心理咨询与治疗的理论

心理咨询与治疗的理论第一节理论的特征及作用1.理论来源于系统的观察。2.理论解释事物的原因和过程。3.理论在逻辑上有一致性。4.理论可以产生可供检验的假说。5.理论可对一些相关现象进行合理的预测。6.一种理论常与其他理论相互关联。◇作为指导心理咨询的理论，除具备上述几点特征之外，还应具备如下几方面特点。第一，心理咨询理论必须给咨询员提供关于人性的全面描述。第二，一个好的心理咨询理论必须明确咨询员与来访者之间关系的实质。第三，心理咨询理论必须给咨询员提供确实可行的技术指导。最后，咨询理论要能够说明来访者行为的改变过程，并告诉咨询员如何评定来访者的进步情况。第二节一、概述精神分析理论的创始人是弗洛伊德（S.Fiend，1856～1939）而且至今仍是精神分析学派的中心人物。精神分析是一种世界观，是有关人格的全面的描述，是一种治疗方法，也是一种科学研究的方法。二、关于人性和人的正常发展（一）人性观精神分析对人性的观点是以人格内在的无意识冲突为基础的。它认为，当个体试图处理日常生活中的问题时，这些冲突才会发生。据弗洛伊德的1精神分析理论理论整个人格的基本结构有三部分，它们是本我、自我和起我。（二）人的性心理发展阶段1.口欲期(0—1岁)2.肛门期(1—3岁)3.性器期(3—6岁)4.潜伏期(6—12岁)5.生殖期(12—成人)三、对异常行为的认识在实际生活中，儿童性心理的发育往往不是一帆风顺的。弗洛伊德认为，在不同发育阶段，一旦需要没有获得满足，就会形成内心冲突,成人后就会表现为神经症。因此，弗洛伊德认为，之所以患者出现异常行为，乃是由于早年发展阶段中的一些无意识冲突未获得满意的解决。四、对治疗关系的认识历史上第一个强调治疗关系重要性的人是弗洛伊德。精神分析学派从为，移情的形成是治疗成功必不可少的一步。所谓移情。是指患者将自己以往生活中的某个人（通常是父母）投射到治疗师身上，患者将治疗师当做他想象的那个人进行交流.成功地解决移情，达到“修通’（Workingthrugh）可能是精神分析治疗过程中最为重要的部分。五、常用的干预策略1、自由联想4、对阻抗的分析与解释六、对行为改变的评价2、解释3、梦的分析5、是对移情的分析与解释患者领悟力的获得。对露丝的评估一、对露丝适宜做精神分析治疗的评定二、诊断三、治疗露丝时的关键问题和主题1、内在心理冲突和对童年经历的压抑22、症状与心理动力四、治疗技术精神分析法专家威廉姆·布洛博士对露丝的分析一、对露丝的评估（一）精神分析理论对个案材料的概括（二）对露丝适宜做精神分析治疗的评定（三）诊断◇治疗露丝时的关键问题和主题内在心理冲突和对童年经历的压抑我推测露丝与父母的(也可能还包括与兄弟姐妹的)心理性关系是冲突的主要方面，即使在现在。根据经典的弗洛伊德的健康发展模式，她应该经历了早期与父亲的性吸引，这一关系被以后正常的对异性伙伴的吸引所代替；同样，她与母亲为争夺父亲的爱所产生的敌意感，被与母亲的认同感所代替。在理想的模式中，她还应经历了对父母管束的反抗，特别是在便盆训练和青春期发展阶段。如果这些假设是正确的，治疗中的一个主题将是让露丝重新体验她对父亲依恋的情感，以及父亲对她的反应。特别注意来访者早期生活中心理创伤的迹象，这是与家庭秘密有关的心理伤痕。露丝在什么程度上将原来家庭的问题带到了现在的家庭?症状与心理动力我认为露丝目前存在的焦虑与如下问题有关：父母对她的早期训练显然使个性化(从物体关系的角度来讲)成为一个非常可怕的问题，以致任何趋向个性化的企图都会引起焦虑。露丝过食的症状可能是出于情爱的需要。露丝的体重问题也具有心理动力的意义。由于体重超标可能使她感到没有性吸引力，因此较少会引起性唤起。3露丝对离开家所感到的不断增加的困难，意味着害怕遇到可能会影响婚姻稳定的人，这一症状与她的体重问题的动力是一致的；在露丝的背景材料中提到，身体和焦虑症状的加剧是使她寻求治疗的原因。精神分析治疗法将从每一症状中探索“二级利益”.—个症状应该包括内部心理冲突两个方面的因素。例如，头疼可能帮助她在性上疏远丈夫，同时又提供躲避可能影响婚姻的社会接触的借口。治疗技术治疗协议：我要与露丝签订一个尽可能清楚的协议，在协议中解释治疗的目标、费用和风险，并简单描述心理治疗的方法和理论。自由联想：我经常指导她把联想与梦、与她目前生活的因素、与关于过去生活的回忆，特别是与治疗过程中出现的关于童年事件的新的回忆联系起来。梦、症状、玩笑和失言：梦被认为是通向无意识的“王室大道”，我鼓励露丝报告她的梦井对它们进行联想。作为精神分析为指导的心理医生，我把她的每一个梦都看作有两层意义.表现的内容和潜在的意义。对抗拒的解释：我一开始将要对抵抗性进行解释，我的原则是在解释某一内容之前，先对表现于与这一内容相关的抗拒进行解释。移情与反移情：露丝在治疗中的感受既满意又痛苦。露丝开始把我看做是这两种情感的来源就不奇怪了。而且，她把生活中曾经是满意和痛苦的来源的人的特点“转移”到我的身上也不奇怪。下面的简短对话开始于此时此地，结束于对过去的观察：露丝:我担心自己只是用治疗来逃避。这成了一种消遣；我应该用这个时间来解决问题，而不是只谈论我喜欢的题目。治疗师:在这里逃避什么?露丝:我没有做事情，我告诉自己我是去赴医生的预约。但你只是听，而我只是任自己胡思乱想。4治疗师:在你的医生这儿荒度时间可以吗?露丝:当然不可以。这是工作，我们不是在做游戏。布洛医生，如果我是来玩，你不会见我的。治疗师：有一段时间你父亲几个星期不理你。露丝:那也是由于玩医生的游戏引起的：我是否仍认为探索是不对的?对我在这里进行探索的一些想法，父亲一定感到震惊。治疗师:他会有什么反应呢?露丝:他会……噢，我想起他当时的样子。他脸色发红说话也结巴起来。他的眉毛上流着汗。由于我犯的错误他惩罚了我。治疗师:由于谁的错误?露丝:也许……由于他自己的错误。当他认为我犯了错误时，我对性几乎一无所知；也许他把我看作是对性有兴趣，而使得他自己感到内疚。治疗师:但却是你受到了惩罚。露丝:是呀，我为他想到和感到的受到了惩罚，而不是由于我做了什么。在这个例子中我有一个感觉，即露丝对在“医生”的预约时间玩耍的想法与童年时由于玩“医生”的游戏而受到惩罚有关。她对这一联系的接受，为最后阶段的解释交流和内省建立了基础。六、对行为改变的评价精神分析所需时间甚长，按每周3～4次计，需要2～5年的时间才能获得所需的效果，有无效果主要看患者是否获得领悟力，原有的症状是否消失。一般是由患者与治疗师共同进行评定。第三节个人中心心理咨询个人中心心理咨询（person－centeredapproach)最早称为非指导性咨询，后又称来访者中心疗法(chient-centeredtherapy),1974年改称现5名。个人中心心理咨询的创始人是卡尔·罗杰斯（CarlRogers）。1942，《心理咨询和心理治疗》：非指导性疗法。1951，《来访者中心疗》：强调咨询员的品质。1957，《治疗性人格改变的充要条件》：强调心理咨询重点不再纯粹是反映来访者的感受，而是要提供一些用以协助来访者改变性格的核心条件如投情、无条件的关怀等等。一、关于人性和人类正常发展的观点强调人的价值与尊严，深信人基本上是善良、理智、仁慈、现实、进取、可以信赖和有目的的个体，认为人有责任感，能和谐地与别人合作并迈向成熟，有能力掌握自己的命运。他认为人能经常不断地评价自己的经历，并能判断这些经历是否有助于自我的充分发展。个体的这种评价过程是协助其自我充分发展的重要途径之一。人的自我充分发展是人最基本的生存动机，这一倾向是推动我们行为的基本动力。一个人出现负性情绪和心理困扰，都是因为这一倾向被压制的结果。二、个人中心心理咨询的目标与来访者建立适当的关系，以便协助其成为一个能充分发挥功能的人。所谓充分发挥功能的人，通常具有如下特征:1.这样的人是理性的，能准确地领悟周围的事物，有基本的安全感，不需要着重保护自己，因此他能开放地接受新的经历与挑战。2.他珍惜和享受人生，能充分把握人生的每一刻，尽量使人生富有意义。他是一个灵活、自然、宽容和适应能力很强的人。