1、名称及概况：
（1）供应商名称：______________________________________ （2）地址及邮编; ______________________________________ （3）成立和注册日期：______________________________________ （4）公司性质：______________________________________ （5）法定代表人：______________________________________ （6）职员人数：______________________________________ （7）近期资产负债表______________________________________ a、固定资产：______________________________________ 原值：______________________________________ 净值：______________________________________ b、流动资金：______________________________________ c、长期负债：______________________________________ d、短期负债：______________________________________ e、资金来源：______________________________________ 自有资金：______________________________________ 银行贷款：______________________________________ f、资金类型：______________________________________ 商业性：______________________________________ 非商业性：______________________________________ 2、最近三年的年度总营业额：
年份 总额 ______________ ___________________ ______________ ___________________ ______________ ___________________
3、最近三年报价货物主要销售给国内用户名称及地址： 名称和地址 销售项目及数量 _______________ _____________________ _______________ ______________________ _______________ ________________________ 4、同意为供应商制造报价货物的制造商： 制造商名称和地址 制造项目
______________________ _________________ _______________________ ___________________ 5、开户行的名称和地址:__________________________________ 6、供应商认为需要声明的其他情况
兹证明上述声明是真实、正确的，并提供了全部的资料和数据，我们同意遵照贵方要求出示有关证明文件。
供应商法定代表人（签字）：____________职务：_______________ 供应商名称（公章）：_________________________________________ 电话：__________________传真：______________________________ 日期：______年________月_____________日
报价一览表
供应商名称（公章）：_______________________供应商法定代表人签字：____________
综合单数量（万总价（万序列 品种 生产商 价（元/斤） 斤） 总价
注1、本表一式份。 年 月 日
元）
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