６个月；使用胰岛素注射笔并且自行注射；胰岛素注射 时间≥３个月；具有完全的认知和行为能力；知情同 意，自愿参与。排除标准：精神疾病患者；使用胰岛素 泵、注射器及无针注射器的患者；视力障碍者；急性并 发症患者。 １．２方法 １．２．１问卷调查调查问卷分为两部分：①一般资 料：内容包括患者姓名、性别、年龄、学历、文化程度、家 族史、病程和糖尿病类型等。②胰岛素注射相关知识 问卷：由Ｆｉｔｚｇｅｒａｌｄ等 制定的《糖尿病知识问卷》改编 而来，内容涉及胰岛素使用注意事项和胰岛素注射并 发症，共２５题，总分１００分，＜６０分为差，６０～８０分为 中，８１～１００分为优。该量表经专家评定，内容效度指 数（ＣＶＩ）＝１．００，经预实验测得评分表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ，ｓ 为０．７５。 １．２．２行为观察在护士的观察下，患者自行皮下注 射胰岛素，由护士对其操作进行评分。胰岛素皮下注 射评分标准参照《２０１１版中国糖尿病药物注射指南》， 内容涉及胰岛素注射的各个环节，包括注射剂量确认、 排尽空气、注射部位选择、皮肤消毒、进针角度、拔针观 察和污物废弃等共２０个条目，总分１００分，＜６０分为 差，６０～８Ｏ分为中，８１～１００分优；经专家评定，ＣＶＩ＝ １．００；Ｃｒｏｎｂａｃｈ 为０．８１。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行资料 分析。 ２结果 ２．１ 一般资料３００例患者中，男１２８例，占４２．５％，女 １７２例，占５７．５％；年龄３０～８６岁，平均年龄（６７．６± ９．１）岁；病程：１５个月～３３年，平均病程（１３．４２±６．８９） 年；胰岛素注射时问：６个月～３Ｏ年，平均注射（１２．１７± ５．３４）年；文化程度：文盲４６例，占１５．５％，小学８９例，占 ２９．５％，初中１１０例，占３６．５％，高中３９例，占１３％，大学 及以上１６例，占５．５％；药物治疗：单纯胰岛素注射９０ 例，占３０．０％，口服降糖药与胰岛素结合治疗２３１例，占 ７７．０％；ＨｂＡ１ｃ＜６．５％１８例，占６．０％；ＨｂＡＩｃ＞６．５％ ２８２例，占９４．０％；接受健康教育情况：曾接受糖尿病相 关教育者１６０例，占５３．５％；曾接受过胰岛素注射相关 教育者６８例，占２２．５％。 ２．２患者胰岛素注射相关知识得分情况见表１。 ２．３ 患者相关知识条目由低到高前８项排序 见 表２。 表１患者胰岛素注射相关知识得分情况（ｎ＝３００） 表２患者相关知识条目由低到高前８项排序 （ｎ＝３００） 排序 知识条目 合格（ｎ）构成比（％） ２．４患者注射胰岛素行为得分情况３００例患者中， 行为得分最高９６．０分，最低５２．０分，平均得分（６９．６４ ±１０．０２）分，处于中等水平。 ２．５患者自行注射胰岛素相关知识由低到高前８项 排序见表３。 表３患者自行注射胰岛素相关知识由低到高 前８项排序 （ｎ＝３００） 排序 操作步骤 合格（ｎ）构成比（％） 上海护理２０１３年１１月第１３卷第６期 ・７・ ３讨论 岛素注射过量或不足，注射过量会引起低血糖，注射量 不足会导致血糖控制不理想，从而增加了不必要的医 疗开支。其中老年人的视力退化和记忆力不佳，导致 注射剂量不准确，重复注射和遗漏注射的现象屡见不 ３．１ 社区糖尿病患者对自行注射胰岛素相关知识掌 握欠缺表１显示，３００例患者中，糖尿病相关知识得 分高于８０分的仅占１Ｉ．Ｏ％，处于中差水平。从单项目 鲜。因此，医护人员应特别关注患者对剂量的把控，健 康教育中要教会患者如何检查与核对，从而降低注射 带来的风险。 ３．２．３注射前排尽空气执行率低《中国糖尿病药物 得分情况来看，胰岛素注射的相关知识掌握得不全面、 不规范。表２显示，多数患者对胰岛素的基本认识不 足，２５．０％糖尿病患者不知道胰岛素不能存放于启动 频率高的冰箱门柜上；２７．０％患者不知道注射胰岛素 时应随身携带含糖食品；３１．