3.他忠于和尊重自己，所作的决定都是依据自己真正的意愿而定的，所以，他能勇于承担自己的决定与行为的后果。4.在心理上，他有极大的自由度，他感到自己面临众多的选择。5.他有丰富的创造力，能建设性地、灵活地生活在时刻变化的环境中。三、自我的概念和精神病的观点自我概念主要是指当事人如何看待自己包括对自己身份的界定、对自6已能力的认识以及对自己的理想或要求等方面。自我概念是通过人们与环境，尤其是与生活中的重要他人相互作用而形成的。在这种相互作用过程中，环境主是通过“有价值的条件”（conditionsofworth）影响人的自我概念的。人的行为是基于他的自我概念而定的;自我保护与人格解体的产生也是基于人的自我概念四、个人中心心理咨询的原理和方法最主要的是要有关心和接纳的态度，尽量设身处地地了解来访者的情感与观点，同时通过适当的渠道，将上述信念反馈给来访者，由此为来访者提供一个理想的环境，协助他成长，使他能够面对自己的问题，成为一个接受自己、能够和谐地适应社会的人。个人中心心理咨询强调建立一种和谐的治疗关系。罗杰斯认为，这种治疗关系包格如下六项要素；1.要有心理上的接触。2.来访者大多陷于焦虑不安等心理状态。3.咨询员处于一种真诚、和谐的状态之中。4.咨询员对来访者有无条件的绝对尊重。5.咨询员对来访者产生共情。6.来访者能够体会到咨询员对他的尊重与同情。第四节一、发展过程这一理论的创立者是格雷赛（w.classer)。格雷赛原是精神病学家，接受的是精神分析学派的训练。受训期间，格雷赛对精神分析的理论有很多不同意之处，但当时的精神分析理论极具权威性，他不敢正面提出质疑，只在暗中采用一些较为接近现实与当事人个人责任的方法来进行治疗的尝试、这些方法就是现实疗法的雏形7现实疗法1961年，出版《精神健康还是精神疾病》一书为现实疗法奠定了基础。1965年，出版《现实疗法》一书，这是第一本详细介绍现实疗法的书籍。1969年，出版《没有失败的学校》，总结在学校中应用现实疗法的技巧与心得。到了1981年，格雷赛引进“控制理论”作为现实疗法的理论基础使现实疗法得到了进一步的发展。二、对人性的观点现实疗法对人性的看法基本上是采纳人本主义与存在主义的观点，它否定人性决定论，假设人是自主与自觉的。换言之人有选择自己生活方式的机会与权利，他希望自己怎样，就会成为一个怎样的人。另外，现实疗法相信人有一内在的“成长动力”或“健康动力”，在一个强调以角色决定身份的社会里，这种成长动力驱使人产生一种贯穿于整个人生的心理需要，即“自我认同的需要”。“自我认同”又包括“成功的认同感”“失败的认同感”两类，而人最终希望自己能够成为一个有“成功认同感”的人。所谓有“成功认同感”的人就是指那些能够通过不干扰他人的行为（即负责任的行为）去满足自己需要的人。这种人以三R原则来管理自己的生活——即以正当（right）作为评定自己行为的依据；在不干预别人满足其需要的前提下，完成满足自己需要的负责任（responsible)行为；并且是在了解现实（reality），在其限制下满足自己的基本需要。反之，一个有‘失败认同感’的人，通常是孤独而痛苦的，他不能爱与被爱，在生活中缺乏一些真正关心他的人，亦缺乏与之深交的朋友，他不能以三R原则管理自己的生活，害怕与他人竞争，害怕面对现实世界。三、咨询的目标主要目标就是要协助有”失败认同感”的人，改变不负责任的行为。学习通过现实及负责任的行为去满足自己的需要，逐步迈向“成功的认同”。四、原理与方法8（一）控制理论控制理论是现实疗法的基础。格雷赛的控制理论认为，人的大脑皮质是一个控制系统，它控制人的行为以满足基本需要。大脑皮质有四个与人类行为有关的部分。它们分别是；（1）内在世界（internalworld）（2）比较中心（comparingstation)（3）感知系统（perceptualsystem)（4）行为系统（behavioralsystem）（二）现实疗法的主要原则与特征（l）个人化。（2）就事论事，不重视感受。（3）否定精神疾病的概念。（4）不强调无意识，而是强调意识领域的思想与行为。（5）不重视移情。（6）十分重视责任感。（7）价值判断。（8）强调计划。五、治疗步骤1.3.5.7.建立关系，探讨需要。对行为进行评估。承诺。不用惩罚。第五节一、对人性的基本观点行为疗法（behavioralaPProach）就是在行为主义学习理论的基础上发展起来的一种心理治疗技术。它的代表人物有沃尔普（J.Woplpe）、米勒（NEMiler）与莫厄尔（O.H.Mowrer）等人。行为疗法的人性观与行为主义一样，认为每个人的行为完全决定于外界因素、他们把人看做是一个完全被环境与遗传因素决定的反应式机器”，通过对外界刺激作出反应，人的行为与性格就逐渐形成。可见他们相信人92.4.6.8.了解来访者当前的行为。协助来访者制订计划。不接受借口。不要轻易放弃。行为疗法的行为是学习得来的。二、心理咨询的目标行为疗法工作者相信人类所有的行为。包括不适应的行为都是学习的结果。所以，行为治疗的目标就是要创造一种新的学习条件，用以引发来访者产生良好的行为。行为学派的工作实际上包括了两个方面。首先是消除原有的不良行为；其次还要在此基础上协助来访者养成适应良好的行为。三、行为疗法的原理和方法（－）基本原理行为疗法的进行依赖人的三种学习行为：反应学习、操作学习和观察学习。（二）行为疗法的步骤与特点1.尽可能客观地—指明问题行为，特别注意经常发生这一问题行为和很少发生这一问题行为的处境。2.设计测量问题行为的严重程度的方法3.在咨客与有关支持者的协助下，制定行为矫正的目标。4.为了改变目标行为，要制订干预计划，增加积极的行为减少消极行为。5.干预计划实行后继续记录问题行为，不断监视计划的进展。6.一旦问题行为改变到符合最初的目标要求，便开始逐步结束干预计7.干预计划逐步结束后检查当事人问题行为的复发情况。如有复发，可给以辅助性处理。（三）行为疗法的特点1.改善当前的问题，不强调揭露当前问题的历史原因。2.强调学习新行为以改善当前的问题。3.强调公开地干预当事人的生活，激励地改变自己。4.评估改造与监督构成问题的行为，座右铭是“症状就是问题，因此要医治症状”。5.在对来访者进行矫正的过程中要利用其他的社会支持资源，目的是10让当事人在发生问题的真实情境中改变自己的行为，而不仅仅是在咨询室中改变自己的行为。（四）行为疗法的常用技术1.渐进法；2.连锁法；3.合同法；4.消退；5.模仿；6.刺激控制；7.自我坚定性训练；8.系统脱敏法。行为疗法◇心理咨询的目标行为疗法工作者相信人类所有的行为。包括不适应的行为都是学习的结果。所以，行为治疗的目标就是要创造一种新的学习条件，用以引发来访者产生良好的行为。行为疗法的原理和方法◇基本原理行为疗法的进行依赖人的三种学习行为：反应学习、操作学习和观察学习。◇行为疗法的显著特点可以简单概括如下：1.改善当前的问题，不强调揭露当前问题的历史原因。2.强调学习新行为以改善当前的问题。3.强调公开地干预当事人的生活，激励地改变自己。4.评估改造与监督构成问题的行为，座右铭是“症状就是问题，因此要医治症状”。5.在对来访者进行矫正的过程中要利用其他的社会支持资源，目的是让当事人在发生问题的真实情境中改变自己的行为，而不仅仅是在咨询室中改变自己的行为。行为疗法的步骤大致有如下七个1.尽可能客观地指明问题行为，特别注意经常发生这一问题行为和很少发生这一问题行为的处境。2.设计测量问题行为的严重程度的方法。3.在咨客与有关支持者的协助下，制定行为矫正的目标。114.为了改变目标行为，要制订干预计划，增加积极的行为减少消极行为、典型的做法是与咨客签订合同，用对方能理解与赞同的话讲清积极行为和强化因素之间的相互依赖关系。5.干预计划实行后继续记录问题行为，不断监视计划的进展。倘若计划不能成功地改变问题行为，就要改变计划或变更某些因素（加奖励的幅度），继续进行实验直至积极行为产生为止。6.一旦问题行为改变到符合最初的目标要求，便开始逐步结束干预计划。