《伤寒论》汤剂一百零一方初探

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《伤寒论》汤剂一百零一方初探

曾浩魏连海※

《伤寒论》101汤剂服用量。方法通过分析《伤寒论》中涉及煎服的一百零一首方剂方下煎服法的单次服用摘要:目的探究《伤寒论》量及其使用场合，总结归纳单次服用量的使用规律。结果一升为出现频次最多的常规单次服用量;需较大药力、需补充液体时常取较大的单次服用量;中阳虚难运化、亡阴心衰、少量频服取效、有毒方剂、患者体质虚弱几种情况常取较小的单次服用量。结论以上服用规律补充了现代方剂煎服法对单次服用量的嘱托，对临床有一定的借鉴指导意义。关键词:服用量;伤寒论;汤剂;经方;中药临床药学doi:10．3969/j．issn．1003-8914．2020．02．009

8914(2020)-02-0173-03文章编号:1003-

宋道援先生在误用大青龙汤得汗复服使患者亡阳

《伤寒论》:“明明有汤后服法下，而毙的医案中提到

‘若复服汗出亡阳’之戒。而余视此文若不见，未预告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙。病

［1］

由此可见煎服法的重要证相应，患者却服药而亡”，

性不亚于准确的辨证立方，基于此目的，本文对《伤寒101首汤方煎服法中的单次服用量进行探析。论》1

八种单次服用量

《伤寒论》除去土瓜根、大猪胆汁、禹余粮丸三方，半夏散及汤作两方，一共113方，方下用法中涉及煎服共101方(文蛤散、瓜蒂散、十枣汤、五苓散、三物白散、蜜煎导方、麻子仁丸、苦酒汤、半夏散、乌梅丸、烧褌散、牡蛎泽泻散12方未入煎剂)。其中单次服用量为其余煎服量中占比最高一升的方剂占64%(见图1)，

为9%，因此笔者认为，一升即为仲圣对一般汤剂的常在此基础上根据临床实际情况进行调规单次服用量，

整。柯雪帆先生认为《伤寒论》中一升量大约是现代

［2］

《伤寒论》200ml，五合而一合大约是20ml。以下是

图1名单次服用量占比

1.4七合茯苓四逆汤、真武汤、抵当丸、猪苓汤、吴

茱萸汤、黄连阿胶汤、桃花汤、甘草汤，共8方(抵当丸用煮丸法，煮取一升服七合)。1.5

一升五合，分温再服

甘草干姜汤、芍药甘草汤、

栀子柏皮汤、栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤、四逆散，共9方(四逆散加减法中用薤白三升煎汤代水煮四逆散三方寸匕取一升半，分温再服)。1.6

八合

麻黄汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、白通加猪

胆汁汤，共3方(其中白通加猪胆汁汤后入人尿、猪胆汁，实际服量约为八合)。1.7

一升

桂枝汤、大青龙汤、抵当汤、大陷胸丸、半

夏泻心汤、理中丸、枳实栀子豉汤等共计65方(其中调胃承气汤、柴胡加芒硝汤、大陷胸汤、大承气汤四方因后入芒硝;附子泻心汤因后入附子汁;猪肤汤因后入白蜜一升、白粉五合，实际服量应均大于一升。半夏汤和枳实栀子豉汤因入药又后上火煮几沸，实际服量应)。小于一升。1.8

一升两合

黄连汤，共1方(煮取六升，昼三夜二

共五服)。

方数。至一升二合的八种单次服用量及其方名、1.11.2

五合六合

桃核承气汤、芍药甘草附子汤、白通汤、桔桂枝麻黄各半汤、小承气汤、四逆汤、通脉

梗汤，共4方。

四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、四逆加人参汤，共6方(通脉四逆加猪胆汁汤后入猪胆汁实际单次服用量为五合半)。1.3

煮取二升，分温三服

茯苓甘草汤、小陷胸汤、赤

石脂禹余粮汤、桂枝附子汤、去桂加白术汤，共5方。

作者单位:天津中医药大学中医学院(天津301617)

作者简介:曾浩，男，主要从事中医学理论学习与研究，研究方向:中医学，邮箱:291179838@qq．com。※指导老师

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选取较大单次服用量的情况2.1量大药浓除病效吴鞠通在《医医病书·用药

分量论》中提到:“

……病重药轻亦为不中……病深药浅亦为不中”［3］

，

仲圣早已考虑到此问题，因此细辛、芒硝、枳实、芍药、黄芩、麻黄、大黄、甘遂等药在方中采用《伤寒论》中最大分量的同时，单次服用量取一升，如大陷胸汤、大青龙汤、大承气汤、小建中汤、炙甘草汤等方，多为药效和药力专而大的方子，这与“病重体强则药分重”的用药施治思想不谋而合。2.2

