陕西中医２０１４年第３５卷第３期 Ｅ３］单丽娟．肝素联合阿司匹林治疗抗磷脂抗体引起的 复发性流产ＥＪ］．吉林医学，２０１２，３３（４）：７５７—７５８． 计划生育学杂志，２００６，１５（５）：３１７． ２６１ ［７］Ｄｉ ＳｉｎｏｎｅＮ，ＭｅｒｏｎｉＰＬ，ｄｅ ＰａｐａＮ，ｅｔａ．１ Ａｎｔｉｐｈｏｓ— ｐｈｏｌｉｐｉｄ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ａｆｆｅｃｔ ｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔ ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅｎｅｓｓ ｂｙ ｂｉｎｄｉｎｇ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ａｎｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｄｈｅｒｅｄ ｂｅｔａ２一 ［４］乐社，２０００：１２６． 杰．妇产科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版 ［５］林其德，肖云山．抗磷脂综合征与病理妊娠［Ｊ］．中国 实用妇科与产科杂志，２００４，２０（５）：２６４—２６６． ［６］鲁爽，马 旭．抗磷脂抗体与反复流产［Ｊ］．中国 ｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ Ｉ［Ｊ］．ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍ，２０００，４３（１）：１４０ １５０． （收稿２０１３—０６—１ｏ；修回２０１３—０７—１１） 妇瘤平消瘢汤治疗气滞血瘀型子宫肌瘤疗效观察 戎凤敏 赵西侠△ 陕西中医学院（成阳７１２０４６） 摘 要 目的：观察妇瘤平消瘢汤加减治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：选择我院门诊子宫肌瘤患者 ６６例，随机分为治疗组和对照组各３３例。治疗组给予妇瘤平消瘕汤（归尾、赤芍、红花、桃 仁、水蛭、益母草、三棱、莪术、丹参、半枝莲、白花蛇舌草、生卷柏、肉桂、小茴香）加减，对照组 口服桂枝茯苓胶囊，治疗３个月后观察两组疗效。结果：两组在子宫肌瘤体积缩小方面有显 著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：妇瘤平消瘢汤加减治疗子宫肌瘤临床疗效明显，缩小子宫肌瘤 体积优于桂枝茯苓胶囊。 主题词 子宫肌瘤／中西医结合疗法 活血祛瘀剂／治疗应用 ＠妇瘤平消瘢汤 桂枝茯苓胶囊 【中图分类号】Ｒ７３７．３３【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３６９．２０１４．０３．００２ 子宫肌瘤是发生在女性生殖器官的最常见的一种 良性肿瘤。该病患者多为３Ｏ～５０岁的女性。据统计， 个多个中强回声光团，且包膜尚清晰。其中，８例有不 孕史，１９例有引流产史，９例有上环史，肌瘤平均体积 为（３６．７４）ｃｍ。，病程在２年以上，两组患者均有不同 程度的月经量增多史，部分有经期延长史。两组患者 在我国大约有２０ 的女性患有大小不同、数目不等的 子宫肌瘤ｎ］。在临床上，子宫肌瘤患者可出现子宫出 血、乳房胀痛、下腹部隐痛、白带增多、不孕及腰部酸痛 等病症。子宫肌瘤的治疗方法目前仍以手术为主，且 部分患者不能耐受手术。中药在治疗子宫肌瘤方面有 着极大的优势，２０１１～２０１３年我院采用“妇瘤平消癞 的年龄、婚育、病史、临床症状等情况上相似，具有可比 性（Ｐ＞０．０５） 诊断标准 西医诊断标准：依据２０００年１月人 民卫生出版社出版的《妇产科学》（第七版）拟定。中医 汤”中药组方治疗子宫肌瘤≤５ｃｍ的患者，效果显著， 现报道如下。 诊断标准：参照张玉珍主编《中医妇产科学》诊断属于 气滞血瘀型。主症：下腹包块；次症：小腹胀痛或刺痛； 月经量多；经期延长；经色紫黯；经质粘稠有块；下腹坠 临床资料选择门诊子宫肌瘤患者６６例（气滞血 瘀型），采用随机双盲对照试验，治疗组３３例，对照组 ３３例，１：１随机分组。治疗组年龄在３２～５ｏ岁，已 婚，妇科检查子宫增大，妇科内诊检查表面不规则，有 胀；乳房胀痛；精神抑郁。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉 沉弦涩。以上主症必备，加次症２项及２项以上，结合 舌脉即可诊断。妇科内诊检查：子宫增大，表面不规 单个或多个结节状突起。Ｂ超或彩超证实由单个多个 中强回声光团，且包膜尚清晰。其中，９例有不孕史， 则，单个或多个结节状突起。腹部常规Ｂ超检查，子 宫体积增大，轮廓变形，可探及单个或多个中强回声光 团且包膜尚清晰，诊断子宫肌瘤 Ｊ。 纳入标准 治疗前６个月未服用激素类药物且肌 ２０例有引流产史，１１例有上环史，肌瘤平均体积为 （３７．８６）ｃｍ。，病程在２年以上。对照组年龄在３０～４８ 岁，已婚，妇科检查子宫增大，妇科内诊检查表面不规 瘤大小≤５ｃｍ，愿意接受药物治疗及随访；无其他疾 病，排除妊娠及哺乳期妇女。 