7.干预计划逐步结束后检查当事人问题行为的复发情况。如有复发，可给以辅助性处理。一个治疗过程，也许只用这些步骤中的几步，但在原则上，这些步骤必须牢记心中。行为疗法的常用技术根据行为学习的一些原理，可以设计出许多行为治疗的技巧，如渐进法、连锁法、合同法、消退、模仿、刺激控制、自我坚定训练法和系统脱敏法、生物反馈训练、果断训练、操作性条件反射、厌恶疗法、模仿和角色扮演等等。行为治疗法专家巴巴拉·布朗伊尔·D.安基洛博士对露丝的分析行为治疗法包括广泛的特别技术，例如，生物反馈训练、果断训练、减敏法、操作性条件反射、模仿和角色扮演等。贯穿这些技术的主线是集中全力找到并解决现存的行为问题和抱怨。明确一个特定的抱怨问题，并与治疗者一起制定解决方案。因此，行为治疗法并不是神秘不可测的。行为治疗者提出6个基本假定l.评估是行为治疗中的一个持续过程。一开始由来访者提出抱怨，然后对此进行分析以判明它的前因后果。来访者对偶发事件的频率和强度作出记录，并以此作为制定治疗计划和判断治疗是否有效的工具。2.如果治疗想获得成功，治疗关系非常重要。它是一个有力的强化剂、12治疗者必须支持、关心和信任来访者。3.问题的焦点是现在而不是过去。在讨论过去的时候；重点是发现它如何适用于当前的情境。4.注意力指向可观察的行为，不过其中可能不仅包括行动，而且包括感情和思想。任何可确认的、辨别得出的以及可定量的事情都是注意的对象。5.治疗者和来访者一起对一种行为的前因后果进行仔细评估，以便于确定如何最好地制定一项行为改变的计划。创造性是至关重要的，因为每个来访者都提出了一个独特的挑战，而且各种技术的最有效结合必须针对每个来访者而加以精确调整。6.鼓励来访者去尝试新的行为，并与治疗者一起制定计划以便将该方案付诸实施。在治疗过程中，治疗者可以示范所期望的行为，与来访者进行角色扮演，并且可以要求来访者在把新行为试用于实际生活之前在中性办公室里练习新行为。评估适应障碍在临床上对应激物的反应，诸如把孩子留在家里、完成研究生学业以及取得一个教师职位，她都表现出显著的情结或行为症状。作为一名行为治疗者，我依靠露丝寻找洽疗方向，询问是什么驱动她来寻求治疗、我想从她那儿知道，到底是哪一个问题最引起她的不安。我直截了当地问她愿意做什么改变，而不是在理论上推论隐含的意思。露丝提到了几个她想要重点谈的特定问题：寻找工作、减肥和改变作为管家婆的角色。进一步讨论发现她的大多数麻烦都是来源于她与丈夫及孩子的关系的结果、她不断为他们做出的牺牲在她的心中积蓄成怨恨，而这怨恨反过来又使她受到禁锢。治疗师：早上好，露丝请坐。露丝：谢谢！治疗师：你能告诉我今天你来这儿有什么事吗？13露丝：以前我一直在治疗，治疗对我很有帮助。我想我曾经认为我已经可以用我所学的知识，不再需要帮助了。治疗师：那么，现在你对这种想法又不能确定了？露丝：是。我试图找份工作，但又半途而废。总之，我对自己越来越感到忐忑不安。治疗师：什么事使你对此感到不安？是因为没有工作还是由于不安的感觉？露丝：二者都有。我厌恶忧郁，但是我从心里感到，如果我已经开一项计划，我将不会这样忧郁。还有，我害怕如果真的得到一份工作，我会由于家庭的原因而不能去工作。治疗师：听起来你似乎并不能肯定你自己真正想要的是什么。露丝：是的，你说得对。我总是突然改变主意。治疗师：好吧。重要的是我明白了你是如何看待事物的。在我们进一步详细探讨这件事之前，你能告诉我你是否还关心其他的问题吗？露丝:嗯，可以。以前我正在努力执行我的减肥计划。我的体重减去了大约12磅。然后，我就停止了锻炼，又开始了暴食。结果，现在已经减掉的一半又反弹回来了。治疗师：所以，在开始成功之后，你发现自己又开始退步了。露丝：这太可悲了，但却是真的。我开始感到内疚，因为我未能给约翰和孩子做早餐。晨练课早上8：00开始，所以我就匆匆而去。治疗师：你的孩子……露丝：他们4个都已十多岁了。治疗师：他们希望你为他们做早饭吗？露丝：并非如此。但是，如果我没有做早饭，他们就干脆不吃了。治疗师：听起来好像你在承担着家庭的全部重担。露丝：我一直是这样做的。我总是先满足他们的需要，然后才考虑我的需要。似乎我总找不到时间和精力来做我想做的事——我的意思是，仅仅为了我的事。治疗师:让我试着对你说的话作一个总结。你愿意首先从自己开始进行改14变。露丝:是的，但我不想为此感到内疚。治疗师:我明白。这就是我们想要解决的问题本质，尽管我想让你做一些记录，但是，你刚才的谈话使我们明白了正在发生的真实情况。露丝:你想让我写下这些情况吗？治疗师:是。我们需要一些极具体的信息以助于我们找到解决问题的办法、这是一个小活页本，分成两部分。让我们在每页的上端写上星期几。现在，不论什么时候你为自己做了某件事，或者你做了你真正想做的事，就把它写在这儿。另一方面，无论你何时为你的丈夫或孩子做了什么事，把它写在这页。而且，在每一个开头要做注释，注明你对每件事的感受。好吗？露丝:好吧。我想这将是有趣的事。治疗关系姑且不论治疗方法如何，如果治疗要取得进展，洽疗者和来访者的微妙关系必须要处理好。露丝已经从以前的治疗中获益，因此，她积极期待寻求帮助。为了证实这种情感，我需要向地传达我的兴趣和关爱。我通过关切的身体语言做到了这一点，反映了她的感受和关心的事，并且给予鼓励。在第一疗程期间，我们讨论了她和以前的治疗师相处的经历以及她目前的期望。治疗师:你说过你曾从以前的治疗中获益。你能告诉我什么是最有帮助的吗？露丝:我感到他是真心关心我他在大力鼓动我获得成功。治疗师:而且他那样做对你做事的意愿产生了很大影响。露丝:是这样。他做的一件事是促使参加这个健身班。我真的不想参加，我想我上健身班只是为了我的治疗者的面子。但是事实证明它确实对我有好处。我实际上渴望这件事，多年来第一次，我交了几个新朋友。当然，由于我后来不再去健身班，已同他们失去了联系。15治疗师:好的。在你以前的治疗中还有别的事似乎对你有帮助吗？露丝:我一直在考虑此事，而且想了很多。我得出结论：去看心理治疗者仅仅是我允许为自己做的唯一的事情。对此我甚至没感到内疚，因为这是我的医生建议的。治疗师:所以你并不打算开玩笑。因为它是医疗上的必需品。露丝：是，你是对的。由于这种原因使它成为可以接受的事。治疗者：刚才你说你的治疗是你“仅仅为自己”做的事。你能告诉我这是什么意思吗？露丝：它是我所关注的事。我一直渴望得到别人的关注，但是从未有人这样注意过我。在我和姐姐成长的过程中，她总是获得荣誉。我的丈夫很忙，从未注意过我把房间收拾得有多么好此外，他不是一个健谈的人。当然，还有孩子们，在这方面我并不孤单。我知道你不能期望从你的孩子那儿获得很多赞赏。治疗师：所以，你的治疗者给了你所需要的关注。露丝：每周一小时。我们只谈论我。这是一个我受到关注的真实的事。关注现在我们想倾全力于露丝当前的生活并鼓励她目前的改变。然而，过去为当前提供了有价值的教训，因此，我们将在必要的时候回顾过去的经验。自我否认的定势形成了露丝在日常生活中的性格。尽管她也惊讶地认识到它的严重程度、在这点上，我们希望确定她目前所经历的问题的性质。我们对探寻她童年时的引发因素并不感兴趣。我们只是想知道“正在发生的是什么”。露丝：嗯，这是我本周的回顾。也许我应该签约来扮演圣女贞德。治疗师：你的话向我表明这周你是一个受痛苦折磨的人。露丝：不只是这周。我讨厌说它，但这已经很典型了。如果稍有区别的话，在本周末之前，我找了些事情做，以便写在“我”这一页。治疗师：你是从星期二开始记录的。让我们看看你都写了些什么。露丝：星期二天亮得很早。亚当为了一项学校活动需要棉球，所以我开16车跑遍全城找通宵杂货店。然后我做了早餐，并且除了珍妮弗之外，我为每个人的午饭打了包。因为她拒绝使用棕色包装材料。治疗师：这些事使你忙到上午9点。露丝：是。我没有浪费时间。然后，大家走了之后，我收拾了房间。我讨厌说它，但是我不能忍受苏娜和亚当的房间那么乱，所以我把他们的房间也收拾了一下。治疗师：那么，你在他们的房间时有什么感受？露丝：我想我感到厌恶恼怒。我的意思是，他们已是16岁和17岁了，我的上帝、我感到自己像一个仆人，一个完全不被领情、不落好的仆人。