０％患者不知道胰岛素注 射笔和针头只能供１例患者使用；３２．０％患者不知道 胰岛素长期注射不会产生依赖等。这些问题在其他研 究者的调查中也同样存在 。以上的问题都会影响 到治疗的最终效果。因此，重视社区糖尿病患者胰岛 素注射方面存在的问题，积极推进糖尿病教育，尤其第 １次胰岛素注射时的教育极其重要。 ３．２社区糖尿病患者自行注射胰岛素不规范《中国 糖尿病药物注射技术指南２０１１版》 指出，注射技术 在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色，与注射药物同 样重要。全球范围内，不规范注射现象普遍存在，而我 国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观，这在一定程 度上影响了胰岛素治疗的效果，最终导致血糖达标率 低。通过本次调查发现，社区糖尿病患者胰岛素注射 操作水平处于中等，大部分操作能够达标，突出地表现 在以下几个环节。 ３．２．１ 重复使用针头现象严重 在胰岛素注射行为 中，最严重的不规范行为当属注射针头的重复使用。 由于经济条件的限制和操作便利性的考虑，重复使用 针头不仅是我国患者常见的现象，也是全球糖尿病患 者普遍存在的问题。在《中国糖尿病药物注射技术指 南２０１１版》中明确指出 ，重复使用针头将导致针头 折断、针头堵塞、注射疼痛、导致皮下组织增生或硬结、 注射部位感染和影响胰岛素浓度与剂量等。表３显 示，只有１８．３％的患者注射后会主动取下针头，多数 患者都不会取下针头，以备下次留用。这与相关报道 一致 。因此，为确保胰岛素注射的准确性和安全 性，应该尽量避免针头的重复使用，做到１针１用。此 外胰岛素针头丢弃前应针头盖帽或放于加盖的硬塑料 或金属容器中，标明”不可回收”，防止利器被混入生 活垃圾，增加扎伤和感染他人的风险。 ３．２．２ 注射前再次核对注射剂量缺失 注射前核对 的缺失容易造成注射过量或者不足，引起血糖控制不 稳定，影响治疗效果。表３显示，３００例患者中，注射前 再次确认注射剂量者８２例，只占２７．３％。汤莉娜等 研究结果也反映了同样的问题。不核对剂量会引起胰 注射技术指南２０１１版》 中明确要求：为保证药液通 畅并消除针头死腔，应按厂家说明书推按注射笔按钮， 确保至少１滴药液挂在针尖上。表３显示，患者对”注 射前缺乏再次排气”操作步骤的执行效果较差，仅有 ２９．７％的患者做到。该结果与国内同类研究 ’“ 的 结果相一致。这说明患者对排气的意识极其淡薄，这 一不规范操作将造成注射剂量不准，从而影响治疗 效果。 ３．２．４注射进针角度不正确 正确的胰岛素注射应 根据皮下脂肪的厚度以４５～９０。的角度进行皮下注射， 以免将药液注入皮下脂肪较薄的肌肉层内，影响胰岛 素的吸收速度和效率 。为保证针头进入皮下的理 想吸收区域，在注射时应轻轻捏起注射部位的皮肤， 注射后应缓慢释放捏起的皮肤。调查显示，社区糖尿 病患者自行注射胰岛素的方法不规范，３０．５％的患者 进针角度不正确。也有调查发现，８６．９６％护士不能根 据皮下脂肪厚度选择注射角度，３８．４％护士不知晓应 捏起注射部位的皮肤 。因此，加强患者教育的同 时，也不能忽视社区护士的培训，通过对护理人员的教 育从而确保健康教育的质量。 ３．２．５ 注射前的消毒行为有待强化 调查过程中发 现，患者用乙醇棉球消毒皮肤待干后注射这一操作并 不理想，占３２．７％。自行注射胰岛素的患者的消毒行 为不良，不仅达不到消毒的目的，反而在注射过程中会 使细菌入侵体内，造成注射部位红肿、出血、渗出、瘙 痒、感染等不良状况ｕ 。因此，在第１次进行注射教 育时，指导患者正确的消毒方法尤为重要，不断地强化 他们的消毒与无菌操作观念，尽可能地将注射后的皮 肤不良反应。 ３．２．６胰岛素注射拔针操作有待规范胰岛素注射 后，针头拔出时可有药液凝集或滴在体外。１滴药液 相当于２ ｕ胰岛素，药液滴在体外可影响计量准确性 和治疗效果，不利于机体的吸收，导致血糖控制不理 想ｕ 。