３８４ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１９期 ・护理・ 优质护理对胃肠道肿瘤患者围手术期的护理效果 席友红 （新疆生产建设兵团第十师北屯医院肿瘤科，新疆阿勒泰８３６０００） 摘要：目的探讨优质护理对胃肠道肿瘤患者围手术期的护理效果。方法选取我科收治的胃肠道肿瘤患者１０２例进行 分析研究．随机将其分为对照组与观察组，对照组患者在围手术期实施常规护理措施，观察组患者在围手术期间实施 常规护理措施的基础上给予优质护理措施，比较两组患者的焦虑程度以及患者满意度。结果观察组患者在实施优质护 理措施后患者的焦虑程度以及患者满意度均明显优于对照组，经比较具有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论对于胃肠道肿 瘤患者的围手术期间除实施常规护理措施，必须给予优质护理服务，不仅能够降低患者心理的焦虑程度，减轻患者的 心理负担而且能够明显的提高临床治疗效果，提高患者满意度。 关键词：优质护理；胃肠道肿瘤；围手术；焦虑程度；患者满意度 中图分类号：Ｒ－４７３．７３ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１９．３０８ ０ 引言 胃肠道肿瘤占恶性肿瘤的３５％。我国的死亡调查，胃 癌占恶性肿瘤第一位，食管癌占第二位。近年大肠癌的发 病率有增加的趋势，已占恶性肿瘤的第五位【ｌ＿。消化道恶性 肿瘤中，以癌占绝大多数，其次是恶性淋巴瘤，再次是平 滑肌肉瘤；小肠发病部位的恶性肿瘤较少见。消化道恶性 肿瘤的晚期病人预后不良，但早期恶性肿瘤通过手术可以 完全切除，术后病人存活率大大提高。近年随着医疗技术 的发展。内镜治疗粘膜切除术即可将癌完全切除，效果较好。 笔者现将优质护理对胃肠道肿瘤患者围手术期的护理效果 汇报如下： 组织外科病房的护理人员学习人性化护理理念，转变陈 旧思想观念，做到换位思考。指导护理人员充分发挥自己 的潜能和主观能动性，发扬主人翁精神，具有积极向上的 团队精神，提高护理人员的人性化服务的意识，真正树立 起“以病人为中心”的服务宗旨，全方位为患者及家属服务。 １．２．４健康宣教 针对患者进行健康宣传教育工作，指导患者正确的对待 自身疾病，学会自我保护意识，了解手术的全过程，以及 麻醉的方式，手术可能出现的风险，以及手术后并发症的 预防措施。住院期间每一项护理操作和治疗对采取针对性 告知，是患者明明白白治疗，舒舒服服康复。 １．２．５加强道德修养 要不断加强护士职业道德及行为规范的学习，树立良好 １临床资料 １．１一般资料 收集我院胃肠道肿瘤的患者１０２例进行分析研究，其中 男性患者６７例，女性患者３５例。年龄在４５—８７岁，平 均年龄为６７．８３±３．２９岁。其中胃癌的４４例，结肠癌的１８ 例，直肠癌１２例，胰腺癌的患者１８例。均采取手术治疗。 随机将其分为两组，对照组患者在围手术期实施常规护理 措施，观察组患者在围手术期间实施常规护理措施的基础 上给予优质护理措施，两组患者的年龄、性别、文化程度、 疾病等一般资料进行比较无显著差异（尸＞０．０５），具有临床 可比性。 的医德医风，在工作中不断完善和坚定护理信念，增强护 士的责任感与事业心，做到更好的以病人为中心的服务理 念Ｉ２Ｊｏ １．２．６加强心理护理 由于癌症患者的情绪以及心理波动范围较大，常常产 １．２方法 对照组患者在围手术期间实施常规护理措施，观察组患 者在实施常规护理措施的基础上给予优质护理措施具体如 下。 １．２．１细化基础护理 生焦虑、恐惧及紧张心理状态。因此护士应该向患者解释， 消除和减轻患者的不良心理。同时也应该针对家属对好思 想工作，使患者及其家属积极配合医护治疗，耐心听取患 者的诉说，以减轻患者的焦虑紧张程度。缓解患者的不良 情绪造成的疼痛阈值下降，建立和谐的护患关系，对患者 多加关心，使患者对疼痛的耐受力得到提高。注意与患者 交流时多用激励的语言不断鼓励患者。