治疗师：怪不得。与周二26个事项相对应的只有一件事是为你自己做的。你为自己剥了一个香蕉。露丝：在香蕉上面涂了一半的樱桃酱。现在露丝意识到她为自己家庭所做出的牺牲以及忽略自己需要的严重程度，我们想开始考虑制定一些改变计划。我们要求她找一些能使她高兴的想法，并且要求她回忆过去曾给她带来快乐的活动。治疗师：现在是做想象的时候了。让我们记下你认为你会乐意去做的一些事情。你想起了什么事了吗？露丝：嗯，剥香蕉就可以。治疗师：好吧，我们记下来，“给我自己剥一个香蕉。”还有别的什么吗？露丝：我喜欢出去吃。让我们说：“与约翰出去吃周日饭。”治疗师：到现在为止，你只是对吃饭的事感到快乐。你能想一些与食物无关的事吗？露丝：“与迈格和苏珊在健身课休息期间聊天”，这件事怎么样？治疗师：这件事很好。还有别的事吗？露丝：我不知道。既要忙于照顾约翰和孩子，又要取得大学文凭，我没有闲暇时间。治疗师：那么现在你在完成毕业课。露丝：是啊，很不幸。特别是有一个导师的课讲得很有趣，她的每节课17我都会上。治疗师：那么你对自己高兴地去上课这件事没有感到内疚，因为它是你的学业所必须的。露丝：确实如此，你怎么知道的？治疗师：只是猜测而已、那么过去你喜欢做的事情又怎么样呢？露丝：我过去常到合唱团唱歌。他们说我有一副很甜美的噪音。治疗师：好吧，让我们写：“参加教堂会唱团。”露丝：约翰和我结婚以后，我们曾一起长途步行、我记得这件事很有趣。治疗师：很好，接着说。你还记得别的什么高兴事吗？露丝：我们过去常去公园野餐、但这事又与食物有关了，不是吗？治疗师：没关系。你要去吃的。让我们也把这件事记下来。露丝：啊，我差点忘了。我过去曾喜欢摄影并在艺术学院办过展览。天哪，我已经好多年没有拍照了。治疗师：这是一个好的开端。你已经提到了几件事情，其中一些事很容易做，另外一些——像参加合唱团——就需要花费大量时间。在今后的几天内.你要留心想一想你能在这个清单上增加一些什么事项，并随手记下来。下次见面时，我们将审视一遍并做一些选择。露丝：你想要一个确定的数目吗？治疗师：这完全取决于你。当然，你提的事项越多越好。注意可观察的行为露丝已经观察并记录了自己与她的家庭成员相互沟通的情况。此外，她还记录了他们沟通时自己的想法和感受、在第二疗程的中途，我们讨论了一些她也许会尝试的可选择的行为，但是，我们也必须提出引起她如此不安的想法和情绪。治疗师：所以，这向我们很好地说明了你的健身课发生的事情。露丝：我不是开玩笑。很明显我不能同时出现在两个地方。18治疗师：确实如此。但是请告诉我，你真的想返回到健身班玛？露丝：请相信我，我真的想返回健身班。如果我能让我的家里人都自行其事，我愿意。治疗师：你的家里人能吃上早饭，这对你来说很重要。但是你一定要你在家里做饭吗？露丝：不一定。倒不如这样说更确切些，我感到自己有必要照料家庭以便人人都得到我的关爱。治疗师：作为第一步，早上你离家上健身课之前，你摆出食物和水果时的感觉如何—也许甚至会在饭桌的每个座位上列出名字，以便他们知道自己该坐在哪个位置上？露丝：我不知道。分钟，并且想象刚刚为全家摆好早饭，你就上了汽车直奔健身班。露露露露露丝：好。现在该怎么样？丝：我说：“如果亚当不吃我给他摆的东西，我该怎么办呢？”丝：我正在想，“我敢打赌约翰正在抱怨因为我不在那儿侍候他。”丝：没有了。只有这两种想法在我脑中反复出现。丝：我心里很难受……有一种受压抑的感觉。我讨厌这种感受。让我们从亚当开始。我想让你大声说：“今天早上我已经为他们做得够多了。亚当会吃够他所需要的食物、”你愿意把这些话重复519治疗师：你似乎很犹豫。让我们试着做一下这件事。请把你的眼睛闭上一治疗师：让这个想象对你尽可能变得真实。请告诉我你正在对自己说什么。治疗师：好的，继续想象。现在你听到自己还说了别的什么吗？治疗师：还有别的什么吗？治疗师：好吧。现在，请告诉我你的感受如何？治疗师：好的。现在，只是作为一个实验，我希望你控制住这两种想法。遍并且加上感情强度吗？露丝大声重复了这些话，然后我指导她默默地复讲这些话，直到她说起来显得很自然为止。对后面的话我们的做法相同，我建议她在实际生活中能应用这种想法，“约翰能够照顾好自己吃早饭”。复述7遍之后，我要求露丝集中注意她的感受。治疗师：现在你感受如何？露露丝：我心中的痛苦正在化解，可它还在，只是感觉好多了。丝：我过去没有意识到这点。但你是对的。你知道为什么吗？我总是对自己说，当然，是默默地说。但我总是重复这些消极的想法。治疗师：这已经成了习惯，所以你也许根本没有意识到。露丝：这也许是真的。手腕计数器，每次你捕捉一种自我挫败的想法时，就把它按一下。就像这样。露丝：那么我要持续跟踪吗？望你能用一种积极的、自我肯定的想法来替代这种消极的想法。你认为你能够做到吗？露丝：我愿意这样做。我不能保证捕捉到每一种想法，但是我将会尽力去做。治疗师：毫无疑问，其中有些想法将会溜过你的潜意识稽查作用（注：在精神分析理论中，潜意识稽查作用指一种自我与超我的联合机能作用，就是接受或拒绝来自潜意识的观念、冲动、愿望等等）。只看你能捕捉到多少消极想法。20治疗师：听起来似乎你的想法和你身体的反应有很强的联系。治疗师：所以看起来似乎你在本周有几件事要做。首先，我要你带上这个治疗师：是的。然后再更进一步。就像我们今天在这儿所做的那样，我希在这一点上，需要进一步实践、我们轮流充当露丝并把积极性的陈述带进她的“自我对话”，这种练习应该继续到她对此感到自然和舒服为止、我们还可以建议她采取措施进一步培养出一种新行为。治疗师：现在你对为约翰和孩子们准备早饭和参加健身班这两件事感受如何？本周你愿意做一次这样的事吗？你不必把自己搞得很紧张、你已经准备好了。露丝：晦，人生短暂，下周我会告诉你事情进展得如何，好吗？治疗师：太好了，再见！分析前因后果露丝的一个短期目标是恢复她的晨练健身课。我想通过使她更容易成功和确保她对新的经历有积极的感受来帮助她。建立取得成功的场所——安排有利的先例——是实施这个计划的关键。露丝：这周我差不多要回到健身班了。治疗师：请告诉我有关的情况。露丝：首先，我已经真正意识到我的那些消极的陈述。并且每次我都严历地批驳它们。治疗师：那么这对你内心的痛苦有作用吗？露丝：肯定有。因为本周我有多次这样的感受。当我和女儿珍妮弗打架时就出现过这种感受。治疗师：那是另一件你要处理的麻烦事……露丝：她就是要捣乱。她简直把我逼得要发疯了。但是我已经准备好了明天去上健身课。治疗师：好。让我们看看可以做些什么能使它成功。你可以做一些事情来建立这种活动场所。在重新训练你的思维模式方面作已经有了一个好的开端。为什么你不给你在健身班上认识的两个朋友打电话，告诉他们你返回健身班的事呢？21露丝：可以的。我将尝试作关于为家里人做早饭的建议。治疗师：能不能把这新计划告诉每个人？那样做也将有利于你解决问题。露丝：可以，并且我想我应该在晚上提前为他们准备好第二天的午饭。治疗师：我还要建议你牢牢记住你曾经远离过家。比如你父亲生病时你陪他度过了一周时间。露丝：啊，天确实没有塌下来。治疗师：而且现在也不会塌，请相信我。我们一起工作来建构露丝的情境，以使她能轻松地返回到健身班。一个有关的策略是设立尽可能多的奖赏。这可以通过奖赏她的每一项行为结果来进行。治疗师：你将会想庆祝你自己取得的成功。你要开始培养一种自我肯定的信念并且向你自己重复它们。露丝：好吧。这听起来不错。治疗师：你可以想一些与健身课有关的事吗？你喜欢做的事情？露丝：我记得萨丽曾问我是否课后想和她一起去吃快餐。也许我可以带她去吃。治疗师：你认为你愿意在她身上花点时间吗？露丝：是的。治疗师：那么就想方设法去做，并且把你的观察随时记在你的笔记本上。还有，记下做锻炼的时间总量，怎么样？这样你可以为你自己感到自豪了。每次你去锻炼，给你自己一个小星星或其他一些奖品。露丝：可以。过去我对孩子们就是这样的，这对孩子们很有效。治疗师：然后我们希望将会出现一些来自自然的奖励。你将会感到更加健康和漂亮，并且你将从约翰那儿得到赞赏。这些事意味深远。