子宫及肌瘤体积 治疗前、治疗后分别于月经后 ３～１４ｄ行腹部常规Ｂ超检查并测量子宫肌瘤瘤体的 则，有单个或多个结节状突起。Ｂ超或彩超证实由单 △陕西省肿瘤医院（西安７１００６１） 大小。肌瘤体积按不规则椭球体积公式（４／３ｎａｂｃ）计 ２６２ 算，ａ、ｂ、Ｃ分别表示子宫及肌瘤在三维界面中三个切 面的半径值。子宫肌瘤体积测定为两个纵径半轴及一 个横径半轴，测量单位为ｃｍ。。 治疗方法 治疗组：采用妇瘤平消瘾汤治疗。方 剂组成：归尾、赤芍、红花、桃仁、水蛭各ｌＯｇ，益母草１５ ｇ，三棱、莪术各８ｇ，丹参、半枝莲、白花蛇舌草、生卷柏 各３０ｇ，肉桂、小茴香各６ｇ等，１ｄ １剂，煎汤３００ｍＬ，分 二次早晚口服。 对照组：予以桂枝茯苓胶囊（国药准字 Ｚ１９０５０００５），１次３粒，３次／ｄ口服。 以上两组均治疗３个月后观察两组疗效，月经期 间停止用药。 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》 拟定标准ｌ３］。痊愈：肌瘤消失，临床症状消失，子宫恢 复正常大小；显效：临床症状基本消失，肌瘤缩小＞１／ ２；有效：临床症状减轻或改善，肌瘤缩小＞１／３，或停药 后肌瘤稳定，症状基本消失持续＞６个月；无效：症状 无改善，肌瘤未见明显缩小。 统计学方法 采用ＳＰＳＳＪ１．５统计软件进行分 析，计量资料采用配对ｔ检验、计数资料采用 检验。 设定Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显著性意义。 治疗结果 治疗组与对照组患者治疗３月后子宫 肌瘤体积缩小临床疗效比较 治疗组３３例患者中痊 愈１８例，有效７例，显效６例，总有效率８４．６ ；对照 组３３例患者中痊愈９例，有效６例，显效８例，总有效 率为６２．４ 。两组总有效率比较差异有统计学意义 （ＰｄＯ．０５），治疗组明显优于对照组。 两组患者治疗３月后子宫肌瘤体积缩小比较见 表１。 表１ 治疗前后子宫肌瘤平均体积比较 注：两组比较，瘤体缩小差异显著，△Ｐ＜Ｏ．０５ 讨论 子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生 而形成的良性肿瘤，西医治疗主要以手术和激素替代 疗法为主，有很大的副作用和并发症＿１］，这是病人选择 中医治疗的主要原因，故中医在治疗子宫肌瘤方面有 很大的优势。 传统中医学把子宫肌瘤归于“瘾瘕”、“积聚”、“石 陕西中医２０１４年第３５卷第３期 瘕”等范畴，认为瘕瘕皆因郁怒伤肝疏泄失职，血循环 不畅，气滞血瘀，脾虚不运，升降失常，痰食阻滞，经期 产后外感风冷，血被寒凝，脉络不畅，是证有气分或血 分 ］。机体正气不足，风寒湿热之邪内侵为本病主要 病因，气滞血瘀是本病的主要病机ｌ＿４］。气滞为因是整 体的表现，强调肝气郁滞，而血瘀为果则主要体现在局 部（瘀血阻于胞宫），治疗原则标本同治＿＿５］。 我院依据上述子宫肌瘤的发病机理，研究出妇瘤 平消瘾汤，重以行气导滞，活血化瘀并辅以软坚散结， 即在理气的基础上活血化瘀，遵循气为血之帅，血为气 之母，气行则血行，气顺则血顺，气郁则血滞，气寒则血 凝滞的原则，重以调理气血 ］。方中归尾活血破瘀，调 经止痛，祛旧瘀，而不伤新血；赤芍、红花、桃仁活血破 瘀，半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，消炎，消肿散结，多 用于肿瘤的治疗，在治疗子宫肌瘤方面更是功不可 没ｌ６ ；生卷柏破瘀通经，消瘾瘕、淋结；水蛭善破冲任之 瘀；三棱、莪术善破血，尤善调气，是以可通活气血。肉 桂有补元阳，暖脾胃，消瘾瘕的作用；小茴香有祛寒止 痛理气之功效，全方遵循气行则血行的原则，迫使离经 之血归经，从而改善子宫内膜中的血液循环，达到通络 散瘀，软坚散结，活血消瘕的效果，使肌瘤萎缩或消 失＿７］。由于子宫肌瘤病程长故要综合治疗，既消除肌 瘤，又重视调整全身状况，防止复发，增强机体抗瘤能 力，防止肌瘤复发ｌｌ８］。故在治疗上要把握三个环节，一 是抓住早期治愈，二是控制中期发展，三是改善预后症 状。 参考文献 ［１］曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生 出版社，２００８：２０８２ ２１０１． ［２］张玉珍．中医妇科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００７：２３４． ［３］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原 则Ｉｓ］．北京市卫生局编．新药审批规定汇编，１９９８：３４７． ［４］徐文婷．子宫肌瘤中医证型分布规律的临床观察 ［ｃ］．南京中医药大学硕士研究生论文，２０１ｌ：７８． ［５］李静著．张熙纯医学师承学堂．妇科讲记［Ｍ］．北京： 中国中医药出版社，２０１０：１８５． ［６］ 梁新忠，吕淑娴．芪术消癔汤治疗子宫肌瘤６Ｏ例 ＿ｌ．Ｉ］．陕西中医，２０１１，３２（Ｏ７）：７７８． ［７］杨子鸣．中医辨证治疗子宫肌瘤的临床观察［Ｊ］．中 国医药指南，２０１１，９（０５）：１４８—１４９． ［８］谭蕾，张婷婷．子宫肌瘤发病易感基因与肾虚症相 关性探讨ＥＪ］．陕西中医，２ＯｌＯ，３１（１Ｏ）：１３６８—１３６９． （收稿２０１３－０８ ｌＯ；修回２０１３－０９—１１）