此外还要对家属进 行宣教争取患者家属的配合，在患者最疼痛时，希望家属 能够给予心理支持和精神鼓励。 加强基础护理工作，护理工作要落实“首问负责制”， 有原有的被动护理模式转变为主动护理服务，注重做到无 缝隙的服务，将基础护理内容以套餐形式落实到每一名病 人身上。尤其对于患者病情较重，生活自理能力丧失的更 要要落实基础护理。强化落实基础护理应是护理工作的源 泉、根基，是护理人员的基本功。 １．２．２注重服务态度 护患间的沟通有利于护士了解患者的疾病状况，实现更 １．３评定结果 比较两组患者焦虑程度以及患者满意度。 １．３．１焦虑评定标准 采用焦虑自评量表，对分别进行对患者实施全程护理干 预前后进行情绪状态测评，满分为６０分。所需方式均为问 卷调查。 １．３．２患者满意度 由科室内自制满意度调查表进行分析，满分１００分。 好的为患者服务，减轻患者的负担，使患者理解和支持护 理工作，最好的状态配合医护工作。护士对于病人进行交 谈时语气温和，使患者听后感到亲切、增加信赖；遇到患 者和家属误解时，护士应面带微笑，注意倾听患者，从各 个方面尽量满足患者的需要，不能拒绝患者。要使用文明 语言，以委婉的语气说出自己的意见。 １．２．３树立新理念 １．４数据统计 经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件ＳＰＳＳ１３．０ 进行统计。 ２结果 观察组患者实施优质护理服务后的患者焦虑评程度以 及患者满意度均优于对照组，进行比较具有显著差异（尸 ＜０．０５），有统计学意义。详见表１。 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１９期 ３８５ ３讨论 总之，在胃肠道肿瘤的患者围手术期间实施优质护理服 针对胃肠道肿瘤的患者必须进行密切的评估才能够有效 务后能够明显的降低患者不舒适现象，提高患者生活质量， 的掌握优质护理服务护理干预措施。针对患者的认知态度 同时可以降低患者的焦虑心理，提高患者的治疗效果。 进行评估，对于生活中不断鼓励忍耐和勇敢支持的文化推 参考文献 动患者及家属，实施优质护理服务；这些心理负担常会引 ［１］李益农．早期消化道恶性肿瘤的临床诊断［Ｊ】．中国实用内科杂志， 起患者的心理不安和焦虑，癌症引起的慢性疼痛，会使患 ２０１１，０１（８）：４２． 者遭受长期疼痛的折磨，如不及时进行镇痛治疗，会导致 ［２】吴振宁．老年人腹腔镜胆囊切除术４９６例围手术期护理［Ｊ】．中国 患者痛不欲生。 误诊学杂志，２０１１，４（２）． （上接第５７９页） 氧疗：若病人哮喘发作严重、ＰａＯ ＜６．６７ｋＰａ、发绀，给 般反应较轻，停药后症状即可消失，应宽慰病人不必担心ｌ３】。 ４０％浓度氧气吸入４—６分钟，使ＰａＯ，保持在９．３ｋＰａ以 茶碱：具有松弛支气管平滑肌的作用，另有强心、利尿、 上即可。当ＰａＯ２＞６．６７ｋＰａ时，应改为持续低流量（１～２Ｌ／ 兴奋呼吸中枢等作用。常用的有氨茶碱和控释型茶碱。茶 ｍｉｎ）吸氧。因高流量吸氧会使氧分压继续上升，主动脉弓 碱口服用量一般为６～１Ｏｍｇ／（ｋｇ・ｄ）。茶碱的主要不良反应 和颈动脉窦化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用消失，导致 为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心 低氧血症和高碳酸血症，而诱发肺性脑病 】。 律失常、血压下降），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽 促进排痰，保持呼吸道通畅：痰液阻塞气道，可增加气 搐乃至死亡。最好在用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓 道阻力，加重缺氧和呼吸困难。因此，促进痰液排除是重 度为１０～２０ ｇ／ｍｌ。