露丝：是的，去年我瘦了12磅之后，约翰的确注意到了，那种感受真棒。尝试新行为该治疗疗程提供了一个中性场所，在这里来访者可以无风险地练习新行为。露丝在发展一种对她的家人更自信的态度方面需要帮助。下面是果22断训练的一个片断。果断训练是一个在很大程度上依赖于角色扮演的技术。治疗师：有时你需要问自己到底想要什么。你说过你这样做时会感到不舒服。露丝：我得承认我做了很多暗示，然后，当没有人反应时，我就四处闲荡为自己感到悲哀。治疗师：让我们做一些角色扮演。首先我们需要知道你是如何问自己想要什么的。假如我是约翰，你会怎么做？你自己来。露丝：我来试一下。嗯，约翰，我又参加健身班了。治疗师：（扮作约翰）噢。露丝：他也是这样说的。治疗师：好吧。现在我扮演你。（扮作露丝）约翰，你知道我已经参加了健身班。我想得到你的支持。露丝：（扮作约翰）噢。治疗师：（扮作露丝）我需要你的鼓励。我不能肯定在这件事上你支持我，如果你告诉我你支持我，这将对我很有意义。露丝：（扮作约翰）这样，我该怎么说？治疗师：（扮作露丝）我想让你说一些话，比如“去吧”或“晦，祝你好运”。治疗师：好吧，让我们停下来一分钟。你能看出有什么区别吗？露丝：可以肯定，你似乎比我所做的更加固执，并且更直截了当得多。治疗师：对了。另外，请注意我是怎样表达我的需要的。我并没有攻击他或批评他。我只是告诉他，我想从他那儿得到什么。露丝：这不是我的处事风格，但是我愿意去试。治疗师：好的，让我们再做一遍，假定我是约翰。总结性评论露丝是一位有特殊动机的来访者，她对治疗的疗效抱有积极的期望。她表现出愿意接受治疗者建议并完成家庭作业。要使行为治疗取得效果，这些品质尤其重要，因为改变的重担完全由来访者自己承担。23适应不良的行为起源于早期童年。经过多年的发展并且在人的一生中继续产生行为问题。因此，当我们遇到像露丝这样的人时，我们必须要有耐心，因为她的行为已经根深蒂固。我们不可能期待仅凭几点治疗建议来消除多年形成的不良适应行为。不仅如此，我还应预想到，在她缓慢地接受新思想和行为方式时，她可能会墨守原来熟悉的行为模式。为什么露丝首先要寻求治疗呢？当然，是由于情绪上的痛苦触动了她，但是，她也有强烈的得到他人承认和支持的需要。为了使她的治疗获得成功，我承认她全部的需要是至关重要的。如果我仅仅给她提供劝告、指导和建议，她是不会满意的。相反，我在指导时加入了大量的支持和理解。我要她感到自己是特别的、被人接受的和被人承认的。我想要‘同”她谈话，而不是“对”她说。行为指疗者必须在某种程度上是折衷的才能使治疗有效。治疗重点集中在外显的行为，但是也包括思维方式和情绪。所有这些由来访者来表达清楚并加以处理。露丝意识到当她将自己的需要优先于她家里人的需要时的强烈的情绪反应、除非我们着手处理这些强烈的情绪，否则我们就会失败。露丝对治疗抱有现实的期望也很重要。永久性的改变不会立刻出现，她应该认识到美满的生活其实是一个人终生的过程。这并不意味着治疗可以永久持续下去。治疗被认为是一种辅助手段来帮助她建立更佳的行为模式。经过10－15周的疗程之后，我会建议她逐渐减少，过渡到按月会诊。这种方法使她能够逐步变得自我充实，同时又能保证在她真正需要的时候能够得到治疗方面的支持。当她开始从自己的积极变化中得到奖赏时，她会开始依靠自己的能力。我对露丝的希望是，她将学会更有效的应对技能，从而改善人际关系，取得更大程度上的自我接纳。第六节认知疗法(Congnitivetherapy)于本世纪60～70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从24而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。它是新近发展起来的一种心理治疗方法，认知疗法主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，试图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态来改变所呈现的心理问题。治疗的关键认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键.在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的.认知疗法的大师们各自提出了自己的看法。除了艾利斯外,梅钦伯姆(Meychenbaum)认为，人的行为和情绪由自我指令性语言控制，而自我指令性语言在儿童时代就已经内化，虽在成人期意识不到，但仍在控制人类的行为和情绪。如果自我指令性语言在形成过程中有误，则会产生情绪障碍和适应不良行为。因此，治疗包括学习新的自我指令、使用想象技术来解决问题等。贝克也指出，心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式，通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的适应环境。治疗强调重点认知疗法强调，常见的心理障碍的中心问题是某些歪曲的思维。认知治疗在于向患者提供有效的方法以克服盲目、错误的认知。从广义的角度看，认知疗法包括所有能改变错误认知的方法，如说明、教育、批评、促膝谈心等作为一种特殊的治疗手段，相应地有其特殊的方法、技术和程序。认知疗法常用的治疗技术改变求治者的现实评价。①对现实的感知，不同于现实本身，最多也只能接近现实，因为感觉器官的功能有限，不可能完全反映现实，在病态的情况下尤其如此；②对感知的解释依赖于认知过程，如分析、综合、比较、抽象、概括以及概念、判断、推理等思维过程容易出错，任何生理、心理问题都可影响认知过程。25认知疗法治疗过程认知疗法一般分为四个治疗过程：(1)建立求助的动机：于此过程中，要认识适应不良的认知—情感—行为类型。病人和治疗医师对其问题达成认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果。比如，可让病人自我监测思维、情感和行为，治疗医师给予指导、说明和认知示范等。(2)适应不良性认知的矫正：于此过程中，要使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。比如，治疗医师指导病人广泛应用新的认知和行为。(3)在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。于此过程中，要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。比如，可使病人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病人以实际经历进行训练。(4)改变有关自我的认知：于此过程中，作为新认知和训练的结果，要求病人重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如，在练习过程中，让病人自我监察行为和认知。适应症情绪障碍、抑郁症、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。认知理论认知疗法的理论基础是阿龙·贝克提出的情绪障碍认知理论。他认为：心理问题“不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，它可以从平常的事件中产生，例如错误的学习，依据片面的或不正确的信息作出错误的推论，以及像不能妥善地区分现实与理想之间的差别等等。”他提出，每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识世界、处世的方式或方法决定的，也就是说，一个人的思想决定了他内心体验和反应。贝克把人们在认知过程中常见的认知歪曲归纳为五种形式26(1)任意推断：即在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论，如“我是无用的，因为我去买东西时商店已经关门了。”