药后食粥助药力

101汤方中液体单次服用量

最大应为桂枝汤和汤法理中丸，其方下用法均嘱托服汤后啜热粥一升余，不同的是前者是热稀粥，为助桂枝汤发汗之力;后者啜热粥，是助脾胃之阳祛除寒邪。因此，医者可根据患者实际情况，对脾胃虚弱，需要并且可啜粥以保胃补脾助药力的病人，嘱托其药后啜热粥一碗。2.3

一升二合黄连汤

黄连汤是《伤寒论》中唯一的

单次服用量大于一升的方子，原文中如此说到:“右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。”即单次服用量为一升两合，但徐灵胎在《伤寒论类方·卷三·泻心汤类》的黄连汤煎服法中直接将“温服，昼三

夜二”改为“温服一升，日三夜二服”［4］

，

即单次服用量改为了一升，更加符合整书单次服用量不超过一升的惯例，但黄连汤服用频次为五次，考虑为除邪气同时增加单次服用量和服用频次亦在情理之中。3

少服亦有少服因

《伤寒论》中小于一升方共35方，约占所有煎服量的35%，笔者认为减少服用量多为减少药物的不良作用，主要为多饮则呕哕吐、多饮至脉暴出而死、多饮毒药攻邪同时伤正几种情况。3.1

中阳受损难多饮

汗吐下不仅损伤津液，同时也

损伤阳气，中阳受损后，阴液亦有损伤，虽渴却不能多饮，否则将会产生以呕哕为代表的一系列不良症状，如226条:若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。75条:发汗后，饮水多必喘。209条:若不转矢气者……不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕……［5］。正确的饮用方法文中也多次提到:如:71条太阳病，发汗后大汗出……欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。329条:厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。阳虚则寒，寒者温之，单次服用量为五合到八合的35方中，有21方含有附子、干姜、桂枝、吴茱萸类药物用于温通阳气或温化寒邪，如芍药甘草附子汤、白通

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汤、四逆汤、通脉四逆汤等方，因此笔者认为:对于阳虚渴欲饮水而不能多饮的病人，为防止其多饮产生不良作用，仲圣对多方采用减少单次服用量的方法。但相对于385条霍乱吐利丢失津液的理中丸证的汤剂服法:“三升分三服，服后饮热粥一升许”，其虽经吐利，中阳有伤，但脾胃之气尚有运化之力，中焦气机调和，故服一升药后又饮粥一升以补中焦阳气。3.2

厥逆无脉勿多饮

315条:少阴病……利不止，

厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤脉暴出者死，微续者生。该条为病人下利后津液丢失过多，即将亡阴的危重情况，白通加猪胆汁汤共服用一升六合，每次八合，因采用了加入人尿口服的补液法，在单次服用量上比干姜附子汤、白通汤类的方子都多。笔者认为315条病情更加危重，下利丢失过多津液，同时又为防止病家因服用大量汤剂导致循环血量突然增加，加重心脏负荷而使病情进一步恶化采用的一种适量增加服用量(相对于白通汤)的补液方法，服汤脉暴出者死足以表现出病情的危重3.3

攻邪宜少量频服，中病即止《素问·五常政大论》云:“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九”。毒药攻邪，过剂必伤正气，为了解决这个问题，仲圣于桃核承气汤等11首方剂采用小服用量多次服用，达到目的则可停药的方法，其中麻黄汤、桂枝麻黄各半汤得汗止后服;桃核承气汤、小承气汤、抵当丸得利止后服;栀子柏皮汤、栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤得吐止后服。对于栀子豉汤类六方，仲景在81条有说到:“凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之”。旧微溏的病人即平素脾胃虚弱之人，而栀子豉汤为伤脾胃之剂，从栀子、淡豆豉两味药来看，伤脾胃之药为苦寒栀子。所以在过汗、吐、下后难免存在脾胃之伤的栀子豉汤证而言，栀子的用量只有淡豆豉的七分之一［6］

，且选用了小量频服的方法。

3.4

有毒汤剂减量服之桂枝附子汤、去桂加白术汤

两方附子用量皆达到三枚，为伤寒论中附子的最大用量，服用量为煮取两升，分温三服。参考甘草附子汤的煎服法中所提到的“煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初取得微汗则解。能食汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始”。甘草附子汤虽附子、白术用量均不及上两方，却提到初服中病后，减少单次服用量，且以六七合作为参考单次服用量。再者，桂枝附子汤与去桂加术汤下亦提及附子与白术并走皮内产生

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的其人如冒状的异常反应，因此不难看出桂枝附子汤

参考文献

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1981(8):24-25．

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38．J］．上海中医药杂志，1983(12):36-量问题［