发热、妊娠、Ａ，ＪＬ、老人或有肝、心、 要的护理措施之一。护士应按医嘱给予祛痰剂和雾化吸入， 。肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。合用西咪替丁、 以湿化气道，稀释痰液，利于排痰。在气道湿化后，护士 奎诺酮、大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减 应注意帮助病人翻身拍背，引流排痰，必要时可吸痰。 慢，应减少用药量。 重度哮喘发作有可能导致呼吸衰竭，有窒息等危险，可 抗胆碱药物：吸人抗胆碱药物，如溴化异丙托品等，可 行气管切开或气管插管进行机械通气。因此，应备好气管 以阻断节后迷走神经通路，通过降低迷走神经兴奋性而起 插管的设备和物件及各种抢救物品，配合医师抢救。 到舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩。不良反 ５．４用药护理 应少，少数病人有口苦或口干感。 ’ ５．４．１ 抗炎药物应用护理 ６健康教育 糖皮质激素（简称激素）：是当前治疗哮喘最有效的药物。 随时注意哮喘发作的前驱症状，如病人突然出现精神 主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因 紧张、打喷嚏、干咳，以及鼻、咽、眼部发痒等黏膜刺激 子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞８ ２受 症状或呼吸道感染症状和体征，或自述胸部有压迫窒息感， 体的反应性。可分为吸人、口服和静脉用药。常用的吸入 应想到哮喘发作的可能，鼓励并指导患者坚持每日定时测 激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。通常吸 量峰流速值（ＰＥＦ），监视病情变化，记录哮喘日记。 入激素起效缓慢，用药前需向病人阐明吸人用药这一特点， 指导患者识别和注意有无哮喘发作先兆，如鼻痒、流 使其消除顾虑，遵医嘱坚持用药。 涕、打喷嚏、眼痒、流泪、干咳等鼻和眼睛黏膜的卡他症状， 色苷酸二钠：是一种非皮质激素抗炎药物。能预防变应 活动后有无发生喘息和咳嗽，夜间和晨起有无胸闷等，一 原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道 旦出现先兆症状应及时通知医生、护士。 收缩。少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹、孕妇慎用。 指导患者了解目前使用的每一种药物的主要作用、用药 其他药物：白三稀调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成 的时间、频率和方法。告知患者哪些药物在病情缓解后仍 抑制剂：应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯 应继续使用，哪些药物只是在有症状时才使用。 特和孟鲁斯特。主要的不良反应是胃肠道症状，通常较轻微， 少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。 参考文献 【１】周亮．支气管哮喘合并流感病毒感染的研究进展 义医学院学 ５．４．２支气管扩张药物应用护理 报，２０１３，（３６）Ｏ１：８Ｏ一８４． Ｂ ２受体激动剂：可舒张气道平滑肌，解除气道痉挛和 【２】张伟，郭俊美．从瘀论支气管哮喘【ＪＪ＿中医药信息，２０１３，（３０） 增强黏液清除功能等。如沙丁胺醇吸入后５—１Ｏ分钟即可 Ｏ１：３－４． 起效，药效可维持４～６小时，多用于治疗轻度哮喘急性发 ［３］张招英，赵明晶．中西医结合治疗支气管哮喘的临床观察［Ｊ】．中 作的病人，用药方法应严格遵医嘱间隔给药。用药期间应 医药学报，２０１３，（４１）０３：１１９—１２０． 注意观察副作用，如心悸、低血钾和骨骼肌震颤等。但一