(2)选择性概括仅依据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论，这是一种瞎子摸象式的、以偏概全的认知方式。如“单位中有许多不学无术的人在工作，这是我做领导的过错。”(3)过度引伸：或称过度泛化，是指在单一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论，也就是说从一个琐细事件出发引伸作出的结论。如“因为我不明白这个问题，所以我是一个愚蠢的人。”或“因为打碎了一只碗，所以我不是一个好母亲。”(4)夸大或缩小：对客观事件的意义作出歪曲的评价，如“因为偶然的开玩笑，并无恶意地撒了一次谎，于是认为完全丧失了诚意。”(5)走极端的思维：即要么全对，要么全错，病人往往把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。目前认知学习理论家常用的三个基本观点(1)人们的适应性或适应不良性行为和情感的类型是经过认知过程而产生的；(2)这些认知过程可以被一定的“图式”(贝克将不合逻辑的推论称为图式)所激活；(3)治疗医师的主要角色既是诊断者又是教育者。合理情绪疗法一、发展过程RET由临床心理学家艾利斯（A.llis）首创。合理情绪疗法（rational－emotlv，thera－yy，RET）就是针对许多心理咨询和心理治疗理论只重视来访者行为和情绪方面的改变，而忽视了改变非理性思维也可解除情绪困扰这一可能缺陷而发展起来的一种新的理论。这一方法的基本观念是，人的情绪问题由人的非理性信念所致，因此需要采用纯理性的办法来帮助来访者解决问题。27二、关于人性的观点RET假设人生来就兼有理性与非理性两种性质的思维：一方面，人的理性思维使人可以创造，从错误中学习自我实现与成长等；另一方面，人的非理性思维则会使人自我破坏，逃避现实，重复犯错误，迷信固执缺乏忍耐以及要求自己十全十美等。当这些非理性思维占据主导地位时，就会产生情绪困扰，使人不能快乐满足地生活。三、咨询的自标RET的基本目标是帮助来访者建立适当的情绪反应，放弃不适当的或自我贬抑的情绪反应、而长远的目标则是协助来访者建立较为实际的、对人对事较为宽容大度的人生哲学，以使来访者在略来再次遇到问题时，可以有效地面对困境；具体的咨询目标，艾利斯认为是协助来访者成为一个成熟和身心健康的人。一个成熟和身心健康的人需要有如下特点：1.有自我兴趣，对自己真诚。3.能自我导向。5.承认不确定性。7.有一定的冒险精神。9.能科学地思考。11.非乌托邦主义者。四、RET的治疗原理（一）RET的人格理论ABC人格理论是RET的核心。艾利斯认为人的情绪后果C不是由引发事件A引起，而是由他对事件的信念系统B所引起。如果人解释引发事件的信念系统是非理性的，遇到不如意的结果，就会会自己沮丧与不乐、如果除去这些非理性信念，情绪问题往往可迎刃而解。（二）常见的非理性信念2.能自我悦纳。4.能容忍他人的错误。6.对生活很投入。8.有顺应能力。10.适当考虑社会利益。281.一个人绝对需要生活中每一位重要他人的喜欢与赞扬；2.一个人应该在各方面，至少在一个方面有才能、有成就才有价值。3.有些人是卑劣的、邪恶的，他们应该受到严厉的谴责与惩罚。4.事不如意是可怕的灾难。5.人的不愉快是外界因素造成的，人不能控制自己的痛苦与困惑。6.对可能（或不一定）发生的危险与可怕的事物，应该牢牢记在心头。7.对于困难与责任，逃避比面对要容易得多8.人应该依赖别人，而且依赖一个比自己更强的人。9.过去的经历是影响人现在行为的决定因素而且这种影响是永不可改变的。10.一个人应该关心别人的困难与情绪困扰，并为此感到不安与难过。11.每个问题都有正确而完美的解决办法，如找不到这种办法则是莫大的不幸。五、RET的治疗过程第一步：向来访者指出他的问题与非理性信念有关并帮助他们辨别什么是理性信念，什么是非理性信念。第二步：让来访者了解他之所以有情绪困扰，是因为他仍然抱有非理性信念的缘故，而不是诱发事件的影响。第三步：改变来访者的思维方式，帮助其放弃非理性信念、因为来访者们的非理性信念往往根深蒂固，仅仅依靠来访者本人的努力已经无法改变。咨询员必须给予各种帮助。第四步：反驳来访者的非理性信念，协助其建立理性的人生哲学，以使其能在今后的生活中不再陷入其他非理性信念中而产生情绪困扰。六、RET的基本技巧（－）认知疗法的常用技巧1.甄别非理性信念；3.布置认知家庭作业；2.在驳非理性信念；4.宣讲ABC人格理论；295.探讨人生哲学；6.利用辅助手段。（二）情绪唤起法的技巧1.反映感受；2.自我开放；3.无条件接纳来访者；4.示范；5.角色扮演；6.冒险；7.理性情绪想象。（三）行为疗法的技巧RET有时也会使用一些行为疗法的技巧。第七节阿德勒心理咨询阿德勒（AlfredAdler，1870—1937），奥地和精神病学家，早年曾是弗洛伊德的同事。后因不同意弗洛伊德的某些观点与弗洛伊德分道扬镳。此后阿德勤继续从事研究，并吸引了许多追随着，形成了自己的学说、阿德勒一生的著述也相当丰富。他同时还是一个社会活动家、后因逃避希恃勒法西斯的迫害，定居纽约。现在，他的学说已获得了广泛的承认。一、关于人性和人类正常发展的观点对阿德勒及其追随者而言，人的本质是以社会为基础的。人只有与他人生活在集体之中才能成为真正的人。在婴儿期以及幼年时期，由于自己身材比成人小，因而会产生自卑感。为对抗这种自卑心理，大多数人会产生争当优胜者的心理。这与罗杰斯的自我实现愿望相近似。要判定某一个体是否健康，主要看他是否顾及所谓的“社会利益”。他认为，由于人从本质上都是社会的人因此，只要一个人的发育正常，他就应该视美化社会为己任，自觉地在自己的生话方式中体现出对他人的关心，在一举一动中有所体现。二、对异常行为的认识与其他许多心理咨询理论一样，阿德勒也同样认为异常行为的根源在童年。他认为，所有人在童年期都曾体验到一定程度的自卑感，但如果所处的家庭环境较好，对子女充满爱和鼓励，那么大多数儿童可以获得补偿，30成年后不会残留什么问题，不会出现神经症表现。阿德勒学派对家庭环境及其中的人际关系给予了较多的关注。他认为如果家庭环境不能使儿童顺利克服自卑感。不能使之产生适当的社会利益感，就会在童年期埋下心理障碍的祸根。三、对咨询关系的认识阿德勒认为：咨询员与来访者之间的关系对于咨询的因果起着至关重要的作用，它可决定来访者的行为是否发生改变或改变的速度。阿德勒要求咨询员做到热情、及时、友好，对来访者不加评判，开诚布公，并要尽量主动地与来访者发生交流。四、常用的干预策略阿德勒学派借鉴了其他多种心理咨询流派，但并非照搬，而是发展出有独特风格的技术,其中最著名的是生活方式分析。咨询员了解来访者的既往史，了解其早年的家庭环境，并让来访者回忆自己早年思维中所犯的一些错误以及行为特点，从而对其生活方式进行分析。五、对行为改变的评价阿德勒认为，当个人的社会利益感重新恢复，当原有的认知歪曲得以纠正，此时可以认为咨询或治疗获得了成功。何时终止咨询或治疗，主要看咨询员的临床判断，但来访者的观点也不应忽视。最好的做法是兼顾双方的意见。第八节一、完形疗法的发展过程完形疗法是存在主义哲学导引出来的一种心理治疗理论、它的创始人是伯尔斯。伯尔斯摘取完形心理学中对心理治疗有意义的部分，作为完形疗法理论的基础，并整合其他心理学与哲学的理论，充实其方法。从1941年起，伯尔斯开始写作《自我、饥饿与攻击》一书，在其中初步勾画了自己心理治疗的理论。195I年，又与哈弗林和古德曼完形疗法31（Goodman）合著了《完形疗法》一书，之后又有《完形疗法及其实证》与《完形疗法逐步训练》等书出版，阐述其治疗理论。二、完形疗法的人性观他认为，“每个人，甚至每个动植物，只有一个天生的目标—自我实现”。个体在任何时候、任何形态的行为，不过是其实现最终目标的手段罢了伯尔斯认为，人是一个整体的组织，而不是身体、情绪、思维感知觉的简单联合共产生功能，因此，他反对将人分割开来看、同时，他认为人是环境的一部分，要了解人，离开环境是不可能的。