［3］吴鞠通．医医病书［M］．沈凤阁，校注．南京:江苏科学技术出版

1985:41-42．社，

［4］徐大椿．伤寒论类方［M］．李具双，赵东丽，校注．北京:中国中医

2015:56．药出版社，

［5］刘渡舟．刘渡舟伤寒讲稿［M］．王庆国，李宇航，陈萌整理．北京:

2008:240-242．人民卫生出版社，

［6］杨文娟，［J］．光明中医，林雪娟．浅谈栀子豉汤与“火郁发之”

2016，31(8):1066-1067．

(本文校对:魏连海

与去桂加术汤二方是因其毒性而减少单次服用量，且对于体质虚弱者可进一步减少。4

总结

《伤寒论》中单次服用量从100ml到240ml不等，其中以200ml为主并将其作为汤方常用单次服用量。对于脾胃虚寒不可多饮之人、脉微欲绝之人、体质虚弱以及药物有毒副作用，需严格控制其之人(不胜药力)，

对人体产生的反应时，多减少患者的单次服用量。对于患者病情严重，急需取效时，多增加患者的单次服用量，甚至增加服用频次;若需补益患者中焦或丢失的津液时，亦有以热粥或人尿增大单次液体摄入量的方法。

收稿日期:2019－10－08)

苓甘五味姜辛汤加味在小儿慢性鼻窦炎中的应用

孙秉奎

摘要:目的分析慢性鼻窦炎患儿行苓甘五味姜辛汤加味治疗的疗效与炎性因子情况。方法选取2018年3月—2019年3月本院诊治的90例慢性鼻窦炎患儿资料，按随机数字表法分2组，对照组予以常规治疗，研究组予以苓甘五味姜辛汤，分析2组临床症状疼痛度、炎性因子及鼻黏膜指标情况。结果治疗后，研究组鼻溢液(2.05±0.63)分、鼻塞(1.02±0.46)分及头面疼痛6(33.52±5.32)ng/L、IL-2(23.62±2.35)ng/L，(1.47±0.59)分，均比对照组少(P＜0.05);且均比对照组少(P＜0.05);研究组IL-MTＲ(9.31±1.53)mm/min均比对照组多，研究组MCC(79.36±5.24)%、差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论慢性鼻窦炎患儿行苓甘五味姜辛汤加味治疗，能有效改善患儿鼻黏膜指标，缓解症状疼痛度，降低炎性因子水平，具一定临床应用价值。关键词:慢性鼻窦炎;经方;苓甘五味姜辛汤;鼻黏膜指标;症状疼痛度;中医药疗法doi:10．3969/j．issn．1003-8914．2020．02．010

8914(2020)-02-0175-03文章编号:1003-

TheApplicationofLingganWuweiJiangxinDecoctioninChronicSinusitisinChildren

SUNBingkui

(DepartmentofOtolaryngology，Children＇sHospitalAffiliatedtoZhengzhouUniversity，HenanProvince，Zhengzhou450018，China)Abstract:Objectivesinusitis.Methods

ToanalyzethecurativeeffectandinflammatoryfactorsofLingganWuweiJiangxindecoctioninchildrenwithchronicThedataof90childrenwithchronicsinusitisweretreatedinourhospitalfromMarch2018toMarch2019.Thedata

weredividedintotwogroupsaccordingtotherandomnumbertable.Thecontrolgroupreceivedroutinetreatment.ThestudygroupwasgivenLingganWuweiJiangxindecoction.Thegrouphadclinicalsymptomsofpain，inflammatoryfactorsandnasalmucosaindicators.ＲesultsAftertreatment，thestudygrouphadnasaldischarge(2.05±0.63)，nasalcongestion(1.02±0.46)andheadpain(1.47±0.59)，whichwerelessthanthoseofthecontrolgroup(P＜0.05).(33.52±5.32)ng/L，IL-2(23.62±2.35)ng/L，allwerelessthanthecontrolgroup(P＜0.05).AndthestudygroupMCC(79.36±5.24)%，MTＲ(9.31±1.53)mm/minwasmorethanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).Conclusionclinicalapplicationvalue.

Keywords:chronicsinusitis;classicalprescriptions;LingganWuweiJiangxindecoction;nasalmucosaindex;symptompain;therapyofTCM

LingganWuweiJiangxindecoctioninchildrenwithchronicsinusitiscan

effectivelyimprovethenasalmucosaindex，relievethepainofsymptomsandreducethelevelofinflammatoryfactors，andhavecertain

慢性鼻窦炎属于临床儿科常见疾病，主要指鼻窦

作者单位:郑州大学附属儿童医院耳鼻喉科(河南郑州450018)mail:2110233731@qq．com。通讯方式:E-

发生慢性相关化脓炎症，通常多鼻窦受累症状，影响患者正常生活质量

［3，4］

［1，2］

。慢性

脓涕、慢性咽炎、头痛等鼻窦炎患儿临床表现是鼻塞、

。对慢性鼻窦炎患