在本次调查中，多数患者对”推注结束后停留 时间１０ ｓ后拔针”这一步骤落实不到位，占４５．７％。 可见，这也是导致血糖控制不达标的原因之一。 ・８・ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｎｏｖ．２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．６ ［６］邓玲，范丽凤．５０例糖尿病患者对胰岛素笔运用情况及相关知 ４小结 识教育的调查与评价［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（７）：６３７６３９． ［７］汤莉娜，张竞．北京市社区糖尿病患者胰岛素笔使用相关知识 的调查［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８（１４）：１６８５－１６８７． ［８］中华医学会糖尿病学分会．中国糖尿病药物注射技术指南２０１ １ 版［Ｊ］．中华全科医师杂志，２０１２，１１（５）：３１９—３２１． 社区糖尿病患者在自行注射胰岛素的知识存在很 多误区，注射行为普遍不规范。因此，社区医院应该积 极承担起糖尿病管理的义务，普及糖尿病、胰岛素注射 相关知识及技能。规范培训糖尿病专科护士，提高护 士群体对血糖控制及胰岛素注射方面的认知。根据社 区患者的特点，分层次、分阶段地实施教育与教育后管 理，以提高胰岛素治疗的最终效果。 参考文献： ［１］Ｙａｎｇ Ｗ，Ｌｕ Ｊ，Ｗｅｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｍｏｎｇ ｍｅｎ ａｎｄ ［９］严晓芬．胰岛素笔用针头重复使用现状调查与分析［Ｊ］．中国中 医药咨讯，２０１１，３（１６）：４１４２． ［１０］陈民，陈慧丽，张锐，等．社区老年糖尿病胰岛素笔用针头的应 用调查［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（２０）：５４５－５４６． ［１１］韩彦菊，张玉凤，郝桂兰．糖尿病患者应用胰岛素笔相关知识 及行为教育的调查与评价［Ｊ］．首都医药，２０１０，１７（１６）：４４４５． ［１２］杨丽，孙倩月，顾思愉，等．老年糖尿病患者胰岛素注射笔自我 使用现况与缺陷的调查分析［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（１０）： ９２０－９２２． ｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１０，３６２（１２）：１０９０．１１０１． ［２］Ｐａｎ Ｃ，Ｙａｎｇ Ｗ，Ｊｉａ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ，１９９８—２００６：ｔｈｅ Ｄｉａｂｃａｒｅ—Ｃｈｉｎａ ｓｕｒｖｅｙｓ ［１３］陈德志，王昭玲，火焱，等．２型糖尿病患者皮下注射胰岛素需 要量临床观察［Ｊ］．河北医药，２００３，２５（１０）：７３９￣４０． ［１４］步红兵，尹卫，郭红梅．胰岛素笔临床使用情况调查分析［Ｊ］护 理实践与研究，２０１２，９（５）：１４３—１４５． ［１５］胡新林，逢文泉，徐毅君，等．糖尿病患者自我注射胰岛素消毒 ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ Ｍｅｄ Ｒｅｓ Ｏｐｉｎ，２００９，２５（１）：３９－４５． ［３］向红丁，张化冰．ＡＤＡ：糖尿病医学诊治标准一２０１０（摘要） ［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０１０，１８（３）：１６４－１７１． ［４］Ｆｉｔｚｇｅｒａｌｄ 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