人的环境包括物境、人境以及由此产生的力量。人在与环境发生交互作用的过程中，形成一种完形。如果形成的完形是一个有效的适应，则人的需求就可以借此得到满足；反之，则出现问题，对人的发展产生阻碍。伯尔斯认为，人产生情绪问题有许多原因，如工作未完成、心理上的支离破碎、缺乏自我觉察能力等。三、完形疗法的咨询目标完形疗法的重要目标是协助来访者重新成为一个统合的个体，和谐而快乐地生活。完形疗法另一个重要的目标就是责任感。所谓责任感，就是要人从依赖外在环境的状态转变为依赖自己的状态。四、完形疗法的特点（－）只重视“现在”（二）博采众长，自成一体（三）在重视整体的基础上，重视非言语交流五、完形疗法的若干治疗方法（－）个人化（二）承担责任（三）空椅子法（四）自我觉察技巧32第九节一、森田疗法森田疗法森田疗法是日本森田正马先生在本世纪20年代创立的，适用于神经症的治疗方法。森田疗法对神经症治疗的关键是把固着于自身的精神能量改变方向，使其外向。“如能像健康人那样生活，就会得到健康”。森田认为，所有的不适都是一种自我感受而不是病。只要采取“顺其自然”的态度接受症状，不把症状当作自己心身的异物，对其不加排斥和抵抗，带着症状去学习和工作，就能使症状慢慢淡漠而消失。由于森田疗法的指导思想与我国老子、庄子哲学及佛禅思想密切相关，易于被接受。二、森田疗法的特色①不问过去。②认为症状只不过是情绪变化的一种表现形式，因此不问症状，只重视行动.③在实际生活中接受治疗。④转化患者的性格。⑤身教置于言教.三、森田理论1、神经质症的本质神经质症是神经症的一部分.在搞清楚什么是神经质症之前，需要简单地介绍一下神经症的概念。关于神经症的定义有许多种。综合各种见解，可以简单地把神经症总结为：一种非器质性的，由心理作用引起的精神或身体、或者二者兼而有之的一功功能性障碍，一般呈慢性固着状态。神经质症只是神经症中约一部分，它的特点是患者具有某种症状，这种症状对患者的正常生活造成影响。因此患者本人有强烈的克服症状.从症状中摆脱出来的欲望，同时患者自己也在积极地做着克服症状的努力.2、神经质症患者的性格特征33◇归纳临床观察的结果，可以发现神经质症患者的性格大致有以下的一些特点：①具有内省、理智、追求完美的特点；②具有感情抑制性，很少感情用事；③具有比一般人敏锐的感受性；④好强、上进、不安于现状，容易产生内心冲突⑤执着、固执，具有坚持性；⑥具有一定程度的智力。3.森田神经质症的形成森田教授认为神经质症性格的特征是内向性、强烈的自我意识、过度地追求尽善尽美以及过分渴望生活完满。具有这种性格特征的人，当他们遇到生活环境的改变，或者遭受精神刺激（甚至只是很轻微的精神刺激时）很容易产生自卑感。同时，当诱发因素出现后，他们常把注意力集中于自身产生的不安感觉上，并试图去回避或者克服它。但是他们越是集中注意于自身的不安感，也就会变得越敏感，于是愈发地感到焦虑，从而形成恶性循环，产生神经质症。4、神经质症的常见症状神经质症的症状是多种多样的，很难确定究竟有多少种症状。要把这许多表现形式不同的症状归为同一种疾病，似乎不太容易被人们接受。但是深入地分析患者的性格特点，症状的发生经过以及患者本人对症状所持的态度之后，我们会发现这些症状虽然表现形式各不相同，但却都出自于同样的原因。所以可以把它们归为同一种疾病——神经质症。（1）恐怖症。（2）强迫症。（3）焦虑症。（4）失眠症。（5）胃肠功能障碍。（6）性功能障碍。（7）自卑感。（8）职业性痉挛。（9）其他症状。四、森田神经质症的治疗要点1.对症状养成顺其自然的态度2.克制自我的生活态度343.正视现实4.不做完善主义者不做完善主义者5.建立自信心五、森田治疗的方法与实施通常森田疗法的实施包括三种类型：生活发现会，门诊森田疗法和住院森田疗法.这三种方式的森田治疗有其各自的实施程序和适用对象，但其核心指导思想是一致的.森田疗法的目标在于通过改变日常生活习惯来治疗神经质症。初果患者因神经症而无法过创造性的正常生活的话，则需要住院治疗.如果患者是能进行正常的社会生活的人，只是被神经质症症状所苦恼，那么则可以通过参加生活发现会的活功来达到消除症状的目的.生活发现会的目的就是通过系统学习森田理论.使其成员改变院外的生活，形成正常的生活习惯来达到从神经质症症状中解脱出来的目的.1、生活发现会（1）月刊.通过一个叫做”生活的发现”的月刊来介绍森田理论，它发表有关森田治疗的文章，以及个人克服困扰的体验记录、短文。会议报告、小组学习活动的报告等等。（2）小组聚会、、又称为集体讨论会，是一种以区域为中心开展学习森田理论的一种学习方式。（3）学习会。以三个月为一个阶段，有固定的人参加此期间的学习。学习期间为每周一次，每次2小时。学习的主要内容由七个单元组成，同时加上对其它神经质症患者的体验讲解.这六个学习单元如下：①神经质症的本质；②欲望和焦虑；③感情法则，感情与行动的法则；④神经质症的性格特点；关于“顺其自然”的生活态度；神经质症的治愈；积极的生活态度——行动的原则。（4）野营学习.2、门诊森田疗法（1）门诊森田疗法的治疗程序35首先。治疗者在听取患者叙述病情时。应明确患者的问题，弄清这些问题对他的现实生活产生了什么样的影响，判断患者是否适合接受门诊森田疗法治疗。第二，治疗者在听取患者叙述病情时，应加以整理，找到问题的核心与焦点，然后与患者共同感受其问题的焦点.第三。为了使森田疗法的心理机制更容易说明患者目前的恶性循环和症状的固着现象，应从所得到信息的外围人手，然后逐渐引导患者向问题的核心深入。（2）门诊森田疗法的具体方法和指导原则①指明患者的感受是属于功能性的障碍.其症状本质不是病的异常，让患者充分体验各种感受。②讲解神经质症的性格特点和神经质症的形成过程，帮助患者弄清神经质症症状的本质。③介绍森田疗法的治疗要点，即“顺其自然”的生活态度，要求患者原原本本地接受自己的症状，不加一丝一毫的抵抗，带着症状去从事日常的活动。’④患者在没有消除症状之前是较难采取正常行动的.⑤反复的使用一些著明的格言和比喻，把治疗原则渗入到患者的内心中去，如“忍受痛苦。力所当为”，“正受不受”.“任其不安而后”，“日新又日新，日日是好日”等，这样患者在现实生活中就会时常想起它们，从而提高治疗效果.⑥要求患者记日记。记录自己日常的行为活动及思想状态.然后交给治疗者批阅，治疗老在日记上写下批语和指导语。然后再还给患者.通过日记，患者可以将自己与治疗者对话的不足之处用自我问答的形式记录下来，以补充与治疗者的交流.而治疗者则可以清楚地了解患者日常生活中所有的情况，并给总者以及时、适当的指示.3、住院森因疗法对于那些症状较重。不能通过生活发现会和门诊森田治疗得到有效帮助的患者，则需要住院治疗.住院治疗为患者提供了一个全新的环境，使患36者进入一种与外界隔绝的场所。杜绝了外界环境的一切交往.从而使患者能够专心致志地接受治疗者的指导和助帮，并按照治疗者的要求去行动。这将有利于改变患者的性格特点，打破精神文互作用.发挥生的欲望的作用，使患者养成外向型的生活态度，并最终达到使患者获得对生活的体验和自信.住院森因疗法分为五个阶段：治疗的导入阶段；绝对卧床期，轻工作期，普通工作期和生活训练期.六、治疗实例1.病例一“女”、23岁，19岁发病。药剂员主要症状：对人恐怖，脸红、心跳、烦躁、头痛。治疗经过：门诊治疗2个月，阅读森因疗法材料，接受森田式生活指导，每日记日记.治疗结果；痊愈.日记摘抄6月1日：昨天.主任通知我明天早晨参加交班会.我马上开始心慌。一夜没睡好，担心明晨的交班会我害怕众目睽睽，我肯定会脸红。害怕极了，早晨起床，头痛、恶心、心慌得历害.早饭没吃，赶去交班室内坐满了人。想找一个角落，可都坐满了人，只好坐在明显的位置上、真倒霉，只好故作从容，可心里在想，“脸千万别红。”但怎么也控制不住，像触电似的。脸突地红了、血在上涌，面目烧得难受，感到大家都在躲着我。坐不住，可又不能出去、只好用手捂着脸。主任讲了半个多小时，我一句也没听进去，心里着急。盼望早点结束.交完班回到科里后，仍想刚才的情景.我想当时肯定很多人看见了，真丢入，于是心烦意乱，什么事也干不下去.快到中午时，一想到要去饭厅打饭，又紧张起来.硬着头皮进了饭厅、慌忙，买了点饭菜.回到宿舍吃了些便睡了.下午当我一个人时心里很平静，脸也不热了，开始工作，工作效率很高.这时，我已忘了早晨交班时的那一幕.37下班后.洗了操.晚上继续着森田疗法。（医生批语。总是担心脸红就会愈加脸红，如果顺其自然。红就让它红好了.不去在乎，情况就大不一样了。你不妨法试看.）6月6日：我以前换地方睡不着、昨天调宿舍，换了地方都睡得挺好.一觉醒来。七点多了。吃了点东西就去上班.先搞卫生后配药。我和另外两个药剂员忙了一上午。也没感到心慌，只出现两次赤面，心情稍低落.中午去饭厅吃饭，好几个人一起去的，我竭力与他们说话，尽量分散注意力。不去想脸红。来前每次去饭厅总是提醒自己不要害怕、不要脸红.越提醒就越心慌，肯定要脸红.今天，大概顺其自然.与大家谈笑.没去顾及脸红，结果脸真的没红，神清自如，心理也平静，觉得舒服极了.下午。大家一起包药.似乎形成了规律。又出现了几次脸红.但很轻微，也不那么紧张了.（医生评语；转换地方睡得挺好，说明你适应能力强.能够在实践中领悟顺其自然，从中获得精神愉快，是一突出进步.对于脸红这件事.别人不会介意，你不要跟自己过不去.再去深入领悟森田精神.）6月10日：早晨起来，觉得睡得好，精神也好，没再心慌.今天阴天很凉爽.我喜欢阴天，阴天心踏实.中午去吃饭也没紧张、也没脸红，心情愉快；感觉良好.下午去了趟西单.晚上洗衣服。一天精神都很好.我想，这大概是个好兆头，一定是森因疗法起了作用，真是奇怪！但愿如此.（医生评语：症状改善的这么好＿是你真正领悟了森田理论的实质.望继续努力.如果晴天也能这样好，就更理想了.）6月15日：早晨起来精神就好。好像比往常更好。这些天来，没有往日那种紧张、害怕的感觉了.上午新进了一批药，人们都去卸车.我干得挺起劲，大家在一起很开心，一直干到十点多钟，回到科里接着分药，围坐在一起干活.我一38点也没感到紧张和睑红，全身都从来没有过的放松.中午没去饭厅，这次可不是因为害怕，现在好象没有害怕的想法，是因为科里的一位同事买了肉馅说包饺子.大家一起动手.很快就包完了。美味可口，饱餐一顿.我们一直坐到一点多，好开心，下午学习.（医生评语；全然没事了，真为你高兴.没有负担，生活起来多有意义。以前庸人自扰，自讨苦吃.现今顺其自然、茅塞顿开、心情舒畅.希望照此巩固下去.）第十节家庭系统治疗法个体离开家庭系统是不能被充分了解的。一个基本的原则是系统一部分的变化会引起这一系统其他部分的变化。如果家庭单位产生了显著的变化，这些变化将对个体产生影响。同样，如果系统(家庭)中的个体发生了变化，整个单位会受到影响。因此，治疗包括在与家庭成员交往的背景下对个体的问题进行评估和治疗。家庭治疗法的一些假设的观点包括来访者的行为：(1)也许是为家庭的功能或目的服务，(2)是系统不能有效工作的结果，(3)来自于代代相传的功能失调模式。从理论上讲，治疗师帮助来访者更有效地与生活中重要的人进行交往，不管这些人是否在治疗过程中出现。家庭系统治疗的目标这一治疗法有各种目标：有些是解决来访者和家庭中目前的问题；有些是尽快尽可能有效地解决家庭影响危机；有些是创造一种可以为系统中注入新的信息的环境，使家庭自己可以进化；对系统重组以便家庭中所有成员的自治都受到鼓励；教授交流技巧；教授解决问题的技巧。通过与家庭系统和个体都进行工作，而使变化发生。第十一章方法任选心理治疗39方法任选心理治疗（Eclecticpsychotherapy）是目前心理治疗项域中最常见、应用最广的一种方法。根据史密斯（D.Smith，1982）的调查，大约有42%的治疗家持有方法任选的理论倾向，与所有其它的心理治疗方法相比，这个比例应该说是最高的。方法任选治疗中的一种观点就是，将来自不同的理论体系中的有关成分整合在一起，用以治疗某一个病人，这样将会增加治疗的效果。方法任选治疗的另一种观点就是，在对病人（一个或几个）进行治疗的不同时刻，都可以选择一种适当的治疗措施以与这个病人及其问题相匹配。这时治疗者要有足够的灵活性，并能感受到某一种治疗策略已经达到它的极致，而要采用另一种策略以使病人继续向积极的方面发展。当然，治疗者需要掌握足够多的治疗技术才能胜任。方法任选心理治疗体系的出现可以大体上归功于三组人：方法任选的支持者、反对者、以及既不支持又不反对的人.二、方法任选疗的基本设想1.历史发展心理治疗中的方法任选倾向是从40年代中期开始出现的.方法任选治疗的基本观点是不同的问题需要用不同的理论和技术进行解释和治疗.福德和阿本（1967）指出，近半个世纪以来，大多数指导心理治疗的理论把所有的行为障碍都看作是由某种共同因素造成的，而不论这种因素是俄狄浦斯情结，一种对独立的渴望与依赖性之间的冲突，克服自卑的渴望，或是一种在习得的评价和机体评价之间的冲突。如果所有障碍的诱因都是相同的，那么某种心理治疗方法应也能够适用于所有的问题。但目前的趋势已经明显地表明，这种观点已经被放弃了。方法任选治疗的基本过程吉利兰德与戴成斯提出了一个由六个阶段组成的系统咨询模型。这六个阶段以及其理论依据是：（1）找出病人的问题。理论基础。个人或患者中心，或存在主义治疗；采用有效的关系技巧去促进对病人的倾听和反应。40（2）对问题的两维定义。理论基础；与第一阶段相同。（3）找出可能的选择。理论基础；患者中心治疗，现实疗法，合理情绪疗法，特质——因素疗法，完形疗法，行为治疗，认知治疗.在这一阶段中，为了找出适当的选择，可以采用几种不同的心理治疗体系中的技术。（4）计划。理论基础：患者中心疗法，现实疗法，精坤分析，合理情绪疗法，完形疗法，行为以及认知治疗等。这一阶段中也可以采用多种不同的心理治疗技术。（5）行动或实施。理论基础：患者中心疗法，现实疗法，精神分析，特质—因素疗法，完形疗法以及行为和认知疗法等。（6）评估与反馈。理论基础；这一阶段中选择理论的根据就是它必须提供一种系统的对结果进行评估和提供反馈的系统。方法任选治疗的基本技术1.关系技术治疗者与病人的关系好坏是由以下三个因素决定的，即治疗的气氛、建立关系的技巧、以及言语和非言语的交流与倾听.2.会谈技术3.评估技术4.产生观念的技术5.个案干预技术6.领悟技术7.行为管理技术8.评估与结束治疗的技术9.个人及职业发展技术10.研究技术41方法任选治疗的系统观点却是由桑恩（Frederi－ckC.Thorne，1950）第一次提出的.他把方法任选治疗称为一种“在实证经验基础上对所有已知的方法进行选择、评价、共整合在一起的途径”.从1945年直到1978年他去世为止，桑恩一直致力于将所有的心理学知识整合为一种综合的、系统的心理治疗方法。60年代后期到1977年，卡可切夫和他的同事们建立起了综合的、系统的方法任选发展模型，将那些被确证的关系技巧，问题解决技巧以及训练技巧整合起来，并对这一模型进行了检验和验证。此外，艾根把著名的“关系治疗技术”整合为一种有明确的目的指向性的、系统的方法任选模型。这一模型来源于三种主要的理论，即系统的技巧培训，社会影响理论，以及行为和学习理论。盖尔弗德（Garfield1980）的《心理治疗；一种方法任选的途径》。这种方法更多的是一种调和主义，它把很多种方法在标准的课题领域内组合起来，但却没有试图做出整合或提供一种理论基础.第二种就是布特勒（Beutler，1983）的《方法任选心理治疗：一种系统的方法》。布特勒声称这“是一种描述系统的方法任选心理治疗的尝试。第三种方法，即拉扎洛斯（Lazarus，1951）的多途径治疗。目前最有吸引力的是哈特（Hart，1983）建立的一种机能性方法任选心理治疗。他的方法也是注重实效的.而且也包括很多不同的技术，但它同.时也是有理论基础的。自选内容家庭系统治疗沙盘游戏与箱庭辽法焦点取向的短期咨询东方心理咨询（认知领悟疗法、森田疗法）团体心理咨询（发展和特点、基本理论、过程、技术、案例）4243